基础护理操作规程-生命体征测量法

基础护理操作规程-生命体征测量法（一）体温测量

1.目的

测量并记录病人体温。

2.用物

体温计、带秒表的表、笔、记录本。

3.操作要点

①根据病情选择测温部位；②检查体温计完好性及水银柱高度是否在35℃以下；③口腔测温口表水银端置于病人舌下部位，闭口3分钟，取出；④直肠测温：肛表用油剂润滑，水银端插入肛门3～4cm，3分钟取出；⑤腋下测温：擦干腋窝下汗液，体温计水银端放腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计，10分钟取出；⑥视体温计读数，记录；⑦将水银柱高度甩至35℃以下，放回消毒液容器中。

4.注意事项

①精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难者，不可于口腔测温。极度消瘦的病人，不适用腋下测温。②腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死及某些心脏病病人（刺激肛门后，迷走神经兴奋，会引起心律不齐）不可由直肠测温。坐浴或灌肠需待完毕后30分钟，方可测直肠温度。③进食，抽烟，面颊部做热、冷敷者，应推迟30分钟后，方可测口腔温度。沐浴后需待20分钟再测腋下温度。④发现

体温和病情不相符时，应重复测温。⑤为婴幼儿、意识不清或不合作病人测温时，护士须守候在旁或用手托扶体温计以免发生意外。⑥甩表时用腕部力量，不可碰及其他物品，以防碰碎。切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。⑦如病人不慎咬碎体温计时，应立即清除玻璃碎屑，口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。病情允许者可服用膳食纤维丰富的食物促使汞排泄。⑧肛表、腋表、口表应分别进行清洁消毒。

（二）脉搏测量

1.目的

计数每分钟的脉率，评价脉搏性质，了解心脏功能及周围血管情况。

2.用物

有秒针的表、记录本和笔。

3.操作要点

以示指、中指、环指的指端，用适中的压力按于桡动脉表面，计数0.5分钟；计数两次。做记录。

4.注意事项

①诊脉前使病人安静，如有剧烈活动，先休息20分钟后再测；

②不可用拇指诊脉，因拇指小动脉易与病人的脉搏相混淆；③对心脏病病人应测脉1分钟，对有脉搏短绌的病人，应由两人同时分测脉搏

与心率1分钟，以分数式记录为心率/脉率；④除桡动脉以外，可测颞动脉、肱动脉、颈动脉、足背动脉等；⑤为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体。

（三）呼吸测量

1.目的

了解病人的呼吸情况，计算呼吸频率。

2.用物

有秒针的表、记录本、笔。

3.操作要点

观察病人胸部起伏，一起一伏为一次呼吸；危重病人呼吸不易被观察时，用少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。

4.注意事项

①测量呼吸前，使病人安静，如有剧烈活动，应先休息20分钟；

②测量时不能与病人讲话，呼吸不规则的病人及婴儿应测1分钟。

（四）血压测量

1.目的

测量血压值，了解生命体征动态变化。

2.用物

血压计、听诊器。

3.操作要点

（1）上肢血压测量法：

①病人取坐位或卧位，使肱动脉与心脏在同一水平，露出手臂。

②放平血压计，驱尽袖带内空气并平整地缠于上臂，使下缘距肘窝2～3cm，松紧以能放入一指为宜，放开水银槽开关。③戴好听诊器，将听诊器头放在肱动脉搏动最强处并固定。向袖带内打气，至脉搏声消失，再加压使压力升高2～4kPa，放气，使汞柱缓慢下降。④当从听诊器上听到第一次搏动时，汞柱所指刻度为收缩压；继续放气，到搏动声突然变弱或消失时，汞柱所指刻度为舒张压。⑤取下袖带，排尽空气，倾斜45°关闭水银槽开关。整理单位，正确记录血压值。

（2）下肢血压测量法：

①方法与上肢测量法同；②病人取俯卧位或仰卧屈膝位；③袖带缠于大腿，下缘距腘窝3～5cm，收缩压比肱动脉收缩压高2～5kPa；

④记录时注明为下肢血压。

4.注意事项

①对需要长期密切观察的病人应定时间、定部位、定体位、定血压计观察血压。②充气不可过猛、过高，防止水银外溢；放气不可过快，以减少读值误差。③当搏动听不清或血压异常时，应分析排除外界因素；需重复测量时，应将袖带内气体驱尽，汞柱降至零点，稍等

片刻后再测量。④偏瘫病人测健肢。⑤舒张压变音和消失音相差较远时，应同时记录两个数值。