外科学进展真题

外科学进展真题

1.开展显微神经外科手术的的条件？鞍区的显微解剖结构15分

2非选择性分流术，选择性分流术，限制性分流术和非限制性分流术10分

答：非选择性分流术是将入肝的门静脉血流完全转流入体循环，代表术式有：（1）门静脉与下腔静脉端侧分流术

（2）门静脉与下腔静脉侧侧分流术

（3）肠系膜上静脉与下腔静脉“桥式”（H行）分流术

（4）中心性脾-肾静脉分流术

选择性分流术旨在保存门静脉的入肝血流，同时降低食管胃底曲张静脉的压力。代表术式：

（1）远端脾—肾静脉分流术

限制性门体分流术的目的是充分降低门静脉压力，制止食管胃底曲张静脉出血，同时保证部分入肝血流。代表术式：

（1）限制性门-腔静脉分流

（2）门—腔静脉“桥式”（H行）分流。

非限制性分流术即断流术：脾切，同时手术阻断门奇静脉间的反常血流。

应用较多的是食管下端横断术，胃底横断术，食管下端胃底切断术以及贲门周围血管离断术等。其中以脾切加贲门

周围血管离断术最为有效。

3原位肝移植，背驼式肝移植，活体肝移植，和它们的优缺点15分

（1）原位全肝移植：这是一种最早应用于临床的移植方法，首先由Starzl开始施行。其优点是操作相对较为方便，应用于恶性肝病对病灶的切除较为彻底。

但往往需要有静脉转流以策安全。

（2）背驼式肝移植：即保留腔静脉，将移植的肝上下腔静脉与受体肝静脉做吻合完成植入术，该移植术操作较为困难费时，术中病人的循环系统相对较为稳定。

（3）活体肝移植（LRT）：该术式于1989 年由Raia和Strong首创，其手术是将亲属的肝脏一部分切下移给患者，大多来自父母的左外叶肝移给下一代。全球目前已达600多例。

4腹腔镜下肾上腺肿瘤手术病例选择，手术入路，术前准备15分

手术指征手术适应证包括所有直径小于6cm的有功能和无功能肾上腺肿瘤，以及部分体积较小的恶性肿瘤（包括转移瘤）与嗜铬细胞瘤。肿瘤的体积是患者是否适合施行腹腔镜手术的条件之一。通常直径>5cm的肿瘤，恶性或潜在恶性的概率大大提高。这种情况也不太适宜行腹腔镜手术。

以手术入路来分，包括经腹腔入路、经腹膜后入路和经胸腔入路腹腔镜肾上腺瘤切除术等几种。

经腹腔入路腹腔镜手术应用较早，具有手术空间大，解剖标志清楚，视野清晰，可以同时处理双侧病变等优点，但对腹腔器官有一定的干扰。

经腹膜后入路腹腔镜手术应用较广泛，手术在后腹膜间隙进行，大大减少了对腹腔的干扰，手术路径直接，术后病人恢复快。但暴露相对困难、操作空间小、解剖标识不容易辨析，不太适用于病灶大、操作复杂、肥胖的病例以及初学者。

经胸腔入路腹腔镜手术不常用，对于有后腹膜手术史的病人，可经此入路治疗肾上腺疾病，但会干扰心肺等器官。

双侧肾上腺病变，可以选择经腹腔两侧同时处理或经腹膜后单侧分别处理。有腹腔手术病史的病人，如果既往的手术没有出现严重的并发症，可以考虑施行经后腹膜入路的腹腔镜手术。

5改良foton的术式和适应症的10大标准15分

形成改良Fontan手术三种标准术式

右心房与右心室连接

右心房与肺动脉连接

全腔静脉与肺动脉连接

10大标准

●年龄 2－4岁

●窦性心律

●腔静脉引流正常

●平均肺动脉压力不超过15mmHg

●肺血管阻力不得超过4unit/m2

●肺动脉发育良好 McGoon比值﹥1.8

●左心室功能正常

●无二尖瓣关闭不全

●分流术后未产生有害作用

●右心房容量正常

6简述异丙酚的应用特点15分

–溶剂是大豆油、卵磷脂和甘油乳剂

–诱导迅速(10S)，苏醒快(维持4-5min)，且完全

–对心血管有抑制作用，表现为低血压(血管扩张之故)

–呼吸抑制

–抗氧化作用和器官保护作用

–抗恶心呕吐

–注药部位痛

–可用麻醉诱导、维持(如TCI)，门诊短小手术，ICU镇静等

7特发性脊柱侧凸后路矫正手术的适应症15分

AIS手术

适应证 cobb角＞ 50° cobb角＞ 40°非手术治疗后仍发展

Risser征 0°或 1°，cobb角 45° cobb角＜ 40°胸前凸加大或为 -10°

请举出二个新的吸入麻醉药的名称及药理特点？两种吸入性麻醉药的名称及药理特点

地氟烷：

1有较强刺激味，2对呼吸道有刺激，常引起咳嗽、屏气、喉痉挛等，故并不适合用于麻醉诱导，适合于麻醉维持，3最大优点是苏醒快，4沸点为23℃，需要特殊的蒸发器，5血/气分配系数极低（0.42）体内代谢低于0.02%

七氟烷：

1血／气分配系数低（0.63），2对气道无刺激性，3是理想的麻醉诱导药物，4合用高浓度N2O时可加速诱导，5可进行平稳且迅速的诱导，6对呼吸和循环系统的其他作用均与异氟烷相似，7体内代谢为无机氟约5%，停止吸入后2h内达最高水平，低于引起肾毒性的阈值，8可被钠石灰或钡石灰分解成5种化合物，化合物A（有强大的肾毒性），在密闭环路内使用高达25MAC七氟烷数小时才可能产生肾毒性的危险，9恢复平稳且迅速，最初几个小时动作协调性的恢复比氟烷快

请举出三种新的的麻醉方法的名称，试述门诊手术麻醉的适应症？试述三种新的麻醉方法的名称麻醉方法：低流量循环紧闭麻醉腰麻联合硬膜外麻醉靶控输注

门诊手术麻醉的适应症:

（1）胃、肠镜检查和治疗

（2）人流术

（3）血管造影检查和治疗

（4）心导管检查和治疗

（5）需麻醉支持的其他检查和治疗

病人的选择上，必须是没有严重内科疾病的患者，ASAⅠ-Ⅱ级。而对ASAⅢ或Ⅳ级的病人，要在术前病情得到良好控制达3个月以上，这样麻醉手术并发症发生率可以降到很低。另外因为手术前、手术后病患都没有医护人员陪伴，病患或家属必须具备遵从医嘱的能力。

以下情况不宜安排非住院手术麻醉：

伴有尚未诊断清楚的疾病

健康状况≦ASAⅢ级

气道困难，不易气管内插管

早产儿及伴有呼吸道疾病的儿童

手术出血量大

术后严重疼痛

凝血功能障碍

滥用药物者

请举出三种新的的麻醉监测方法的名称，试述心排血量监测的三种方法？

试述三种新的麻醉监测方法的名称：

1、CO（心输出量）的监测；

2、理想麻醉状态与麻醉深度监测：临床判断及仪器监测脑电双频指数、听觉诱发电位指数、麻醉熵。

3、术中呼吸功能监测：死腔气量和潮气量之比、肺泡血氧分压-动脉血氧分压差、氧合指数；

4、胃粘膜PH（PHi）和PgCO2的监测。新一代生物阻抗CO监测仪

无创、简单方便，但影响因素较多

经食道超声多普勒测量CO

M型超声探头测降主动脉血流，结果准确可靠

配有大、中、小三种规格的经食道导管，故可用于婴儿、儿童及成年人