胰岛素分类及使用ppt课件
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胰岛素使用PPT课件
2024/2/5
注射时间的选择
➢ 速效胰岛素：餐前立即注射，必要时餐后 ➢ 短效胰岛素：餐前15~30分钟注射 ➢ 中效胰岛素：晚睡前或餐前30分钟注射 ➢ 长效胰岛素：餐前30分钟或睡前注射 ➢ 预混人胰岛素：餐前30分钟注射 ➢ 预混胰岛素类似物：餐前即刻，必要时餐后
2024/2/5
胰岛素的有效期
解决方法
胰岛素笔推不动或很难推动原因
针头全部或部分堵塞 笔芯破损或有裂纹，药物粘住推杆 推杆头部有零件缺损 药已用完
按要求及时更换针头，注射前先排气 检查笔芯有无破损，及时清洗笔杆 推杆零件缺损应及时找公司更换新的胰岛素笔 检查笔芯，药液用完后及时更换新的笔芯
解决方法
胰岛素笔芯变色或有絮状物原因
治疗目的： 保护和恢复β细胞的功能 改善患者的生活质量 预防严重代谢紊乱 预防大血管及微血管并发症 缓解高血糖引起的一系列症状 避免频繁的低血糖发生
2024/2/5
胰岛素的注射
注射前:
• 备好注射用物； • 检查药品是否合格； • 提前30分钟取出冰箱内的胰岛素,以防注射时感到
疼痛；使用中胰岛素不必放置冰箱保存 • 选择好注射部位，避开红肿、有硬结的地方 • 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全
诺和灵N 低精蛋白锌胰岛素， NPH （白色混悬）
PZI、甘精胰岛素(来得时) 地特胰岛素(诺和平)（无色澄清）
诺和锐30 诺和灵30R（50R） 优泌林 70/30.
优泌乐25 （50）（白色混悬）
胰岛素的起效时间及持续时间
胰岛素制剂 起效时间 峰值时间
作用时间
药名
速效胰岛素 10—15min 1—1.5h
避免日晒
2024/2/5
2-8°冷藏
注射时间的选择
➢ 速效胰岛素：餐前立即注射，必要时餐后 ➢ 短效胰岛素：餐前15~30分钟注射 ➢ 中效胰岛素：晚睡前或餐前30分钟注射 ➢ 长效胰岛素：餐前30分钟或睡前注射 ➢ 预混人胰岛素：餐前30分钟注射 ➢ 预混胰岛素类似物：餐前即刻，必要时餐后
2024/2/5
胰岛素的有效期
解决方法
胰岛素笔推不动或很难推动原因
针头全部或部分堵塞 笔芯破损或有裂纹，药物粘住推杆 推杆头部有零件缺损 药已用完
按要求及时更换针头，注射前先排气 检查笔芯有无破损，及时清洗笔杆 推杆零件缺损应及时找公司更换新的胰岛素笔 检查笔芯，药液用完后及时更换新的笔芯
解决方法
胰岛素笔芯变色或有絮状物原因
治疗目的： 保护和恢复β细胞的功能 改善患者的生活质量 预防严重代谢紊乱 预防大血管及微血管并发症 缓解高血糖引起的一系列症状 避免频繁的低血糖发生
2024/2/5
胰岛素的注射
注射前:
• 备好注射用物； • 检查药品是否合格； • 提前30分钟取出冰箱内的胰岛素,以防注射时感到
疼痛；使用中胰岛素不必放置冰箱保存 • 选择好注射部位，避开红肿、有硬结的地方 • 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全
诺和灵N 低精蛋白锌胰岛素， NPH （白色混悬）
PZI、甘精胰岛素(来得时) 地特胰岛素(诺和平)（无色澄清）
诺和锐30 诺和灵30R（50R） 优泌林 70/30.
优泌乐25 （50）（白色混悬）
胰岛素的起效时间及持续时间
胰岛素制剂 起效时间 峰值时间
作用时间
药名
速效胰岛素 10—15min 1—1.5h
避免日晒
2024/2/5
2-8°冷藏
胰岛素分类完整版课件
详细描述
胰岛素抗药性可能与体内胰岛素受体异常有关。出现 这种情况时，需要就医调整治疗方案，可能需要更换 其他类型的胰岛素或联合使用其他药物治疗。
06 如何选择和使用胰岛素
根据病情选择胰岛素类型
短效胰岛素
适用于轻中度糖尿病， 主要用于控制餐后血糖
。
中效胰岛素
适用于轻中度糖尿病， 主要用于控制夜间和空
中效胰岛素
总结词
作用时间长，控制夜间血糖
详细描述
中效胰岛素的作用时间比短效胰岛素长，通常在注射后1-2小时开始发挥作用， 持续时间大约为12-16小时。它主要用于控制夜间的血糖水平，以及在白天提供 基础的胰岛素供应。
长效胰岛素
总结词
作用时间长，平稳控制血糖
详细描述
长效胰岛素的作用时间较长，通常在注射后3-4小时开始发挥作用，持续时间约为24-36小时。它的作用平稳， 主要用于提供基础的胰岛素供应，以平稳控制血糖水 工程技术生产的胰岛素制剂，其 氨基酸序列与人体自身分泌的胰
岛素略有不同。
胰岛素类似物具有更快的起效时 间和更长的作用时间，有助于模
拟人体正常胰岛素分泌模式。
常见的胰岛素类似物包括速效、 短效和长效制剂，适用于不同临
床需求。
混合型胰岛素
混合型胰岛素是指将不同种类的胰岛素混合在一起使用，以达到更好的治疗效果。
常见的混合型胰岛素包括短效和中效、短效和长效、中效和长效胰岛素的混合。
使用混合型胰岛素可以更好地模拟人体正常胰岛素分泌模式，有助于减少血糖波动 和低血糖事件的发生。
02 胰岛素的剂型
短效胰岛素
总结词
起效快，持续时间短
详细描述
短效胰岛素是一种快速起效的胰岛素，通常在注射后30分钟开始发挥作用，持 续时间大约为4-6小时。它主要用于控制餐后的血糖水平，帮助身体在进食后快 速吸收和利用葡萄糖。
胰岛素的应用PPT课件
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS正常，FPS偏低，为中 或长效胰岛素剂量过大，建议减量
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS偏低，FPS正常，为短 效胰岛素剂量过大，建议减量
.
10
治疗方案（一）
• 每日2－3次短效胰岛素
猪胰脏
商品名
诺和锐笔芯
常规胰岛素、诺 和灵R及其笔芯 诺和灵N、中效 优泌林及其笔芯
精蛋白锌胰岛素
用途
控制餐后血糖，双聚 体，药物达峰快
控制餐后血糖，六聚 体，药物达峰慢
提高胰岛素的基础水 平，控制早餐前及夜 间血糖
同中效胰岛素
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
胰岛素种类及用途（二）
预混
短效30% 中效70%
预混 短效50% 中效50%
糖
使用预混胰岛素（50： 若早、晚餐前增加预
50），血糖均不满意 混胰岛素量，亦无法
且午餐后最高
控制午餐后血糖
.
晚餐前加用中（或） 长效胰岛素
减少早餐主食量，将 之加入晚餐
早餐前加用中或长效 胰岛素提高基础水平， 适当减少短效剂量
午餐前30分加用磺脲 类或胰岛素增敏剂； 午餐前注射短效制剂
改用三餐前短效，早、 晚餐前加用中（长） 效胰岛素
适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者
初始剂量：0.3－0.5U/kg/day 每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 每日2次：早餐前全天2/3, 晚餐前1/3
.
11
治疗方案（二）
• 每日多次短效与中、长效胰岛素联合
适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一 外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素 中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS偏低，FPS正常，为短 效胰岛素剂量过大，建议减量
.
10
治疗方案（一）
• 每日2－3次短效胰岛素
猪胰脏
商品名
诺和锐笔芯
常规胰岛素、诺 和灵R及其笔芯 诺和灵N、中效 优泌林及其笔芯
精蛋白锌胰岛素
用途
控制餐后血糖，双聚 体，药物达峰快
控制餐后血糖，六聚 体，药物达峰慢
提高胰岛素的基础水 平，控制早餐前及夜 间血糖
同中效胰岛素
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
胰岛素种类及用途（二）
预混
短效30% 中效70%
预混 短效50% 中效50%
糖
使用预混胰岛素（50： 若早、晚餐前增加预
50），血糖均不满意 混胰岛素量，亦无法
且午餐后最高
控制午餐后血糖
.
晚餐前加用中（或） 长效胰岛素
减少早餐主食量，将 之加入晚餐
早餐前加用中或长效 胰岛素提高基础水平， 适当减少短效剂量
午餐前30分加用磺脲 类或胰岛素增敏剂； 午餐前注射短效制剂
改用三餐前短效，早、 晚餐前加用中（长） 效胰岛素
适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者
初始剂量：0.3－0.5U/kg/day 每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 每日2次：早餐前全天2/3, 晚餐前1/3
.
11
治疗方案（二）
• 每日多次短效与中、长效胰岛素联合
适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一 外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素 中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次
胰岛素分类及使用精品PPT课件
12
胰岛素类似物优点
• 临床试验证明：胰岛素类似物与人胰岛素相比， 控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分 泌和减少低血糖发生的危险性方面，胰岛素类似 物优于人胰岛素.
• 门冬胰岛素 • 以它是酵母菌为宿主利用DNA重组技术合成的一种无色澄清的溶液。
该类似物与人胰岛素同源，β链的第28位脯氨酸由天门冬氨酸取代， 天冬氨酸的负电荷导致其与其它阴性氨基酸之间产生负―负相斥，阻 碍其自身缔合。在溶液中，该类似物以单体和双体的混合物形式存在 。
2
胰岛素按作用时间分类
超短效 速效胰岛素类似物： Aspart（诺和锐）, Lispro（优泌乐）
短效胰岛素 可溶性胰岛素: Actrapid（诺和灵R）
中效胰岛素 锌或鱼精蛋白悬浊液， NPH
长效胰岛素 锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物 : Glargin（来得时） 预混胰岛素
短效 诺和灵®R
黄色
中效 诺和灵®N
绿色
预混 灵®50R
灰色
9
人胰岛素
• 诺和系列 • （诺和灵R笔芯）生物合成人胰岛素注射液 • （诺和灵50R笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预
混50R） • （诺和灵30R笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预
混30R） • （诺和灵N笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液 • 甘舒霖系列 • （甘舒霖R笔芯）常规重组人胰岛素注射液 • （甘舒霖30R笔芯）30/70混合重组人胰岛素注射液 • （甘舒霖N笔芯）精蛋白重组人胰岛素注射液
10
礼来公司的人胰岛素(我院暂未使用）
• （优泌林70/30）精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液 • （优泌林N）精蛋白锌重组人胰岛素注射液 • （优泌林R）重组人胰岛素注射液
胰岛素类似物优点
• 临床试验证明：胰岛素类似物与人胰岛素相比， 控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分 泌和减少低血糖发生的危险性方面，胰岛素类似 物优于人胰岛素.
• 门冬胰岛素 • 以它是酵母菌为宿主利用DNA重组技术合成的一种无色澄清的溶液。
该类似物与人胰岛素同源，β链的第28位脯氨酸由天门冬氨酸取代， 天冬氨酸的负电荷导致其与其它阴性氨基酸之间产生负―负相斥，阻 碍其自身缔合。在溶液中，该类似物以单体和双体的混合物形式存在 。
2
胰岛素按作用时间分类
超短效 速效胰岛素类似物： Aspart（诺和锐）, Lispro（优泌乐）
短效胰岛素 可溶性胰岛素: Actrapid（诺和灵R）
中效胰岛素 锌或鱼精蛋白悬浊液， NPH
长效胰岛素 锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物 : Glargin（来得时） 预混胰岛素
短效 诺和灵®R
黄色
中效 诺和灵®N
绿色
预混 灵®50R
灰色
9
人胰岛素
• 诺和系列 • （诺和灵R笔芯）生物合成人胰岛素注射液 • （诺和灵50R笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预
混50R） • （诺和灵30R笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预
混30R） • （诺和灵N笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液 • 甘舒霖系列 • （甘舒霖R笔芯）常规重组人胰岛素注射液 • （甘舒霖30R笔芯）30/70混合重组人胰岛素注射液 • （甘舒霖N笔芯）精蛋白重组人胰岛素注射液
10
礼来公司的人胰岛素(我院暂未使用）
• （优泌林70/30）精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液 • （优泌林N）精蛋白锌重组人胰岛素注射液 • （优泌林R）重组人胰岛素注射液
《胰岛素分类》课件
重组人胰岛素的应用
总结词
重组人胰岛素是通过基因工程技 术合成的与人体自身分泌的胰岛 素结构完全相同的胰岛素。
详细描述
重组人胰岛素是目前应用最广泛 的胰岛素类型，适用于各种类型 的糖尿病。其免疫原性较低，不 良反应相对较少。
胰岛素类似物的应用
总结词
胰岛素类似物是指通过改变胰岛素的某些氨基酸序列或添加其他成分，以改变 其生物学特性。
详细描述
脂肪营养不良是胰岛素治疗中较少见的副作用之一。它通常是由于长期在同一部位注射胰岛素导致的皮下脂肪增 生或萎缩。为避免这种情况，应定期更换注射部位，并避免在皮下脂肪增生或萎缩的部位注射胰岛素。
其他副作用和注意事项
• 总结词：除上述副作用外，胰岛素治疗还可能引起其他不适症状，如注 射部位疼痛、注射困难等。
胰岛素类似物
通过基因工程技术对胰岛 素进行修饰，以改变其作 用时间和效果。
按作用时间分类
01
02
03
04
超短效胰岛素
注射后迅速起效，作用时间短 ，主要用于控制餐后高血糖。
短效胰岛素
注射后2-4小时起效，作用时 间约6-8小时，主要用于控制 餐后高血糖和补充基础胰岛素
。
中效胰岛素
注射后4-6小时起效，作用时 间约12-14小时，主要用于补
• 详细描述：除了上述列举的低血糖反应、过敏反应、视物模糊或眼痛、脂肪营养不良等副作用外，胰岛素治疗还可能引 起其他不适症状。例如，注射胰岛素时可能引起注射部位疼痛，长期注射可能导致注射困难。为减轻这些不适，可以尝 试使用不同的注射方式、更换注射部位或使用注射辅助器具等。此外，患者在接受胰岛素治疗时应定期监测血糖、尿糖 等指标，以便及时发现并处理任何异常情况。同时，患者应遵循医生的建议，合理使用胰岛素并注意饮食和生活方式的 调整，以降低副作用的风险。
胰岛素注射ppt(共38张PPT)
胰岛素注射部位的轮换
不同注射部位之间的轮换：
“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不 同部位”
一天注射四次：
早餐前
上臂
午餐前
腹部
晚餐前
大腿
睡前
臀部
胰岛素注射部位的轮换 左右轮换：
1. 左边一周，右边一周,部
位对称轮换 2. 一次左边,一次右边,部位
对称轮换
同一注射部位内的轮换：
每次注射时离上次注射点之间距 离至少1cm的距离
胰岛素注射
认识“胰岛素”
胰岛素注射
认识“胰岛素”
主要内容
什么是胰岛素 胰岛素使用的适应症 胰岛素分类 胰岛素的常见副作用
开创糖尿病治疗新里程
胰岛素的发现
1921年，Frederick Banting和Charles Best
医生分离了胰岛素并将其用 于治疗糖尿病狗。
世界糖尿病日
WorldDiabetesDay
合并症并
妊娠
发症
应激状
态
! 胰岛素分类
按胰岛素的来源分 按胰岛素起作用和维持作用时间的长短来分
短效人胰岛素
R
0 20 42 64 68 180 1012 12141416 1618 1820 2022 2224 2（4小时）
中性可溶性人胰岛素
无色澄清溶液
可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴
起始作用时间小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时
疼痛的神经末梢，导致疼痛。
3、针头的重复使用：造成针头卷边反刺，导致注射部位出血，擦
伤，增加注射疼痛。
注射疼痛
会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增
加了患者注射的疼痛感
胰岛素分类PPT课件
.
9
.
10
2.短效胰岛素：起效时间30-60分钟，作用高 峰2-4小时，持续时间6-8小时，需在餐前30
分钟皮下注射。代表药物有普通胰岛素、生 物合成人胰岛素（诺和灵R®）、精蛋白锌重 组人胰岛素（优泌林R®）、重组人胰岛素 （重和林R®、甘舒霖R®、优思灵R®）等。
.
11
.
12
3.中效胰岛素：起效时间2-4小时，作用高峰 4-10小时，持续时间10-16小时，可单独使用 或作为基础胰岛素与超短效或短效胰岛素混
.
15
.
16
5.预混胰岛素：预混，顾名思义，是将超短
效或短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例预
先混合而成，短效成分可快速降餐后血糖，
中效部分缓慢持续释放，起到代替基础胰岛
素的作用。药品上的数字代表了短效和中效
胰岛素各种所占的比例，30代表短效30%，中
效70%，25代表短效25%，中效75%，50则代表
常规胰岛素12u皮下注射
.
22
.
6
.
7
二、根据胰岛素作用时间分类
超短效胰岛素
门冬胰岛素（诺和锐®）、 赖脯胰岛素（优泌乐）
短效胰岛素（可溶性人胰岛素）
诺和灵® R 、优泌林R、甘舒霖R
中效胰岛素
低精蛋白锌胰岛素， NPH；诺和灵® N
长效胰岛素
鱼精蛋白锌悬浊液: PZI；诺和平（地特胰岛素）；来得时 （甘精胰岛素）
预混胰岛素:
2.只有超短效和短效胰岛素可以静脉注射， 其它中效、长效和预混胰岛素不能静脉使用； 短效和超短效若皮下注射只能在餐前，不可 在空腹或睡前使用。
.
19
3.“3-2-1”原则：一般超短效和短效 胰岛素一天注射3次，用于控制三餐后 血糖；预混胰岛素一天注射2-3次，在 餐前注射；长效胰岛素一天注射1次， 用于控制基础血糖。
胰岛素的正确注射ppt课件
03
正确的注射方法
注射部位的消毒与处理
清洁皮肤
用肥皂和清水清洁注射部位，避免使用酒 精或其他刺激性液体。
检查胰岛素
确认胰岛素类型、剂量及有效期，确保药 物安全有效。
轮换注射部位
每次注射时轮换不同的部位，避免同一部 位重复注射导致脂肪增生或萎缩。
注射角度与深度的掌握
01
02
03
选择合适的针头
根据患者的皮肤厚度和注 射部位选择合适的针头长 度，确保药物能够准确注 入皮下组织。
提供心理支持与辅导，增强患者信心
倾听患者的感受和疑虑
认真倾听患者的感受和疑虑，了解他们的心理需求和问题所在，为后续的心理支持和辅导 打下基础。
提供专业的心理咨询和支持
针对患者的心理问题和疑虑，提供专业的心理咨询和支持，如认知行为疗法、放松训练等 ，帮助患者缓解焦虑和压力。
鼓励患者积极参与治疗和自我管理
储存条件
未开封的胰岛素应储存在2-8℃的冰 箱中，避免冷冻和阳光直射。已开封 的胰岛素可在室温下（不超过25℃） 保存28天。
携带方式
旅行或外出时，可将胰岛素放在保温 盒或保温袋中，以保持适宜的温度。 避免将胰岛素暴露在高温或低温环境 中。
注意事项
不要将胰岛素放在冷冻室或冰柜中， 以免结冰导致失效。定期检查胰岛素 的有效期，过期胰岛素不得使用。
分类
根据作用时间和特点，胰岛素可 分为超短效、短效、中效、长效 及预混胰岛素等类型。
胰岛素治疗的适应症
1型糖尿病
由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺 乏，需要依赖外源性胰岛素维持生命。
2型糖尿病
在口服降糖药效果不佳或存在禁忌症时， 需要使用胰岛素控制血糖。
妊娠期糖尿病
胰岛素种类及用法 PPT课件
用法：
1.皮下注射，餐前15分钟注射，部位 可选大腿、腹壁、臀部、上臂三角肌 注射。
2.摇匀注射，不可静脉给药，不可 用于胰岛素泵。
3.首次注射时要排尽空气，握住本 品，针尖向上，用手指轻弹笔数下， 使气泡都向上聚集到笔芯上端。
4.注射时应将注射键完全按下，并注 意到只可按压注射键，不要误触其 他装置。（注射时对注射键用力， 不可对笔用力，防止针尖向下损伤 内脏及触及肌肉层）
• 分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其 他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
糖尿病的病因是什么？
• 糖尿病确切的病因及发病机制 尚不十分清楚，其病因主要与 遗传、自身免疫和环境等因素 有关
糖尿病临床表现及并发症
• 一、代谢紊乱综合征：即常说的 “三多一少”，包括多尿、多饮、
多食和体重下降，还有其它症状：
猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分 子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不 同，因此疗效比牛胰岛素好，副作 用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛 素多属猪胰岛素。
人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰 腺提取而来，而是通过基因工程生 产的，纯度更高，副作用更少，但 价格较贵。进口的胰岛素均为人胰 岛素。国内日前也渐渐开始具有生 产人胰岛素的能力了。
4、注射完毕停留6秒钟后拔出针头。
• 贮存：尚未使用的产品应冷藏于 2~8℃的冰箱内，不可冷冻，使用 中的可放于30 ℃以内的室温中存 放4周。
门冬胰岛素（诺和锐特充）
中效胰岛素
精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵N）
规格：瓶装 400IU/10ml
用法：
1.皮下注射，首选大腿外侧，也可在臀 肌、腹壁、三角肌，不可静脉给药。
3.安装方法：略。
贮存：未使用的产品应冷藏于2~8℃
的冰箱内，不可冷冻，使用中的可 放于30℃以内的室温中≦6周。
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间 NPH
B
L
S HS
B
MEALS
21
胰岛素起始治疗-基础胰岛素
早
中
晚
口
服
药
夜间
B
L
S
HS
B
甘精胰岛素
MEALS
22
胰岛素补充治疗方法
睡前NPH：改善空腹高血糖 早餐前NPH：改善晚餐后高血糖 预混胰岛素晚餐前：晚餐后血糖>10mmol/L NPH早，睡前各一次（空腹和晚餐前后血糖不 满意者）建议停INS促分泌剂，需INS外源补充 次数>1次/日 长效胰岛素一次/日
7%
胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗 HbA1c达标
.
6
胰岛素使用适应证（1）
1型糖尿病
2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭
妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素
增多症,慢性钙化性胰腺炎等等
23
在2型糖尿病治疗中使用 睡前中、长效胰岛素的理论依据
能减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖 中效胰岛素的最大活性是在睡前用药后的8小
时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰 岛素抵抗（黎明现象） 最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7AM）， 易于自我监测血糖，避免出现低血糖 依从性好，操作简单、快捷
7
胰岛素治疗的适应证（2）
对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未 达标的患者 口服降糖药治疗继发失效，可予胰岛素联合治疗 对难以分型的消瘦患者（BMI<18.5kg/m2)，考虑使 用胰岛素治疗
8
2型糖尿病何时开始胰岛素治疗
IDF 2005:
——国际国内指南
• 实际上大部分2型糖尿病患者要达到建议的血糖控制目标需 要外源的胰岛素治疗
已启用的胰岛素，尽可能放在2-8度储存，也可 放置在室温下，25度以内室温可保持活性1月。
旅行，出差时：乘飞机或火车时，应随身携带， 不要放在行李袋中，更不要放在托运行李中
如果不超过1月，可不放冰箱，但避免暴晒或高 温或过低温
16
胰岛素的注射工具
胰岛素注射器：BD针 胰岛素注射笔：诺和笔、优伴笔、东宝笔 胰岛素泵 胰岛素高压注射器
100%
正常糖代谢
大血管病变
50% 40% 10%
2型糖尿病的发生（经瑞典S. Karger AG和Basel的同意，引自Groop L.C的文章：非胰岛素依赖型糖尿病的病因。文章出处：Leslie RDG等，于 1997年编著的《糖尿病发病的分子机制》一书的第22章，131~156页。）
4
餐后高血糖加速细胞功能衰竭
12
胰岛素的分类
13
胰岛素的分类
14
人胰岛素和人胰岛素类似物的区别
临床试验证明：胰岛素类似物与人胰岛素相比， 控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分 泌和减少低血糖发生的危险性方面，胰岛素类似 物优于人胰岛素
15
胰岛素的储存
未开封的胰岛素：放在冰箱冷藏室（2-8度）， 不能放在冷冻室。无冰箱可放在阴凉处（短期）
与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，把胰岛素作为 一线治疗药物
T2DM患者经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍 >7.0%时，就可考虑启动胰岛素治疗
在糖尿病病程中（包括新诊断的T2DM患者），出现无明显 诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗
20
胰岛素起始治疗-基础胰岛素
早
长效胰岛素 锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物 : Glargin
11
胰岛素的分类
种类
短效 超短效
中效(NPH)
起效时间 达峰时间
餐时胰岛素
0.5-1h
2-3h
15-30
30-90
min
min
基础胰岛素
2-4h
6-10h
长效(来得时) 2－4h
无峰值
持续时间
6-8h 4-6h
14-18h 24h
• 当口服药物和生活方式干预不能使血糖达标时，应开始胰 岛素治疗；
• 当口服药物已使用至最大剂量仍HbA1c >7.5%，开始胰岛素 治疗
CDS2010：
• 当口服药物和生活方式干预不能使血糖达标时，应开始口 服药物和胰岛素联合治疗；当口服药物已使用至最大剂量 仍HbA1c >7.0%，应该启动胰岛素治疗
胰岛素分类及使用
主要内容
糖尿病的病理生理特点及治疗 胰岛素的分类 胰岛素的使用技巧
——胰岛素的起始治疗 ——胰岛素的强化治疗 ——低血糖的预防与处理
2
胰岛素分泌和代谢
基 础 状 态 : 血 糖 3.8—6.1mmol/L （ 70--110mg/dl ） , 分 泌 1u/1h
高血糖时:分泌5u/1h 低血糖时 (＜1.6mmol/L（30mg/dl ):停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍 半寿期:内源胰岛素5min,
主要内容
糖尿病的病理生理特点及治疗 胰岛素的分类 胰岛素的使用技巧
——胰岛素的起始治疗 ——胰岛素的强化治疗 ——低血糖的预防与处理
10
胰岛素按作用时间分类
超短效 速效胰岛素类似物： Aspart, Lispro
短效胰岛素 可溶性胰岛素: Actrapid
中效胰岛素 锌或鱼精蛋白悬浊液， NPH
17
通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类
短效 诺和灵®R
黄色
中效 诺和灵®N
绿色
预混 诺和灵®30R
红棕色
预混 诺和灵®50R
灰色
18
主要内容
糖尿病的病理生理特点及治疗 胰岛素的分类 胰岛素的使用技巧
——胰岛素的起始治疗 ——胰岛素的强化治疗 ——低血糖的预防与处理
19
T2DM胰岛素的起始治疗适用人群
静脉注射外源胰岛素20min C-P :5%在肝脏代谢; C-P半寿期:11.1 min; C-P外周血浓度是胰岛素的5倍
3
2型糖尿病发病机理： 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷
胰岛素 敏感性
30% 50% 70% 100%
胰岛素分泌
50%
2型 糖尿病
70% -100% 糖耐量低减
150% 血糖代谢受损
细胞功能(%)
UKPDS
Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258
诊断后年数
5
2型糖尿病高血糖的治疗流程
HbA1c
生活方式 干预
单种OAD治疗
OAD联合治疗
OADs+基础胰岛素治疗 OAD+上调胰岛素剂量
或预混胰岛素
OAD+基础胰岛素+ 主餐时胰岛素治疗
B
L
S HS
B
MEALS
21
胰岛素起始治疗-基础胰岛素
早
中
晚
口
服
药
夜间
B
L
S
HS
B
甘精胰岛素
MEALS
22
胰岛素补充治疗方法
睡前NPH：改善空腹高血糖 早餐前NPH：改善晚餐后高血糖 预混胰岛素晚餐前：晚餐后血糖>10mmol/L NPH早，睡前各一次（空腹和晚餐前后血糖不 满意者）建议停INS促分泌剂，需INS外源补充 次数>1次/日 长效胰岛素一次/日
7%
胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗 HbA1c达标
.
6
胰岛素使用适应证（1）
1型糖尿病
2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭
妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素
增多症,慢性钙化性胰腺炎等等
23
在2型糖尿病治疗中使用 睡前中、长效胰岛素的理论依据
能减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖 中效胰岛素的最大活性是在睡前用药后的8小
时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰 岛素抵抗（黎明现象） 最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7AM）， 易于自我监测血糖，避免出现低血糖 依从性好，操作简单、快捷
7
胰岛素治疗的适应证（2）
对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未 达标的患者 口服降糖药治疗继发失效，可予胰岛素联合治疗 对难以分型的消瘦患者（BMI<18.5kg/m2)，考虑使 用胰岛素治疗
8
2型糖尿病何时开始胰岛素治疗
IDF 2005:
——国际国内指南
• 实际上大部分2型糖尿病患者要达到建议的血糖控制目标需 要外源的胰岛素治疗
已启用的胰岛素，尽可能放在2-8度储存，也可 放置在室温下，25度以内室温可保持活性1月。
旅行，出差时：乘飞机或火车时，应随身携带， 不要放在行李袋中，更不要放在托运行李中
如果不超过1月，可不放冰箱，但避免暴晒或高 温或过低温
16
胰岛素的注射工具
胰岛素注射器：BD针 胰岛素注射笔：诺和笔、优伴笔、东宝笔 胰岛素泵 胰岛素高压注射器
100%
正常糖代谢
大血管病变
50% 40% 10%
2型糖尿病的发生（经瑞典S. Karger AG和Basel的同意，引自Groop L.C的文章：非胰岛素依赖型糖尿病的病因。文章出处：Leslie RDG等，于 1997年编著的《糖尿病发病的分子机制》一书的第22章，131~156页。）
4
餐后高血糖加速细胞功能衰竭
12
胰岛素的分类
13
胰岛素的分类
14
人胰岛素和人胰岛素类似物的区别
临床试验证明：胰岛素类似物与人胰岛素相比， 控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分 泌和减少低血糖发生的危险性方面，胰岛素类似 物优于人胰岛素
15
胰岛素的储存
未开封的胰岛素：放在冰箱冷藏室（2-8度）， 不能放在冷冻室。无冰箱可放在阴凉处（短期）
与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，把胰岛素作为 一线治疗药物
T2DM患者经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍 >7.0%时，就可考虑启动胰岛素治疗
在糖尿病病程中（包括新诊断的T2DM患者），出现无明显 诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗
20
胰岛素起始治疗-基础胰岛素
早
长效胰岛素 锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物 : Glargin
11
胰岛素的分类
种类
短效 超短效
中效(NPH)
起效时间 达峰时间
餐时胰岛素
0.5-1h
2-3h
15-30
30-90
min
min
基础胰岛素
2-4h
6-10h
长效(来得时) 2－4h
无峰值
持续时间
6-8h 4-6h
14-18h 24h
• 当口服药物和生活方式干预不能使血糖达标时，应开始胰 岛素治疗；
• 当口服药物已使用至最大剂量仍HbA1c >7.5%，开始胰岛素 治疗
CDS2010：
• 当口服药物和生活方式干预不能使血糖达标时，应开始口 服药物和胰岛素联合治疗；当口服药物已使用至最大剂量 仍HbA1c >7.0%，应该启动胰岛素治疗
胰岛素分类及使用
主要内容
糖尿病的病理生理特点及治疗 胰岛素的分类 胰岛素的使用技巧
——胰岛素的起始治疗 ——胰岛素的强化治疗 ——低血糖的预防与处理
2
胰岛素分泌和代谢
基 础 状 态 : 血 糖 3.8—6.1mmol/L （ 70--110mg/dl ） , 分 泌 1u/1h
高血糖时:分泌5u/1h 低血糖时 (＜1.6mmol/L（30mg/dl ):停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍 半寿期:内源胰岛素5min,
主要内容
糖尿病的病理生理特点及治疗 胰岛素的分类 胰岛素的使用技巧
——胰岛素的起始治疗 ——胰岛素的强化治疗 ——低血糖的预防与处理
10
胰岛素按作用时间分类
超短效 速效胰岛素类似物： Aspart, Lispro
短效胰岛素 可溶性胰岛素: Actrapid
中效胰岛素 锌或鱼精蛋白悬浊液， NPH
17
通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类
短效 诺和灵®R
黄色
中效 诺和灵®N
绿色
预混 诺和灵®30R
红棕色
预混 诺和灵®50R
灰色
18
主要内容
糖尿病的病理生理特点及治疗 胰岛素的分类 胰岛素的使用技巧
——胰岛素的起始治疗 ——胰岛素的强化治疗 ——低血糖的预防与处理
19
T2DM胰岛素的起始治疗适用人群
静脉注射外源胰岛素20min C-P :5%在肝脏代谢; C-P半寿期:11.1 min; C-P外周血浓度是胰岛素的5倍
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2型糖尿病发病机理： 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷
胰岛素 敏感性
30% 50% 70% 100%
胰岛素分泌
50%
2型 糖尿病
70% -100% 糖耐量低减
150% 血糖代谢受损
细胞功能(%)
UKPDS
Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258
诊断后年数
5
2型糖尿病高血糖的治疗流程
HbA1c
生活方式 干预
单种OAD治疗
OAD联合治疗
OADs+基础胰岛素治疗 OAD+上调胰岛素剂量
或预混胰岛素
OAD+基础胰岛素+ 主餐时胰岛素治疗