从影像学梗死部位推测责任血管
2024慢性颈内动脉闭塞评估及治疗专家共识(全文)
2024慢性颈内动脉闭塞评估及治疗专家共识（全文）摘要:随着医疗诊断技术的进步及我国老年人口的不断增加,慢性颈内动脉闭塞(CICAO)在临床上越来越常见｡伴有严重血流动力学障碍的症状性CICAO患者有较高的再发缺血性卒中的风险,与CICAO慢性缺血相关的认知功能障碍也越来越受到重视｡但是,目前临床上对于CICAO尚缺乏统一的评估和治疗方案｡该专家共识对CICAO相关的最新临床研究进行总结,并结合国内相关领域专家的临床实践经验,对CICAO患者的评估､治疗及围手术期管理提出了针对性意见,以期进一步规范临床诊疗流程,提高国内神经病学医师对CICAO患者的诊治水平｡颈内动脉闭塞所引起的脑梗死和短暂性脑缺血发作(TIA)占颅内缺血事件总数的10%~15%[1],是造成缺血性卒中的主要原因之一｡临床上通常结合患者的临床症状与影像学资料将病程持续超过4周的颈内动脉闭塞称为慢性颈内动脉闭塞(chronic internal carotid artery occlusion, CICAO)[2],该类患者的自然病史和临床症状与颅内动脉侧支循环的代偿能力密切相关｡对于部分症状性CICAO患者,即使通过内科的系统治疗仍有较高再发缺血性卒中的风险[3]｡此外,CICAO因慢性缺血导致的认知功能障碍在临床诊疗中也越来越受到重视[4]｡随着我国老年人口的不断增加及临床诊疗技术的进步,CICAO在临床上越来越常见｡但是国内外对于CICAO的评估和治疗尚缺乏统一的方案｡近年来,随着最新研究结果的报道､影像学技术的进步及介入理念的更新,CICAO患者的临床诊疗有了许多新的变化｡笔者通过复习近年来最新的文献资料,结合国内相关领域专家的临床实践经验,对CICAO患者的评估､治疗及围手术期管理方案进行归纳总结,并提出针对性意见和建议,以期进一步提高国内神经病学医师对CICAO患者的临床诊治水平｡1 方法1.1 共识范围适用人群和目标用户本共识的适用人群为临床上怀疑或确诊为CICAO的患者,目标用户为从事缺血性脑血管病基础和临床研究的医务工作者｡1.2 共识工作组共识工作组成员来自中国医师协会神经介入专业委员会缺血性脑血管病学组。
对比分析高分辨 MRI 与 MRA 对穿支动脉供血区脑梗死责任血管的诊断价值
对比分析高分辨 MRI 与 MRA 对穿支动脉供血区脑梗死责任血管的诊断价值陈翔;朱庆强;李洪梅;吴晶涛;叶靖【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2016(029)005【摘要】目的：对比分析高分辨率MRI（ HRMRI）与MRA对穿支动脉供血区脑梗死患者责任血管的诊断评估价值。
方法对24例穿支动脉供血区脑梗死患者进行常规MRI、MRA检查，根据梗死区解剖学的血管支配参照MRA行相应责任血管的HRMRI检查。
Fisher精确概率法比较HRMRI与MRA对穿支动脉的载体血管（大脑中动脉、椎动脉、基底动脉）狭窄的识别情况；Wilcoxon配对秩和检验比较HRMRI与MRA评估的穿支动脉载体血管的狭窄程度。
分析患者颅内动脉斑块的特征、斑块对穿支血管开口及本身的影响。
结果24例患者，梗死灶位于基底节区17例、脑干7例（其中3例小脑受累）。
共检查24支穿支动脉载体血管包括大脑中动脉17支、椎动脉1支、基底动脉6支。
HRMRI判断责任载体血管狭窄的检出率（91．67％，22／24）明显高于MRA（62．5％，15／24）（P＜0．05）。
对狭窄程度的判断HRMRI比MRA更准确（Z＝91，P＜0．05）。
HRMRI示23支载体血管有斑块形成，1支内膜增厚。
8例HRMRI显示斑块覆盖或累及穿支血动脉开口；5例HRMRI示穿支动脉本身狭窄。
而MRA不能显示穿支动脉及开口情况（ P＜0．05）。
结论 HRMRI对穿支动脉的载体血管有无狭窄及狭窄程度的判断优于MRA，还能显示穿支动脉本身管径和开口受累情况，为穿支动脉供血区脑梗死的发生机制提供更多的循证医学的依据。
%Objective To compare the diagnostic value of high resolution MRI ( HRMRI ) and MRAon responsible artery for perforating artery territory infarction.Methods Twenty-four patients with perforating artery territory infarction underwent routine MRI, MRA, and HRMRI on responsible arteries.The detection rates of medium artery such as middle cerebral artery, vertebral artery, basilar artery stenosis were compared by Fisher’ s exact test, and the ratios of stenosis were compared by Wilcoxon paired rank sum test between HRMRI and MRA.In HRMRI images the characteristics of guilty vascular plaques were assessed.Results The infarct areas were at basal ganglia in 17 cases and at brainstem in 7 cases ( including 3 cases with cerebellum involved) , respectively.A total of 24 responsible medium arteries were assessed including 17 middle cerebral artery, 1 vertebral artery, 6 basilar artery. HRMRI on detecting stenosis (91.67%, 22/24) was superior to MRA (62.5%, 15/24) (P<0.05).HRMRI was more accurate than MRA in assessing stenosis rates of the medium artery(Z=91, P<0.05).The plaques were found in 23 guilty medium vessels, in addition to 1 with intimal hyperplasia.In 8 cases, the plaques covered the opening of the perforating arteries and stenosis of perforating arteries were observed in 5 cases on HRMRI images.While perforating arteries and its opening couldn’ t be seen on MRA(P<0.05).Conclusions HRMRI is superior to MRA in evaluating the stenosis of responsible medium artery for infarction in perforating artery.It’ s also helpful to display the opening and stenosis of perforating artery.It is useful to provide evidence for illustrating the mechanism of perforating artery territory infarction.【总页数】5页(P346-350)【作者】陈翔;朱庆强;李洪梅;吴晶涛;叶靖【作者单位】225001扬州大学临床医学院，江苏省苏北人民医院影像科;225001扬州大学临床医学院，江苏省苏北人民医院影像科;225001扬州大学临床医学院，江苏省苏北人民医院影像科;225001扬州大学临床医学院，江苏省苏北人民医院影像科;225001扬州大学临床医学院，江苏省苏北人民医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.老年人三维MRA图像基底动脉弯曲度与基底动脉供血区脑梗死发生的关系 [J], 任振东;赵鑫福2.大动脉粥样硬化型脑梗死与穿支动脉疾病型脑梗死临床特征的对比分析 [J], 李晓3.深穿支动脉和浅表穿支动脉供血区梗死病人颅内动脉管壁特征的高分辨力MRI研究 [J], 吴芳;杜祥颖;武晔;杨晓旭;卢洁;宋海庆;马青峰;杨旗4.HRMRI与MRA评价穿支动脉供血区脑梗死责任血管的价值比较 [J], 杨建忠5.大脑中动脉穿支供血区单发脑梗死CISS临床分型及LDL-C、超敏-C反应蛋白的关系 [J], 车惠英;曲琳卓;关宏锏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑出血部位辨识汇总
[转] 快速学会脑出血部位辨识2013-11-26 23:46阅读(107)转载自医者仁心•赞(7064)赞(7064)赞(7064)赞(7064)•评论(1)•转载(3.48万)•分享(3.17万)•复制地址•收藏夹按钮收藏•更多上一篇| 下一篇：远方的朋友，你一...脑的解剖示意图：常见脑出血部位：（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。
基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。
①壳核出血（putamen hemorrhage）：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。
出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。
内囊外型出血1.高血压性脑出血最常见的类型2.多由外侧豆纹动脉破裂引起3.内囊三偏征（对侧偏身感觉障碍，偏盲及偏瘫）+失语②丘脑出血（thalamic hemorrhage）：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。
由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。
内囊内型出血偏身感觉障碍③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。
2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。
急性脑梗塞的责任血管判定课件
主要包括溶栓治疗、抗血小板聚集治 疗、降脂治疗等，旨在尽快恢复脑部 血液循环，减轻神经功能损害。
02
责任血管判定的重要性
判定方法
01
02
03
临床判定法
根据患者的病史、临床表 现和体格检查，推断可能 的责任血管。
影像学判定法
通过头颅CT、MRI等影像 学检查，观察脑梗塞病灶 的部位和大小，推断责任 血管。
病理学判定法
通过脑组织活检或尸检， 观察脑血管病变的部位和 性质，确定责任血管。
判定标准
时间标准
脑梗塞发生后，责任血管 的判定应在发病后24小时 内完成。
影像学标准
根据影像学检查结果，判 断脑梗塞病灶的部位和大 小，与责任血管的供血区 域相符合。
临床标准
根据患者的病史、临床表 现和体格检查，判断脑梗 塞的症状与责任血管的供 血区域相符合。
临床评估
病史采集
了解患者的既往病史、家族史、生活习惯等，有助于判断脑 梗塞的可能原因和责任血管。
神经系统检查
通过体格检查，评估患者的神经系统功能状况，如肌力、感 觉、语言和认知功能等，有助于判断梗塞的部位和程度。
04
责任血管判定标准
血管狭窄程度
狭窄程度判断
通过影像学检查，如CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA），对责任血管的狭窄程度进行 评估。一般而言，狭窄程度超过50%的血管被认为是可能导致急性脑梗塞的责任血管。
05
责任血管判定流程
初步判定
确定脑梗塞诊断
根据患者症状、体征及影像学检 查，判断是否为急性脑梗塞。
判断责任血管
根据影像学检查结果，初步判断 引起脑梗塞的责任血管，如颈内
动脉、大脑中动脉等。
6例双侧小脑梗死的责任血管和发病机制分析及治疗对策
6例双侧小脑梗死的责任血管和发病机制分析及治疗对策目的探讨小脑梗死的责任血管、发病机制、治疗对策。
方法根据笔者所在医院收治的6例小脑梗死患者核磁或者造影检查，了解后循环的血管情况，进行分析。
结果后循环的血管变异比较大，小脑梗死的责任血管和传统的血管支配有很大的出入，发病机制复杂。
结论推断小脑梗死的责任血管必需考虑血管变异，并且尽量完善相关血管检查及其他检查来证实，分析发病机制，指导治疗。
[Abstract] Objective To explore the responsibility blood vessels, the pathogenesis, treatment countermeasures of the cerebellum infarction. Methods According to MR or DSA of the cerebellum infarction patients，including 6 cases, understanding blood vessels of posterior cerebral circulation and analysis. Results Variation of blood vessels of posterior cerebral circulation is bigger,the responsibility blood vessels of the cerebellum infarction and the traditional vascular dominate differ greatly,pathogenesis is complex. Conclusion Deducing the responsibility blood vessels of the cerebellum infarction that needed to consider vascular variation,and possible perfect relevant vascular check and other inspection as far, analysis to confirm the pathogenesis to guidance treatment.[Key words] Cerebellar infarction; Criminal vascular;Variation; Pathogenesis随着我国人口老龄化，脑梗死的发病率不断上升，由于各种原因，目前在我国进行溶栓（静脉或者动脉）的比率又不是很高，致死率和致残率一直居高不下[1-4]，脑梗死在治疗和预防方面没有尽可能个体化，治疗和预防的效果不尽如人意，特别是小脑梗死，由于支配小脑的血管多有变异以及发病机制较复杂，个体化治疗和预防更为重要。
脑梗死MR诊断及鉴别诊断课件
MR弥散加权成像（DWI）技术 能够早期发现缺血性病变，为急 性脑梗死的及时治疗提供依据。
MR灌注成像可以评估脑组织的 血流灌注情况，有助于判断梗 死范围和程度，指导治疗决策 。
对于急性脑梗死患者，MR检查 有助于评估病情严重程度，预 测预后，以及监测治疗效果。
脑梗死预后的评估
MR成像可以评估脑梗死的体积、 部位和程度，从而预测患者的预
血流检测
超声可以检测血流状况， 但对于脑梗死相关的血流 改变，MR的灌注成像更 为敏感。
操作简便性
超声检查操作简便，无辐 射，可用于床旁检查，但 MR在诊断脑梗死方面具 有更高的特异性和敏感性。
与DSA检查的比较
创伤性
DSA是一种有创性检查， 需要通过动脉插管进行， 而MR检查无创伤性。
血管成像质量
脑梗死MR诊断标准
符合脑梗死的MRI表 现；
有相应的责任血管供 血区与MRI表现一致 的脑组织缺血坏死证 据。
结合病史、临床表现 和实验室检查，排除 其他可能导致类似表 现的疾病；
02
脑梗死鉴别诊断
脑出血的鉴别
脑出血通常在高血压、动脉粥样硬化 等情况下发生，而脑梗死则多与动脉 粥样硬化、血栓形成等因素相关。
同时，MR成像还可以发现潜在的脑血管畸形、动脉瘤等病变，这些病变也是脑梗死 复发的潜在原因。
05
脑梗死MR诊断的局限性及 展望
当前MR技术的局限性
分辨率限制
目前MR技术对于微小梗死灶的检测存在一定的局限性，分辨率有 待进一步提高。
扫描时间较长
MR扫描时间相对较长，对于急性脑梗死患者的快速诊断存在一定 困难。
DSA可以提供高清晰度的 血管成像，但MR血管成像 同样能够提供高质量的血 管影像。
从影像学梗死部位推测责任血管
从影像学梗死部位推测责任血管2010-06-22 14:54:46 作者：乔兴茂来源：互联网关键字：tisc天坛会脑血管病病历介绍1例75岁女性患者，有糖尿病、高血压病史多年。
入院2天前，患者出现左侧肢体无力，持续约5分钟后可自行缓解，发作2~3次/天。
末次发作未自行恢复，住院治疗1周后，左侧肢体无力缓解，出院。
2周后，患者再次出现左侧肢体无力，尤以左下肢为著，伴二便失禁、情感淡漠。
两次入院后的影像学检查结果如图13所示。
诊断CISS（中国缺血性卒中亚型）分型：低灌注-栓子清除能力下降型责任供血血管：右侧大脑前动脉（RACA）。
发病机制如图4所示。
图4皮质上型分水岭脑梗死机制图病例讨论如何根据影像学梗死部位推测责任供血血管？1. 明确分水岭脑梗死的概念分水岭是指相邻血管皮质动脉的交界区（图5），并非脑表面相邻动脉末梢支的交界区。
分水岭脑梗死（CWI）又称边缘带梗死，是相邻2条或3条动脉供血区边缘带局限性的缺血梗死，主要发生在半球的表浅部位。
图5 分水岭指相邻血管皮质动脉的交界区在该患者的大脑前动脉（ACA）和大脑中动脉（MCA）皮质动脉的分水岭区，自前向后分布着4~5个点状梗死灶（图1），属于皮质上型CWI。
责任血管可能是RACA、右侧大脑中动脉（RMCA）或其父动脉右侧颈内动脉（RICA）。
2. 明确脑血管的供血区域只有明确脑部各血管的供血区域，临床上才能根据CT或磁共振成像（MRI）所示梗死部位，判断责任供血血管。
该患者右侧胼胝体膝部有一新鲜梗死灶，胼胝体膝部由ACA分支供血，故可判断责任供血血管是RACA（图2）。
从图2中还可看到，分水岭区的梗死灶体积增大，说明RAC A狭窄程度加重，栓子脱落数量增加，RACA由狭窄进展到分支闭塞，导致胼胝体膝部梗死。
3. 尽量用一元论解析疾病如果仅从图1来判断责任供血血管非常困难，因为RACA、RMCA或RICA的狭窄都能导致这种皮质上型CWI。
但只有RACA能解释包括右侧胼胝体膝部梗死在内的全部梗死灶。
从影像学梗死部位推测责任供血血管
额叶梗死表现为精神症状、运动性失语等；顶叶梗死表现 为失用、失认等；颞叶梗死表现为感觉性失语、精神症状 等；枕叶梗死表现为偏盲等。
小脑梗死
80%
供血血管
小脑后下动脉（PICA）或小脑前 下动脉（AICA）
100%
影像学表现
CT平扫可见低密度梗死灶，MRI T2WI和FLAIR序列呈高信号， DWI序列呈明显高信号。由于小 脑结构紧密，梗死灶往往较小。
人工智能和机器学习等 技术的引入，将为梗死 部位和供血血管关系的 分析提供更加智能、自 动化的解决方案。
多模态影像融合技术的 应用将进一步提高梗死 部位和供血血管的定位 和识别精度。
未来研究将更加注重个 体化差异和精准医疗的 需求，为每位患者提供 更加个性化、精准的治 疗方案。
THANK YOU
感谢聆听
解读与讨论
深部结构梗死临床表现多样且不典型，影像学表现对于诊断至关重要 。结合患者症状及体征以及影像学表现可作出诊断。
06
总结与展望
本次研究成果总结
通过影像学梗死部位推测责任供血血管的方法， 我们成功地对大量患者进行了血管供血情况的评 估。
通过对比分析梗死部位与供血血管的关系，我们 建立了一套科学的推测模型，能够准确地判断责 任供血血管。
影像学检查可评估侧支循环的 建立情况，有助于判断梗死的 严重程度和预后。
指导治疗
通过影像学检查，可指导溶栓 、取栓等治疗措施的实施，提 高治疗效果。
02
常见梗死部位及其特点
大脑半球梗死
供血血管
大脑中动脉（MCA）或其分支
影像学表现
CT平扫可见低密度梗死灶，MRI T2WI和FLAIR序列呈高 信号，DWI序列呈明显高信号。
14页脑梗死的CT影像诊断与鉴别诊断
判断是否存在复发或进展的风险。
慢性期脑梗死CT影像诊断有助于指导康复治疗和评
03
估预后，为患者制定合适的生活和工作计划提供依据
。
05 脑梗死CT影像诊断的局 限性
CT影像诊断的局限性
对早期脑梗死的敏感性不足
CT在脑梗死早期可能无法清晰显示病灶，尤其 是小面积梗死。
对后循环梗死诊断的限制
后循环梗死在CT上的显示可能不清晰，易漏诊 。
晚期脑梗死
出血性脑梗死
出血性脑梗死在CT影像上表现为低密 度影内出现高密度影，即梗死区内出 现点状或片状出血灶。
在较晚期脑梗死，CT影像上可见脑组 织液化坏死，形成脑软化灶，局部脑 组织萎缩和脑沟增宽。
脑梗死CT影像诊断流程
初步观察
首先观察CT影像上是否有异常 密度影，如低密度或高密度影
，并注意其部位和范围。
辐射剂量问题
CT检查存在一定的辐射剂量，可能对患者的健康产生影响。
临床应用的局限性
依赖医生经验
CT影像诊断脑梗死的结果很大程度上依赖于医生的经验和判断。
鉴别诊断的困难
对于某些与脑梗死相似的疾病，如脑出血、脑肿瘤等，CT影像诊断存在一定的困难。
感谢您的观看
THANKS
02
通过观察亚急性期脑梗死病灶的密度变化，可以判断治疗效果
和病情进展情况。
亚急性期脑梗死CT影像诊断有助于发现并发症，如脑水肿、出
03
血转化等，及时调整治疗方案。
脑梗死CT影像诊断在慢性期的作用
01
慢性期脑梗死CT影像诊断可以评估梗死病灶的稳定
性和后遗症情况。
02
通过观察慢性期脑梗死病灶的形态和密度变化，可以
细致分析
对异常密度影进行细致分析， 结合患者病史和临床表现，判 断是否为脑梗死。
脑梗死责任血管分析
脑梗死责任血管分析脑梗死，这一严重威胁人类健康的疾病，给患者及其家庭带来了巨大的痛苦和负担。
在诊治脑梗死的过程中，明确责任血管至关重要。
责任血管的准确判定，对于制定治疗方案、评估预后以及预防复发都具有重要意义。
首先，我们来了解一下什么是脑梗死的责任血管。
简单来说，就是导致脑梗死发生的那根出现病变的血管。
脑梗死通常是由于血管阻塞，使得脑部供血不足，从而引起脑组织缺血、缺氧，最终导致脑细胞死亡。
而阻塞发生的血管，就是我们要寻找的责任血管。
常见的脑梗死责任血管包括颈动脉、椎动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉等。
颈动脉是为大脑供血的重要通道之一，如果颈动脉内形成粥样硬化斑块，导致血管狭窄甚至堵塞，就可能引发脑梗死。
椎动脉主要负责为脑干、小脑等部位供血，椎动脉病变也会导致相应区域的梗死。
那么，如何来确定脑梗死的责任血管呢？这需要综合多种检查手段。
影像学检查是必不可少的方法之一。
其中，头颅 CT 是最常用的初步检查手段。
在脑梗死发生的早期，CT 可能无法直接显示责任血管的情况，但可以排除脑出血等其他疾病。
随着时间的推移，在脑梗死发生后的一段时间，CT 上会出现相应的低密度梗死灶，通过梗死灶的位置，可以初步推测责任血管的大致范围。
磁共振成像（MRI）对于脑梗死的诊断更为敏感和准确。
尤其是弥散加权成像（DWI）序列，能够在脑梗死发生后的很短时间内发现病变，并且可以更清晰地显示梗死灶的范围和形态。
通过结合其他磁共振序列，如血管成像（MRA），可以直接观察到脑血管的情况，包括血管狭窄、闭塞、畸形等，从而有助于确定责任血管。
脑血管造影是诊断脑血管疾病的“金标准”。
通过将造影剂注入血管内，然后在 X 线下进行成像，可以清晰地显示脑血管的形态和血流情况。
它能够准确地判断血管狭窄的部位、程度以及侧支循环的建立情况，对于明确责任血管具有极高的价值。
但由于脑血管造影是一种有创检查，存在一定的风险，因此通常在其他检查无法明确诊断或者需要进行介入治疗时才会选用。
多模式影像学在急性缺血性脑卒中患者机械取栓治疗中的应用复件1资料讲解
Higher baseline ASPECTS also predicted favorable outcome.
ASPECTS
在CT扫描图像中选取MCV供血区2个层面上的10 个区域： (1)核团层面（即丘脑和纹状体平面）：划分为 M1、M2、M3、岛叶、豆状核、尾状 核和内囊 后肢７个区域；
Perfusion-CT-based imaging
In the positive EXTEND-IA trial, patients were selected based on a CT perfusion examination (CTP) showing a mismatch ratio >1.2, and absolute mismatch volume >10 ml, and an ischemic core lesion volume <70 ml, using RAPIDTM software
(2)核团以上层面（在核团水平上加cmMo):包括 M4、M5和M6。两者的界限为尾状核头部，在轴 位CT扫描中，任何位于尾状核及其以下层面的 缺血性改变均被定义为核团层面，而在尾状核头 部层面以上的缺血性改变则被定义为核团以上层 面。这10个区域的权重相同，均为1分。具体评 分方法为从10分中减去存在EIC的区域数，10分 代表CT平扫正常，0分表示MCV供血区广泛缺血。
脑梗死头颅 CT和MR 影像应用及注意要点
脑梗死头颅 CT和MR 影像应用及注意要点头颅 CT1）平扫CT平扫CT 是目前AIS 评估中最普及最常用的诊断手段，其快速安全便捷。
AIS 急性期早期CT 可能大多是正常的，但可发现责任动脉高密度征，此外约30% 患者可于发病 3 小时出现脑缺血早期征象（灰白质边缘模糊或皮层沟消失）（图1）。
图1. AIS 早期征象：A. 平扫CT 示右侧内囊尤其豆状核、右侧额颞叶密度减低；B. CTA 原始相示右侧内囊尤其豆状核、右侧额颞叶密度减低（较平扫CT 显影敏感）；C. DWI 示右额颞叶及基底节区高信号；同时图B 可见右大脑中动脉MCA 代偿侧支减少。
平扫CTASPECTS 评分是针对前循环梗死有效的半定量临床评分（图2），ASPECTS 评分越低，提示梗死体积越大。
长期以来，ASPECTS ≤ 5 分被认为属于大面积脑梗死，不宜行血管内治疗。
ASPECTS 评分3～5 分的患者也可从血管内治疗中获益。
图2. ASPECTS 评分示例针对于后循环梗死的PC-ASPECTS 评分（图3）来半定量评估后循环梗死面积，已经获得临床和科研广泛认可。
图3. PC-ASPECTS 评分示例平扫CT 还有助于判断血栓的位置、密度、成分及长度。
动脉高密度征提示富含红细胞的腔内血栓，可能提示动脉闭塞部位（图4）。
这类血栓似乎更容易通过取栓支架取出，也更易从溶栓中获益。
图4. 动脉高密度征示例（白圈）A. 右MCA M1 段；B. 左MCA M2 段；C. 基底动脉（BA）；D. 大脑前动脉（ACA）。
2）CTACTA 原始图有助于判断侧支代偿情况（图5A），不过由于单时相CTA 均在动脉期显影，可能低估侧支代偿的程度。
此外，CTA 有助于理解脑梗的具体病因及病理生理，如动脉夹层、动脉粥样硬化等等（图6）。
头颈CTA 对于介入医生判断血管内治疗手术入路及难度很有帮助。
基于CTA 图像的血栓渗透性有助于判断病因并预测治疗效果。
替罗非班治疗进展性穿支动脉梗死临床疗效的相关因素
㊃论著㊃基金项目:广西壮族自治区卫生健康委员会基金基于e S t r o k e 国家溶栓取栓影像平台醒后卒中血管内治疗预防后的临床研究(Z 20211202);梧州市科学研究与技术开发计划项目急性前循环脑梗死静脉溶栓的效果及相关因素研究(201902105)通信作者:李育英,E m a i l :l i y u y i n g1925@163.c o m 替罗非班治疗进展性穿支动脉梗死临床疗效的相关因素梁炳松,李育英,张岐平,陈英道,李 健(广西医科大学第七附属医院神经内科,广西梧州543001) 摘 要:目的 探讨替罗非班对进展性穿支动脉梗死临床疗效的相关因素㊂方法 回顾性分析替罗非班治疗进展性穿支动脉梗死186例,根据90d 改良R a n k i n 量表(m R S )评分分为结局良好组122例(m R S 评分0~2分)及结局欠佳组64例(m R S 评分3~5分)㊂比较两组临床资料,采用L o g i s t i c 回归分析影响临床疗效的相关因素㊂结果 两组发病年龄㊁低密度脂蛋白胆固醇㊁同型半胱氨酸㊁入院时美国国立卫生研究院卒中量表(n a t i o n a l i n s t i t u t eo fh e a l t hs t r o k e s c a l e ,N I H S S )基线评分㊁溶栓治疗㊁开始应用替罗非班的时间比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂L o gi s t i c 分析结果显示,年龄㊁低密度脂蛋白胆固醇㊁入院时基线N I H S S 评分及替罗非班应用时间是影响临床疗效的相关因素(P <0.05)㊂结论 对于进展性穿支动脉梗死患者,年龄越轻㊁低密度脂蛋白胆固醇水平越低㊁入院时基线N I H S S 评分越低,以及应用替罗非班越早,临床预后可能越好㊂关键词:脑梗死;穿支动脉梗死;替罗非班;影响因素分析中图分类号:R 743.33 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)12-1091-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.12.006A n a l y s i s o f f a c t o r s a f f e c t i n g c l i n i c a l e f f i c a c y o f T i r o f i b a n i n t r e a t i n g br a n c ha t h e r o m a t o u s d i s e a s e L i a n g B i n g s o n g ,L iY u y i n g ,Z h a n g Q i p i n g ,C h e nY i n g d a o ,L i ji a n D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,t h e 7t hA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f G u a n g x iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,W u z h o u 543001,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L iY u y i n g ,E m a i l :l i y u y i n g1925@163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o a n a l y z e t h ef a c t o r s a f f e c t i ng th e c li n i c a l e f f i c a c y o f T i r o f i b a n i n t h e t r e a t m e n t o f b r a n c h a t h e r o m a t o u sd i s e a s e (B A D ).M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t a o f 186B A D p a t i e n t s t r e a t e d w i t h T i r o f i b a n w e r er e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d .A c c o r d i n g t ot h e90-d a y m o d i f i e d R a n k i nS c a l e (m R S )s c o r e ,t h e y w e r ea s s i gn e di n t ot h e g o o do u t c o m e g r o u p (n =122,m R SS c o r e 0-2)a n d t h e p o o r o u t c o m e g r o u p (n =64,m R SS c o r e 3-5).T h e g e n e r a l c l i n i c a l d a t a a n d c l i n i c a l i n d i c a t o r s o f p a t i e n t s b e t w e e n g r o u p sw e r e c o m p a r e d ,a n d t h e r i s k f a c t o r s a f f e c t i n g th e c l i n i c a l e f f i c a c y w e r e a n a l y z e db y l o g i s t i c r e g r e s s i o nm o d e l .R e s u l t s T h e r ew e r e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n a ge of o n s e t (A O O ),l o w -d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l (L D L -C ),h o m o c y s t e i n e ,b a s e l i n et h en a t i o n a li n s t i t u t eo fh e a l t hs t r o k es c a l e (N I H S S )s c o r e a t a d m i s s i o n ,t h r o m b o l y t i c t h e r a p y (T T ),a n d t i m e t o a p p l i c a t i o no f t i r o f i b a nb e t w e e n t h e t w og r o u ps (P <0.05).M u l t i v a r i a t e l o g i s t i c a n a l y s i s s h o w e d t h a t y o u n ge rA O O ,l o w e rL D L -C ,l o w e r b a s e l i n eN I H S Ss c o r eo n a d m i s s i o n ,a n de a r l i e r a p p l i c a t i o n o fT i r of i b a nw e r e f a c t o r s a f f e c t i ng th e c li n i c a l e f f i c a c y (P <0.05).C o n c l u s i o n F o r B A D p a t i e n t s ,t h e i rc l i n i c a l p r o g n o s i s m i g h tb eb e t t e r w h e nt h e y o u n g e r A O O ,t h el o w e rL D L -C ,t h el o w e rt h e b a s e l i n eN I H S Ss c o r e a t a d m i s s i o n ,a n d t h e e a r l i e r t h e a p pl i c a t i o no f t i r o f i b a n .K E Y W O R D S :a c u t e c e r e b r a l i n f a r c t i o n ;b r a n c ha t h e r o m a t o u s d i s e a s e ;t i r o f i b a n ;r i s k f a c t o r s穿支动脉粥样硬化病(b r a n c ha t h e r o m a t o u sd i se a s e ,B A D )是载体动脉近端粥样硬化导致穿支动脉闭塞引起缺血性中风的一种亚型,临床上可见于进行性运动功能缺失为主的早期神经功能恶化(e a r l y n e u r o l o g i c d e t e r i o r a t i o n ,E N D ),预后欠佳[1]㊂B A D 发生率为9.74%㊂B A D 相关E N D 发生率为39.4%[2]㊂急性穿支动脉梗死部分患者,虽经积极溶/抗栓治疗,但病情仍有可能反复变化加重㊂研究[3]表明,新型抗血小药物替罗非班可合理应用于小动脉闭塞型的进展性卒中患者,其可改善进展性缺血性脑卒中患者临床预后(不伴有中㊁大血管闭塞)[4]㊂本研究通过分析替罗非班对穿支动脉梗死的疗效,旨在探讨其治疗E N D 穿支动脉梗死临床疗效的相关因素㊂1 资料与方法1.1 病例选择 回顾性分析2020年1月至2023年6月于广西医科大学第七附属医院治疗的急性前循环E N D 穿支动脉梗死196例㊂纳入标准:(1)符合2021年B A D 中国专家共识[1]诊断标准①穿支动脉㊃1901㊃‘临床荟萃“ 2023年12月20日第38卷第12期 C l i n i c a l F o c u s ,D e c e m b e r 20,2023,V o l 38,N o .12梗死进展性定义为中风后7d 内美国国立卫生研究院卒中量表(n a t i o n a li n s t i t u t e o f h e a l t h s t r o k es c a l e ,N I H S S )评分增加ȡ2分,和(或)N I H S S 中运动项目评分较入院增加ȡ1分[5];②磁共振扩散加权成像(d i f f u s i o nw e i g h t e d i m a g i n g ,DW I )显示,相应供血区的梗死灶在水平位累及3个层面及以上;③供血区域为大部分壳核㊁苍白球外侧部㊁尾状核头部和体部㊁内囊前肢㊁内囊上部及脑室周围的放射冠㊂(2)发病时间2d 内㊂排除标准:(1)影像学提示责任大血管狭窄ȡ50%;(2)影像学提示颅内大动脉㊁颈外动脉及椎动脉存在可引起动脉-动脉栓塞的不稳定斑块;(3)DW I 显示存在皮层梗死㊁分水岭梗死及多发脑梗死;(4)其他明确病因引起的脑梗死,如免疫或感染性血管炎㊁心源性脑栓塞㊁脂肪栓塞㊁血小板及凝血功能异常等㊂1.2 研究方法1.2.1 分组及治疗 治疗后90d 行改良R a n k i n 量表评分(m R S 评分)[6],0~2分纳入结局良好组(122例),3~5分纳入结局欠佳组(64例)㊂有静脉溶栓指征者,发病4.5h 内使用阿替普酶溶栓(B o e h r i n ge r I n g e l h e i m P h a r m aG m b h 公司,50m g/支,进口药品注册账号S 20160054,S 20160055)0.9m g /k g ,最大剂量90m g,60m i n 内持续泵入,其中首剂10%于1m i n 内静脉推注;发病4.5~6.0h 内使用尿激酶溶栓(武汉人福药业有限责任公司,10万U /支,国药准字H 42021792,H 42021793),尿激酶100万U+生理盐水100m l ,30m i n 内静脉滴注㊂两组溶栓24h 后复查头颅C T 或M R I 无颅脑出血,常规口服阿司匹林或氯吡格雷㊁降脂及对症治疗㊂若病情加重,则签署知情同意书后应用替罗非班药物(鲁南贝特制药有限公司,50m l :12.5m g/支,国药准字H 20090328),0.4μg /(k g ㊃m i n ),30m i n 内静脉滴注;24~48h 予替罗非班0.1μg /(k g ㊃m i n )静脉泵入,替罗非班停用前4h 开始使用阿司匹林或氯吡格雷继续长期抗血小板治疗㊂1.2.2 临床观察及指标收集 收集两组临床资料,如性别㊁年龄㊁高血压病史㊁2型糖尿病史㊁冠心病史㊁房颤史㊁吸烟史㊁低密度脂蛋白胆固醇水平㊁既往短暂性脑缺血发作/卒中史㊁同型半胱氨酸水平㊁入院时血糖水平㊁入院时基线N I H S S 评分(轻型ɤ3分,中重型<15分[5]);急诊评估早期C T 评分(a l b e r t as t r o k e p r o g r a me a r l y C Ts c o r e ,A S P E C T S )㊁24h 内头颈部C T 血管成像(C T A )评估颅内血管狭窄程度[7],24~48h 内头颅磁共振弥散加权成像(M R I -DW I)显示急性前循环穿支脑梗死部位㊁影响溶栓因素及静脉溶栓因素的药物,如阿替普酶㊁尿激酶等,记录病情进展时间到开始应用替罗非班的时间段(<12h ㊁12~24h ㊁ȡ24h ),分析90d 临床结局,静脉溶栓及替罗非班安全性(症状性脑出血)的相关因素㊂1.2.3 静脉溶栓及应用替罗非班药物的安全性评价 包括症状性脑出血(成像C T /M R I 检测到颅内出血1周内,卒中发病N I H S S 评分增加ȡ4分)㊁非症状性脑出血㊁皮肤黏膜及牙龈出血㊁脑疝等[8],停用替罗非班24h 后复查血常规㊁肝肾功能等㊂1.3 统计学方法 采用S P S S26.0软件进行统计学分析㊂正态分布的计量资料以均数ʃ标准差(x -ʃs)表示,组间比较采用t 检验;分类变量采用χ2检验或F i s h e r 精确检验,以例数(百分数)表示㊂L o gi s t i c s 回归分析影响早期临床疗效的相关因素㊂2 结 果2.1 两组临床资料的比较 与结局欠佳组比较,结局良好组发病年龄较轻㊁低密度脂蛋白胆固醇低㊁同型半胱胺酸低㊁入院时N I H S S 基线评分低㊁是否接受溶栓治疗㊁应用替罗非班时间比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 两组临床资料比较T a b .1 C o m p a r i s o no f c l i n i c a l d a t ab e t w e e n g r o u ps 组别例数(男/女)年龄(岁)吸烟史[例(%)]高血压病病史[例(%)]2型糖尿病[例(%)]冠心病[例(%)]T I A/卒中病史[例(%)]入院时血糖(mm o l /L )低密度脂蛋白胆固醇(mm o l /L )结局良好组122(56/66)64.26ʃ7.2341(33.61)62(50.82)36(29.51)15(12.30)12(9.84)7.71ʃ3.213.25ʃ0.63结局欠佳组64(34/30)67.96ʃ6.0626(40.63)27(42.19)19(29.69)8(12.50)5(7.81)8.49ʃ3.773.88ʃ0.48t /χ2值0.697-29.9780.8970.8700.0010.0020.207-1.761-13.353P 值0.4040.0000.3440.3510.9800.9680.6490.0800.000组别同型半胱氨酸(μm o l /L )入院A S P E C T S 评分[例(%)]1~3分3~15分溶栓治疗[例(%)]是否应用替罗非班时间[例(%)]<12h12~24hȡ24h结局良好组13.31ʃ4.3281(66.39)41(33.61)70(57.38)52(42.62)84(68.85)35(28.69)3(2.46)结局欠佳组14.63ʃ4.6322(34.38)42(65.62)25(39.06)39(60.94)35(54.69)20(31.25)9(14.06)t 值/χ2值-6.76517.4165.63510.170P 值0.0000.0000.0180.006㊃2901㊃‘临床荟萃“ 2023年12月20日第38卷第12期 C l i n i c a l F o c u s ,D e c e m b e r 20,2023,V o l 38,N o .122.2 L o g i s t i c分析影响替罗非班治疗效果的相关因素以年龄㊁低密度脂蛋白胆固醇㊁同型半胱氨酸㊁入院A S P E C T S评分㊁是否溶栓治疗㊁应用替罗非班时间为自变量,以m R S评分为因变量,行L o g i s t i c回归分析,赋值:入院基线N I H S S N I H S S(1~3分)=1,(3~15分)=2;是否溶栓治疗(是=1,否=2);应用替罗非班的时间(<12h=1,12~24h=2,ȡ24h=3),结果显示,年龄越低㊁低密度脂蛋白胆固醇水平越低㊁入院N I H S S评分越低㊁应用替罗非班药物越早,临床预后可能越好(P<0.05)㊂见表2㊂表2 L o g i s t i c分析影响替罗非班治疗效果的相关因素T a b.2 L o g i s t i c a n a l y s i s o f f a c t o r s a f f e c t i n g t h e c l i n i c a l e f f i c a c y o fT i r o f i b a no nB A D 变量β标准误W a l dχ2值O R值P值95%C I 年龄0.1140.03610.2551.1210.0011.045~1.202低密度脂蛋白2.2370.41129.679.3690.0004.189~20.958同型半胱氨酸0.0740.0661.2581.0770.2620.946~1.225入院基线N I H S S2.5780.51225.38513.1690.0004.831~35.899是否溶栓治疗-0.3990.490.6950.6710.4040.262~1.715应用替罗非班时间0.9020.3377.1722.4640.0071.274~4.7682.3静脉溶栓及应用替罗非班的安全性186例未出现症状性脑出血,以及无皮肤㊁黏膜㊁消化道出血等情况,5例溶栓后出现牙龈少量出血(3例同时有龋齿㊁断牙等),未发生明显血小板异常及肝肾功能损害等情况㊂3讨论B A D与大动脉粥样硬化和小血管疾病不同,其与穿支动脉闭塞引起单一皮质下梗死密切相关[9]㊂其是颅内动脉粥样硬化性卒中的常见亚型,特别是在亚洲国家,患病率达10.4%~18.3%[10]㊂替罗非班在B A D相关卒中患者中也显示出降低E N D和改善预后的疗效,但在大样本B A D相关进展性卒中患者中,其疗效相关因素还有待进一步研究[11]㊂本研究发现,年龄是影响疗效的因素,临床应用替罗非班时,高龄本身可能存在肝肾功能异常等情况,影响替罗非班使用量,脑细胞代谢生理机能下降,也影响脑功能恢复㊂低密度脂蛋白胆固醇,也是影响替罗非班临床疗效独立危险因素之一㊂有研究[12]指出,与穿支动脉梗死严重相关的生化指标有低密度脂蛋白胆固醇,当其>140m g㊃d l-1时,分支动脉疾病进展的可能性明显上升㊂目前认为[13],低密度脂蛋白胆固醇参与急性缺血性脑卒中不良预后的机制可能为低密度脂蛋白胆固醇被动脉组织吸收,与多阴离子蛋白多糖的结合增加;其次,低密度脂蛋白胆固醇增加了氧化修饰的易感性,可能导致血管血栓形成增加;另外,低密度脂蛋白胆固醇颗粒参与炎症细胞因子信号通路,可触发炎症细胞因子和血管细胞黏附分子的表达㊂本研究显示,N I H S S评分是影响替罗非班临床疗效独立危险因素㊂N I H S S1~3分者较3~15分者m R S预后更好,提示N I H S S评分越高,脑细胞损害可能越严重,预后越差㊂有报道[14-15]称,N I H S S6~ 13分者需在康复医院行后续治疗,N I H S Sɤ5分者预后良好可能性较大;N I H S S每增加1分,转为社区康复的几率增加16.1%㊂N I H S S是卒中的重要因素,N I H S S评分是脑梗死功能结局的最佳早期预测指标[16]㊂使用替罗非班治疗预后效果差可能为B A D梗死位置多累及内囊后肢和膝部内囊㊁放射冠等部位,为皮质脑干束㊁皮质脊髓束受损,N I H S S评分较高;同时,前循环深穿支B A D较差的侧支循环,易出现末端动脉的血压下降,加重症状,N I H S S评分增加[17]㊂L i u等[18]发现,替罗非班在急性缺血性脑卒中开始治疗时,在一定范围内(8分<N I H S Sɤ15分),N I H S S评分越高,获益可能越大;尽管N I H S S ȡ16分的严重脑梗死及梗死面积较大的颞叶脑梗死患者N I H S S评分不高,但预后相对较差㊂替罗非班治疗进展性B A D临床疗效与入院时较高N I H S S评分密切相关㊂本研究证实,尽早应用替罗非班是影响疗效重要相关因素㊂替罗非班治疗进展性B A D,超过24h,疗效可能会下降㊂L i u等[19]研究结果显示,在静脉溶栓后2~12h使用替罗非班联合阿替普酶对急性缺血性脑卒中患者有益,提示替罗非班给药时间很重要㊂研究[2]发现,静脉溶栓可能在短期内改善了B A D患者的神经功能缺损,但部分患者神经功能很快恶化,早期联合应用替罗非班及静脉溶栓对降低B A D患者恶化的风险至关重要㊂P a r k等[20]指出,血小板活化已被认为在B A D的初始E N D中起重要作用,在接受阿替普酶治疗的B A D患者中,抑制血小板聚集对维持小直径分支动脉的血流至关重要㊂为减少出血风险,使用阿替普酶溶栓后24h内避免应使用口服抗血栓药物,如阿司匹林及氯吡格雷等,但为㊃3901㊃‘临床荟萃“2023年12月20日第38卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r20,2023,V o l38,N o.12降低溶栓后症状再恶化,有必要从治疗早期(24h内)同时予其他类型的抗血小板药物[21]㊂由此推断, B A D在予静脉溶栓后无论是否有进展性脑梗死,序贯应用替罗非班可能有更好的早期神经预后和长期预后[2],从发病到治疗的时间越短,早期疗效越好[18]㊂同时,低剂量替罗非班并未增加症状性颅内出血或死亡率的风险[22]㊂本研究样本量较小,未来需开展前瞻性随机对照研究,以进一步明确替罗非班治疗B A D的最佳应用条件㊁剂量和启动时间,以期为脑梗死患者个体化治疗选择合适的方案,获得更大的效果㊂综上所述,影响替罗非班治疗进展性穿支动脉梗死预后的影响因素包括年龄较轻㊁低密度脂蛋白胆固醇水平较低及入院时N I H S S评分较低㊂本研究提示,尽早应用替罗非班,临床预后可能越好,有助于指导临床采取个体化综合治疗措施,提高治疗效果㊂参考文献:[1]门雪娇,陈玮琪,许玉园,等.穿支动脉粥样硬化病中国专家共识[J].中国卒中杂志,2021,16(5):508-514.[2] L i u B,Z h a n g H,W a n g R,e ta l E a r l y a d m i n i s t r a t i o n o ft i r o f i b a n a f t e r u r o k i n a s e-m e d i a t e di n t r a v e n o u st h r o m b o l y s i sr e d u c e s e a r l y n e u r o l o g i c a l d e t e r i o r a t i o n i n p a t i e n t sw i t hb r a n c ha t h e r o m a t o u sd i s e a s e[J].JI n t M e d R e s,2020,48(5):300060520926298.[3]中国卒中学会,中国卒中学会神经介入分会,中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组.替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的临床应用专家共识[J].中国卒中杂志,2019,14(10):1034-1044.[4] Z iW,S o n g J,K o n g W,e ta l.R E S C U E B T2i n v e s t i g a t o r s.t i r o f i b a nf o r s t r o k e w i t h o u tl a r g e o r m e d i u m-s i z e d v e s s e lo c c l u s i o n[J].NE n g l JM e d,2023,388(22):2025-2036.[5] H u a n g Y C,L e e J D,W e n g HH,e t a 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从影像学梗死部位推测责任供血血管
从影像学梗死部位推测责任供血血管引言心肌梗死是一种严重的心血管疾病，其发生机制与冠状动脉的供血不足有关。
准确确定梗死部位的责任供血血管非常重要，可以指导临床治疗和预后评估。
影像学在推测责任供血血管方面发挥着重要的作用。
本文将介绍常用的影像学方法以及它们在推测责任供血血管方面的应用。
MRI磁共振成像（MRI）是一种常用的影像学方法，可以提供高分辨率的心肌图像。
在心肌梗死的早期阶段，MRI可以显示出局部心肌梗死区域的异常信号。
根据梗死区域的位置和形状，可以初步推测责任供血血管。
CT计算机断层扫描（CT）是另一种常用的影像学方法，可以提供精确的血管成像。
CT血管造影技术可以直接显示冠状动脉的病变情况，帮助确定责任供血血管。
通过对比冠状动脉血管的形态和位置与梗死区域的关系，可以推测责任供血血管。
X线血管造影X线血管造影是一种传统的影像学方法，通常用于冠状动脉病变的诊断。
通过在梗死部位注射造影剂，可以清晰地显示冠状动脉的狭窄或闭塞情况。
通过观察血管的病变位置和程度，可以推测责任供血血管。
血流动力学研究血流动力学研究可以通过测量心脏的血流速度、压力和血管阻力等参数，推测责任供血血管。
通过评估血流动力学参数的改变，可以判断供血血管是否存在狭窄或闭塞。
影像学在推测责任供血血管方面具有重要的应用价值。
MRI、CT、X 线血管造影和血流动力学研究是常用的影像学手段，可以通过观察梗死区域的位置和形态，以及冠状动脉的血管病变情况，推测责任供血血管。
这些方法在指导临床治疗和预后评估方面具有重要的意义，有助于提高患者的生活质量和治疗效果。
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神经内科医师培训及业务学习计划
神经内科医师一病区科内培训计划
一、培训目标
通过培训使神经内科医师系统掌握神经内科相关的基础和临床理论知识，具备较丰富的神经内科临床经验和较强的临床思维能力，掌握神经内科常见病、多发病的诊断及治疗，掌握神经内科基本的临床操作技能，具备良好的医德医风和医患沟通能力，提升自身及科室专科诊疗水平。
二、培训目的
1、掌握神经内科常见疾病、多发疾病的诊断与治疗
2、掌握神经内科急诊的诊疗原则及规范
3、掌握神经内科专科技能操作
4、了解神经内科少见疾病的诊断与治疗
三、培训内容及要求：
神经内科科内医师培训计划针对科室全体医师，包括轮转医生、实习生，培训每1月进行一次，具体时间及授课地点据实际情况而定，每月对培训内容进行考核一次，考核完后科主任对考核情况进行分析，每季度进行培训情况总结，保证培训计划有序有效施行。
具体培训内容如下：
每月月底由科室主任针对培训内容进行科内面对面考核，对考核结果予以纸质记录，并对考核结果予以奖惩。
培训学习资料-脑梗死分型_2022年学习资料
三、CT分型-47593-+80.0-2.08121-+0.05-R-E-福：制-24928:9-Kpre s/SX P-FC2-ORG/-FIRST HOSPITAL OF SUMS-大梗塞-中梗塞
三、CT分型-小梗塞-腔隙性梗塞
三、CT分型-TI20明0m1A9O-2A-2Y2 b99q2iH-3UY-I0-OMAW-388:x3X0阳M-3:92-02.c2o-S00S 2s mt-∂：d-8I2-I.I:0-o0.287010-+ 2-OSI V-00S Ax-besH-00.01-0.er 2-多发性梗塞
病因不明-·未发现能解释本次缺血性卒中的病因。分以下三-种情况：-一多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪 种与该-次卒中有关-一无确定病因：未发现确定的病因，或有回疑病因但证-据不够强，除非再做更深入的检查。-一 查欠缺：常规血营影像或心脏检查都未能完成，难-以确定病因。-22
大动脉粥样更化所致脑梗死的发病机制-LMCA-77-RTICA-1、斑块或血栓堵塞穿支或分支动脉-颅内有发 穿支的大动脉-RECA-2、斑块或血栓脱落（动脉-动脉栓塞）-阳CA-3、血流灌注下降+斑块或血栓脱落-R CA-栓子清除下降-23
心源性卒中-·1、急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前-后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗灶；2、无相应颅内外大动脉粥样硬化证据；3、-不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管-炎、凝血系统疾 、肿瘤性栓塞等；4、有心源性-卒中证据；5、如果排除了主动脉弓粥样硬化，为-肯定的心源性，如果不能排除，则 虑为可能的心-18
穿支动脉疾病-由于穿支动脉口粥样硬化或小动脉纤维玻璃样变所导致的-急性穿支动脉区孤立梗死灶称为穿支动脉疾病 -·1、与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的急性孤立梗-死灶，不考虑梗死灶大小：-·2、载体动脉无粥样硬化 块HR-MRI或任何程度狭窄-的证据，或期近端相应颅内大动脉无易损斑块或粥样硬化-性狭窄》50%。载体动脉 行HR-MRI检查，即未能排除狭-窄〈50%的粥样硬化斑块，也归到此类；-·3、排除了其他原因。-19
卵圆孔未闭所致急性脑梗死患者人口学特征、临床及影像学等特征分析
㊃论著㊃基金项目:河北省医学科学研究课题计划卵圆孔未闭所致急性脑梗死患者人口学特征㊁临床及影像学等特征分析(20220818)通信作者:徐国栋,E m a i l :729322757@q q.c o m 卵圆孔未闭所致急性脑梗死患者人口学特征㊁临床及影像学等特征分析张学谦1,李 阳2,徐国栋1,吕佩源1(1.河北省人民医院神经内科河北省脑网络与认知障碍疾病重点实验室,河北石家庄050000;2.河北医科大学,河北石家庄050000) 摘 要:目的 分析卵圆孔未闭导致脑梗死患者的人口学特征㊁临床及影像学特征等方面的特点㊂方法 收集汇总2020年6月29日至2022年6月15日住院的120例由P F O 导致脑梗死患者的临床资料,包括其人口学特征(年龄,性别)㊁N I H S S 评分㊁血清化验指标㊁影像学显示病灶(病灶位置分布,个数㊁病灶体积)等,并同时回顾性收集同时期的120例无卵圆孔未闭脑梗死患者的上述各项资料,并将二者的上述数据进行比较分析㊂结果 P F O 所致脑梗死患者较非P F O 所致脑梗死患者年龄整体偏小[(66.00ʃ13.75)岁v s (71.50ʃ10.75)岁,P <0.05]㊁N 1H S S 评分相对较低[(5.08ʃ3.78)分v s (6.89ʃ4.29)分,P <0.05]㊁血清同型半胱氨酸(h o m o c y s t e i n e ,H e y)值更高[(11.98ʃ5.74)μm o l /Lv s (10.04ʃ4.40)μm o l /L ,P <0.05]㊂头颅影像学特点方面,P F O 所致脑梗死组中,病灶位于后循环者所占比例㊁小病灶(梗死灶<10mm )所占比例均高于非P F O 所致脑梗死组(P <0.05)㊂结论 与非P F O 所致脑梗死相比,P F O 所致脑梗死多发生在后循环,以小梗死灶为主,症状程度相对较轻,发病年龄相对较小㊂关键词:卵圆孔,未闭;脑梗死;隐源型卒中;右向左分流中图分类号:R 541.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)06-0500-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.06.003A n a l y s i s o f d e m o g r a p h i c ,c l i n i c a l a n d i m a g i n gi n p a t i e n t sw i t ha c u t e c e r e b r a l i n f a r c t i o n c a u s e db ypa t e n t f o r a m e no v a l e Z h a n g X u e q i a n 1,L iY a n g 2,X uG u o d o n g 1,L y uP e i yu a n 11.D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y &H e b e iK e y L a b o r a t o r y o f B r a i nN e t w o r k a n dC o gn i t i v eD i s o r d e r s ,H e b e iG e n e r a lH o s p i t a l ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a ;2.H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :X uG u o d o n g ,E m a i l :729322757@q q .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T oa n a l y z e t h ed e m o g r a p h i c ,c l i n i c a l a n di m a g i n g c h a r a c t e r i s t i c sof p a t i e n t sw i t ha c u t e c e r e b r a l i n f a r c t i o n (A C I )c a u s e db ypa t e n t f o r a m e no v a l e (P F O ).M e t h o d s F r o mJ u n e 29,2020t o J u n e 15,2022,t h e c l i n i c a l d a t a i n c l u d i n g t h e i rd e m o g r a p h i cc h a r a c t e r i s t i c s (a g e ,s e x ),t h e N a t i o n a l I n s t i t u t e so f H e a l t hS t r o k eS c a l e (N I H S S )s c o r e s ,s e r u ml ab o r a t o r y i n d ic a t o r s ,i m a g i n gl e s i o n s (l o c a t i o n ,n u m b e r a n d v o l u m e o f l e s i o n s )w e r e c o l l e c t e d f o r m120A C I p a t i e n t sw i t hc e r e b r a l i n f a r c t i o nc a u s e db y PF Oa n d120A C I p a t i e n t sw i t h o u tP F O.T h ea b o v ed a t ao f t h e t w ow e r ea s s e s s e d .R e s u l t s T h e A C I p a t i e n t s w i t h P F O h a ss i g n i f i c a n t l yy o u n g e ra g e ([66.00ʃ13.75]v s [(71.50ʃ10.75)],P <0.05),l o w e r t h eN I H S Ss c o r e ([5.08ʃ3.78]v s [6.89ʃ4.29],P <0.05)a n dh i gh e r t h e s e r u mh o m o c y s t e i n e (H c y )v a l u e ([11.98ʃ5.74]μm o l Lv s [10.04ʃ4.40]μm o l L ,P <0.05)t h a nt h o s ew i t h o u t P F O .I nb r a i n i m a g i n g ,t h e p r o p o r t i o n o f l e s i o n s i n t h e p o s t e r i o r c i r c u l a t i o n t e r r i t o r y an d t h e n u m b e r s o f s m a l l l e s i o n s (i n f a r c t ɤ10mm )i nA C I p a t i e n t sw i t hP F O w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s ew i t h o u tP F O (P <0.05).C o n c l u s i o n C o m p a r e d w i t ht h o s e w i t h o u tP F O ,A C I p a t i e n t s w i t h P F O m o s t l y o c c u r sl e s i o n si nt h e p o s t e r i o rc i r c u l a t i o n t e r r i t o r y ,a n d t h e y h a sm a i n l y s m a l l i n f a r c t s ,r e l a t i v e l y m i l d s y m p t o m s a n d r e l a t i v e l yy o u n g e r o n s e t a ge .K E Y W O R D S :f o r a m e no v a l e ,p a t e n t ;b r a i n i n f a r c t i o n ;c r y p t og e n i c s t r o k e ;r i gh t -t o -l e f t s h u n t 对于急性脑梗死,目前最为常用的病因分型方法为T O A S T 分型,即大动脉粥样硬化型㊁心源性栓塞型㊁小动脉闭塞型㊁其他明确病因型和隐源型㊂其中隐源型患者中有近半数的患者为卵圆孔未闭(pa t e n t f o r a m e no v a l e ,P F O )所致[1]㊂P F O 和脑梗死二者的关联是在1988年由L e c h a t 等[2]首次提出并引发广泛关注,他们提到更为确切的阐述为 静脉中的潜在的栓子通过卵圆孔而产生反常栓塞导致卒中事件的发生 ㊂目前,由于对P F O 缺乏明确的诊断标准㊁与大动脉粥样硬化型及心源性栓塞型所致急性脑梗死鉴别难度较大,而且,广大医务人员对隐源型卒中尤其P F O 所致急性卒中的关注度并不高,因此临床上对于P F O 所致急性脑梗死仍然存在认识不足的问题,对于其临床特点㊁影像学特征均缺少足够详尽全面的收集汇总及㊃005㊃‘临床荟萃“ 2023年6月20日第38卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 20,2023,V o l 38,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.比较分析㊂本研究旨在通过收集P F O所致急性脑梗死的患者临床资料,详细分析其人口学特征㊁临床特点和影像学特征,与非P F O所致脑梗死患者的资料数据进行比较分析,以便增强我们对P F O所致急性缺血性脑卒中的认识,让我们能够更早㊁更快㊁更准地识别该类隐源型卒中(c r y p t o g e n i c s t r o k e,C S)患者,进而更加精准化的治疗㊁更加准确的做出预后判断㊂1资料与方法1.1病例选择入选于2020年6月29日至2022年6月15日于我院住院的120例P F O导致脑梗死的患者及120例无P F O的脑梗死患者㊂1.1.1纳入标准:(1)年龄18~70岁的急性脑梗死患者;(2)均已进行心脏发泡试验,即脏器声学造影以观察患者是否存在右向左分流,且由河北省人民医院心脏P F O检查相关专业领域的电生理科医师进行评估确诊;(3)均进行头颅磁共振成像(M R I+D W I+ M R A)检查,有急性脑梗死病灶的明确显示㊂1.1.2排除标准(1)合并其他先天性心脏病的患者,如房间隔缺损㊁动脉导管未闭等;(2)合并心房颤动㊁心肌梗死或肺动静脉畸形的患者;(3)合并颅内动脉夹层㊁烟雾病等血管性病变的患者;(4)存在发泡试验禁忌证的患者,如重症紫绀㊁重度肺动脉高压㊁酸中毒㊁尿毒症等;(5)合并免疫风湿系统疾病㊁血液系统疾病㊁凝血常规显示存在高凝状态者㊁恶性肿瘤(包括特鲁索综合征患者)或其他严重脏器损害患者;(6)P F O组中颈部动脉超声显示存在不稳定斑块者(如低回声斑块或溃疡斑等);(7)无法配合资料收集的患者㊂1.2研究方法1.2.1临床资料收集收集所有入组患者的相关临床资料,包括患者的一般资料(性别㊁年龄)㊁既往史(高血压㊁糖尿病㊁高脂血症)㊁吸烟史㊁饮酒史㊁入院后血同型半胱氨酸化验数值㊁入院N I H S S评分㊁发泡试验结果(右向左分流级别)及头颅影像学资料㊂其中影像学资料的收集内容包括:患者梗死病灶责任血管(前循环㊁后循环)及病灶大小(测量病灶的最长径,以10mm为分界,若患者存在多个病灶则以新发梗死灶中最大者测量),若患者病灶同时累及前后循环,则以病灶最大㊁与患者临床症状体征的主要部分相对应者作为记录对象㊂1.2.2 P F O的确诊及结果判读标准[3]通过患者静息时及做V a l s a l v a动作后两种状态下左心腔微泡显影(心尖四腔心切面)的计数(单帧图像中左心腔内出现的微泡数量)来确定右向左分流(r i g h t-t o-l e f t s h u n t,R L S)的等级㊂由轻到重分为0㊁1㊁2㊁3四级㊂0级:无微泡;1级:1~10个微泡;2级:10~30个微泡;3级:>30个微泡或几乎充满微泡㊂1.3统计学方法所有数据采用S P S S26.0软件进行统计分析,正态分布的计量资料以均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,以独立样本t检验进行组间比较,计数资料以百分率表示,用χ2检验进行组间比较㊂P< 0.05为差异有统计学意义㊂2结果共收集P F O所致脑梗死患者120例,非P F O所致脑梗死120例㊂P F O所致脑梗死组相较于非P F O所致脑梗死患者年龄整体偏小,差异有统计学意义(P<0.05)㊂与此同时,两组男性占比均较高,但二者差异并无统计学意义(P>0.05),见表1㊂卒中所导致的神经功能缺损程度方面,P F O所致脑梗死组比非P F O所致脑梗死组N I H S S评分相对较低,差异有统计学差异(P<0.05),提示P F O 导致脑梗死患者常常临床症状更轻㊂入院指标方面, P F O所致脑梗死组血清H c y值较非P F O所致脑梗死组较高,差异有统计学意义(P<0.05),见表2㊂头颅影像学特点方面,P F O所致脑梗死组中,病灶位于后循环者所占比例㊁小病灶(梗死灶ɤ10 mm)所占比例均高于非P F O所致脑梗死组,二者差异有均统计学意义(P<0.05),见表3㊂表1两组临床基线资料比较T a b.1 C o m p a r i s o no f c l i n i c a l b a s e l i n e d a t ab e t w e e n g r o u p s 组别例数性别[例(%)]男女年龄(岁)P F O致脑梗死组12074(61.7)46(38.3)66.00ʃ13.75非P F O致脑梗死组12069(57.5)51(42.5)71.50ʃ10.75 t/χ2值0.4334.087P值0.5110.000表2两组神经功能缺损程度及血清H c y水平比较(x-ʃs)T a b.2 C o m p a r i s o no fN I H S Sa n dH c y l e v e l b e t w e e n g r o u p s(x-ʃs)组别例数入院时N I H S S评分(分)血同型半胱氨酸(μm o l/L)P F O致脑梗死组1205.08ʃ3.7811.98ʃ5.74非P F O致脑梗死组1206.89ʃ4.2910.04ʃ4.40 t值3.4782.94P值0.0010.004表3两组临床影像学特点比较[例(%)]T a b.3 C o m p a r i s o no f c l i n i c a l i m a g i n g b e t w e e n g r o u p s[c a s e s(%)]组别例数梗死部位位于前循环位于后循环梗死灶大小>10mmɤ10mm P F O致脑梗死组12044(36.7)76(63.3)41(34.1)79(65.8)非P F O致脑梗死组12062(51.7)58(48.3)56(46.7)64(53.3)χ2值5.4753.893P值0.0130.033㊃105㊃‘临床荟萃“2023年6月20日第38卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2023,V o l38,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.3讨论卵圆孔是起源于胚胎时期位于心脏房间隔的生理性通道,有血液经此通道流通,正常情况下此孔在出生后可逐渐粘连㊁融合㊁关闭,若未融合则称之为P F O[3]㊂H o mm a等[4]研究表明隐源性脑梗死与P F O存在较高相关性㊂其主要致病机制除了前述的反常性栓塞之外,还包括未闭合卵圆孔内血栓形成, P F O相关房性心律失常㊁心房功能障碍等机制[5]㊂在患者人口学特征方面,两组数据对比显示, P F O组年龄整体偏小且差异有统计学意义,两组男性占比均较高但二者差异无统计学意义㊂研究表明,P F O的发生率随年龄的增长呈下降趋势[6],55岁以下的隐源性卒中人群中P F O阳性的比例,为同年龄段已明确病因卒中人群的6倍[7]㊂因此,在临床工作中对于青年卒中患者,应当尤其注意P F O病因的筛查,并尽早进行评估和干预㊂在患者性别差异方面,我们得到了和兰春伟等[8]研究相一致的结果㊂在整体卒中人群中,由于男性群体有更高的吸烟㊁酗酒概率㊁在家庭社会中承担更多的压力责任㊁负担更多的体力劳动,因此相对于女性群体,男性更容易发病㊂N e d e l t c h e v等[9]的研究表明,隐源型卒中患者中男性P F O阳性率高于女性㊂兰春伟等[8]研究表明,男性隐源性卒中组中P F O阳性率也高于明确原因卒中组,其原因可能与男性从事更多的体力劳动相关,尤其涉及抬举㊁憋气㊁用力等动作(类似V a l s a l v a式动作),更容易导致右向左分流情况的发生,增加P F O的发生率,也进一步增加了脑卒中的风险㊂从两组N I H S S评分数据对比中,不难看出, P F O组N I H S S评分相对较低,提示P F O组临床症状常常相对较轻,究其原因,有学者提出可能是因为通过卵圆孔的栓子通常体积较小,不足以引发严重的急性症状,因而整体N I H S S评分水平并不高[10]㊂入院后化验指标方面,我们观察到,P F O组血清H c y值较高㊂本结论与O z d e m i r等[11]研究保持了一致㊂Z u i n等[12]的研究证实,P F O患者H c y水平与反常栓塞量表(r i s k o f p a r a d o x i c a le m b o l i s m, R o P E)评分存在显著的相关性㊂究其原因,国内有学者分析提到,这可能与H c y通过P F O的右向左分流(r i g h t-t o-l e f t s h u n t i n g,R L S)机制逃避肺循环的清除有关[13]㊂同时国外有学者对比研究了P F O患者行封堵术前后的血清H c y的变化,发现封堵术可使患者的血H c y值长期保持相对低的水平[14],更进一步支持了上述观点㊂本研究中,以两组头颅影像学为依据,对两组梗死灶分布特点进行了对比,P F O组病灶位于后循环者所占比例高于非P F O组㊂在目前在国内外学者的研究结论中,较为广泛的观点为,P F O相关脑梗死多为后循环梗死[15-18]㊂然而也有少数学者所持观点与之不尽相同,认为P F O相关脑梗死患者梗死灶多累及大脑前动脉供血区[19]㊂目前,对于P F O所致脑梗死是否更容易引发后循环梗死的结论尚需大样本研究进一步证实㊂与此同时,针对P F O所致脑梗死病灶大小的特点,在国内外众多研究中也同样存在不完全一致的结论和观点㊂T h a l e r等[20]认为梗死灶> 10~15mm与P F O所致脑梗死的相关性较大,而H e等[15]认为P F O相关脑梗死以小梗死灶(<10 mm)为主㊂有学者通过小鼠模型模拟微栓子的致病过程来观察脑梗死病灶大小特点,最终发现以微栓塞为主,倾向于P F O相关梗死灶多为小梗死灶的观点[21]㊂此观点也与本研究的最终数据相一致㊂由P F O的发病机制不难得知,正是由于通过卵圆孔的栓子较为微小,容易随血流行至远端血管造成脑血管末端分支的栓塞㊂因此,与非P F O所致脑梗死相比,P F O导致的脑梗死病灶更容易呈现为单发或多发的皮层或皮层下小梗死灶㊂此结论也在多个其他大样本研究中得到了证实[22-23]㊂治疗方面,除了我们神经内科常规的针对急性缺血性卒中的内科治疗之外,针对患者的P F O情况,应当尽早评估㊁尽早干预以降低卒中复发率㊂目前对于P F O介入封堵治疗的疗效已经得到众多研究结论的支持㊂R E S P E C T㊁R E D U C E㊁C L O S E是三项规模较大的针对P F O封堵手术疗效评价的临床研究[24-25],显示P F O封堵术后患者再发卒中的概率明显下降,且可保证较低不良事件发生率㊂本研究的不足之处在于,缺乏2组长期随访的数据,缺乏对不同病因的卒中患者纵向的对比研究分析,今后将继续完善对患者短期及长期的阶段性随访㊂综上所述,与非P F O所致脑梗死相比,P F O所致脑梗死病灶多位于后循环,以小梗死灶为主,症状程度相对较轻,发病年龄相对较小㊂此结论不仅帮助我们能更全面地了解认识P F O所致脑梗死在多个不同方面区别于非P F O所致脑梗死的特征,并且可以提示我们在临床工作中,针对难以明确原因的隐源性卒中,务必要考虑到P F O存在的可能,对患者尽早进行P F O的筛查和诊断㊂然而,并非全部P F O都具有致病性,也并非全部的隐源性卒中都与P F O相关,我们需要严格遵循P F O封堵术的适应证,由神经科医生和心脏病专家共同完成治疗方案㊃205㊃‘临床荟萃“2023年6月20日第38卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2023,V o l38,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.的制定,以使这一类患者群体得到最大程度的获益㊂参考文献:[1] H a n d k eM,H a r l o f fA,O l s c h e w s k iM,e t a l.P a t e n t f o r a m e no v a l e a n dc r y p t o g e n i cs t r o k e i no l d e r p a t i e n t s[J].N E n g lJM e d,2007,357(22):2262-2268.[2] L e c h a tP,M a sJ L,L a s c a u l tG,e ta l.P r e v a l e n c eo f p a t e n tf o r a m e no v a l ei n p a t i e n t s w i t hs t r o k e[J].N E ng lJ M e d,1988,318(18):1148-52.[3]张玉顺,朱鲜阳,孔祥清,等.卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识[J].中国循环杂志,2017,32(3):209-214. 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从影像学梗死部位推测责任血管
病历介绍
1例75岁女性患者，有糖尿病、高血压病史多年。
入院2天前，患者出现左侧肢体无力，持续约5分钟后可自行缓解，发作2~3次/天。
末次发作未自行恢复，住院治疗1周后，左侧肢体无力缓解，出院。
2周后，患者再次出现左侧肢体无力，尤以左下肢为著，伴二便失禁、情感淡漠。
两次入院后的影像学检查结果如图13所示。
诊断
CISS（中国缺血性卒中亚型）分型：低灌注-栓子清除能力下降型
责任供血血管：右侧大脑前动脉（RACA）。
发病机制如图4所示。
图4皮质上型分水岭脑梗死机制图
病例讨论
如何根据影像学梗死部位推测责任供血血管？
1. 明确分水岭脑梗死的概念
分水岭是指相邻血管皮质动脉的交界区（图5），并非脑表面相邻动脉末梢支的交界区。
分水岭脑梗死（CWI）又称边缘带梗死，是相邻2条或3条动脉供血区边缘带局限性的缺血梗死，主要发生在半球的表浅部位。
图5 分水岭指相邻血管皮质动脉的交界区。