尿脓毒血症诊断治疗指南

尿脓毒血症诊断治疗指南

尿脓毒血症是由尿路感染引起的脓毒血症。当尿路感染出现临床感染症状并伴有全身炎症反应征象（如发热或体温降低、白细胞计数升高或降低、心动过速、呼吸急促）时，即可诊断为尿脓毒血症。

尿脓毒血症主要致病菌是革兰氏阴性菌，且真菌引起的脓毒血症比率逐渐上升。细菌菌谱通常以复杂性和院内获得性尿路感染为主。

尿脓毒血症的临床表现包括尿路感染、伴随的其他潜在疾病和感染性休克三个方面。

当尿路感染出现临床感染症状并伴有全身炎症反应征象（SIRS）时，即可诊断为尿脓毒血症。临床感染各个阶段的

诊断标准可参考表3.

尿脓毒血症的治疗需由泌尿外科医生、重症监护专家和感染性疾病专家合作来管理。治疗包括复苏、支持治疗（稳定血

压和维持呼吸通畅）、抗生素治疗、以及消除病因。其中复苏、支持治疗是治疗的首要步骤，包括扩容、应用血管活性药物等。

推荐）

在治疗脓毒血症的同时，需要控制患者的合并因素，如低血容量、酸中毒、电解质紊乱等。在治疗过程中，需要密切监测患者的血压、心率、尿量等指标，及时调整治疗方案。

4、血液净化治疗

对于伴有严重肾功能损害的脓毒血症患者，可以考虑采用血液净化治疗，如血液透析、血液灌流等。这些治疗方法可以有效清除体内的毒素和代谢产物，改善患者的肾功能，缓解脓毒血症的症状。

5、手术治疗

对于脓毒血症的病因病理学因素，如腹腔感染、胆道感染等，需要进行手术治疗。手术可以清除感染灶，减少细菌负荷，

降低脓毒血症的发生率和病死率。在手术治疗后，需要根据患者的情况进行抗菌药物治疗和其他支持治疗。

2、抗菌药物治疗（脓毒血症诱发低血压1小时内）（推荐）

在留取标本后，应立即通过静脉途径进行经验性抗菌药物治疗。如果患者是社区感染，可以选择第三代头孢菌素或哌拉西林/他唑巴坦。但在携带超广谱β内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科和耐氟喹诺酮大肠埃希菌的高发地区，初始经验治疗需联合氨基糖甙类或碳青霉烯类抗菌药物。对于院内尿路感染引起的继发性尿脓毒症患者（尤其是泌尿外科介入操作以后或长期留置导尿管者），如果治疗没有或者只有部分反应，应使用抗假单胞菌的第三代头孢菌素或哌拉西林/他唑巴坦，并联合氨基糖甙类或碳青霉烯类抗菌药物。

3、控制合并因素（推荐）

在治疗脓毒血症的同时，需要控制患者的合并因素，如低血容量、酸中毒和电解质紊乱等。在治疗过程中，需要密切监测患者的血压、心率和尿量等指标，并及时调整治疗方案。

4、血液净化治疗

对于伴有严重肾功能损害的脓毒血症患者，可以考虑采用血液净化治疗，如血液透析和血液灌流等。这些治疗方法可以有效清除体内的毒素和代谢产物，改善患者的肾功能，缓解脓毒血症的症状。

5、手术治疗

对于脓毒血症的病因病理学因素，如腹腔感染和胆道感染等，需要进行手术治疗。手术可以清除感染灶，减少细菌负荷，降低脓毒血症的发生率和病死率。在手术治疗后，需要根据患者的情况进行抗菌药物治疗和其他支持治疗。