儿童鼻窦炎诊疗指南

儿童鼻窦炎诊疗指南

儿童鼻窦炎是儿童的常见疾病，表现形式在许多方面都与成人不同，因此临床诊断和治疗程序有其特殊性。

【临床定义】

是指由非单一因素引起的儿童鼻腔和鼻窦粘膜的炎症

状态。

【分类】

根据症状持续时间分为急性鼻-鼻窦炎和慢性鼻-鼻窦炎。

急性：症状持续时间＜12周。如果属于疾病复发，在间歇期症状完全消失。慢性：症状持续存在12周以上。

【诊断】

1．临床症状：

1.1 急性鼻窦炎：早期症状与急性鼻炎或感冒相似，但全身症状明显。除鼻塞、流脓涕，还可有发热、脱水、精神萎靡等表现，常同时伴有咽痛、咳嗽等症状。

1.2.慢性鼻窦炎：主要表现为鼻塞、流脓涕，常伴有鼻出血，此外，慢性鼻窦炎常伴有慢性咳嗽、睡眠障碍及耳部症状。

2．体征

鼻腔粘膜充血、肿胀，中鼻道及嗅裂区可见不同粘度的脓性分泌物；鼻前庭常有结痂，上唇及鼻翼附着处可有皮肤

脱皮或皴裂。可酌情行鼻内镜检查。

3．影像学检查

CT扫描为影像学首选，不推荐X线平片检查(敏感性低，对诊断和手术导航的作用有限，且与CT扫描的一致性很差)。但有资料显示以往(2周前)鼻窦CT不透光并不能说明现在鼻窦炎的存在，且无症状儿童CT异常的发生率很高。因此对儿童鼻窦炎的诊断不宜仅凭CT扫描来判定，而要根据症状和体征作综合分析。同时鼻窦CT不透光也不能成为手术适应证的唯一依据。在儿童鼻-鼻窦炎的诊断中，鼻窦CT不作为必须检查项目。

必须强调，儿童鼻窦炎常常不是一个孤立的疾病，当发现3个重要临床表现时，应高度怀疑鼻-鼻窦炎可能：

1.感冒的症状和体征持续超过10天

2.感冒较平时严重(高热，大量鼻腔脓性分泌物，眶周水肿和疼痛)

3.感冒改善几天后再次加重

【治疗】

1 保守治疗

1.1抗生素：参照美国儿科学会的临床指引，应选择抗β-内酰胺酶的抗生素(阿莫西林克拉维酸钾或第二及三代头孢)。大环内脂类耐药性很强，其主要作用不是抗菌而是抗炎，临床采用较少；喹诺酮类则不推荐在儿童中使用，同时不推

荐多种抗生素联合使用。使用时间：①急性鼻窦炎2周，或者在脓性引流消退后继续用药一周；②慢性鼻窦炎：目前尚没有关于慢性鼻窦炎抗生素长期疗效的相关文献报道，唯一一项相关研究，结果是阴性的③鼻内镜鼻窦手术后2周。对青霉素过敏的患儿，可更换阿奇霉素或克拉霉素，他们都可作为一线治疗用药。

1.2 糖皮质激素：推荐鼻用糖皮质激素，大量研究显示局部激素治疗儿童鼻-鼻窦炎是安全有效的。使用时间①急性鼻窦炎2-3周②慢性鼻窦炎和鼻内镜鼻窦手术后3-6个月。不推荐常规使用全身糖皮质激素。

1.3 黏液促排剂：有助于鼻腔和鼻窦分泌物的稀化、溶解和排出，可用于鼻-鼻窦炎的辅助治疗。手术后给予黏液促排剂对改善黏液纤毛传输功能，促进术后恢复有一定作用。

1.4 抗组胺药：推荐口服第二代或新型H1抗组胺药，可有效缓解流涕、鼻痒、喷嚏及咳嗽等症状，多用于急性鼻窦炎，疗程一般不少于2周。

1.5 血管收缩剂。可缓解鼻塞症状，以低浓度麻黄素

(0.5％)或盐酸羟甲唑啉为主，连续应用时间不超过7天。

1.6 辅助治疗。负压置换术和鼻腔冲洗可作为辅助治疗手段。生理盐水和高渗盐水(3.5%)冲洗鼻腔均有效，且高渗盐水的效果好于生理盐水。上颌窦穿刺冲洗术经证实无效，不推荐使用。

1.7 针对全身伴随性疾病的处理。如胃食管反流和免疫功能低下的治疗。

大多数儿童对恰当的药物和保守治疗较敏感。有资料显示40％的儿童急性鼻窦炎可以不治而愈，而且儿童慢性鼻窦炎在成年后可能有自然痊愈倾向。

2 外科治疗

2.1 下鼻道鼻窦造口术经证实无效，不推荐使用；不提倡Caldwell-Luc手术，因其会损伤未萌出的牙齿。

2.2 腺样体切除术对治疗儿童鼻-鼻窦炎有良好效果。系统药物治疗无效且伴有腺样体肥大时，可考虑行腺样体切除术。

2.3 儿科FESS

手术适应证：

a．绝对适应症：

1.囊性纤维化患者因巨大鼻息肉或鼻腔外侧壁内移引起

完全鼻阻塞

2.眶脓肿

3.颅内并发症

4.上颌窦后鼻孔息肉

5.粘液囊肿或粘液脓性囊肿

6.真菌性鼻-鼻窦炎

b. 相对适应症：

经合理内科治疗无效的慢性鼻-鼻窦炎，在排除全身疾病后，可采取鼻窦内镜手术。手术仅限于筛窦部分切除术：切除钩突，伴或不伴中鼻道上颌窦造口术，开放筛泡，一般来说已足够。

手术后随访和术腔处理：术后清理可在2～3周后，清洗术腔，去除坏死组织、血痂和干痂，分离粘连，取出中鼻道支撑物。术后的鼻腔冲洗和局部类固醇激素的使用应持续3个月以上。