基本医疗保险定点医疗机构审核
定点医疗机构费用结算审核办结单
定点医疗机构费用结算审核办结单摘要：1.定点医疗机构费用结算概述2.审核办结单的作用和意义3.办理审核办结单所需材料及流程4.审核办结单的注意事项5.总结正文：定点医疗机构费用结算审核办结单定点医疗机构费用结算是指对医疗机构提供的基本医疗服务费用进行审核、计算和结算的过程。
审核办结单是这一过程中的重要文件，对于保障医疗机构和患者的权益具有重要意义。
一、定点医疗机构费用结算概述定点医疗机构费用结算是指参加基本医疗保险的医疗机构与医疗保险经办机构之间，按照规定进行费用结算的过程。
这一过程需要对医疗机构提供的医疗服务进行严格审核，以确保医保资金的合理使用。
二、审核办结单的作用和意义审核办结单是定点医疗机构费用结算的最终结果，对于医疗机构和患者来说具有重要意义。
对于医疗机构来说，审核办结单是确认医疗服务费用的依据，也是申请支付医保资金的凭据。
对于患者来说，审核办结单是了解自己费用负担情况的依据，同时也是维权的重要依据。
三、办理审核办结单所需材料及流程办理审核办结单需要提供以下材料：医疗机构费用结算申请表、患者身份证明、医疗服务收费明细表、医疗机构收费票据等。
流程如下：1.医疗机构提交费用结算申请及相关材料。
2.医疗保险经办机构审核医疗机构提交的申请材料。
3.审核通过后，医疗保险经办机构向医疗机构发放审核办结单。
4.医疗机构凭审核办结单向患者收取费用。
四、审核办结单的注意事项1.办理审核办结单时，医疗机构应确保提交的申请材料真实、完整、准确。
2.审核办结单应由医疗保险经办机构签发，医疗机构不得自行制作和发放。
3.患者在缴费时，应认真核对审核办结单上的信息，确保自己的权益不受损害。
总之，定点医疗机构费用结算审核办结单是保障医疗机构和患者权益的重要文件。
城乡居民基本医疗保险(新型农村合作医疗)跨省就医联网结报定点医疗机构操作规范【模板】
城乡居民基本医疗保险（新型农村合作医疗）跨省就医联网结报定点医疗机构操作规范一、总则第一条为贯彻落实《全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案通知》（国卫基层发〔2016〕23号）的要求，规范跨省定点医疗机构开展联网结报工作，制定本规范。
第二条本规范适用于为城乡居民基本医疗保险（新型农村合作医疗，简称新农合）患者提供跨省住院医疗服务及联网结报的定点医疗机构。
第三条新农合跨省就医联网结报定点医疗机构（简称定点医疗机构）是指由各地卫生计生委向国家卫生计生委申报，由国家卫生计生委审核，可为新农合跨省转诊患者提供联网结报服务的定点医疗机构。
第四条本规范主要用于规范跨省定点医疗机构服务行为，履行服务协议、规范转诊患者入院登记、出院结报等服务管理流程，实行跨省就医转诊制度，加强对跨省定点医疗机构的组织管理和监督考核。
二、入院登记服务管理第五条在参合患者跨省就医时，定点医疗机构应当按照本院业务流程及时为转诊参合患者提供诊疗服务。
第六条转诊患者应当经过门诊接诊,由门诊医生根据病情为符合入院指证的患者开具入院证明。
第七条患者接到入院通知后持入院证明到指定窗口办理入院登记，主动告知转诊身份，并出示跨省就医转诊单、身份证、农合卡（证）等材料。
携带材料不全的应当告知患者带齐全部资料后方可享受跨省联网结报待遇。
第八条住院登记时，医院工作人员须询问患者转诊情况，核实转诊单、身份证、农合卡（证）与入院证明是否一致并留存转诊单。
必要时，可通过国家新农合信息平台（简称国家平台）调用参合信息库进行核实，以防冒名顶替。
（一）如身份属实，在定点医疗机构HIS系统里将其标志为“跨省就医新农合患者”身份，并调用国家平台转诊信息，将其转诊状态转变为住院状态。
（二）如对患者身份有疑问，定点医疗机构应当在患者出院结算前与参合地新农合经办机构取得联系，参合地有责任和义务及时核实，并明确告知定点医疗机构是否对该患者提供即时结报服务。
在确认患者身份后，应当及时在定点医疗机构HIS系统里将其标志为“跨省就医新农合患者”身份，并调用国家平台转诊信息，将其转诊状态转变为住院状态。
医疗保险定点医药机构
医疗保险定点医药机构随着社会的快速发展，人们对于医疗保险的需求也越来越大。
医疗保险定点医药机构作为医保制度的重要组成部分，将在本文中作为主题进行探讨。
一、医疗保险定点医药机构的定义及作用医疗保险定点医药机构，简称“定点机构”，是经过医保部门认定并与医疗保险合作的医疗机构。
其作用在于提供医疗服务，向参保人提供规范、高效、质优的医疗保险服务。
二、医疗保险定点医药机构的分类根据不同的医疗保险类型，定点医药机构可分为基本医疗保险定点医药机构和商业医疗保险定点医药机构。
1. 基本基本医疗保险定点医药机构是指与当地基本医疗保险所应保人群签订基本合作协议，并接受基本医疗保险支付的医疗机构。
这些机构通常是公立医院或经过政府认可的民营医院。
2. 商业商业医疗保险定点医药机构是指与商业医疗保险公司达成合作协议，接受商业医疗保险支付的一类私立医疗机构。
商业医疗保险定点医药机构的合作范围通常较广泛，包括私立医院、诊所等。
三、医疗保险定点医药机构的优势1. 保障医疗服务质量医疗保险定点医药机构在与医保部门合作之前，通常需要经过严格的评审和审核。
这些机构在技术、服务质量等方面有较高的要求，可以保证参保人获得高质量的医疗服务。
2. 便捷的就医流程通过医疗保险定点医药机构就诊，可以享受一些福利，如快速报销、医保支付等。
与非定点机构相比，定点机构可以提供更加便捷的就医流程，减少了挂号、报销等环节的繁琐。
3. 节约个人医疗费用通过医保定点医药机构就医，可以享受医保支付的福利，有效降低个人承担的医疗费用。
尤其对于一些大病患者来说，参保定点机构意味着负担减轻。
四、医疗保险定点医药机构的管理与政策为了保证医疗保险定点医药机构的质量和正常运行，医保部门对其进行了严格的管理和监管。
相关政策包括：1. 定点机构认定政策：医保部门制定了一系列的认定标准，对医疗机构进行审核和评估，认证合格后方可成为定点机构。
2. 定点机构绩效考核：医保部门定期对定点机构进行绩效考核，根据考核结果对其进行奖惩。
基本医疗保险定点医疗机构协议管理实施方案
基本医疗保险定点医疗机构协议管理实施方案基本医疗保险定点医疗机构协议管理实施方案一、背景基本医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，为保障参保人群享受基本医疗服务提供了必要的经济保障。
定点医疗机构协议管理是基本医疗保险的重要环节，旨在确保合理的医疗费用支出和优质的医疗服务。
为了更好地管理和监控定点医疗机构的执行情况，制定和实施基本医疗保险定点医疗机构协议管理实施方案具有重要意义。
二、目的本方案旨在建立和完善基本医疗保险定点医疗机构协议管理的制度和流程，加强对定点医疗机构的监管和评估，确保基本医疗保险资金的合理使用和参保人群的权益得到有效保障。
三、管理范围本方案适用于所有参与基本医疗保险的定点医疗机构，包括公立医疗机构、私立医疗机构以及其他合作社会保险参保单位。
四、管理内容1. 协议签订：基本医疗保险部门与定点医疗机构签订协议，明确双方的权责及义务，确保医疗服务的合理定价和付费方式的规范。
2. 审核评估：对定点医疗机构进行资格审核和绩效评估，包括机构设备、医护人员数量和专业水平、服务能力等方面的评估。
3. 资金监管：建立定点医疗机构的费用结算和资金监控机制，保证医疗费用的实时监管和及时结算。
4. 质量监控：建立医疗服务质量监控系统，对定点医疗机构的医疗质量进行监测和评估，及时发现和纠正服务瑕疵和问题。
5. 投诉处理：设立投诉受理渠道，对定点医疗机构的服务质量投诉进行调查和处理，并依法追究机构的责任和义务。
五、管理流程1. 协议签订：医保部门向定点医疗机构发放协议书，并进行签订和归档。
2. 审核评估：定期对定点医疗机构进行资格审核和绩效评估，并依据评估结果对机构的资格进行分类管理。
3. 资金监管：建立定点医疗机构的费用结算和资金监控系统，对医疗费用进行实时监管和结算。
4. 质量监控：建立医疗服务质量监控系统，对定点医疗机构的服务质量进行定期检查和评估。
5. 投诉处理：设立投诉受理渠道，对定点医疗机构的服务质量投诉进行调查和处理，并及时给予处理结果。
基本医疗保险制度的医保定点药店
基本医疗保险制度的医保定点药店医疗保险制度是国家为了保障人民的基本医疗需求而设立的一项社会保险制度。
医疗保险的核心是药店定点制度，也就是将指定的医疗机构或药店列入医保定点范围，确保参保人员在就医或购药时能够享受到医保待遇。
本文将围绕基本医疗保险制度的医保定点药店展开讨论。
一、医保定点药店的概念和作用医保定点药店指的是经过医保部门审核认定，具备合法资质并达到一定标准的药店。
医保定点药店的作用主要有以下几个方面：1. 提供优质的药品和服务：医保定点药店在选择和采购药品时要经过严格审查，保证药品的质量和安全性。
同时，医保定点药店也会定期接受医保部门的考核，确保服务质量达到一定标准。
2. 控制医疗费用：医保定点药店在与医保部门签订合同时，会与医保部门协商药品价格，通过谈判或招标等方式，达成合理的价格。
这样可以有效控制药品的价格，减轻患者的经济负担。
3. 减少虚假报销和药品滥用：医保定点药店通过系统联网，将购药信息直接上传到医保部门，避免了患者虚假报销和药品滥用的情况。
这样可以确保医保资金的合理使用，保障医保制度的可持续性发展。
二、医保定点药店的管理和监督机制为了保证医保定点药店的正常运营和服务质量，医保部门会建立一套完善的管理和监督机制。
主要包括以下几个方面：1. 资质审核：医保部门在药店申请成为医保定点药店时，会进行资质审核。
审核内容主要包括药店的执业资质、经营范围、药品采购和保管等方面。
只有通过审核的药店才能成为医保定点药店。
2. 合同管理：医保部门与医保定点药店会签订合同，明确双方的权利和义务。
合同内容包括药品价格、采购数量、服务标准等，医保定点药店必须按照合同规定的要求执行。
3. 日常检查和考核：医保部门会定期对医保定点药店进行日常检查和考核。
检查内容包括药品库存管理、药品质量检验、处方审核等。
考核结果将直接影响医保定点药店是否能够继续享受医保待遇。
三、医保定点药店的优势和问题医保定点药店制度在医保制度中起着重要的作用，具有如下优势：1. 提供便捷的就医和购药服务：医保定点药店数量众多，遍布各地，参保人员可以就近选择定点药店，在就医和购药过程中更加便捷。
两定医保的相关流程操作
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怎么申办医保定点医疗机构
怎么申办医保定点医疗机构⼀、⾏政许可事项名称：认定基本医疗保险定点医疗机构⼆、申请基本医疗保险定点医疗机构须具备的条件：1、符合区域医疗机构设置规划。
2、符合医疗机构评审标准3、遵守国家及本市有关医疗服务管理的法律、法规、标准规定，有健全和完善的医疗服务管理制度。
...想要了解更多关于怎么申办医保定点医疗机构的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
⼀、⾏政许可事项名称：认定基本医疗保险定点医疗机构⼆、申请基本医疗保险定点医疗机构须具备的条件：1、符合区域医疗机构设置规划。
2、符合医疗机构评审标准3、遵守国家及本市有关医疗服务管理的法律、法规、标准规定，有健全和完善的医疗服务管理制度。
A、制定并执⾏卫⽣局医疗质量管理标准的常见病诊;B、有药品、医⽤设备、医⽤材料、医疗统计、病案管理、财务等管理制度;C、准确提供门急诊、住院、单病种费⽤等有关资料。
4、严格执⾏国家及本市物价部门制定的医疗服务和药品价格、收费标准、并经物价部门检查合格。
5、严格执⾏基本医疗保险制度的有关政策规定，建⽴与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备专(兼)职管理⼈员及专⽤设备。
A、根据业务量配备合理数量的专(兼)职管理⼈员，并⾏主管院长负责的医疗保险办公室;B、配备必要的计算机等设备，满⾜医疗保险消息系统要求;C、及时准确提供参保⼈员医疗费⽤的有关资料和报表：D、执⾏医疗保险的医疗费⽤结算办法;E、参加医疗保险药品管理的监测⽹。
四、严格控制门诊⼈次费⽤、住院⼈次费⽤、⽇均住院费⽤、平均住院⾅等。
五、对医疗机构(对内服务)医务⼈员和服务⼈数的要求。
六、定点医疗机构的申请及办理程序：由医疗机构⾃愿申请，所属区县劳动和社会保障局初审，市⾥进⾏复审。
经复审合格的医疗机构可取得基本医疗保险定点资格，并由市医疗保险事务管理中⼼与取得定点医疗机构的医疗机构签订基本医疗保险定点医疗机构服务协议。
七、申请定点医疗机构的办理期限：区劳动和社会保障局收到医疗机构的申请后，对材料齐全的，在30个⼯作⽇内进⾏审核，报市劳动和社会保障局。
基本医疗保险定点医疗机构考核办法
基本医疗保险定点医疗机构考核办法基本医疗保险定点医疗机构考核办法主要目的是确保医疗机构按照相关规定和标准提供优质、安全和有价值的医疗服务，保障参保人员的权益和医疗保险基金的有效使用。
以下是一份基本医疗保险定点医疗机构考核办法的基本框架：1. 考核内容：根据医疗机构的特点和定点服务的范围，考核内容包括但不限于医疗质量、服务态度、诊疗效果、医疗费用等方面。
2. 考核指标：每个考核内容都会有相应的指标，指标的制定需要考虑到定点医疗机构的规模、科室设置、设备设施等实际情况，并与相关的医疗专业标准相衔接。
3. 考核标准：为了确保考核的公平公正，考核标准需要明确、详细，并由相关主管部门统一制定和公布。
4. 考核周期：一般为年度考核，但也可以根据实际需要进行中期或临时考核。
5. 考核方式：考核方式可以采用定点医疗机构自查、医保机构现场检查、抽样检查等方式，以确保考核结果的客观性和有效性。
6. 考核结果处理：考核结果分为合格和不合格两种情况，不合格的定点医疗机构需要按照相关规定进行整改，直至达到合格标准为止。
7. 考核结果公示和奖惩措施：考核结果可以在定点医疗机构、医保机构和相关政府部门进行公示，并根据考核结果给予相应的奖励或惩罚。
8. 考核结果监督：考核结果需要监督机构进行跟踪，定期进行检查和评估，以确保考核结果的真实可靠性。
以上是一份基本医疗保险定点医疗机构考核办法的基本内容，具体实施细则需要根据地区和国家的实际情况进一步制定和完善。
这份考核办法的目的是建立健全医疗保险制度，推进医疗机构的规范发展，提高医疗服务的质量和效益，保障人民群众的健康权益。
基本医疗保险定点医疗机构考核是保障医疗保险制度顺利运行的重要环节。
通过对定点医疗机构的规范管理和有效考核，可以确保医疗保险基金的有效使用和合理分配，同时保障参保人员享受到优质、安全和有价值的医疗服务。
一、医疗质量考核：医疗质量是定点医疗机构考核的核心内容之一。
考核指标可以包括医疗技术水平、医疗操作规范、医疗安全管理等方面。
温州市基本医疗保险定点医疗机构管理办法
温州市基本医疗保险定点医疗机构管理办法温劳社医〔2007〕210号第一条为了加强和规范基本医疗保险定点医疗机构管理，根据国家、省、市基本医疗保险有关规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条本办法所称的定点医疗机构，是指经基本医疗保险统筹地区劳动保障行政部门（以下简称劳动保障部门）资格审查确认，与统筹地区医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）签订协议，为基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。
第三条医疗机构的基本医疗保险服务定点资格由劳动保障部门审查确认。
劳动保障部门在资格审查确认时应遵循下列原则：（一）总体规划、布局合理，兼顾专科与综合、中医与西医；（二）符合基本医疗保险服务要求，方便参保人员就医；（三）注重发挥社区卫生服务机构的作用，促进社区医疗卫生服务事业的发展。
（四）促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效益，合理控制医疗服务费用，提高医疗服务质量；劳动保障部门应根据以上原则及基本医疗保险基金支付能力、医疗保险计算机系统容量等对定点医疗机构的数量实行总量控制，并根据医疗机构的布局、服务质量以及参保人员需求变化等进行调整。
第四条下列类别的经卫生部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，可以申请定点资格：（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院；（二）经军队主管部门批准开展对外服务并经地方卫生行政部门注册登记取得执业许可的军队医疗机构；（三）中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院、妇幼保健院（所）；（四）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部；（五）诊所、中医诊所、卫生所、医务室；（六）专科疾病防治院（所、站）；（七）经卫生部门批准设立的社区卫生服务机构。
医疗机构的分设机构或协作机构应独立申请定点资格。
第五条申请定点资格的医疗机构应具备以下条件：（一）符合区域医疗机构设置规划和医保定点机构服务总体布局要求；（二）符合医疗机构评审标准；（三）严格执行国家和省、市有关医疗卫生服务、物价、药品监管等法律法规和政策；（四）依法参加社会保险，并按时足额缴纳社会保险费；（五）建立完善的内部医疗服务管理制度；（六）基本医疗保险药品目录药品备药率，一级及以下医疗机构西药达到50%以上、中成药达到30%以上，二级综合性医疗机构西药达到65%以上、中成药达到40%以上，三级综合性医疗机构西药达到75%以、中成药达到50%以上，专科医疗机构专科药达到80%以上，中医医疗机构西药、中成药分别达到50%以上；（七）已开展的医疗服务项目中，基本医疗保险服务项目所占比例达到80%以上；（八）具备独立的计算机管理系统和与医疗保险计算机管理系统联网的条件，并配有相应的管理维护和操作人员；（九）取得《医疗机构执业许可证》并在现营业场所正式营业两年以上。
基本医疗保险定点医疗机构考核指标标准
基本医疗保险定点医疗机构考核指标标准医疗保险定点机构考核指标标准是根据国家相关政策和规定，为了保障医疗保险参保人的合法权益而设立的一套考核评估体系。
该体系主要用于对医疗机构的质量、效率、成本等方面进行综合评估，从而确保定点机构能够提供高质量的医疗服务。
以下是基本的医疗保险定点机构考核指标标准：1. 基本服务能力：定点机构应具备一定的医疗技术和设备水平，能够满足参保人员基本医疗服务的需求。
2. 服务范围和种类：定点机构应提供一定范围和种类的医疗服务，包括基本的门诊、住院治疗、手术等服务项目。
3. 医疗质量和安全：定点机构在医疗质量和安全方面必须符合国家的相关规定和标准，包括严格遵守手术操作规范、药品使用规范等。
4. 医疗费用控制：定点机构应在医疗费用的控制上具有合理性和公平性，不得擅自提高药品、检查和治疗的价格，不得诱导参保人进行不必要的医疗服务。
5. 服务态度和沟通能力：定点机构应具备良好的服务态度和沟通能力，对参保人员进行友好、细致、耐心的服务，及时解答疑问并提供必要的帮助。
6. 报销效率和服务效果：定点机构应及时准确地向参保人员提供医保费用的报销服务，并确保报销效率。
7. 医疗信息化：定点机构应具备一定的医疗信息化建设水平，能够提供电子病历、电子处方等电子化服务，方便参保人员查询和管理自身的健康信息。
8. 违规行为监管：定点机构应遵守国家相关法律法规，不得从事违法违规行为，如虚假报销、滥用医疗保险资金等。
9. 培训和继续教育：定点机构应定期组织医务人员进行培训和继续教育，提升医疗技术和服务水平。
以上是基本的医疗保险定点机构考核指标标准，这些标准的制定能够保障医疗保险参保人员的权益，提高医疗服务的质量和效率，推动医疗保险制度的有效运行。
医疗保险定点机构考核指标标准是医疗保险制度有效运行的重要组成部分，也是保障参保人合法权益的重要保证。
下面将详细介绍每个指标的具体内容和意义。
1. 基本服务能力：定点机构应具备一定的医疗技术和设备水平，确保能够提供参保人员基本的医疗服务。
医共体基本医疗保险定点医疗机构服务质量评价标准
开展多种形式政策宣传
1
无扣 1 分
现场检查 2020 年宣传材料
公布主要医疗服务项目和药品名
称、价格
1
无扣 1 分。不相符一处扣 0.2 分，最多扣1 分
现场抽查结算价格与公示价格比对
医保政策学习培训情况
2
经常组织医保政策学习，培训资料保存完整。一级医院集中学习，二级以上可科室组织学习（医保协议应集中学）。年度下发文件学习有缺项，每项扣 0.2 分，组织不严密扣 1－2 分
六、社会评价（满分 3 分）
序号
项目
主要内容
分值
考核标准
考核方式
18
住院参保人员满意度调查
参保人员对医院服务质量、就医
环境等方面的评价
3
满意度低于 90%，每降 5%扣 1 分，最多扣3 分
问卷调查与电话回访相结合。5—10 人
以现场抽查的病历为主
是否存在挂床住院、分解住院等
现象
12
发现一例扣 2 分，最多扣 12 分
现场检查与日常检查相结合，以日常检查为主
3
知情权
目录外诊疗项目、药品使用，患
者有知情权、同意权
2
无费用一日清单或清单内容不完整、自费未告知等违规现象一例扣 0.5 分，最多扣2 分
以现场检查为主
二、医疗服务质量管理（满分 28 分）
5
根据医保住院统计，较上年住院就诊率降低2个百分比扣1分，最多扣5分
查阅医保住院
17
上转诊率
医共体牵头单位上转诊率
5
根据医保系统统计较上年住院就诊率提高2个百分点扣1分，最高扣5分
查阅医保住院
下转诊率
医共体牵头单位下转诊率
合肥地区基本医疗保险定点住院医疗机构考核标准
6分
3、合理用药
原则上执行急性病3-5天量，慢性病7-10天量，最长不超过 2-4周量；出院带药参照上述药量执行。
3分
不符合规定用药，每发现一例扣1分 ，扣完为止 。 违规一例扣1分，扣完为止。
1、严格执行诊疗项目和服务设施标准的规定，坚持因病施 4、执行基本医疗保险诊疗项 治、合理检查和合理治疗；2、对参保人员在其他定点医疗 目及服务设施标准 机构所做的检查结果应充分利用，避免不必要的重复检查 。 四、医疗服务管理 1、“三首”负责制 2、降低入出院标准 1、严格执行“首院、首科、首诊”负责制，不推诿病人； 2、对医保病人解释政策准确、无歧义。 按卫生部病种质量标准掌握入出院。
6分
门诊、住院给参保人员出具统一的医保发票。 特殊门诊费用要建管理台帐，定点医院与患者的门诊医疗 费要实时结算。 1、及时与参保病人进行费用结算，主动向参保人员索取医 保证，并留有记录；2、经医院同意的外购药品、外院做的 必需检查，应纳入住院费用；3、向参保人员提供出院费用 结算单，留有存根，以备核查。 按时、按要求，报送各类医保结算报表，认真填写各种医 保结算凭证，项目齐全，确保数据的真实、准确。
2分
1、存在多收费或违反物价规定、费用与项目不符的，每 例扣1分； 2、使用未经批准的项目，每例扣1分。 1、住院病人用药与诊断不相符合，用药量与住院日不相 对应，每发现一例扣1分； 2、使用目录外药品应征得参保人或家属同意，不执行此 规定，每发现一例扣2分； 3、本项分值扣完为止。
1、诊疗中使用目录以外的药品和项目，要确保参保病人的 知情权和选择权；除急、危、重抢救病人外，应征得参保 2、执行医疗保险药品目录情 人员及家属的同意；住院治疗时由参保人员或其家属签 字，如参保人员或家属不签字的，不得使用；2、严格医院 况 自制制剂的管理，未经相关部门批准的自制制剂不得纳入 医疗保险范围。
浙江省基本医疗保险定点医疗机构分级评定标准
浙江省基本医疗保险定点医疗机构分级评定标准附件1浙江省基本医疗保险定点医疗机构分级评定标准一、就医管理,70 分, 项目序号考评内容分值考核办法评分标准得分备注医务人员应认真核对人、证、卡～年度内发现不核对人、证、卡的～门诊一1 5 要求三者相符例扣2 分、住院一例扣3 分。
人、证、卡不符的～此项不得分。
年度内医保经办机构发现1 例冒名顶替现场抽查和医保经办机构1、参保身份核实就医～此项不得分。
医保经办机构未发现日常监管记录为依据发现冒名顶替就医应如实记录或的～此项得ro 分。
医保经办机构未发现2 10 复印相关依据～并及时通知医保的～医疗机构发现及时～并通知医保经办经办机构机构经查实的～发现1 例加2 分～本项最高加分值10 分。
抽查10 一30 份病历～发现不符合出、严格执行出、人院和重症监护病3 10 人院标准的、不符合监护病房收治标准房收治标准的～一例扣2 分。
平时审核满分5 分。
现场抽查和医保经办机构年度内根据医保经办机构参保人的投诉2 、就医情况 4 2 不推诱、拒诊参保患者日常监管记录为依据记录～发现1 例扣1 分。
最高扣10 分。
抽查家庭病床病历5 一10 份～发现不符5 3 严格执行家庭病床收治标准合家庭病床收治标准的～1 例扣l 分。
扣完为止。
住院期间统筹区内转外院的医疗按程序备案的得满分～记录不全的扣1 查阅文字记录。
医保经办机6 费～符合医保范围的医疗费应予2 分。
构日常监管记录为依据记账处理～并有文字记录 3 、转诊、转院情况 7 因疾病需要须转上级,或,下级查阅文字记录、医保经办机转院手续办理不齐全的～发现l 例扣1 医疗机构的～按规定办理转诊、3 构日常监管记录为依据分。
扣完为止。
转院手续1没有建立门诊外配制度的扣3分～制度不健全8 建立门诊外配制度 3 现场查阅文字资料的扣1分4、门诊处方外配 9 外配处方专人管理现场查阅文字资料外配处方无专人管理的扣2分～管理不完善的2 扣1分10 因病情需要使用基本医疗保险以外的药品、诊疗项目时～抽查存档或住院病历医师必须履行告知义务～经患抽查10-30份病历～每查出1例扣1分。
北京医保定点医疗机构认定流程
为了给北京医疗保险参保人提供更好的医疗服务，方便参保人员就近就医，北京社保局每年都会开展基本医疗保险定点医疗机构增补认定工作。
本文将为您详细介绍北京医保定点医疗机构认定流程。
【承办机构】：北京社保局及各区社保机构【办理事项】：医保定点医疗机构认定【公示日期】：7天【查询系统】：北京医疗保险定点医疗机构查询系统认定范围：1、社区卫生服务机构；2、一级及以上医疗机构；3、符合规定的养老机构内设医疗机构。
认定条件：1、符合北京区域医疗机构设置规划，提供主要基本医疗服务；2、取得《医疗机构执业许可证》及相应的等级证明，且年检合格；3、取得《医疗机构执业许可证》满规定时间，三级满6个月以上，二级须1年以上，一级须满2年以上；4、遵守国家及北京市有关医疗服务管理法律；5、拥有健全的医疗服务管理制度；6、严格执行国家及本市物价部门制定的医疗服务和药品的价格政策、收费标准；7、申请之日前2年内没有相关部门给予的惩罚等违规记录；8、按照规定为职员参加社会保险；9、格执行北京医保有关规定，建立与基本医疗保险相适应的内部管理制度；10、医疗机构专业技术人员配备的数量要符合国家有关要求；11、建立医生工作站，配备满足参保人员基本医疗需求、费用结算要求的设施设备及信息系统等；12、医疗服务场地符合相关规定，例如医疗服务场所使用权或租赁合同的剩余有效期限达到5年以上。
1、《北京市基本医疗保险定点医疗机构申请表》（社区卫生服务中心/一级及以上医疗机构）；2、《北京市基本医疗保险社区卫生服务站申请表》（社区卫生服务站/养老机构内设医疗机构）；3、《医疗机构执业许可证》；4、医疗机构等级证书；5、年检合格证明；6、《大型医疗仪器设备清单》；7、《执业医师登记表》；8、卫生技术人员技术资格证书、执业证书、花名册；9、员工工作/劳动合同书、聘用书；10、申请月上上月的《北京市社会保险个人权益记录》（按照规定缴纳社保医疗机构）；12、该机构执行本市社区药品零差率销售政策确认函。
温州市基本医疗保险定点医疗机构信用等级评定标准
6*
抽阅20份存挡病历与住院病历。
缺审核文字记录的，1例扣1分；缺图像或复印件的，1例扣1分。最高扣6分。
无开搭车药、无医嘱用药的现象。
6*
违规1例，扣0.5分，扣分不封顶。
无把门诊费用转嫁到住院费用中现象。
5*
查实1例，扣4分，扣分不封顶。
②无住院的医疗机构总分250分，其中A级220分以上；B级180-220分；C级150-180分。
温州市差不多医疗保险定点医疗机构信用等级评定标准（二）
考评内容
操作方法
评分标准
1、承诺或纵容冒名就诊、挂名住院的；
2、为非定点单位提供医疗保险费用结算的；
3、将差不多医疗保险支付范畴的医疗服务项目、药品串换成其他服务项目、其他药品的、生活用品、保健用品或其他物品的，或有意将非参保人员的医疗费用或非医疗保险基金支付范畴的费用列入医疗保险基金支付的；
医务人员的态度是否耐心、细致。
1
公布的医疗服务项目是否真实、准确。
1
就诊病历记录是否及时、完整、清渐。
1
医疗服务项目是否符合病情需要。
1
检查报告是否及时。
1
对医保相关政策向医务人员咨询时是否能得到耐心的解答。
1
首诊医师是否熟练把握门诊专门病、慢性病相关规定。
2
是否依照病情开据处方。
1
是否向参保人员转嫁拒付金额。
医疗服务项目价格单位同特价部门规定；药品计价单位为在一个住院过程单个品种累计金额。
严格执行卫生、物价部门制定的收费标准，营利性医疗机构严格执行同等级非营利医疗机构价格政策。
15
抽阅20份存挡病历与住院病历及其清单。
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基本医疗保险定点医疗机构审核经办部门：市人力资源和社会保障局医疗保险科
业务办理地址：市行政服务中心二层26号窗口
咨询电话：4671915、6187788
审批条件和标准
（一）符合区域医疗机构设置规划；
（二）符合医疗机构评审标准；
（三）遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度；
（四）严格执行国家、省（自治区、直辖市）物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，经物价部门监督检查合格；
（五）严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定，建立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备了必要的管理人员和设备。
所需材料
（一）执业许可证副本；
（二）大型医疗仪器设备清单；
（三）上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等），以及可承担医疗保险服务的能力；
（四）符合医疗机构评审标准的证明材料；
（五）药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料；
（六）由劳动保障行政部门规定的其他材料。
受理
承办人A对申报材料进行审核。
材料齐全，符合申报资格和条件的，予以受理；材料不齐全或不符合规定形式的，当场一次性告知申报单位需要补正的内容。
不符合申报资格条件的，当场告知不符合的原因及理由，不予受理。
审查与决定
（一）拟申请定点的医疗机构向大庆市人力资源和社会保障局医疗保险科提交书面申请及相关材料。
（二）对申请人提交的材料进行审核，符合受理条件的由下发受理通知书。
（三）受理通知书下发后，对其准入基本条件达标情况进行实地考核，依据考核情况形成考核材料。
（四）将考核情况提交局长办公会议审议。
局长办公会议审议通过后，发放定点资格证书，办理纳入定点的其他相关事宜。
对未批准定点的医疗机构及时将其申报材料返回。
公开公示
本制度文本和社会医疗保险定点机构申请表下载地址及审批流程在市人力资源和社会保障网长期公布（http：//）。
拟批准的定点医疗机构审批结果在市人力资源和社会保障网站公示和公告7个工作日。
流程示意图
大庆市基本医疗保险定点医疗机构资格审查流程示意图（承办单位：大庆市人力资源和社会保障局）
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