中医骨伤科学重点整理

1、晋•葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。

2、唐•蔺道人著《仙授理伤续断秘方》是我国现存第一部骨伤科专著，其中提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法，首次描述髋关节脱位，并分为“从档内处”（前脱位）和“从臀上出”（后脱位）两种，利用手牵足蹬法复位。

3、元•危亦林《世医得效方》首载其创的“悬吊复位法”脊柱骨折。

4、明•薛己撰《正体类要》中序云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”

5、清•吴谦等著《医宗金鉴•正骨心法要旨》将正骨手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。

6、《中西医结合治疗骨折》一书，提出动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作治疗骨折的四项原则。

1.损伤的分类：

1.) 部位：外伤（皮肉筋骨脉、骨折脱位筋伤）和内伤（脏腑以及脏腑气血经络功能紊乱）。

2.) 损伤性质：急性损伤和慢性损伤。

3.) 按受伤时间分：新伤（2~3周内）和旧伤。

4.) 按受伤部位破损情况分：闭合性损伤和开放性损伤；

5.) 按受伤程度分：轻伤和重伤。（取决于致伤因素的性质、强度、作用时间长短，受伤部位及其面积大小、深度）

6.) 按伤者的职业特点分：生活、运动、工业、农业和交通性损伤。

7.) 按致伤因素的理化性质分：物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤。

2.损伤的外因：外力伤害：（直接暴力，间接暴力，肌肉过度强烈收缩、持续劳损）。

外感六淫、邪毒感染

内因是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素，包括年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种和七情内伤。

3、损伤的一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍。

特殊症状体征：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。

4、骨病的一般症状体征：疼痛、肿胀、功能障碍。

特殊症状体征：畸形、肌肉萎缩、肌肉挛缩、肿块、疮口与窦道。

5、伤科局部望诊包括：望畸形、望肿胀瘀斑、望创口、望肢体功能。

6、闻诊：骨擦音、骨传导音、入臼声、听筋的响声（关节摩擦音、肌腱弹响声与捻发音、关节弹响声）、啼哭声、创伤皮下气肿的捻发音。

7、测量肢体长度时，应将肢体置于对称的位置上，而且先定出测量的标记，并做好记号，然后用带尺测量两点间的距离。四肢长度具体测量方法如下：

1.)上肢长度：肩峰—桡骨茎突尖（或中指尖）

2.)上臂长度：肩峰—肱骨外上髁

3.)前臂长度：肱骨外上髁—桡骨茎突或尺骨鹰嘴—尺骨茎突

4.)下肢长度：髂前上棘—内踝下缘或脐—内踝下缘（适于骨盆骨折和髋部病变时）

5.)大腿长度：髂前上棘—膝关节内缘

6.)小腿长度：膝关节内缘—内踝下缘或腓骨头—外踝下缘

8、测量肢体周径时，两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。

9、中立位0°法：每个关节由中立位（即0°）到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。中立位0°法测量人体各关节功能活动范围为：见表1。

10、

(1)摸压痛：根据压痛的部位、范围、程度来鉴别损伤的性质种类，直接压痛可能是局部有骨折或伤筋，而间接压痛(如纵轴叩击痛)常提示骨折的存在。长骨干完全骨折时，在骨折部出现环状压痛。斜形骨折时，压痛范围较横断骨折大。压痛面积较大，程度相仿，表示是筋伤的可能。

(2)摸畸形：当发现有畸形时，结合触摸体表骨突变化，可以了解骨折或脱位的性质、移位方向以及呈现重叠、成角或旋转畸形等情况。

(3)摸肤温:根据局部皮肤冷热的程度，可以辨别是热证或是寒证，并可了解患肢血运情况。热肿一般表示新伤或局部积癖化热、感染;冷肿表示寒性疾患;伤肢远端冰凉、麻木，动脉搏动减弱或消失，则表示血运障碍。摸肤温时一般用手背测试并与对侧比较。

（4)摸异常活动:在肢体没有关节处出现了类似关节的活动。或关节原来不能活动的方向出现了活动即为异常活动，多见于骨折和韧带断裂。检查骨折病人时，不要主动寻找异常活动，以免增加患者的痛苦和加重局部组织的损伤。

（5)摸弹性固定:脱位的关节常保持在特殊的畸形位置，在摸诊时手中有弹力感。这是关节脱位特征之一。

(6)摸肿块:首先应区别肿块的解剖层次，是在骨骼还是在肌健、肌肉等组织中，是骨性的或囊性的，还须触摸其大小、形状、硬度，边界是否清楚，推之是否可以移动及表面光滑度。常用手法：1）触摸法2）挤压法3）叩击法4）旋转法5）屈伸法6）摇晃法11、治疗原则：伤科疾病/骨折的治疗，应以辨证论治为基础，贯彻动静结合（固定与活动统一）、筋骨并重（骨与软组织并重）、内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观能动性密切配合）的治疗原则。

12、内治法分期：

1）初期：伤后1~2周内，以活血化瘀为主，多用“下法”和“消法”。

攻下逐瘀法：大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散加减。

行气消瘀法：桃红四物汤、柴胡疏肝散、血府逐瘀汤。

清热凉血法：清热解毒-龙胆泻肝汤，凉血止血-小蓟饮子。

开窍活血法：苏气汤、羚角钩藤汤

2）中期：伤后3~6周，多用“和法”和“续法”。

和营止痛法：合营止痛汤。接骨续筋法：续骨活血汤。

3）后期：伤后7周以上，多用“补法”和“舒法”。

补气养血法：气虚-四君子汤、血虚-四物汤、气血-八珍汤。

补益肝肾法：六味地黄丸、右归丸。

补养脾胃法：补中益气汤、参苓白术散。

舒筋活络法：小活络丹、独活寄生汤。

总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。

13、正骨手法包括：拔伸、旋转（旋转畸形）、屈伸（近关节部位的骨折）、提按（侧方移位：前后侧/上下侧/掌背侧）、端挤（侧方移位：内外侧/左右侧）、摇摆（横断、锯齿型骨折）、触碰（又称叩击，需要使骨折部紧密嵌顿者）、分骨（两骨并列部位的骨折）、折顶（横断、锯齿型骨折）、回旋（背向移位的斜行、螺旋型骨折，有软组织嵌入的骨折）、蹬顶（适用于肩、肘关节脱位、髋关节前脱位）、杠杆（适用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位）。14、夹板固定的适应症：

1.)四肢闭合性骨折，包括关节内及近关节内经手法整复成功者。

2.)四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者。

3.)陈旧性四肢骨折运用手法整复者。

15.夹板固定的禁忌症：

1.)严重开放性骨折。

2.)难以整复的关节内骨折。

3.)难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折。

4.)肿胀严重伴水泡者。

5.)伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴动、静脉损伤者。

16、固定垫（压垫）种类及适应症：

1.)平垫：肢体平坦部，多用于骨干骨折。

2.)塔形垫：肢体关节凹陷处，如肘、踝关节。

3.)梯形垫：肢体有斜坡处，如肘后、踝关节。

4.)高低垫：锁骨骨折，尺桡骨骨折。

5.)抱骨垫：尺骨鹰嘴骨折，髌骨骨折。

6.)葫芦垫：桡骨头骨折或脱位。

7.)横垫：桡骨下端骨折。

8.)合骨垫：下尺桡关节分离。

9.)分骨垫：尺桡骨骨折，掌骨骨折，跖骨骨折。

10.)大头垫：肱骨外科颈骨折。

17、固定垫的放置方法分为一垫固定法（用于压迫骨折部位，肱骨内上髁骨折、外髁骨折、桡骨头骨折及脱位）、二垫固定法（适用于侧方移位）、三垫固定法（适用于成角畸形）。18、夹板固定后的注意事项：

1.)抬高患肢，消除肿胀。

2.)密切观察伤肢血运情况（尤3~4天内）。

3.)询问骨骼突出处有无灼痛感，防止压迫性溃疡。

4.)经常调节扎带松紧度（一般在4日内）。

5.)定期进行X线检查（尤2周内）。

6.)指导患者进行合理的功能锻炼。

19、牵引疗法分为皮牵引、骨牵引和布托牵引。