(4.4.1)--主动脉夹层的影像学诊断

主动脉夹层的影像学表现
X线检查：
纵膈或主动脉阴影增宽，主动脉钙化内移 破入心包或合并主动脉关闭不全时，表现为心
影增大 破入胸腔，可有胸腔积液表现
主动脉夹层的CT表现
平扫：主动脉内膜钙化内移、假腔内血栓以及主 动脉夹层血液外渗、纵膈血肿、心包或胸腔积液
增强：
可见主动脉双腔及内膜片，通常真腔较窄，充盈对比 剂快，密度高，而假腔较大，充盈对比剂慢
积血？）
• 40岁以上，有高血压病史，突发胸背部剧 烈疼痛时，应想到主动脉夹层可能
• CTA为首选检查方法
可显示内膜破口和再破口 可显示累及的主要分支，如冠状动脉、头臂动脉、脊
髓动脉和肾动脉等，引起相应的组织器官缺血性或梗 死改变 可累及主动脉瓣，引起主动脉瓣关闭不全
CT平扫显示主动脉内膜钙化内移
CT平扫显示主动脉夹层血液外渗、心包积液、胸腔积液
Debakey III型， Stanford B型
最常见的症状是突发的剧烈胸背部疼痛， 如撕裂样、刀割样，可向颈部及腹部放射
伴随症状：心率增快、呼吸困难、晕厥、 两侧肢体血压及脉搏不对称
合并主动脉瓣关闭不全，可有心底部杂音 严重者可发生休克、猝死、充血性心力衰
竭、脑血管意外、截瘫
主动脉夹层分型
主动脉夹层的内膜和中层的撕裂多起源于升主动脉，一般位于主动脉瓣上 2~3cm处；或者发生在主动脉弓降部，左锁骨下动脉以远
主动脉夹层的影像学表现
武汉大学中南医院 医学影像科 徐丽莹
什么是主动脉夹层？
• 主动脉夹层（aortic dissection, AD）是主动脉内 膜和部分中层撕脱，血流经破口灌入，使主动 脉中层分离形成血肿或“双腔”主动脉，即扩 张的假腔和受压变形的真腔。
假腔
血液溢出
真腔
临床
主动脉夹层病情危急，如不及时治疗，早 期死亡率将以每小时1%~2%速率递增
破ຫໍສະໝຸດ Baidu口
内膜
增强CT 及CTA
再破口
破裂口
左侧锁
骨下动 脉
Debakey I型，Stanford A型
破裂口
心包积 液
升主动 脉
右肾强化程度减低
左肾强化正常
腹腔干
肠系膜 上动脉
小结
• 主动脉夹层的影像诊断要点
– 内膜破裂口及发生部位 – 动脉夹层的内膜片、真假腔及病变范围 – 升主动脉是否受累 – 主要分支血管受累情况 – 左心室和主动脉功能状况 – 有无心包积液及胸腔积液 – 有无主动脉夹层血液外渗（纵膈、胸腔、心包