手足显微外科病例介绍
第60章显微外科、手外伤及断肢指再植
“Z”字成形
“Z”字成形
“Z”字成形
掌侧V－Y缝合，关键：
切断皮下与骨膜的连系韧带，保留皮 下血管，缝合时不能太深
正确的术后处理： 功能位、血循环、抗感染、拆线等 手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理
也就是清创术的好坏。由于污染严重而感染的说法是 不正确的。
手外伤早期处理的一般原则
正确处理深部组织损伤
•尽可能一期修复神经、血管、肌腱、骨骼等重要组织 •不能一期修复的时候，尽可能为二期修复创造条件
手外伤早期处理的一般原则
早期闭合伤口 直接缝合、Z字成形、植皮、 皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）
张力下打结
垂直入针与外翻缝合
显微外科基本手术技术
端端吻合法
端侧吻合法
显微外科基本手术技术
显微神经缝合技术
基本要求 术野良好的显露及止血 于正常的神经部位缝合 准确对合神经束 无张力下缝合神经 选择适宜的神经缝合方法 修复后的神经应有良好的血管床
显微外科基本手术技术
Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至 远侧掌横纹
Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经） Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前
（前臂区）
屈肌腱的检查
伸肌腱损伤
Boutonniere 指
Mallet 指
肌腱损伤的处理
正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用 指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复——屈指肌
腱（五） 指伸肌腱的一期修复——伸指肌腱（五区） 早期保护性被动活动与功能锻炼
显微外科基本手术技术
显微血管吻合－手术要点
基本吻合方法
端端吻合 端侧吻合
全手或全足皮肤脱套伤的显微外科修复
全手或全足皮肤脱套伤的显微外科修复周礼荣 李 峻 王 伟 丁 任 刘迎曦 王 平 【摘 要】 目的 评价应用显微外科技术修复全手、全足皮肤脱套伤的临床效果。
方法 1984年3月～2001年10月采用皮瓣、肌皮瓣、口止母趾甲皮瓣和游离大网膜上植皮修复全手、全足皮肤脱套伤共6例,患者年龄22～38岁。
全手皮肤脱套伤2例,其中1例采用大网膜游离移植加植皮;1例采用口止母趾甲皮瓣加腹部S形皮瓣移植及中厚植皮,择期进行分指。
全足皮肤脱套伤4例,其中2例采用背阔肌皮瓣游离移植,1例采用小腿外侧逆行岛状皮瓣移植,1例采用阔筋膜张肌皮瓣游离移植。
皮瓣、肌皮瓣范围:7c m×9c m～22c m×15c m。
急诊一期手术1例,延迟一期手术5例,延迟时间2～14天,平均6.6天。
结果 移植的皮瓣、肌皮瓣、口止母趾甲皮瓣及大网膜全部成活,术后随访1～2年,手、足的外形与功能较好。
结论 应用显微外科技术修复全手、全足皮肤脱套伤可取得较好的效果。
受区的彻底清创,供区的合理选择,高质量的血管吻合,积极的术后康复是手术成功的关键。
【关键词】 全手 全足 皮肤脱套伤 显微外科 修复M I CR OSURGI CAL REPA IR OF SK IN-D EG LOV ING INJUR Y OF W HOL E HAND OR F OOT ZH OU L i2rong,L I J un,W A N G W ei,et a l.M icrosu rg ica l Cen ter,H and S u rg ery,W usong Cen tra l H osp ita l of S hang ha i B aoshan. S hang ha i,P.R.Ch ina.200940【Abstract】 Objective To investigate the clin ical effects of the m icro su rgical treatm en t fo r the sk in2degloving in ju ry of the w ho le hand o r foo t.M ethods F rom M arch1984to O ctober2001,w e treated6cases of sk in2degloving in2 ju ry of the w ho le hand and foo t.In2cases of sk in2degloving hands,one w as treated w ith free great om en tum tran sp lan2 tati on p lu s sk in graft,the o ther w ith pedical abdom inal S2shaped sk in flap as w ell as m id2th ick sk in graft.In4cases of sk in2degloving in ju ry of the foo t,2cases w as repaired w ith free latissi m u s do sim u scu locu taneou s flap,1case w ith dis2 tall2based lateral sk in flap of the leg and1case w ith free ten so r fasciae latae m u scle flap.T he flap size ranged from 7c m×9c m to22c m×15c m.O ne case w as operated on the em ergency stage,the o ther5cases on the delayed stage. T he delayed ti m e ranged from2to14days w ith an average of6.6days.Results A ll the flap s su rvived.A fter122year fo llow2up,the appearance and functi on of the hand and the foo t w ere good.Conclusion M icro su rgery techn ique in re2 pairing sk in2degloving in ju ry of the w ho le hand and foo t can ach ieve good resu lts.T he keys to success are tho rough de2 b ridem en t of the reci p ien t area,app rop riate selecti on of the dono r site,good vascu lar anastomo sis and active po stopera2 tive rehab ilitati on.【Key words】 W ho le hand W ho le foo t Sk in2degloving in ju ry M icro su rgery R epairFounda tion Ite m:M edical L eading Sub ject Funds of Shanghai(982002) 全手、全足皮肤脱套伤的修复至今仍为手和足创伤处理中的一大难题。
手外伤及显微外科-董忠根
冠脉搭桥、
颅内外血管搭桥 舌、阴茎、阴道、乳房再造 吻合血管的神经移植 异体手移植
２、神经系统： 周围神经、中枢神经（脑、脊髓） ３、吻合淋巴管 ４、吻合小管道： 输卵管、输精管、鼻泪管、输尿管 ５、吻合血管的小器官移植： 睾丸、卵巢、异体移植（甲状腺等）
骨科应 用
第二足趾移植再造拇手指
二、显微外科的应用范围： 骨科、整形外科、胸外科、泌尿 外科、普外科、神经外科、妇科、 耳鼻喉科、眼科、口腔科。
泌尿外科的应用
阴茎完全离断再植
耳鼻喉科应
用
吻合血管的空肠移植重建食道
显微外科手术的类型：
１、吻合小血管： 断肢（指）再植 皮瓣、肌皮瓣移植 骨及骨膜移植 吻合血管、神经的肌肉移植 足趾移植再造拇指或手指 空肠移植重建食管 修复血管损伤
注 意
创口内不要涂用药水或撒敷消炎药物
3、局部固定： 目的：防止加重组织损伤 减轻疼痛 便于转运 方法：木板、硬纸板等
四：治疗原则
（Principle of
treatment ）
1、早期彻底清创： 目的：清除异物、切除被污染和 去活力的组织，避免感染。
清创早、感染机会
疗效 一般应争取在伤后6－8小时内进行 清创应在良好的麻醉和止血带控制 下进行。 麻醉：全麻、臂丛、腕部神经阻滞、 指神经阻滞、局部浸润麻醉。
半屈曲位 关节屈曲位置一
略微分开 对掌
二、检查与诊断 （Examination and Diagnosis）
蚓状肌和骨间肌止点腱膜附情况
指伸肌腱 骨间肌
蚓状肌
血管损伤的检查
颜色
温度 指腹丰满度 正常 红润 温暖 丰满 动脉危象 苍白 （凉） 瘪陷 静脉危象 青紫 （凉） 肿胀
手足口病病例
临床表现
实验室检查
采集患者咽拭子和疱疹液样本进行病 原学检查，结果显示柯萨奇病毒A16 型（Cox A16）阳性，进一步确诊为 手足口病。
根据患者的症状表现，初步怀疑为手 足口病
02
手足口病概述
定义与传播途径
定义
手足口病（Hand, Foot and Mouth Disease, HFMD）是一 种由肠道病毒引起的急性传染病，主要通过消化道、呼吸道 和密切接触等途径传播。
口腔护理
保持口腔清洁，预防细菌继发 感染。
皮疹护理
保持皮肤清洁干燥，防止抓破 皮疹。
药物治疗方案
对症治疗
针对发热、呕吐、腹泻等给予相应药物治疗。
抗病毒药物
可适当给予抗病毒药物治疗，但需注意药物副作 用。
中药治疗
根据中医辨证施治原则，可选用具有清热解毒、 化湿透疹等功效的中药进行治疗。
护理注意事项
传播途径
手足口病的传播途径多样，包括接触被病毒污染的手、毛巾 、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引 起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染 的水和食物亦可感染。
病原体及致病机制
病原体
引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16 ）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。
2
对于出现严重并发症的患儿，医生应迅速采取有 效的治疗措施，如给予抗病毒药物、控制感染等 ，以降低患儿的病死率。
3
在治疗过程中，医生应密切关注患儿的病情变化 ，及时调整治疗方案。
未来改进方向
01
加强手足口病的宣传教 育工作，提高家长和医 生对手足口病的认识和 重视程度。
02
完善手足口病的监测和 报告制度，及时发现和 处理疫情。
显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的疗效
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019年第6卷第16期2019Vol.6No.1632显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的疗效韩智强，王淼，周斌强（新疆巴州人民医院脊柱手足科，新疆巴音郭楞 841000）【摘要】目的 探讨显微镜外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床效果。
方法 纳入此次研究46例手部皮肤逆行撕脱伤患者均为2017年2月～2018年2月期间收治，以随机分组的形式将其分为对照组与研究组，对照组患者实施常规游离植皮治疗，研究组患者使用显微镜外科手术治疗，对其治疗效果进行分析。
结果 研究组患者治疗性有效率100.0%高于对照组患者82.6%（P＜0.05）。
结论 显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤效果较好，值得推广。
【关键词】显微镜外科手术；手部皮肤逆行撕脱伤；临床效果【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.16.32.02在临床中手部皮肤逆行撕脱伤是较为常见的一种急诊病症，是指患者手掌皮肤发生大面积撕脱的现象，情况较为严重[1]。
此次研究针对显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床效果进行分析，报告如下。
1资料与方法1.1 研究资料纳入此次研究46例手部皮肤逆行撕脱伤患者均为2017年2月～2018年2月期间收治，以随机分组的形式将其分为对照组与研究组。
对照组23例，男11例，女12例，年龄23～46岁，平均（34.5±4.2）岁，受伤因素有齿轮撕脱、车祸、压轧等；研究组23例，男13例，女10例，年龄23～47岁，平均（35.0±4.4）岁，受伤因素有齿轮撕脱、车祸、压轧等。
两组患者各数据资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法1.2.1 对照组治疗方式为常规游离植皮治疗：对创面进行彻底的清理，麻醉方式为手臂从麻醉，对断裂或损伤的血管、神经和组织进行修复，然后把手部皮肤修为全厚皮回植，最后进行包扎，常规放置引流条，术后采取常规治疗措施，如抗感染等。
手足外科常见病诊断治疗规范
手足（显微）外科诊疗规范与流程手足（显微）外科诊疗规范及操作流程滨州市人民医院目录1、开放性骨折的诊疗规范 (1)2、周围血管损伤的诊疗规范 (3)3、周围神经卡压的诊疗规范 (5)4、跟骨骨折的诊疗规范 (6)5、踝部骨折的诊疗规范 (7)6、桡骨远端骨折的诊疗规范 (8)7、手足（显微）外科手足外伤急诊处置流程 (9)手足（显微）外科诊疗规范一、开放性骨折【概述】骨折端或骨折血肿经软组织创口与外界空气相通称为开放性骨折。
【临床表现】患肢可见皮肤及软组织创面，部分患者就诊时骨折尖端尚暴露在外；多发生于交通事故、高空坠落、机械绞轧、枪弹伤等高能量损伤之后，患者可同时伴有烦躁、精神萎靡、虚汗、手足发冷、心率加快、血压进行性下降等创伤性失血性休克表现。
【诊断】l.直视下见到骨折端，或伤口内流出漂浮油滴的血液，或急诊探查时可直接触及骨质，可诊断为开放性骨折。
2．X线表现(1)X线片上骨折端露出于软组织阴影之外。
(2)软组织内有空气阴影。
3．开放性骨折常合并血管、神经损伤，应检查患肢远端动脉搏动、皮温皮色及肢体感觉、运动有无异常。
疑有血管损伤者应行多普勒超声波检查。
4．注意全身情况，警惕有无内脏或其他伴发损伤。
5．分型开放性骨折Gustilo-Anderson分型：I型：伤口清洁，长度不足lcm。
Ⅱ型：伤口长度超过lcm，但无广泛软组织挫伤，骨折端仍有血供。
Ⅲ型：软组织损伤严重，创缘血供不良，可伴有重要神经血管损伤。
6．潜在性开放骨折，由于重力碾锉，在造成骨折的同时使皮肤广泛皮下剥离；此时皮肤不一定有伤口，但以后往往部分或全部坏死，转化为开放性骨折。
【治疗】1．视全身情况和生命体征而定，复合伤患者应由有关科室人员共同处理。
2．止血带的应用伤口内有活动性出血时需加压包扎或用止血带，并立即转送手术室探查血管损伤。
如患者来院时已使用止血带，必须询问止血带使用时间和是否曾定时放松，应即行伤口包扎后松除止血带，松除止血带后如仍有后续出血，应立即使用器械止血。
手足显微外科实习报告
一、实习背景随着现代医学技术的不断发展，手足显微外科已经成为骨科领域的重要分支，专注于手、足部损伤的修复与重建。
为了更好地了解这一专业领域，提升自身的临床技能和理论水平，我在我国一所知名医院的手足显微外科进行了为期一个月的实习。
二、实习科室简介我所实习的手足显微外科科室是一个集医疗、教学、科研于一体的专业科室。
科室拥有一支技术精湛、经验丰富的医疗团队，其中包括副高级职称医师1名，执业医师2名，以及护士和技师等辅助人员。
科室设有独立的手术室、观察室和病房，配备有先进的手术显微镜、显微手术器械、缝合材料等设备。
三、实习内容1. 理论学习在实习期间，我认真学习了手足显微外科的基础理论，包括解剖学、生理学、病理学等。
同时，通过查阅相关文献和参加科室组织的学术活动，我对显微外科的手术技巧、并发症处理等方面有了更深入的了解。
2. 临床技能培训在科室实习期间，我跟随带教医师参与了多例手术，包括断指再植、手足神经损伤修复、手足部功能重建、皮肤缺损修复等。
通过实际操作，我掌握了以下技能：（1）显微手术器械的使用：熟练掌握了显微手术器械的使用方法，如显微镊、显微剪刀、显微缝合针等。
（2）显微缝合技术：学会了各种显微缝合技巧，如单线缝合、双线缝合、套管缝合等。
（3）血管吻合技术：掌握了血管吻合的基本原理和操作方法，能够进行血管对端吻合、血管移植等。
（4）神经吻合技术：学会了神经吻合的基本方法，包括神经外膜缝合、神经束膜缝合等。
3. 病例观察与讨论在实习期间，我参与了多例病例的观察与讨论。
通过观察患者的病情变化、手术过程及术后恢复情况，我对手足显微外科的疾病诊疗有了更全面的了解。
4. 科研参与在实习期间，我有幸参与了科室的科研项目。
在导师的指导下，我学习了科研方法，并参与了论文撰写。
四、实习收获1. 理论与实践相结合通过实习，我深刻体会到理论与实践相结合的重要性。
在理论知识的基础上，实际操作使我更加熟练地掌握了显微外科的手术技巧。
分析手足显微外科患者术后不同时间段疼痛分析以及护理
分析手足显微外科患者术后不同时间段疼痛分析以及护理摘要】目的：分析手足显微外科患者术后不同时间段疼痛情况以及护理措施，为临床提供参考。
方法：选取我院收治的64例手足显微外科患者作为观察对象，收治时间为2013年9月至2015年9月，分析手足显微外科患者术后不同时间段疼痛情况，结合患者的实际情况对64例手足显微外科患者均实施心理护理，观察比较64例手足显微外科患者护理前后的疼痛评分。
结果：64例手足显微外科患者护理前后的疼痛评分的比较结果存在显著差异，P＜0.05，差异有统计学意义。
结论：对手足显微外科患者采取心理护理，能够有效减轻患者的疼痛，提高其生活质量，值得推广。
【关键词】手足显微外科；术后；疼痛；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）14-0258-02大部分患者在行外科手术后，均会存在不同程度的疼痛感，严重者导致血管危象，严重影响血管内皮细胞修复[1]。
有研究证明，在行手足显微外科治疗后，患者是否存在血管危象是影响其病情预后的重要因素之一[2]。
我院为了分析手足显微外科患者术后不同时间段疼痛情况以及护理措施，对手足显微外科患者采取心理护理，效果明显，现报告如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选取我院收治的64例手足显微外科患者作为观察对象，收治时间为2013年9月至2015年9月，64例手足显微外科患者中，男女患者的比例为41：23；患者的年龄范围为21至60岁，患者年龄均值为（31.54±2.31）岁；致伤原因：有32例患者为挤压伤，有21例患者为切割伤，有11例患者为撕脱伤。
64例手足显微外科患者均接受行显微镜下血管吻合术，术后均未实施持续镇痛处理。
所有手足显微外科患者及其家属均对此次研究的内容以及目的有所了解，且均已自愿签署知情同意书。
1.2 方法对患者的临床资料进行回顾性分析，观察手足显微外科患者术后不同时间段疼痛情况，主要观察患者术后24小时内的疼痛情况，将其分为4个时间段，分别为8：00至14：00、14：00至20：00、20：00至2：00以及2：00至8：00，研究发现，患者在14：00至20：00和20：00至2：00这两个时间段的疼痛感最为强烈，且疼痛持续时间最长，其次为2：00至8：00和8：00至14：00，护理前后均对64例患者的疼痛评分进行求和并取平均值。
手足显微外科患者术后不同时间段的疼痛情况及护理干预效果剖析
手足显微外科患者术后不同时间段的疼痛情况及护理干预效果剖析摘要：目的：探讨手足显微外科患者术后不同时间段的疼痛情况及护理干预效果。
方法：选取我院102例手足显微外科患者。
参照组：对患者实施基础护理，观察组：根据患者术后不同时间段疼痛情况开展针对性护理。
结果：每日12-15点、18-20点是患者疼痛最严重的时间段，研究组患者在疼痛评分和疼痛持续时间均优于参照组，两组进行比较，存在一定差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。
护理前，两组患者的疼痛评分不存在明显差距（P>0.05），护理后，观察组患者的疼痛评分优于参照组，两组相比，有一定差距，具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者的护理满意率98.04%比参照组的88.24%要高，两组在护理满意率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对手足显微外科患者术后不同时间段出现疼痛开展有效的护理干预，不仅能降低疼痛程度，还可提升护理效果，值得在临床中大力推广。
关键词：术后不同时间段的疼痛；手足外科患者；护理干预手足显微外科患者术后若想恢复理想，一定要注意血管危象情况，多种因素均可诱发血管危象，例如血管损伤程度、医师手术操作能力、血管质量属于内在因素，术后患者的疼痛程度、体位姿势、血容量、疼痛耐受力等属于外在因素[1]。
手足显微镜外科手术后患者出现疼痛发生率加高，而疼痛严重会对患者的心理和生理产生一定影响，更会降低生活质量。
随着护理服务的不断完善，对手足显微外科患者术后不同时间段疼痛实施护理，可以有效缓解其疼痛程度，获得患者高度满意。
因此，本次就针对手足外科患者术后不同时间段的疼痛情况进行分析，从而制定合理化护理干预，为患者减轻疼痛，提高护理满意率，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2016-9至2017-9共102例手足显微外科患者。
根据患者就诊先后顺序，将其划分为两组，即参照组与观察组，各组51例。
参照组，男性患者27例，女性患者24例，年龄17至51岁，平均年龄（36.67±1.66）岁。
显微外科手外伤及断肢指再植PPT.
显微外科基本手术技术
血管清创和外膜切除
张力下打结
垂直入针与Байду номын сангаас翻缝合
显微外科基本手术技术
端端吻合法
端侧吻合法
显微外科基本手术技术
显微神经缝合技术
基本要求 术野良好的显露及止血 于正常的神经部位缝合 准确对合神经束 无张力下缝合神经 选择适宜的神经缝合方法 修复后的神经应有良好的血管床
——从此创立了显微外科 迎来了现代外科一场技术革命
手术显微镜或放大镜
双人双目手术显微镜
镜组式手术放大镜
三、显微外科基本手术技术
显微外科手术特点
光学放大可使肉眼看不清的细小组织清晰可见， 提高了手术的准确性。但手术者手和眼和配合， 手术者与助手的配合需要一个适应过程 视野小，操作时手的活动幅度稍大，器械就会超 出视野；偏离焦距，则会模糊不清。术者需要经 过严格有序的训练才能进入临床操作
正确的急救处理
止血
包扎
局部固定
1.加压包扎 2.止血带
防止进一步污染及损伤
治疗原则：
彻底清创，尽可能的修复损伤的组织， 恢复解剖连续性、理想地闭合伤口，妥善 的包扎制动
手外伤早期处理的一般原则
早期彻底清创（止血带下）
把污染伤口变为清洁伤口的手术 创面感染与否决定于最初的处理
也就是清创术的好坏。由于污染严重而感染的说法是不 正确的。
神经束膜缝合
电话铃响了，销售人员应该按照规范的动作去接，即左手拿话筒。
第三个等级 1．首先要找到客户
神经外膜、束膜联合缝合
显微外科基本手术技术
应用显微外科技术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床研究
应用显微外科技术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床研究作者：郑彦江王毅赵学姝李传文来源：《中国实用医药》2010年第32期【摘要】目的探讨应用显微外科技术治疗手部皮肤逆行撕脱伤。
方法选取2002年3月至2009年12月应用显微外科技术吻合血管治疗手部皮肤逆行脱套伤患者29例。
结果术后平均随访9个月,皮肤全部成活23例,部分成活4例,大部分坏死2例。
结论应用显微外科技术吻合血管,能取得令人满意的结果。
【关键词】皮瓣;显微外科技术;移植;撕脱伤Clinical study of treatment skin avulsion injury in hand by microsurgical technology.ZHENG yan-jiang,WANG Yi,ZHAO Xue-shu,et al.The Central Hospital of Anshi Toun,Liaoyuan 136200,China【Abstract】 Objective To explore treatment skin avulsion injury in hand by microsurgical technology.Methods From Mar.2002 to Dec 2009,29 cases of skin avulsion injury in hand by microsurgical technology to vessel anastomosis.ResultAt final follow-up(mean,9 months),the 23 cases showed excellent,4 cases were paut excellent,2 cases were necrosis.Conclusion the vessel injury were treated with microsurgery and satisfactory effects were obtained.【Key words】 Skin flap;Microsurgical technology l;Transplantation;Degloving injury.手部皮肤逆行撕脱伤是手部较为严重的软组织创伤,在日常工作中时有发生,迄今为止是手外科修复的一大难题。
手足显微外科患者术后不同时间段的疼痛情况及护理干预效果剖析
手足显微外科患者术后不同时间段的疼痛情况及护理干预效果剖析摘要：目的：分析手足显微外科患者实施手术治疗后各个时间段的疼痛程度，并探讨护理干预措施的临床应用价值。
方法：以2019年2月至2020年4月为研究时间区间，从我院选取共计80例手足显微外科患者作为研究对象，详细记录患者接受手术治疗后三天内疼痛情况，同时给予针对性的护理干预措施，对护理效果予以分析。
结果：手术后疼痛评分记录结果显示，中午12点至下午4点与晚上8点至午夜0点为疼痛评分最高时间段，且持续时间较长。
相较于实施护理干预前全天疼痛评分，护理干预后全天疼痛评分显著较低，差异显著突出具备统计学价值（P＜0．05）。
结论:中午12点至下午4点与晚上8点至午夜0点为手足显微外科患者术后疼痛最为严重的时间段，且疼痛持续时间长，而通过积极实施针对性的护理干预措施则能够有效缓解患者的疼痛，建议临床推广应用。
关键词：手足显微外科；术后；疼痛情况；护理干预引言临床中手足显微外科手术属于一种常用手术方式，可有效治疗皮肤撕脱、血管损伤、神经肌健损伤修复、断指再植术以及断指，同时可有效缩短患者的康复时间。
由于受疼痛、心理状况、医生水平、血管损伤程度等多种因素的影响在术后可能出现血管危象，对预后恢复会产生直接影响，所以积极给予患者有效的护理措施具有十分重要的作用价值[1]。
本研究以2019年2月至2020年4月为研究时间区间，则分析了术后不同时间段的疼痛情况及护理干预效果。
1资料与方法1.1基线资料以2019年2月至2020年4月为研究时间区间，从我院选取共计80例手足显微外科患者作为研究对象，其中患者男性与女性分别有50、30例，年龄最小不低于19岁，最大不超过54岁，平均年龄为(33.63±1.83)岁，致伤原因包括外力挤压、锐器切割，分别有45例、35例。
1.2方法详细记录患者接受手术治疗后三天内疼痛情况，具体记录方法如下：应用视觉模拟疼痛评分量表对患者的疼痛程度予以评价，于白纸上绘制一条程度为10厘米的直线，将其分为10份，可分为0~10分，其中0分表示无痛，1~4分表示轻微疼痛，患者无需药物干预即可耐受，5~7分表示中度疼痛，患者需少量服用止痛药物，8~10分表示剧烈疼痛，服用止痛药无法完全消失疼痛。
手外伤病历-割伤病历
入院记录姓名：住址：性别：职业：农平易近年纪：岁入院时光：平易近族：汉族记载时光：婚姻：已婚病史陈述者：患者本身主诉：左拇指外伤后苦楚悲伤.流血伴功效障碍1小时.现病史：患者于1小时前干活时挤伤左拇指,伤后即感伤处苦楚悲伤,流血,不敢运动.无恶心.吐逆,无胸痛.胸闷,无腹痛.腹胀,无大.小便掉禁.在外作简略包扎后,急来我院,门诊以"左拇指挤压伤"收住院.既往史：既往体健,无糖尿病史,无病毒性肝炎.结核病及与其亲密接触史,无重大外伤史,无输血史,无药物及食物过敏史,预防接种史不详.小我史：生于原籍,无疫区久居史,生涯纪律,无特别癖好,小我卫生前提一般,适龄婚育,其爱人及孩子均体健.家族史：否定家族成员中有遗传性疾病及传染病史.体格检查T36.6℃ P80次/分 R20次/分 BP130/90mmHg 一般情形好,发育正常,养分中等,神志清,苦楚貌,查体合作.全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋凑趣未触及肿大.头颅无畸形,结膜无充血,双瞳孔等大等圆,对光反射敏锐.外耳道无平常排泄物,鼻腔通气优越.口唇无紫绀,伸舌居中,扁桃体无肿大.颈软,气管居中.胸廓对称,无压痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心率80次/分,心律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,肝肾区无叩痛,肠鸣音消失.肛门直肠及外生殖器未查.脊柱心理曲折消失,无压痛,运动正常.四肢肌力正常.腹壁反射正常消失,膝腱反射消失,双侧巴氏征阴性.外科情形：左拇指指甲脱落,甲床自甲根部撕脱,有约1/2甲床逆行剥脱,创面有大量污物,剥脱甲床挫伤,部分缺掉.辅助检查2011-03-19,左手X线片：骨质未见平常初步诊断：1.左拇指挤压伤2.左拇指甲床挫裂剥脱伤并指甲缺掉2011-03-19,18：10 初次病程记载病例特色：1.中年男性,既往体健.2.患者于1小时前干活时挤伤左拇指,伤后即感伤处苦楚悲伤,流血,不敢运动.无恶心.吐逆,无胸痛.胸闷,无腹痛.腹胀,无大.小便掉禁.在外作简略包扎后,急来我院,门诊以"左拇指挤压伤"收住院.3.查体：T36.6℃ P80次/分 R20次/分 BP130/90mmHg一般情形好,神志清,苦楚貌,查体合作.头肺亲信查体未见平常.左拇指指甲脱落,甲床自甲根部撕脱,有约1/2甲床逆行剥脱,创面有大量污物,剥脱甲床挫伤,部分缺掉.拟诊评论辩论：根据以上病例特色,初步诊断为：1.左拇指挤压伤2.左拇指甲床挫裂剥脱伤并指甲缺掉.诊断根据为：1.明白外伤史2. 左拇指指甲脱落,甲床自甲根部撕脱,有约1/2甲床逆行剥脱,创面有大量污物,剥脱甲床挫伤,部分缺掉.本病人诊断根据充分,应立刻赐与清创探查,输液抗生素预防沾染.消肿及止痛治疗.初步诊疗筹划：1.骨科护理通例2.行血尿通例.凝血四项.心电图等检讨3.急症左拇指清创缝合4.输液抗生素预防沾染.消肿及止痛治疗以上诊疗筹划主治医师审核制订,并充分告诉患者,暗示懂得,赞成该治疗筹划.2011-03-19,18：20 主任医师查房记载患者因左拇指外伤后苦楚悲伤.流血伴功效障碍1小时入院.查体：T36.6℃ P80次/分 R20次/分 BP130/90mmHg一般情形好,神志清,苦楚貌,查体合作.头肺亲信查体未见平常.左拇指指甲脱落,甲床自甲根部撕脱,有约1/2甲床逆行剥脱,创面有大量污物,剥脱甲床挫伤,部分缺掉. 主任医师查过病人剖析以为：左拇指甲床挫裂剥脱伤并指甲缺掉,斟酌急症左拇指清创缝合.嘱：输液抗生素预防沾染.消肿及止痛治疗,行须要术前预备,急症左拇指清创缝合.2011-03-20,08：20 副主任医师查房记载查房,患者诉左手伤处仍苦楚悲伤,饮食.睡眠好,大小便正常.查体：查体合作.头肺亲信查体未见平常,左手伤口包扎敷料少量渗血. 副主任医师查过病人嘱：输液抗生素预防沾染.消肿.活血及止痛治疗,行患肢功效锤炼.2011-03-21,09：30 主任医师查房记载查房,患者诉左手伤处苦楚悲伤减轻.查体同前.换药见：伤口对和优越,回植甲床血运差.副主任医师查过病人后嘱：输液药物预防沾染.消肿.支撑养分.活血治疗,行患肢功效锤炼.2011-03-22,10：30 医师查房记载查房,患者诉左手伤处仍苦楚悲伤.查体：查体合作.头肺亲信查体未见平常,左手伤口包扎敷料少量渗血.换药见：伤口对和优越,回植甲床血运差. 医师查房,病人及家眷请求出院,劝其不听,准其签主动出院书出院,嘱：持续输液抗生素预防沾染.消肿.活血及止痛治疗,每2天换药1次,术后2周拆线,行患肢功效锤炼,每周复查1次.手术记录姓名：性别：男年纪：岁病室：4 床号：10手术日期：2011 年 3月 19 日 18:10 分术前诊断：左拇指小节挤压伤术中诊断：左拇指小节挤压伤手术名称：清创缝合术手术指点者:手术者：助手：麻醉方法：指根神经阻滞麻醉麻醉者：手术经由.术中消失的情形及处理： 1%利多卡因局麻成功后,患者取仰卧位.左上肢置于小手术台上,无菌纱布笼罩创口,无菌番笕水刷洗创缘四周皮肤,心理盐水冲净,除去纱布,0.1%新洁尔灭溶液冲洗创口,心理盐水冲净.通例消毒,铺无菌巾单.探查见：探查见左拇指指甲脱落,甲床自甲根部撕脱,有约1/2甲床逆行剥脱,创面有大量污物,剥脱甲床挫伤,部分缺掉.探查明白后,消除创腔内污物及挫灭掉活组织,新洁尔灭.心理盐水,双氧水.心理盐水冲洗,将破损加床赐与修补,油纱笼罩伤口,纱布包扎.手术顺遂,麻醉满足,术后病人安返病房.记载者：时光：2011-03-19,21:00。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
解剖要点：指体两侧各有一条指动脉指神经，两者伴行，该皮
瓣由一侧指动脉直接供血。操作要点：以一侧指动脉指神经为轴 作“V”形切口，仅保留该侧指动脉指神经及周围部分软组织，边向
创面牵拉边向近端游离，覆盖创面后无张力缝合。优点：操作简
便，成活率高，供区损伤小，因指神经完整，皮瓣感觉好；缺点
：皮瓣面积小，推进距离有限，医学如pp甲t 床有残留部分病人可有“鹰18甲 ”外观。
医学ppt
12
术前外观
术后外观
2岁半小男孩，切草机切伤，左示指粉
碎性骨折，关节面破坏，伴血管神经肌腱
损伤，中指末节缺损医学，ppt 环小指近节离断。 13
患者洪军朝，德兴人，在当地某工地干活时被水泥搅拌机搅伤致右手四个
手指完全离断，患者同事从搅拌机水泥里找到两个断指，送往我院，数小时后 患者妻子赶到工地，从搅拌机水泥里找到另外两个断指。该病例的难点在于：1、 创面、指体污染严重；2、水泥搅拌机强大的旋转力量致使指体离断，损伤严重， 搅拌机惯性旋转、水泥的腐蚀性浸泡对指体产生了二次损伤；3、送诊时间长， 断指缺血时间长。这些都加大了再植的难度。我院成功为其实施四指离断断指 再 生，植取术得,术了后良配好合效中果药。治疗，控制感染医学，p预pt 防血栓，促进骨、神经、血管组织1再4
医学ppt
10
术前外观
术后外观
皮带绞伤，左环指旋转撕脱性离断，浅屈肌腱自
起点撕脱，深屈肌腱自止点撕脱，血管神经扭转损伤
严重。该病例将深屈肌腱近断端与浅屈肌腱远断端吻
接，恢复了近中节的部分屈曲功能。
医学ppt
11
术前外观
术后外观
钢绳绞伤，拇指撕脱性离断，仅部分屈肌腱
腱束相连，断面污染严重，血管神经扭转损伤严 重。
逐一修复血管神经肌腱，并运用中医中药修复创面。
医学ppt
5
水泥块压伤，开放性伤口，拇趾、第2、3、
4、5跖骨骨折。骨折复位后均用克氏针固定。位
置满意。
医学ppt
6
二、肌腱修复
医学ppt
7
锐器切割伤，拇长伸肌腱双段断裂。一期修复肌腱，缝合筋膜，
减轻粘连，闭合伤口，石膏外固定。急性疼痛期后即开始轻微被动
要点：1、彻底清创，准确判断血管条件，
降低感染及血管危象概率；2、动静脉平衡
比例为1：2；3、末节再植可采用放血措施，
以避免静脉危象；4、镇痛、保暖与抗炎、
抗凝、解痉同等重要。下面介绍几例断指再
植病例。
医学ppt
9
术前外观
术后外观
机器挤压伤，右环指自甲中部平面离断，断面不齐，
指体挫伤较重。动脉细小，静脉难以查找是末节断指再植 的特点。该病例术后予以抗 炎、抗凝、解痉、保暖、镇 痛、禁烟、卧床等处理，前期予以放血，以免静脉危象。
创面两侧各设计一三角皮瓣，尖朝近端，切至纤维隔后边向创
面牵拉边用眼科剪尖分离，覆盖创面后无张力缝合。优点：操
作简便，成活率高，供区损伤小；缺点：皮瓣面积小，推进距
离有限，因切断了指腹的部分神经纤维，感觉有时减退，
“Y”形线状瘢痕时有过敏、刺痛感。
医学ppt
17
术前外观
术中外观
术后外观
左示指自甲根部缺损，可供选择的术式有：“V-Y”推进皮瓣修 复、指背筋膜皮瓣修复、指动脉逆行岛状皮瓣修复等等，该病例 选择以一侧指动脉指神经为蒂的“V”形岛状皮瓣修复。
术前外观
术后外观
2岁儿童，车轮碾压伤，左上臂离断，皮肤软组 织血管神经肌腱损伤严重，部分缺损。因神经再生慢、 肌肉废用性萎缩、功能难以恢复等等问题，上臂再植 的意义颇受争议复
• 皮瓣最早是用于面部的整形，尤其是鼻的 再造。早在公元前6-7世纪印度医师妙闻 即有运用额部带蒂皮瓣行鼻再造和耳垂修 复的文献资料。我国有关皮瓣的最早报道 是1973年杨东岳、顾玉东的下腹部皮瓣游 离移植。现向大家介绍几例常见的皮瓣修 复术。
术前外观
术后外观
左示指近中节指背皮肤软组织缺损，伸肌腱外露。选择第 二掌背动脉皮瓣修复。
解剖要点：第2、3、4掌背动脉均由掌深弓的近侧穿支和腕 背动脉网发出的交通支吻合而成，于掌骨间隙行向远端，于指蹼 近端约1.5cm处与指总动脉或指动脉相吻合，此吻合点为旋转点 。操作要点：以第二掌背动脉为轴线（指蹼中点向手背的垂直线 ）切取逆行岛状皮瓣，皮瓣的切取平面在深筋膜与伸肌腱腱周组 织之间，血管蒂的分离平面在深筋膜与骨间背侧肌之间，蒂宽约 0.5cm,皮瓣切取范围近端可达腕背横纹，远端可达指蹼游离缘 ，两侧可达轴线外2.5cm，旋转点为指蹼皮肤游离缘近端1.5cm 。供区或直接缝合或植皮，视医皮学肤ppt 张力及皮瓣大小而定。 19
机器挤压伤，皮肤软组织、血管神经肌腱严重损伤， 部分缺损，第2、4掌骨、示中环指骨折。骨折复位后予 以克氏针固定，操作方便，医学简ppt 单有效。逐一修复血管4神 经肌腱。
患者有糖尿病史20年，耕田机皮带绞伤，皮肤大面积撕
脱，部分缺损，血管神经肌腱严重损伤，尺桡骨、拇指、第2、
3、4、5掌骨骨折。尺桡骨钢板固定，掌、指骨克氏针固定。
功能锻炼，逐步加大强度，术后2月功能基本达到术前水平。
医学ppt
8
三 、断指再植
• 我国首例再植由陈中伟于1963年完成，现
在断指再植术已成为手足显微外科的常见手
术，成活率受各种因素影响，如断指条件、
显微技术、术后护理、患者体质及配合程度
等等。我院自2010-2013年各类再植共195
例，成活182例，成活率约93%。断指再植
术前外观
术后外观
胫骨骨折内固定术后皮肤感染坏死，胫前肌腱外露约2 月，选择顺行隐神经营养血管皮瓣修复。
手足显微外科病例介绍
何林华 景德镇湘湖 浮梁县正骨医院 手足外科
医学ppt
1
各位专家、各位同行，你们好！很荣 幸有这个机会向各位学习宝贵经验，丰富 临床知识。现在占用大家一点时间，向大 家汇报一下近几年我科的部分典型病例， 请多指教。
医学ppt
2
一、骨折
医学ppt
3
术前外观
术前X光片
术后X光片
医学ppt
16
术前外观
术中外观
术后外观
右环指末节自甲近端缺损，可供选择的术式有：“V-Y”
推进皮瓣修复、指背筋膜皮瓣修复、指动脉逆行岛状皮瓣修复 等等，该病例选择双侧“V-Y”推进皮瓣修复。
该皮瓣为随意皮瓣。解剖要点：手指末节的皮下组织有较
多的垂直纤维条索，连接皮肤和指骨骨摸。纤维条索间充满脂
肪小块，其中有丰富的微小动静脉及毛细血管。操作要点：于