(整理)内科常见疾病鉴别诊断.

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消化内科疾病的诊断与鉴别诊断方法

消化内科疾病的诊断与鉴别诊断方法

消化内科疾病的诊断与鉴别诊断方法消化内科疾病是指发生在消化道各器官的疾病,包括食管、胃、肠、胰腺、肝脏、胆囊等。

它们的发病原因复杂多样,症状也各不相同,因此正确的诊断和鉴别诊断方法对于治疗和预后至关重要。

本文将介绍几种常见的消化内科疾病的诊断方法,帮助医生和患者更好地理解和应对这些疾病。

一、食管疾病的诊断与鉴别诊断方法食管疾病包括食管炎、食管溃疡、食管癌等,其主要症状是胸骨后疼痛、吞咽困难和胸骨后灼烧感。

为了确定诊断,医生通常会进行以下几个方面的检查:1. 临床表现观察:对患者的主诉进行详细询问,了解症状出现的时间、频率和性质等。

2. 体格检查:医生通过触诊、听诊和叩诊等手段,检查患者的呼吸、心律和胃肠道状况等。

3. 实验室检查:包括血常规、肝功能和胰腺功能等,以排除其他可能的疾病。

4. 影像学检查:可以通过胸部X线、食管钡餐造影等方法,观察食管有无狭窄、溃疡或异物等异常情况。

5. 内窥镜检查:利用内窥镜直接观察食管黏膜和肿瘤等病变,同时可以进行活检以确定是否为恶性肿瘤。

二、胃疾病的诊断与鉴别诊断方法胃疾病是最常见的消化内科疾病之一,常见的有胃炎、胃溃疡、胃癌等。

以下是胃疾病的常见诊断方法:1. 临床表现观察:患者胃部疼痛、恶心、呕吐等症状的表现有助于初步判断疾病类型。

2. 影像学检查:胃镜检查是胃疾病的主要诊断方法,可以观察胃黏膜的变化,收集活检样本以确定病变的性质。

3. 实验室检查:通过检查患者的胃液pH值、幽门螺杆菌感染等指标,可以帮助诊断胃炎和胃溃疡的病因。

4. BreathTest:通过检测呼气样本中的C14或C13呼气试验,可以间接检测胃幽门螺杆菌感染。

5. 血液检查:通过检测血清肿瘤标记物,如CEA和CA19-9,有助于胃癌的早期筛查和诊断。

三、肠道疾病的诊断与鉴别诊断方法肠道疾病包括胃肠炎、肠梗阻、炎症性肠病等,其症状各异,因此需要通过综合各种检查来进行诊断。

1. 临床表现观察:患者腹泻、便血、腹痛等症状的表现可以帮助初步判断疾病类型。

常见疾病的鉴别诊断

常见疾病的鉴别诊断

常见疾病的鉴别诊断1.流行性脑脊髓膜炎鉴别诊断:其他细菌引起的化脓性脑膜炎。

结核性脑膜炎。

病毒性脑膜炎。

腰穿:测压力、脑脊液外观。

常规。

生化。

细菌学检查(培养和涂片)。

血培养或皮肤瘀点涂片。

胸片除外肺炎和结核。

治疗原则:病原治疗:尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物,首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素。

对症治疗:甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。

2.右上肺占位性病变待查。

鉴别诊断:肺结核。

肺部炎性肿块。

肺良性肿瘤。

进一步检查:支气管镜检和/或病灶细针穿刺活检。

胸部CT.腹部B超,了解有无转移灶。

痰细胞学检查。

治疗原则:手术治疗。

右侧肺切除术。

根据病理类型。

术后化疗。

放疗。

3.左侧肺炎。

鉴别诊断:其他类型肺炎:葡萄球菌肺炎,干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎。

肺脓肿。

肺癌。

进一步检查:X线胸片。

痰培养+药敏试验。

4.胃癌。

失血性贫血。

鉴别诊断:消化性溃疡。

胃炎。

进一步检查:胃镜检查,组织病理检查。

放射线检查:CT.胸部X片。

治疗原则:胃癌根治术加化疗。

支持疗法,对症治疗。

5.高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级。

高血压病III期(2级,极高危险组)。

肺部感染。

鉴别诊断:冠心病。

扩张性心肌病。

风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。

进一步检查:心电图。

超声心动图。

X线胸片,必要时胸部CT.腹部B超。

血A/G,血K+,Na+,Cl-.治疗原则:病因治疗:合理应用降血压药。

心衰治疗:吸氧。

利尿。

扩血管。

强心药。

对症治疗:控制感染等。

6.肠梗阻(不全性)。

左半结肠癌可能性大。

鉴别诊断:Corhn病。

乙状结肠扭转。

肠结核。

进一步检查:腹部B超。

钡剂灌肠造影。

纤维结肠镜检查。

治疗原则:胃肠减压,输液,低张灌肠。

开腹探查:肿瘤切除,肠道重建。

7.慢性肾盂肾炎急性发作。

鉴别诊断:下尿路感染。

肾、尿路结核。

慢性肾小球肾炎。

进一步检查:血培养。

尿培养。

尿细菌苗落计数+药敏试验。

肾功能(BUN,Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿β2-MG)泌尿系影像学检查。

消化内科疾病的诊断与鉴别诊断

消化内科疾病的诊断与鉴别诊断

消化内科疾病的诊断与鉴别诊断消化内科疾病是指影响消化系统正常功能的疾病,包括食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺等器官的疾病。

在临床上,正确的诊断和鉴别诊断对于治疗和预后至关重要。

本文将介绍一些常见的消化内科疾病的诊断与鉴别诊断方法。

一、胃溃疡的诊断与鉴别诊断胃溃疡是胃部黏膜发生的溃疡,常见症状包括上腹痛、消瘦和消化不良等。

胃镜检查是胃溃疡的金标准,可以直接观察溃疡的部位、大小和形态。

鉴别诊断时需要注意与胃癌、胰腺炎等疾病进行区分。

二、慢性胃炎的诊断与鉴别诊断慢性胃炎是由多种不同原因引起的胃黏膜炎症,主要症状为上腹痛、饱胀感和恶心等。

临床上常采用胃镜检查进行诊断,同时可以进行黏膜活检以明确病因。

鉴别诊断时需要注意与胃溃疡、消化性溃疡病等进行区分。

三、功能性消化不良的诊断与鉴别诊断功能性消化不良是指在消化系统无器质性病变的情况下出现的消化不良症状,包括胃胀、反酸、腹痛等。

临床上可以通过详细的病史询问和身体检查来判断是否存在器质性病变。

此外,还可以进行呼气试验、肠道功能检查等辅助检查来评估胃肠功能。

四、胃肠出血的诊断与鉴别诊断胃肠出血是指胃肠道黏膜破裂导致的出血症状,常见症状为黑便、呕血等。

诊断胃肠出血需要通过胃镜检查、大便隐血试验、血常规等常规检查来确诊出血的部位和原因。

鉴别诊断时需要注意与胃溃疡、胰腺炎等进行区分。

五、肝硬化的诊断与鉴别诊断肝硬化是由各种原因引起的肝脏结构和功能的慢性进行性损害,主要症状为腹水、黄疸和肝功能异常等。

临床上可以通过肝功能检查、腹部B超等影像学检查以及肝穿刺活检来诊断肝硬化。

鉴别诊断时需要注意与肝癌、肝炎等进行区分。

六、胆囊炎的诊断与鉴别诊断胆囊炎是指胆囊发生的急性或慢性炎症,常见症状为右上腹痛、恶心和发热等。

诊断胆囊炎常采用腹部B超来观察胆囊的炎症和结石情况,同时可以进行血常规和肝功能检查来评估炎症的程度。

鉴别诊断时需要注意与胆囊结石、胰腺炎等进行区分。

七、胰腺炎的诊断与鉴别诊断胰腺炎是指胰腺发生的急性或慢性炎症,常见症状为上腹痛、恶心和呕吐等。

内科常见疾病鉴别诊断

内科常见疾病鉴别诊断

内科常见疾病鉴别诊断短暂性脑缺血发作1、局灶性癫痫:癫痫发作常为刺激性症状,如抽搐、发麻症状,常按皮质的功能区扩展。

老年患者局灶性癫痫常为症状性,脑内常可查到器质性病灶。

过去有癫痫病史或脑电图有明显异常(如癫痫波等),有助鉴别。

2、有先兆的偏头痛:其先兆期易与TIA混淆,但多起病于青春期,常有家族史,发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。

而局灶性神经功能缺失少见。

每次发作时间可能较长。

3、内耳眩晕症:常有眩晕、耳鸣、呕吐。

除眼球震颤、共济失调外,很少有其他神经功能损害的体征和症状。

反复发作后常有持久的听力下降,一般起病年龄较轻(如梅尼埃症)。

内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。

脑梗死(脑血栓形成)(腔隙性脑梗死)(脑栓塞)1、脑出血:脑出血常起病于活动时,有高血压病史,起病发展较快,可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状;脑膜刺激征,脑出血多见,而且出现得较早;头颅CT可见高密度出血灶。

2、脑栓塞:起病急,多见于风湿性心脏病患者,可突然发生意识丧失,但恢复较快,脑脊液检查正常,CT脑扫描可见低密度影,可资鉴别。

3、颅内占位性病变:特别是某些硬膜下血肿,脑脓肿,脑肿瘤也可呈卒中样发病,表现偏瘫等局限神经功能缺失症状,有时颅内高压症状并不明显,CT/MRI检查不难鉴别。

脑出血/蛛网膜下腔出血:1、蛛网膜下腔出血起病急,多见于青年,常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性,可有动眼神经瘫痪,脑脊液压力增高,呈血性,脑血管造影可发现有动脉瘤等,可助诊断。

2、脑栓塞起病急,多见于风湿性心脏病患者,可突然发生意识丧失,但恢复较快,脑脊液检查正常,CT脑扫描可见低密度影,可资鉴别。

3、脑血栓形成发病较缓慢,多见于老年人,常有动脉粥样硬化病史,一般发生在休息或睡眠中,起病之初常无意识障碍,脑脊液压力不高、透明,CT脑扫描可见低密度影,可鉴别。

4、颅内占位性病变:特别是某些硬膜下血肿,脑脓肿,脑肿瘤也可呈卒中样发病,表现偏瘫等局限神经功能缺失症状,有时颅内高压症状并不明显,CT/MRI检查不难鉴别。

内科医生常见疾病诊断情况明细

内科医生常见疾病诊断情况明细

内科医生常见疾病诊断情况明细1、消化系溃疡:患者有反复上腹痛病史,伴反酸、嗳气、上腹饱胀,查体:腹软、剑突下压痛,无反跳痛,行胃镜检查可予以确证。

2、急性肠梗阻:患者多有腹部手术病史,临床表现有腹痛、腹胀,恶心、呕吐及肛门停止排气排便等,腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。

3、急性腹膜炎:患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。

查体可见腹肌揉面感,有压痛及反跳痛,肠鸣音可减弱甚至消失。

化验及X线检查有助于鉴别。

4、急性阑尾炎:患者常有转移性右下腹部痛,查体可及右下腹部压痛反跳痛,本例病史症状不支持。

5、消化性溃疡穿孔:患者既往有近十年复合性溃疡病史,此次虽出现持续性上腹痛,但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张,肠。

6、急性胰腺炎:病因多为胆管结石、大量饮酒、进食,临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐,排气、排便不通,辅助检查:腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出,查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。

7、泌尿、系统感染:包括肾盂肾炎、肾周脓肿等,病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致,细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛,高热,行腹部CT或B超可进一步明确诊断。

8、尿路感染:患者常以尿路刺激征为首要表现,严重感染时可出现发热畏寒,尿分析可及白细胞,尿路结石合并感染可及腹痛等,泌尿系超声可鉴别,本例不支持。

9、泌尿系结石:患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现,查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。

泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。

10、急性胃肠炎:临床表现为腹痛、腹泻、腹胀,查体:中、上腹部压痛,肠鸣音活跃,血分析白细胞可增高。

11、急性胃炎:多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等,突发上腹痛,主要为剑突下,可隐痛、绞痛、胀痛,伴恶心、呕吐,嗳气、反酸等,查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。

12、返流性食管炎:临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛,可无明显异常体征,食道可见局部粘膜红。

13、食管癌:中老年多见,进行性吞咽困难,慢性起病,食管吞钡、胃镜可发现肿物,病理活检可确诊。

(完整word版)心内科常见疾病的鉴别诊断

(完整word版)心内科常见疾病的鉴别诊断

心内科常见疾病的鉴别诊断与心绞痛鉴别:1、急性心肌梗死:心肌梗死的疼痛持续时间较长,一般超过15-20分钟,经休息或含服硝酸甘油不能缓解,心电图有心肌损伤、缺血、坏死的动态变化,血清酶(CK、CK—MB、AST、LDH、TnT、TnI)升高。

2、心神经官能症:胸痛性质多为刺痛或隐痛,持续时间短至数秒或长达数小时,发病一般与劳累无关,休息或含服硝酸甘油不能缓解,心电图无ST—T缺血性改变.3、肋间神经痛:疼痛部位常沿肋间分布,局部可有压痛,疼痛时间多长,持续性,心电图无缺血性ST—T改变。

4、不典型心绞痛还需与消化道病变,如食管憩室、食管裂孔疝、膈疝、溃疡病、胆囊炎、胆石症及颈椎病等引起的疼痛相鉴别。

与心肌梗死鉴别:5、心绞痛:疼痛持续时间较短,一般不超过15-20分钟,休息和含服硝酸甘油能缓解。

心电图ST-T缺血性改变在发作后可好转或消失。

无病理性Q波出现。

血心肌酶(CK、CK—MB、AST、LDH、TnT、TnI)不高。

6、急性心包炎:发热与疼痛同时出现,心电图多导联ST段弓背向下抬高,无病理性Q波,心肌酶不高。

7、急性肺栓塞:有典型的心电图特点,如肺型P波及SⅠQⅢ。

8、急腹症:急性胰腺炎、消化道溃疡穿孔、胆石症等,可出现中上腹持续性剧痛,依靠心电图及心肌酶测定可以区别。

与原发性高血压鉴别:1、慢性肾小球肾炎:有急性肾小球肾炎史,或有明显贫血、血浆蛋白降低、尿素氮和肌酐升高而视网膜病变相对较轻或不明显,在疾病早期即有尿液改变。

2、肾血管性高血压:发病年龄多见小于25岁或大于50岁,高血压病史短,发展迅速或过去易患高血压者,近期发展为急进型高血压者,无高血压家族史,有腹部血管杂音。

3、原发性醛固酮增多症:典型的有低血钾、碱中毒所致的肌无力、轻瘫、烦渴、多尿、血尿、低比重尿与蛋白尿。

与风湿性心脏瓣膜病鉴别:1、先天性或退行性瓣膜病:先天性瓣膜病甚少见。

退行性瓣膜病主要见于老年人,病损以主动脉瓣为主。

儿科鉴别诊断

儿科鉴别诊断

儿内科常见疾病之鉴别诊断鉴别诊断:(支气管肺炎)1.支气管异物:本病亦有咳嗽,呈呛咳,吸气性呼吸困难及一侧呼吸音减低〔双肺呼吸音不对称〕,有异物吸入史,行胸部CT有助于鉴别2.支气管哮喘:本病亦有咳嗽伴气喘,双肺可闻及哮鸣音,具有反复喘息史,肺部哮鸣音,支气管扩张剂治疗有效者,一般有过敏史及家族史,可作出明确诊断。

3肺结核:患儿有预防接种史,无长期低热、盗汗,浅表淋巴结不大,肝脾不大,故可除外。

鉴别诊断:〔小儿腹泻〕1.细菌性痢疾:亦属于婴儿肠病的一种,表现为除解粘液样外,亦有感染性中毒病症,大便检查可有大量白细胞、红细胞或脓细胞,大便培养可明确。

2.坏死性小肠结肠炎:多表现为感染性中毒病症之外的腹胀、呕吐,解果酱样大便,行腹部平片示肠壁积气,肠管僵直,行腹部平片可明确诊断。

3生理性腹泻:多见于6个月内婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,无其他病症,食欲好,不影响生长发育.添加辅食后,大便转为正常. 鉴别诊断:〔手足口病〕1.疱疹性口腔炎:有发热、拒食、流涎、口腔疱疹史,但该病不伴手足、臀部疱疹,考虑该病的可能性不大。

2.水痘:有低热、烦躁、全身皮肤同一时期出现不同形态皮疹,伴瘙痒,但该病口腔内不出现疱疹,可与之鉴别。

3.脓疱疮:本病以夏季多见,多因金黄色葡萄球菌、链球菌等感染引起,全身皮肤可见疱疹,疱疹中央破溃后有浓液流出,局部皮肤瘙痒,抗生素治疗有效。

鉴别诊断:〔脑干脑炎〕1.颅内占位病变.:有明显颅内压增高病症,如头痛、呕吐等,经头颅CT或MRI 检查可鉴别;2.结核性脑膜炎:患儿无低热、盗汗、食欲减退等病症,可通过脑脊液、PPD实验、血清结核抗体检查可鉴别;鉴别诊断:〔地中海贫血〕1.缺铁性贫血:常有缺铁诱因,血清铁蛋白减低,骨髓外铁粒幼红细胞减少,红细胞游离原朴啉升高,血红蛋白电泳正常,铁剂治疗有效,可鉴别;2.传染性肝炎:地中海贫血可伴有肝脾肿大,黄疸,少数病例还可有肝功能损害,易误诊为传染性肝炎。

心内科鉴别诊断

心内科鉴别诊断

鉴别诊断一、肥厚型心肌病1.高血压性心脏病:心肌肥厚应与肥厚性心肌病鉴别,前者有高血压病史,心肌肥厚为对称性普通性肥厚,与后者非对称性肥厚,并有SAM征及主动脉瓣早关闭现象易区别。

2.冠心病:本病大多为典型劳力性心绞痛应与肥厚性心肌病相鉴别,前者有冠心病的易患因素存在,心电图有缺血性或梗死图形,冠状动脉造影有动脉狭窄,而后者胸痛大多为非典型劳力性心绞痛,临床听诊杂音和超声心动图有特征性改变。

3.风湿性心脏病:主动脉瓣狭窄与二尖瓣关闭不全杂音应与肥厚性心肌病鉴别,前者有风湿病史,联合瓣膜病一般伴有二尖瓣狭窄,超声心动图瓣膜有炎性改变,肥厚粘连,而后者瓣膜无炎症改变,有心肌肥厚所致特征性超声心动图改变。

4.主动脉瓣狭窄:本病可有收缩期喷射性杂音及收缩期震颤,但此杂音常伴有收缩早期喀喇音并向颈部传导,杂音强度不变,主动脉瓣区第二心音减弱,X线有升主动脉狭窄后扩张、瓣膜有钙化等特点。

而肥厚性心肌病的杂音听诊位置较低,在胸骨左缘第四肋或靠心尖部,主动脉瓣区不清楚,用药物或物理学方法能使杂音强弱改变,超声心动图更有特征性改变易与主动脉瓣狭窄鉴别。

5.先天性二叶主动脉瓣:本病杂音特点应与肥厚性心肌病鉴别,本病病程长,发展慢,主动脉瓣区杂音不仅向心尖而且向颈部传导,与后者不同,另外本病超声心动图二维五室图上主动脉瓣为大小两个瓣组成,M型超声见主动脉关闭线有偏移现象,此可与后者鉴别。

6.先天性室间隔缺损:本病在胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音,粗糙伴有震颤应与肥厚性心肌病鉴别,但前者杂音传播范围广,有时整个胸前区均能听到。

超声心动图见有室间隔缺损,有左向右分流,易与肥厚性心肌病超声心动图特点区分之。

二、扩张型心肌病1.缺血性心肌病:患者多有典型心绞痛或心肌梗死病史,心功能不全的症状与心脏大小不相平行,①扩张型心肌病患者发病年龄偏年轻,无典型心绞痛,病情发展慢,心脏比较大时才出现心功能不全症状;②缺血性心肌病患者心电图ST-T 改变与异常Q波出现的导联与冠状动脉供血部位相一致,而扩张型心肌病的ST-T 改变比较广泛,异常Q波也不典型,且与冠状动脉供血无相应关系;③超声心动图:缺血性心肌病多以左室受累为主,缺血心肌可有局限性运动减弱,坏死心肌可有不运动或运动减弱或矛盾运动(室壁瘤),以节段性分布为特征,而扩张型心肌病则以左室左房扩大为多见,心肌运动以普遍降低为特征;④选择性冠脉造影则能肯定缺血性心肌病的诊断,而扩张型心肌病冠脉通常是正常的;⑤核素检查:冠心病有节段心肌缺血改变,扩张型心肌病呈多节段心肌花斑样改变。

内科常见疾病诊断要点及鉴别诊断要点

内科常见疾病诊断要点及鉴别诊断要点

内科常见疾病诊断要点及鉴别诊断要点呼吸系统(一)过敏性鼻炎起病急骤,常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多,伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕,无发热,咳嗽较少。

多由过敏因素如瞒虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。

如脱离过敏原,数分钟至小时内症状即消失。

检查可见鼻黏膜苍白、水肿,鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多,皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。

(二)流行性感冒为流感病毒引起,可为散发,时有小规模流行,病毒发生变异时可大规模暴发。

起病急,鼻咽部症状较轻,但全身症状较重,伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。

取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片,免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色,置荧光显微镜下检查,有助于诊断。

近来已有快速血清方法检查病毒,可供鉴别。

(三)急性气管,支气管炎表现为咳嗽咳痰,鼻部症状较轻,血白细胞可升高,线胸片常可见肺纹理增强。

(四)急性传染病前驱症状很多病毒感染性疾病前期表现类似,如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等病。

患病初期可有鼻塞,头痛等类似症状,应予重视。

如果在上呼吸道症状一周内,呼吸道症状减轻但出现新的症状,需进行必要的实验室检查,以免误诊。

(五)急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显,咳嗽轻微,一般无痰。

肺部无异常体征。

胸部线正常。

(六)肺炎确定肺炎诊断首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。

呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状,但各有其特点,上、下呼吸道感染无肺实质浸润,胸部线检查可鉴别。

其次,应把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。

肺炎常须与下列疾病鉴别:.肺结核肺结核多有全身中毒症状,如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸,女性患者可有月经失调或闭经等。

线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不匀,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散。

痰中可找到结核分枝杆菌。

一般抗菌治疗无效。

.肺癌多无急性感染中毒症状,有时痰中带血丝。

血白细胞计数不高,若痰中发现癌细胞可以确诊。

肺癌可伴发阻塞性肺炎,经抗菌药物裕疗后炎症消退,肿瘤阴影渐趋明显,或可见肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张。

呼吸内科鉴别诊断

呼吸内科鉴别诊断

支气管扩张 1.慢性支气管炎:多发生在中年以上的患者,好发于冬春季节。

咳嗽、咳痰明显,多为白色黏液痰,很少脓性痰。

两肺底有散在细的干湿罗音。

胸部CT 未见支气管扩张改变。

2.泛细支气管炎(DPB):DPB的晚期表现为支气管扩张的影像学特征。

但是,本病进展较快。

除支气管扩张的表现外,患者有鼻窦炎,胸部CT上可见弥漫分布的小结节影。

如怀疑本病,应进一步检查CRP、鼻窦CT或肺活检。

也可以试验性应用大环内酯类药物治疗。

本例不具备上述特征,顾不考虑DPB的诊断。

3.肺脓肿:起病急,有高热、咳嗽、大量脓臭痰;X线检查可见局部浓密炎症阴影,中间有空腔液平。

急性肺脓肿经有效抗生素治疗后,炎症可完全消退吸收。

胸部X线或胸部CT可有典型的肺脓肿改变。

4.肺结核:常有午后低热、盗汗、消瘦等结核性全身中毒症状,多于两上肺局部闻及干湿罗音,X线胸片和痰结核菌检查可鉴别诊断。

气胸1.支气管哮喘:多在儿童或青少年期起病,以发作性喘息为特征,发作时两肺布满哮鸣音,缓解后症状消失,常有家庭或个人过敏史。

哮喘的气流受限多为可逆性,其支气管舒张试验或激发试验阳性。

此患者病程短,以突发胸痛、呼吸困难为主要表现,肺部无哮鸣音,胸片可见气胸线,故支气管哮喘可除外。

2.急性心肌梗死:可有冠心病、高血压史,胸痛位于心前区,压榨样痛,有心音性质和节律的改变,而无气胸体征,心电图和心肌酶有特异性改变。

此患者无冠心病、高血压史,疼痛呈(刀割样/撕裂样),有气胸体征,结合胸片,可除外心梗。

3.急性肺栓塞:也可有胸痛、呼吸困难,但多有咯血,可伴发热,常有下肢血栓性静脉炎、骨折、手术后、心房颤动、癌症等病史,或发生于长期卧床的患者,胸片或胸部CT 上无气胸而有肺栓塞的特征性表现。

该患者无血栓栓塞的危险因素,无咯血,结合胸片可除外肺栓塞。

4.肺大疱:肺大疱通常起病缓慢,呼吸困难并不严重,既往有肺大疱病史,胸片上肺大疱呈圆形或椭圆形透亮区,大疱内有稀疏的肺纹理走行。

心内科常见疾病的鉴别诊断

心内科常见疾病的鉴别诊断

心内科常见疾病的鉴别诊断与心绞痛鉴别:1、急性心肌梗死:心肌梗死的疼痛持续时间较长,一般超过15-20分钟,经休息或含服硝酸甘油不能缓解,心电图有心肌损伤、缺血、坏死的动态变化,血清酶(CK、CK-MB、AST、LDH、TnT、TnI)升高。

2、心神经官能症:胸痛性质多为刺痛或隐痛,持续时间短至数秒或长达数小时,发病一般与劳累无关,休息或含服硝酸甘油不能缓解,心电图无ST-T缺血性改变。

3、肋间神经痛:疼痛部位常沿肋间分布,局部可有压痛,疼痛时间多长,持续性,心电图无缺血性ST-T改变。

4、不典型心绞痛还需与消化道病变,如食管憩室、食管裂孔疝、膈疝、溃疡病、胆囊炎、胆石症及颈椎病等引起的疼痛相鉴别。

与心肌梗死鉴别:5、心绞痛:疼痛持续时间较短,一般不超过15-20分钟,休息和含服硝酸甘油能缓解。

心电图ST-T缺血性改变在发作后可好转或消失。

无病理性Q波出现。

血心肌酶(CK、CK-MB、AST、LDH、TnT、TnI)不高。

6、急性心包炎:发热与疼痛同时出现,心电图多导联ST段弓背向下抬高,无病理性Q波,心肌酶不高。

7、急性肺栓塞:有典型的心电图特点,如肺型P波及SⅠQⅢ。

8、急腹症:急性胰腺炎、消化道溃疡穿孔、胆石症等,可出现中上腹持续性剧痛,依靠心电图及心肌酶测定可以区别。

与原发性高血压鉴别:1、慢性肾小球肾炎:有急性肾小球肾炎史,或有明显贫血、血浆蛋白降低、尿素氮和肌酐升高而视网膜病变相对较轻或不明显,在疾病早期即有尿液改变。

2、肾血管性高血压:发病年龄多见小于25岁或大于50岁,高血压病史短,发展迅速或过去易患高血压者,近期发展为急进型高血压者,无高血压家族史,有腹部血管杂音。

3、原发性醛固酮增多症:典型的有低血钾、碱中毒所致的肌无力、轻瘫、烦渴、多尿、血尿、低比重尿与蛋白尿。

与风湿性心脏瓣膜病鉴别:1、先天性或退行性瓣膜病:先天性瓣膜病甚少见。

退行性瓣膜病主要见于老年人,病损以主动脉瓣为主。

(完整版)内科疾病鉴别诊断学(脑图)

(完整版)内科疾病鉴别诊断学(脑图)
严重肺血叭钟栓塞 主动脈弓祭合征
肺动脉高压
qg 匣性量厥
短暂脑缺血发作 基地型偏头痛 脑干病交颈椎病
感染性脊椎炎
结核性脊椎炎 化肮性脊椎炎
脊椎骨折
腰椎间盘脱出
劑翌 3 纟脊椎帥癇脊椎转移癌
骨质软化
骨质蔬松
叱病原 g
\时形性晉炎
青年性脊檢音软骨炎
其他原图 孚夙性胸腫迄 血胸与血气胸
充血性心衰 申更化
垢出性 低蛋白血症
肾病综台征 粘液性水
凤湿性二尖講关闭不全 主动脉講关闭不全
左,』圭昨 T 輕
V 高心病•翘心病
心室增大
结节性多动脉炎所致心脏病娈 肺源性心脏病
右谑;先天性枫脉狀窄 原发性肺动脉高压 症
左心房_ 心雳览大-:右心房
室间踽缺损,法洛四联症,艾森曼格病
异常血红蛋白症
肺性
急性呼披系疾病 慢性呼吸系疾病
肺动脉砸化
肺血管疾病 —\肺动静脉屡
月堡血
匣发性肺动脉高压症
心性混血性
早显性紫绡
洽涪四联症,大血管错血 完全性肺静脉骑形引流
三戒半 i 刃锁•永存动脉干,单心室
艾森曼格病・艾廷曼格综合征,法涪氏三联症
迅显性紫组
爱找斯追晡也台并阳區 1 孔未必或雳间隔缺损
甘喈酸性肉芽肿
圖形性骨炎 跟癘症
痛性疸拿
手足 I 由播底
四眩肌肉疾病
多发性肌炎
人施毛虫病
苴他原因
热痉拿 '\职业性肌痉挛
橫纹肌血管瘤
i| 血管 走性 藏动脉
窦性呈厥 排尿性
呈 J®
神经介导性呈豚(反射性星跆
咳嗽性 吞咽性
舌咽神经痛性
仰卧位低血压综台征

中医内科鉴别诊断

中医内科鉴别诊断

01、阳黄与阴黄的鉴别加急黄。

阳黄为湿热蕴蒸所致;急黄为热毒壅盛,内陷心包所致;阴黄为寒湿困脾,阳气不宣所致。

在病性上,阳黄、急黄为实热证,阴黄为虚寒证。

在病势上,急黄病程短,最为凶险;阳黄病情较急,病程较短;阴黄病势较缓,病程较长。

在颜色上,急黄其色如金;阳黄其色鲜明,阴黄色泽晦暗或如烟熏,且三者的伴随症状也有所不同。

02、眩晕与中风的鉴别诊断眩晕仅是头晕眼花,轻者闭目可止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状,严重者可以仆倒。

中风以卒然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,半身不遂,失语;或者不经昏仆,仅以喎斜不遂为特征。

中风昏仆与眩晕仆倒相似,且眩晕多为中风先兆,但眩晕患者无半身不遂,昏仆不省人事、口眼歪斜及舌强语蹇等表现。

03、眩晕与厥证鉴别厥证以突然昏仆,不省人事,或伴有四肢厥冷为特点,发作后一般在短时间内逐渐苏醒,醒后无偏瘫失语口眼歪斜等后遗症。

严重者可一厥不复而死亡。

眩晕发作严重者也有欲仆或眩晕仆倒的表现,与厥证相似,但一般无昏迷不省人事的表现。

04、眩晕与痫证鉴别痫病以突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或口中如作猪羊叫声,移时苏醒,醒后一如常人为特点。

痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似,且其发前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆,发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现,故应与眩晕鉴别,其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事,且伴口吐涎沫,两目上视,抽搐,猪羊叫声等症状。

05、中风与口僻鉴别口僻俗称吊线风,主要症状是口眼歪斜,多伴有耳后疼痛,因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。

多由正气不足,风邪人中脉络,气血痹阻所致,不同年龄均可罹患。

中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木,病由气血逆乱,血随气逆,上扰脑窍而致脑髓神机受损,且以中老年人为多。

06、中风与厥证鉴别神昏常伴有四肢逆冷,一般移时苏醒,醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。

07、中风与痉证鉴别以四肢抽搐,项背强直,甚至角弓反张为主症。

100个内科常见疾病诊断要点,临床医生人手一份!

100个内科常见疾病诊断要点,临床医生人手一份!

100个内科常见疾病诊断要点,临床医生人手一份!1、消化系溃疡:患者有反复上腹痛病史,伴反酸、嗳气、上腹饱胀,查体:腹软、剑突下压痛,无反跳痛,行胃镜检查可予以确证。

2、急性肠梗阻:患者多有腹部手术病史,临床表现有腹痛、腹胀,恶心、呕吐及肛门停止排气排便等,腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。

3、急性腹膜炎:患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。

查体可见腹肌揉面感,有压痛及反跳痛,肠鸣音可减弱甚至消失。

化验及X线检查有助于鉴别。

4、急性阑尾炎:患者常有转移性右下腹部痛,查体可及右下腹部压痛反跳痛,本例病史症状不支持。

5、消化性溃疡穿孔:患者既往有近十年复合性溃疡病史,此次虽出现持续性上腹痛,但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张,肠。

6、急性胰腺炎:病因多为胆管结石、大量饮酒、进食,临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐,排气、排便不通,辅助检查:腹部B超及上腹部CT 可发现胰腺肿大炎性渗出,查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。

7、泌尿、系统感染:包括肾盂肾炎、肾周脓肿等,病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致,细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛,高热,行腹部CT或B超可进一步明确诊断。

8、尿路感染:患者常以尿路刺激征为首要表现,严重感染时可出现发热畏寒,尿分析可及白细胞,尿路结石合并感染可及腹痛等,泌尿系超声可鉴别,本例不支持。

9、泌尿系结石:患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现,查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。

泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。

10、急性胃肠炎:临床表现为腹痛、腹泻、腹胀,查体:中、上腹部压痛,肠鸣音活跃,血分析白细胞可增高。

11、急性胃炎:多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等,突发上腹痛,主要为剑突下,可隐痛、绞痛、胀痛,伴恶心、呕吐,嗳气、反酸等,查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。

12、返流性食管炎:临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛,可无明显异常体征,食道可见局部粘膜红。

(完整word版)神经内科常见病鉴别诊断

(完整word版)神经内科常见病鉴别诊断

神内常见病鉴别诊断头晕:1、良性阵发性位置性眩晕(BPPV):多在头位变化时发作,如起卧床、抬头、转头或坐梯,保持一定位置后症状消失,直立行走时症状不明显。

每次发作时间:以秒计算,多在10秒以内.发作时为眩晕,发作间期可表现为头晕或昏沉感,眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性。

Nylen-Barany或Dix—Hallpike体位诱发试验可呈阳性.2、梅尼埃病(Meniere disease):又称内耳性眩晕或发作性眩晕,为内耳的一种非炎症(淋巴代谢障碍)性疾病。

本病以突发性眩晕、耳鸣、听力下降或眼球震颤为主要临床表现,眩晕有明显的发作期和间歇期.病人多数为中年人。

发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。

中枢神经系统检查正常,冷热水试验可见前庭功能减退或消失。

3、前庭神经元炎:是一种前庭神经元的病变,病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。

多见于20-60岁成年人,病前常有上呼吸道感染使,以突发的重度眩晕,而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状为主要表现.常于病毒性疾病后24-48小时内发生,持续4-5天.头部移动时症状加重,但听力不受影响。

冷热变温试验前庭功能部分或完全丧失,有时呈现健侧优势偏向;无头痛及其他神经体征;急性期内血象常偏高,发作期中可有自发性眼震。

4、后循环缺血(PCI):PCI包括后循环的TIA和脑梗塞。

患者多伴有动脉粥样硬化的病因,如高血压、糖尿病或高脂血症。

头晕是PCI的常见表现,后循环脑梗塞可同时伴有其他神经系统定位征,如饮水呛咳、构音障碍、眼球活动异常以及共济失调等.头颅MRI,特别DWI检查有助明确。

头痛:1、偏头痛:反复发作的血管性头痛,呈一侧或两侧疼痛,多成波动性.常伴有恶心和呕吐,少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆,可有家族史。

活动后头痛加重.2、脑出血:患者多有高血压病史,通常在活动、情绪激动及突然用力时出现局灶性神经功能缺损,可伴有血压升高、剧烈的头痛、恶心、呕吐,严重者意识丧失成昏迷状态,行头颅CT 示可见脑内高密度的新鲜血肿。

内科病例的识别以及初步的诊断

内科病例的识别以及初步的诊断

内科病例的识别以及初步的诊断概述这份文档旨在提供关于内科病例的识别和初步诊断的指导。

以下是一些常见的内科病例和其初步诊断的示例。

内科病例识别1. 发热初步诊断:发热可能是由多种病因引起的,包括感染性疾病(如呼吸道感染、尿路感染)、自身免疫性疾病、肿瘤等。

进一步的检查和病史采集可以帮助确认具体的病因。

2. 呼吸困难初步诊断:呼吸困难可能与多种疾病有关,包括肺部疾病(如哮喘、慢性阻塞性肺疾病)、心脏病、贫血等。

详细的病史询问和体格检查是进一步诊断的关键。

3. 腹痛初步诊断:腹痛可能是由消化系统疾病(如胃溃疡、胆囊炎)、肠道疾病(如炎症性肠病)、泌尿系统疾病(如肾结石)等引起的。

进一步的实验室检查和影像学检查可以提供更确切的诊断。

4. 高血压初步诊断:高血压可能是由多种原因引起的,包括遗传因素、肾脏疾病、药物引起的等。

详细的病史询问和血压监测是进行初步诊断的重要步骤。

初步诊断策略为了简化诊断过程并避免法律复杂性,建议采用以下简单策略:1. 详细病史采集:询问患者关于症状的详细信息、病程等,以便初步确定疾病的可能原因。

2. 体格检查:进行全面的体格检查,包括测量血压、听诊心肺等,以获取更多的临床指标。

3. 常规实验室检查:根据病史和体格检查的结果,选择适当的实验室检查,如血常规、尿液分析等,以帮助初步确定疾病诊断。

4. 影像学检查:根据临床需要,选择适当的影像学检查,如X 射线、超声等,以获取更多的诊断信息。

5. 进一步专科评估:在初步诊断后,如有需要,建议将患者转诊给相关专科医生进行进一步评估和诊断。

请注意,上述策略仅为初步诊断提供指导,并不适用于所有病例。

具体的诊断策略应根据患者的具体情况和医生的判断而定。

请注意,本文档中的内容仅供参考,具体的诊断和治疗应遵循医学专业知识和相关指南。

呼吸内科常见疾病鉴别诊断

呼吸内科常见疾病鉴别诊断

呼吸科1。

肺结核:一般有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,有咳嗽、咳痰及咯血等症状,病程一般超过2周以上,影像学提示病灶好发于肺尖、锁骨上下、下肺背段等,有渗出、增殖、空洞、纤维化等多种病变并存.目前本病例无上述特点。

但患者既往有类似发作,复查胸片提示病灶吸收不完全,故目前不能完全排除。

可完善痰找抗酸杆菌、胸部CT等检查排查。

2.肺部肿瘤:好发于40岁以上有长期吸烟的病人,有咳嗽、咳血丝痰、胸痛等症状,影像学提示肺部有占位性病变。

目前该病例无上述特点,不考虑.必要时可行胸部CT、支气管镜、痰找癌细胞等检查排查。

3.肺栓塞:一般有长期卧床、近期手术或肿瘤等病史,主要表现为胸痛、呼吸困难、咯血、不明原因的晕厥等症状,可有不对称性的下肢浮肿.D二聚体升高,大于500ug/L,血气分析提示I型呼吸衰竭。

目前患者无上述特征,不考虑。

必要时可查肺动脉CT造影排查。

4。

肺炎:患者有咳嗽、咳痰伴发热症状,查体可有肺部湿罗音体征,胸片提示肺片状渗出及肺实变影像学改变特征,病灶较小或下肺背段时需行胸部CT进一步确诊,待排;5。

大叶性肺炎:多见于青壮年,有淋雨等受凉病史,主要表现为发热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等柱状,可有口周单纯疱疹,有肺实变体征;影像学提示肺实变影像学征象;白细胞及中性粒细胞、CRP及降钙素原等炎性标志物升高。

目前该病例无上述特点,不考虑。

6。

急性气管支气管炎:有咳嗽、咳痰伴发热症状,查体多无异常,可有非固定湿罗音,胸片及胸部CT可提示肺纹理增粗亦可无异常,待排.7.支气管肺癌:多数有数年吸烟史,顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史,近期咳嗽性质发生改变,常有痰中带血.有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎,经抗生素治疗未能完全消退.痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查可明确诊断.8.特发性肺纤维化:临床经过多缓慢,开始仅有咳嗽、咳痰,偶有气短。

听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音( Velcro啰音)。

血气分析示动脉血氧分压降低,而二氧化碳分压可不升高;高分辨螺旋CT检查有助诊断。

如何识别和初步诊断内科常见病病症

如何识别和初步诊断内科常见病病症

如何识别和初步诊断内科常见病病症内科常见病病症的识别和初步诊断是医生在日常临床实践中的重要任务。

以下是一些简单策略,可帮助医生进行初步诊断,但请注意,最终诊断需要根据具体病情和专业知识进行确认。

1. 病史询问首先,医生应该详细询问患者的病史。

了解患者的病情发生时间、症状的具体表现以及可能的诱因,可以帮助医生初步判断病症的类型。

2. 体格检查进行全面的体格检查是确定病症的重要步骤。

医生应该检查患者的体温、心率、呼吸频率以及其他相关指标,并观察患者的面色、皮肤状况、腹部等部位的异常情况。

3. 常见病症的初步诊断以下是一些常见的内科病症及其初步诊断方法:- 发热如果患者出现发热症状,可以根据体温的变化和伴随症状进行初步诊断。

例如,高热伴有咳嗽和喉咙痛可能是呼吸道感染,而高热伴有腹部疼痛可能是胃肠道感染。

- 咳嗽咳嗽的原因多种多样,可以根据咳嗽的性质(如干咳或有痰)、伴随症状(如发热、喉咙痛等)以及病史进行初步诊断。

例如,干咳伴有胸痛和气短可能是支气管炎,而咳嗽伴有喉咙痛可能是喉炎。

- 腹痛腹痛的初步诊断需要考虑腹痛的部位、性质、持续时间等因素。

例如,上腹痛可能与胃溃疡有关,下腹痛可能与泌尿系统感染有关。

- 头痛头痛的初步诊断可以根据头痛的性质、部位、发作频率等进行。

例如,偏头痛常常伴随恶心、呕吐,而紧张型头痛常常与紧张和焦虑有关。

4. 寻求进一步诊断以上只是初步诊断,为了确认诊断和制定治疗方案,医生可能需要进一步的实验室检查、影像学检查或专科会诊。

这些进一步的诊断方法可以提供更准确的诊断结果。

请注意,以上内容仅为一般性指导,并不能代替医生的专业诊断和治疗。

如果您有疑问或需要帮助,请咨询医生或专业医疗机构。

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内科常见疾病鉴别诊断短暂性脑缺血发作1、局灶性癫痫:癫痫发作常为刺激性症状,如抽搐、发麻症状,常按皮质的功能区扩展。

老年患者局灶性癫痫常为症状性,脑内常可查到器质性病灶。

过去有癫痫病史或脑电图有明显异常(如癫痫波等),有助鉴别。

2、有先兆的偏头痛:其先兆期易与TIA混淆,但多起病于青春期,常有家族史,发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。

而局灶性神经功能缺失少见。

每次发作时间可能较长。

3、内耳眩晕症:常有眩晕、耳鸣、呕吐。

除眼球震颤、共济失调外,很少有其他神经功能损害的体征和症状。

反复发作后常有持久的听力下降,一般起病年龄较轻(如梅尼埃症)。

内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。

脑梗死(脑血栓形成)(腔隙性脑梗死)(脑栓塞)1、脑出血:脑出血常起病于活动时,有高血压病史,起病发展较快,可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状;脑膜刺激征,脑出血多见,而且出现得较早;头颅CT可见高密度出血灶。

2、脑栓塞:起病急,多见于风湿性心脏病患者,可突然发生意识丧失,但恢复较快,脑脊液检查正常,CT脑扫描可见低密度影,可资鉴别。

3、颅内占位性病变:特别是某些硬膜下血肿,脑脓肿,脑肿瘤也可呈卒中样发病,表现偏瘫等局限神经功能缺失症状,有时颅内高压症状并不明显,CT/MRI检查不难鉴别。

脑出血/蛛网膜下腔出血:1、蛛网膜下腔出血起病急,多见于青年,常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性,可有动眼神经瘫痪,脑脊液压力增高,呈血性,脑血管造影可发现有动脉瘤等,可助诊断。

2、脑栓塞起病急,多见于风湿性心脏病患者,可突然发生意识丧失,但恢复较快,脑脊液检查正常,CT脑扫描可见低密度影,可资鉴别。

3、脑血栓形成发病较缓慢,多见于老年人,常有动脉粥样硬化病史,一般发生在休息或睡眠中,起病之初常无意识障碍,脑脊液压力不高、透明,CT脑扫描可见低密度影,可鉴别。

4、颅内占位性病变:特别是某些硬膜下血肿,脑脓肿,脑肿瘤也可呈卒中样发病,表现偏瘫等局限神经功能缺失症状,有时颅内高压症状并不明显,CT/MRI检查不难鉴别。

椎基底动脉供血不足1、梅尼埃病又称内耳眩晕病,是由于内淋巴分泌过多或吸收障碍,引起膜迷路水肿,导致内淋巴腔扩大以及内耳末梢器缺氧变性所致。

临床以发作性眩晕,波动性耳聋,耳鸣为3个主征。

眩晕可在任何时间突发,呈旋转性,较剧,不能行走或站立,闭目静卧可以缓解,常伴有恶心、呕吐、面色苍白和血压下降。

每次发作持续数小时至数天,发作与颈部活动无关,冷热试验可见患侧前庭功能减退,听力检查为感音性耳聋,影像学检查无颈椎病表现,TCD及BAEP检查有助鉴别。

2、脑干或小脑梗死如小脑后下动脉血栓形成,临床突发眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难、病灶侧软腭及声带麻痹、共济失调、同侧面部及对侧半身痛、温觉障碍、Horner征阳性,持续时间长,CT或MRI检查对确诊有重要价值。

3、良性发作性位置性眩晕眩晕发作与位置密切相关,当某一特殊头位时,突发中度眩晕,恶心、呕吐较少见;水平性或旋转性眼球震颤,持续10~20s。

反复试验可逐渐适应不再出现眩晕与眼震,听力和前庭功能测定正常,无神经系统定位体征。

胸腔积液1、漏出液多呈草黄色,细胞数较少,细胞以淋巴细胞为主,ph呈弱碱性,葡萄糖水平不低,常见于充血型心衰,肝硬化,肾病综合征等疾病。

2、渗出液Light标准:1.胸液/血清蛋白质比率>0.5;2.胸液/血清LDH比率>0.6;3.胸积液LDH水平大于血清LDH水平正常值上限的三分之二。

符合一条即考虑渗出液。

最常见的是结核和肿瘤结核性积液多见于中青年,常伴有低热盗汗消瘦等表现,PPD试验可为阳性,胸水呈草黄色,Ph值小于7.3,葡萄糖水平降低,ADA水平明显升高,肿瘤系列指标阴性。

恶性积液多见于中老年,常无发热,可有恶病质的表现,PPD试验阴性,可为血性胸水,量多,抽液后生长较快,PH值升高,ADA 无明显升高,肿瘤指标可升高。

常见于原发性胸膜肿瘤和转移性癌性胸膜炎。

支气管哮喘1、心源性哮喘常见于左心心力衰竭,发作时的症状与哮喘相似,但心源性哮喘多有高血压、冠心病等病史和体征。

咳嗽常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻奔马律。

X线检查时,可见心脏增大,肺淤血征,心脏B超和心功能检查有助于鉴别。

2、支气管肺癌中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或类癌综合征,可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。

但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重,常无诱因,咳嗽可有血痰,痰中可找到癌细胞,胸部X线摄片、CT/MRI 或纤维支气管镜检查常可明确诊断。

3、COPD急性发作可出现呼吸困难以及气道阻塞的体征,COPD多见于中老年,有长期吸烟和慢性咳嗽病史,喘息常年存在,有加重期,有肺气肿体征,而哮喘多有过敏史,发病多有季节性。

慢性支气管炎1、肺结核活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状;咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。

X线检查可发现肺部病灶,痰结核菌检查阳性,老年肺结核的毒性症状不明显,常因慢性支气管炎症状的掩盖,长期未被发现,应特别注意。

2、支气管哮喘起病年龄较轻,常有个人或家族过敏性病史;气管和支气管对各种刺激的反应性增高,表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄,临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽,发作短暂或持续。

听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。

晚期常并发慢性支气管炎。

嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多,而喘息型支气管炎患者的痰中较少。

3、支气管扩张有反复大量脓痰和咯血症状。

两肺下部可听到湿罗音。

胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深,病变严重者可见卷发状阴影。

支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。

支气管扩张1、慢性支气管炎慢性支气管炎患者多于春、冬季节咳嗽、咯痰症状明显,痰为白色粘液泡沫状,发病年龄多在中老年。

晚期患者往往伴有支气管扩张。

但反复咯血不多见,多在两肺底部闻及湿罗音,咯后可消失且不固定。

X线检查可见肺纹理粗乱或肺气肿。

2、肺结核早期肺结核患者咳嗽轻,咯痰不多,伴有空洞者的痰液常呈粘液样或脓性,痰检查多能检出结核菌。

伴有乏力、消瘦、午后低热,盗汗等症状。

X线检查病灶多在两肺上野。

3、肺脓疡有起病急、畏寒、高热、咳嗽、咯大量黄或黄绿色脓痰的临床表现。

肺病变部位叩诊浊音,呼吸音减低,有湿罗音。

X线检查可见带有液平的空洞,周围可见浓密炎性阴影。

4、支气管肺癌干性支扩以咯血为主,易诊为肺癌。

X线检查、CT、纤维支气管镜及痰细胞学检查等可进行鉴别。

自发性气胸1、COPD急性加重期。

气胸患者气促突出,并多为突然发生或进行性加重,而咳嗽、咳痰则相应较轻;COPD加重期常以气候变化为诱因,以上感为先导,突出表现为咳嗽、咳痰加重、脓痰。

气胸是局限或单侧的,两侧不对称,而肺过度充气征多是弥漫的、双侧的;新出现的气管移位更是气胸有力佐证。

X线或CT检查可帮助确诊。

2、肺大疱肺大疱发生发展非常缓慢,临床表现一般比较稳定;X线胸片上透亮度增加的区域内仍可见细小条纹影,复习比较往昔胸片病灶变化不大;诊断性穿刺排气后大疱影大小不变而有别于气胸。

3、胸腔积液胸腔积液患者也常表现为胸痛和气促,但体检和X线检查为积液征而别于气胸。

4、心肌梗死、肺梗死张力性气胸临床表现有时酷似心肌梗死、肺梗死,都表现为突发剧烈胸痛、气促、呼吸困难、心慌、面色苍白或发绀、大汗、烦躁不安等,但张力性气胸患侧明显的胸腔积气征和气管对侧移位有助于鉴别,X线检查等可确诊。

缓慢心律失常鉴别:1、药物所致的心律失常长期服用某些药物可引起心律失常,如洋地黄类,胆碱等药物,可出现室早,房室传导阻滞,窦缓等心律失常,该患者无服用此类心律失常药物病史,暂不考虑。

2、电解质紊乱所致的心律失常严重的电解质紊乱可导致心律失常,可表现为心率较慢,患者无明显肝肾功能疾病史,近期无腹泻、纳差或使用利尿剂病史,可检查电解质排除诊断。

3、甲功减退或阻黄引起的心律失常:甲状腺功能减退或阻塞性黄疸病人可出现心动过缓,但患者否认引起此类疾病的相关病史,可完善相关检查后排除诊断。

4、病态窦房结综合征:该病由窦房结功能减退引起,可产生多种心律失常,可因心动过缓引起心脑供血不足的症状,严重时可发生晕厥,该患者目前无上述症状,暂不考虑。

高血压:1、肾实质性高血压:包括急慢性肾小球肾炎,糖尿病肾病,慢性肾盂肾炎等多种肾脏病变引起的高血压,主要由于肾单位大量丢失,导致水钠储留和细胞外容量增加,以及肾脏RAAS 激活与排钠激素减少。

肾功能检查有助明确诊断。

2、肾动脉狭窄:该病为长期血压控制不佳导致肾血管并发症,反过来又可加重高血压,形成恶性循环,该患者有长期高血压病史,需警惕肾动脉狭窄。

但患者无尿中泡沫增多、血尿、浮肿等表现,入院查肾功能正常,尿常规正常,可查肾动脉B超明确。

3、肾上腺嗜铬细胞瘤:临床典型症状为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白,该患者发作时无上述交感神经兴奋性增高表现,可查肾上腺B超排除。

4、原发性醛固酮增多症:患者多有长期高血压伴低血钾病史,有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症状,血压多为轻中度升高,发作时血钾可降低,可进一步查血醛固酮,肾上腺B超明确。

冠心病(无症状性心肌缺血)1、风湿性心脏病:风心患者常伴有风湿性关节炎或肌炎病史,风湿性炎症所致的瓣膜损害以二尖瓣狭窄或关闭不全为主,临床可见呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咯血、咳嗽等症状,重度二尖瓣狭窄可有二尖瓣面容,可查心超排除诊断。

2、扩张性心肌病:该病起病缓慢,主要特征是一侧心腔扩大,心肌收缩力下降,产生充血性心衰,常伴有心律失常,心超心腔增大,心肌收缩力下降,可行心超检查,排除该诊断。

3、肺源性心脏病:原有慢性呼吸系统疾病史,引起肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。

临床可见慢性咳嗽、咳痰、气促、活动可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降,甚至呼吸、心力衰竭。

该患者既往无慢支病史,暂不考虑。

冠心病(心绞痛/急性心梗)1、主动脉夹层分离:典型表现为胸背部撕裂样疼痛,疼痛部位多随夹层撕裂范围而变化,夹层累及范围可出现如主动脉瓣反流、双上肢血压不等,部分病例累及冠脉出现类似心梗表现,本病例根据临床表现及实验室检查可基本排除,必要时行胸部增强CT加以鉴别。

2、急性肺栓塞:多合并有深静脉血栓史或易患因素,胸痛多为胸膜痛,血D-2聚体可明显升高,心电图多为右室损伤表现,与本病心电图及临床表现不符合。

3、急性心包炎:急性非特异性心包炎发病前数周多有上呼吸道感染病史,表现为突发的持续剧烈疼痛和发热,疼痛与呼吸运动相关,体检可发现心包摩擦音,心电图表现为除A VR外各导联ST段弓背向下抬高,辅检可发现ESR,WBC增高,心超可明确诊断。

房颤:1、风心引起的房颤:风心导致的二尖瓣狭窄可引起房颤,但该患者既往无风湿性关节炎病史,除胸闷心悸外无胸痛,无晕厥,无活动后气促表现,入院查各瓣膜区未及杂音,暂不考虑,可行心超检查鉴别。

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