2020最新产科快速康复临床路径专家共识(完整版)

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识(完整版)

在孕期，应该及时诊断和治疗孕期合并症和并发症，如妊娠期高血压、妊娠糖尿病、贫血等。同时，孕期定期检查和筛查可以帮助及早发现和处理问题，为分娩做好充分准备。

1.3营养管理

孕妇应该保持良好的营养状态，摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养素，以促进胎儿健康发育和妈妈的身体恢复。

1.4运动管理

孕妇应该适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽、孕妇健身操等，有助于增强身体素质、减轻疲劳、缓解紧张情绪。

1.5心理疏导

孕妇应该积极面对分娩带来的压力和焦虑，通过家庭支持、心理咨询等方式进行心理疏导，保持良好的心态和情绪状态。

以上措施的实施，有助于为孕产妇提供全面的围产期保健服务，为分娩后的快速康复奠定基础。

对于分娩方式的选择，应该综合考虑孕妇的身体状况、胎儿情况和医生的建议，做出合理的决策。对于选择剖宫产的孕妇，应该在手术前进行全面评估和准备，包括麻醉方式、手术

方式、手术后镇痛等方面。对于选择分娩的孕妇，应该进行分娩镇痛、分娩方式的选择等方面的管理，以提高分娩的安全性和孕产妇的舒适度。

总之，将快速康复理念应用于围产期管理，可以提高孕产妇的康复水平和生活质量，为母婴健康打下坚实基础。

在分娩前，需要对孕妇的一般健康状况进行评估，包括既往病史和本次妊娠情况的评估，同时还要对会阴情况进行评估。此外，需要对孕妇进行宣教，使其放松神经和肌肉，缓解紧张和焦虑情绪，以便更好地配合治疗和护理。同时，需要给予营养支持，鼓励孕妇进食以满足其能量需求，对于糖尿病孕妇，仍需遵循摄入适当的饮食。对于便秘者，可予以缓泻剂。

在产程中，针对CBS定植的产妇和胎膜早破孕妇，应合

理使用药物预防新生儿感染和规范使用抗生素。对于没有明确指征的情况，应避免过度使用药物加强宫缩。对于糖尿病孕妇，仍应遵循糖尿病饮食，并定期监测血糖和尿酮体情况。

2.2.3疼痛管理

在产程中，应采用硬膜外麻醉和非药物治疗技术（如按摩、热敷、电神经刺激、芳香疗法或音频镇痛）来管理产痛。同时，应鼓励口服摄入水和食物以满足孕妇的能量需求。对于需要岛

派脉补液的孕妇，应根据临床需要和预期的分娩时间制定个性化的补液方案，包括确定液体种类和输液速度。

2.2.4会阴管理

在分娩期间，应评估会阴条件，并确定上台时机。对于会阴裂伤，应掌握并采用规范的、少会阴裂伤的处理方法。在处理会阴伤口时，应采用适度的保护会阴手法，并严格遵守无菌操作原则。对于活动性出血部位，应选择缝扎止血或缝合止血以促进伤口愈合。

对于孕晚期B族链球菌（GBS）阳性的产妇，在临产后

应该合理使用药物预防新生儿感染。对于胎膜早破的孕妇，应该规范使用抗生素，减少检查的次数。有指征地使用药物引产或加强宫缩。

分娩辅助器具可以促进分娩，如分娩球、分娩凳、分娩车等。

在分娩过程中，管理产痛是ERAD的重要措施。产房医

护应该了解多种镇痛技术，尽可能帮助产妇减轻临产后的宫缩痛。建议有条件的助产机构应该让麻醉医师24小时入驻产房，提升舒适化医疗水平。在临产后，符合分娩条件的产妇，应该

由麻醉医师评估产妇（使用疼痛评估量表）是否有分娩镇痛禁忌证，遵循自愿、安全的原则实施分娩镇痛，首选硬膜外镇痛法。分娩结束后，如果产妇没有特殊异常情况，可以使用镇痛泵至产后2小时，避免和处理好爆发痛。非药物镇痛技术包括导乐陪产、按摩和针灸、热敷、电神经刺激、芳香疗法或音频镇痛等。在产房建立一个分娩疼痛管理的医疗环境是使产妇享受分娩和产后快速康复的重要环节。

鼓励产妇进食以满足其能量需求。进入产房的产妇应该开放静脉通道，便于静脉补液及抢救。对于呕吐或因其他原因进食不足的产妇，需要静脉补液，应依据临床需要和预期的分娩时间制定个体化补液方案，包括确定液体种类和输液速度。糖尿病孕妇仍应遵循糖尿病饮食管理，定期监测血糖和尿酮体情况，注意观察有无尿潴留，必要时留置导尿管。

在分娩期间，需要评估会阴的条件。进入第二产程后，会阴体充分膨隆后，再次评估会阴情况（弹性、会阴体长短、有无水肿、瘢痕、外阴炎等），结合产妇、产力和胎儿情况，决定是否进行会阴侧切术。对于初产妇，当胎头拨露使会阴后联合紧张时，经产妇当宫口开大6cm时，会阴冲洗，消毒铺巾，

准备上台接生。为了预防和减少会阴裂伤，需要掌握并采用规范的、适度的保护会阴手法。在第二产程孕妇进入屏气用力阶段时，应进行会阴按摩和热敷。轻柔的会阴按摩和会阴热敷可以减少芋度及郁度裂伤发生率。不建议常规行会阴切开，应按会阴切开指征选择性行会阴切开术，正中切开发生肛门括约肌损伤的风险更大，应尽量避免。选择适宜的会阴切开时机，宫口开全后延迟用力利于产道充分扩张（尤其适用于使用硬膜外分娩镇痛的产妇），直至有不自觉屏气用力感觉时才开始用力。

产妇出院前需要掌握以下知识和技能：每次大小便后要保持会阴清洁，选择伤口对侧卧位或平卧位，避免恶露污染伤口，尽早活动，保持大小便通畅。出院指导内容见表4，包括加强

产后出院管理、建立再住院“绿色通道”、产后42天规范检查

等项目。出院标准以产妇安全为中心，设计可量化可操作的出院标准，如伤口愈合良好，各器官功能状态良好，可自由活动等。产后随访应加强，建立产妇再住院“绿色通道”，推荐常规评估盆底功能，制定个体化盆底康复方案，产后42天全面评

估产后恢复情况。

择期剖宫产围术期ERAD临床处理方案是为了减少手术

和麻醉应激带来的不利影响，帮助产妇机体尽快顺利恢复，具

核心是强调以服务孕产妇为中心的诊疗理念。通过改善术前管理计划及风险评估、饮食、围术期降低感染风险、疼痛管理、维持术中生命体征稳定、血液平衡内环境稳定及避免低体温、术后早期活动及血栓预防、术后营养等多个环节，建立优化的剖宫产围手术期管理体系。

择期剖宫产ERAD的适宜人群包括巨大儿、臀位、横位、疤痕子宫、双胎妊娠、ICP、骨盆狭窄、软产道畸形等手术过

程顺利的剖宫产。相对禁忌包括前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、子宫破裂、产力异常、产程进展异常、急性胎儿窘迫分娩转剖宫产者、妊娠合并严重内外科疾病、手术困难，手术时间大于2小时的剖宫产。术前管理包括术前宣教、营养评估、一般情况评估、预防性抗生素应用、术前饮食管理等项目。

剖宫产手术前，禁食2小时，禁饮2小时，麻醉前2小时。建议非糖尿病孕妇口服45g碳水化合物的清流质。

3.2.1.1术前评估

在手术前，产科医师和麻醉医师应该仔细询问产妇的妊娠情况和既往病史，全面评估产妇的营养状况和术前合并症，评估手术指征和麻醉风险，初步确定是否具备进入ERAD临床