血管性痴呆病人的医疗护理培训课件

血管性痴呆病人的医疗护 理
病例
37床滕脉江
• 患者，男 86岁，因右侧 肢体无力伴发热一周于 2015.06.25 20:40入院， 平车送入病房，神志清楚 ，测T37.4℃,P68次/分 ,R20次/分， BP140/80mmHg,完善相关检 查。患者长期卧床，大小 便失禁，，痰量较多、色 白、泡沫样，遵医嘱给予 抗感染、营养支持、对症 治疗。
• 4.脑代谢剂 促进脑细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，增强病人的反应性和兴奋 性，增强记忆力。
• (1)吡咯烷酮：常用吡拉西坦(脑复康)及茴拉西坦，可增加脑内ATP形成和转运，增加 葡萄糖利用和蛋白质合成，促进大脑半球信息传递。
• (2)甲氯芬酯：可起中枢激素作用，增加葡萄糖利用，兴奋中枢神经系统和改善学习记 忆功能。
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二、体温过高
• 体温过高称为发热。根据引起发热的原因 可分为感染性发热和非感染性发热，其中 感染性发热临床上最常见。
• 发热程度 （以口腔温度为标准） • 发热程度可划分为：
（1）低热：体温37.3～38.0℃。 （2）中等度热：体温38.1～39.0℃。 （3）高热：体温39.1～41℃。 （4）超高热：体温在41℃以上。
• (3)甲磺酸双氢麦角毒碱(双氢麦角碱)：增强突触前神经末梢释放递质，刺激突触后受 体，改善神经功能及脑细胞能量平衡。
• (4)阿咪三嗪：如阿米三嗪/萝巴新(都可喜)增加动脉血氧分压和血氧饱和度，增加供 氧、改善微循环和脑代谢。
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• (5)其他如脑蛋白水解物(脑活素)、胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、三磷腺苷(ATP)、辅酶A等
• 5有压疮的危险 与长期卧床、两便失禁有关； • 6自理缺陷 与血管性痴呆后期出现肌麻痹等有关； • 7有受伤的危险 与血管性痴呆后期出现幻觉、易激怒
等有关；
• 8知识缺乏 与信息来源受限有关； • 9潜在并发症 感染
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护理措施
一、观察病情变化
•患者年老体弱,机体抵抗力差,再加上记忆和智能受损,因此患 者表达症状困难,使症状隐蔽、不典型,这时家庭照顾者要仔细耐 心观察病情,及时发现问题及时处理,以免延误病情
• (4)中药：选用三七总皂苷(血栓通)、葛根(普乐林)和甲基吡嗪(川芎嗪)等，有活血化淤、改
善血液黏滞度及抗血小板聚集作血用管。性痴呆病人的医疗护理
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• 3.抗血小板聚集 常用阿司匹林75～150mg/d口服，抑制血小板聚集，稳定血小板膜， 改善脑循环，防止血栓形成；噻氯匹定(抵克力得)250mg/d口服，作用于细胞膜，直接 影响血小板黏附与聚集，抑制血小板间冻干人纤维蛋白原(纤维蛋白原)桥形成。
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1）监测体温变化；
2）鼓励病人多饮水，以补充大量消耗的水 分，促进代谢产物的排 出。
• 诊断：血管性痴呆 肺部感 染 高血压病3级
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定义
• 血管性痴呆(vascular dementia，VD)属血管病所致精神 障碍临床类型中的一种类型，也是脑血管疾病的临床转归 的一种类型。脑血管性痴呆或血管性痴呆 (vasculardementia，VD)是指由脑血管疾病导致脑供血障 碍而出现的智能全面减退。即由于脑血管疾病引起的，以 痴呆为主要临床表现的脑功能衰退性疾病。常在50～60岁 起病，约半数并发原发性高血压，以智能阶梯性恶化为主 。脑血管性痴呆多见于反复“小中风”的病人，随着一次 次“小中风”发作，病情逐渐加重。智力减退不是进行性 加重，而是呈阶梯式发展，在“小中风”康复后，智力有 一定程度的恢复，病情稳定;但是，再次“小中风”后， 发作又加重，呈间歇性发展，最后出现痴呆
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临床表现
• 血管性痴呆一般在50—60岁发病。近年来发病年龄趋于中 年化，男性多于女性。病程短则2个月长达20多年，平均 5.2年。其早期表现主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障 碍 、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中 和一些情绪变化，无明显的痴呆，所常将此表现称为“脑 衰弱综合征”。但随着病情的发展，就会出现神经精神症 状，如发音不清、吞咽困难、而肌麻痹 、失认、尿失禁、 偏竣、凭空听见声音（幻听）、看见实际不存在的东西 （幻视），或情感脆弱易激惹、哭笑无常等等。
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临床常见的血管性痴呆类型
1.多梗死性痴呆 为最常见的类型。是由于多发的梗死灶所致的痴呆，病变可累及大脑皮 质、皮质下及基底节区。临床常有高血压、动脉硬化、反复发作的脑血管病，以及每次发 作后留下的或多或少的神经与精神症状，积少成多，最终成为全面的、严重的智力衰退。 2.大面积脑梗死性痴呆 患者大面积脑梗死，常死于急性期，少数存活的病人遗留不同程 度的神经精神异常，包括痴呆，丧失工作与生活能力。 3.皮层下动脉硬化性脑病(Binswager病) 因动脉硬化，大脑白质发生弥漫性病变而出现痴 呆。临床特点为智能减退、步态障碍、尿失禁、吞咽困难、饮水呛咳、口齿不清等。 4.特殊部位梗死所致痴呆 是指梗死灶虽不大，但位于与认知功能有重要关系的部位(如角 回、左侧半球、额叶白质深部、丘脑及颞叶中下回)，而引起失语、记忆缺损、智能减退、 视觉障碍等。 5.出血性痴呆 慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑出血都可以出理
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治疗要点
• 治疗包括治疗原发性脑血管疾病和脑功能恢复两方面。
• 1.治疗高血压 使血压维持适当水平，可阻止和延缓痴呆的发生。有学者发现，VD伴高血压 患者，收缩压控制在135～150mmHg可改善认知功能，低于此水平症状恶化。
• 2.改善脑循环，增加脑血流量，提高氧利用度
• (1)二氢麦角碱类：消除血管痉挛和增加血流量，改善神经元功能，常用双麦角碱0.5～1mg口 服，3次/d，以及尼麦角林(麦角溴烟酯)。
• (2)钙离子拮抗药：增加脑血流、防止钙超载及自由基损伤，二氢吡啶类如尼莫地平，治疗白 质疏松症病人伴认知障碍，1年后病情平稳或改善，二苯烷胺类如氟桂利嗪。
• (3)烟酸：可增加脑血流量和改善记忆。