最新胃肠外科典型病例分析试题
胃肠外科主观分析题
〔1〕女性，47 岁。
疑胆管结石行ERCP 检查，4 小时后剑突下偏左出现持续性疼痛并呕吐。
查体：T37.8 摄氏度，剑突下偏左轻压痛，无反跳痛和肌紧。
最可能的诊断是：A.胃炎B.胰腺炎C.胆囊炎D.胆管炎对确诊价值不大的检查是A．血淀粉酶B．尿淀粉酶C．腹部B超D．腹部CT〔2〕患者，75岁，肠梗阻5天急行手术探查，术中发现结肠脾曲癌致结肠梗阻，无转移征象，横结肠扩、水肿。
立即应实行的手术方式是A．横结肠造口术B．左半结肠切除、横结肠乙状结肠吻合术C．肿瘤切除、横结肠造口术D．横结肠、乙状结肠恻恻吻合术后期还需做何手术治疗：A．二期左半结肠切除B．横结肠，乙状结肠吻合术C．肿瘤切除、横结肠造口术D．无需处理〔3〕男性，55岁，进油腻食物后腹胀，腹痛4小时，进展性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃容物，呕吐后腹痛未减轻。
查体：体温38.4℃，脉率124次/分，血压90/60 mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹饱满，全腹肌紧，有压痛和反跳痛，上腹为主，肠鸣音消失，肝脾肋下未触及。
右下腹穿刺出淡红色血性液体。
化验血WBC 16.2×109/L，血清淀粉酶6000U/L出现这种病的主要发病机制是：A．细菌侵入胰腺周围和胰腺B．胰腺供血动脉栓塞引起供血障碍C．穿刺性十二指肠溃疡导致胰腺炎性反响D．胆囊炎、胆囊结石堵塞导致胰管梗阻E胰腺中的消化酶被激活后导致胰腺自身消化引起这种疾病常见的因素不包括：A．腹部外伤B．暴饮暴食C．酗酒D．胆道感染E胃食管反流〔4〕五十岁女性病人，突然发作上腹疼痛并放射至背和右肩部，疼痛极难忍受，这次发作之后仍连续疼痛持续2小时，早期有恶心、呕吐，体检发现右上腹有明显压痛和轻度肌紧，脉搏加快，体温38．5℃，白细胞计数15000／mm。
最可能的诊断是A、急性阑尾炎B、急性胆囊炎C、急性胰腺炎D、肾结石E、以上都不是如果腹部X线没有异常发现A、急性胆囊炎可排除B、急性胰腺炎诊断成立C、急性胆囊炎仍可能D、肾结石肯定不存在E、胃十二指肠溃疡穿孔不赊外如果是急性胆囊炎，并需行手术治疗，假设手术中发现胆囊无结石，而有严重的急性胆囊炎，应选择哪一种手术A、胆囊切除术B、胆囊造口术，二次手术切除胆囊C、单纯探查、关闭腹腔D、括约肌切开术E、胆囊、十二指肠吻合术〔5〕男性，37岁，腹胀、纳差、乏力3个月，7小时前突然呕吐鲜血约800ml。
外科胃肠疾病试题及答案
外科胃肠疾病试题及答案一、选择题1. 胃溃疡最常见的部位是：A. 胃底B. 胃体C. 胃窦D. 贲门答案：C2. 急性阑尾炎的典型临床表现是：A. 右下腹疼痛B. 左下腹疼痛C. 上腹部疼痛D. 全腹痛答案：A3. 以下哪项不是肠梗阻的常见症状？A. 腹痛B. 腹胀C. 恶心呕吐D. 黑便答案：D4. 克罗恩病最常累及的消化道部位是：A. 口腔B. 食管C. 小肠末端和结肠D. 胃答案：C5. 胃癌的主要转移途径不包括：A. 淋巴转移B. 血行转移C. 直接蔓延D. 神经转移答案：D二、填空题6. 胃溃疡的典型症状包括________和________。
答案：餐后疼痛；饥饿时缓解7. 急性胆囊炎的诊断要点包括________、________和________。
答案：右上腹疼痛；墨菲氏征阳性；发热和白细胞计数升高8. 肠套叠的常见症状包括________、________和________。
答案：腹痛；血便；腹部肿块9. 肝硬化的并发症包括________、________和________。
答案：腹水；食管静脉曲张出血；肝性脑病10. 胰腺炎的常见诱因包括________和________。
答案：胆结石；酒精过量三、简答题11. 简述胃溃疡和十二指肠溃疡的疼痛特点。
答案：胃溃疡的疼痛通常在餐后1小时内出现，并在下次餐前缓解。
而十二指肠溃疡的疼痛则多在餐后2-4小时出现，夜间疼痛常见，餐后可缓解。
12. 描述急性阑尾炎的诊断要点。
答案：急性阑尾炎的诊断要点包括右下腹疼痛，恶心和呕吐，发热，以及在右下腹部的固定压痛点，特别是麦氏点（McBurney's point）。
13. 解释为什么肠梗阻患者会出现腹胀和呕吐。
答案：肠梗阻导致肠道内容物无法正常通过，引起肠道内气体和液体积聚，导致腹胀。
同时，肠梗阻刺激胃肠道逆蠕动，导致呕吐。
四、论述题14. 论述胃癌的早期诊断和治疗的重要性。
答案：胃癌的早期诊断对于提高患者生存率至关重要。
外科病例分析题 (4)
外科病例分析题引言外科病例分析是外科医生在临床实践中最常遇到的问题之一。
这种分析要求医生通过对病人的病史、体格检查和相关检查结果的综合分析，诊断出病人的具体病情，并选择合适的治疗方案。
本文将通过一个外科病例分析题来展示我们如何进行此类病例的分析。
病例背景病人为一名65岁的男性，主要症状是肚子疼。
病史显示，病人在近半年的时间内，经常感到肚子不舒服，尤其是在饭后容易感到胀痛。
同时，病人还反映体重下降了10公斤。
体格检查发现病人腹部有软性包块，并有轻度压痛。
问题分析我们根据病史和体格检查结果，初步判断该病人可能患有消化道肿瘤。
下面我们将对此进行更详细的分析。
消化道肿瘤的常见症状消化道肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，常常发生在胃、肠道和食管。
根据病史描述，病人的主要症状是肚子疼和胀痛，这与消化道肿瘤的症状相符。
此外，体重下降也是消化道肿瘤的常见表现之一。
鉴别诊断鉴别诊断是外科病例分析的重要部分。
在本例中，我们需要排除其他可能导致类似症状的疾病，例如胃溃疡、胰腺炎等。
为了进一步确认诊断，我们需要进行一些相关的检查。
检查建议根据病史和体格检查结果，我们建议病人进行以下检查：1.腹部超声检查：此检查可以清晰地观察到腹部内部结构，以检查是否存在肿瘤。
2.血液检查：通过检测病人的血液生化指标，如白细胞计数、肿瘤标记物等，可以帮助判断是否存在肿瘤。
3.内窥镜检查：通过内窥镜检查消化道内部的情况，可以进一步判断是否存在肿瘤。
此外，还可以进行活组织检查以确定肿瘤的类型。
治疗建议根据鉴别诊断的结果，我们可以制定相应的治疗方案。
如果病人确实患有消化道肿瘤，常见的治疗方法包括手术切除、化疗和放疗等。
具体的治疗方案应由医生根据病人的具体情况来确定。
结论通过对该外科病例的分析，我们初步判断病人可能患有消化道肿瘤。
为了进一步确认诊断，我们建议进行一些相关的检查，如腹部超声检查、血液检查和内窥镜检查等。
根据鉴别诊断的结果，我们可以制定适当的治疗方案。
外科病例分析题
一、病例分析题（10分）：患者男性，67岁，农民，进行性吞咽困难4个月，声嘶1周。
既往长期吸烟，1包/天×45年，饮酒半斤/天×40年，近一月体重下降20斤，目前仅能进流食，伴进食后呕吐，无腹痛、腹胀。
问题：1、查体可能有哪些阳性体征？（2分）2、你认为患者需要行哪些检查及各检查的目的？（3分)3、患者的胃镜检查结果提示：距门齿25-31cm可见不规则新生物，表面污秽，覆盖白苔，肿瘤侵及管腔半周，致局部管腔狭窄，肿瘤质脆易出血，局部活检3块，病理结果提示：镜下见细胞异型性明显，鳞状细胞间可见细胞间桥，癌巢中可见角化珠。
根据以上检查结果，请写出你的诊断。
(2分)4、简述食管癌的病理分型及扩散转移方式。
（3分）二、病例分析题（10分）：患者男性，45岁，3小时前晚餐后突发上腹部疼痛，疼痛较剧，并很快蔓延至右下腹及全腹，伴发热，自测体温38.9度，患者病程中呕吐一次，为胃内容物，无腹泻，患者既往有胃病史。
查体：神志清，痛苦面容，T39.0°C，心肺无异常，腹部未见隆起及蠕动波，腹肌紧张，呈板样腹，全腹压痛，伴明显反跳痛及肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音未及。
双肾区无叩击痛。
问题：1、根据病史及体征最可能的诊断是什么？其诊断依据有哪些？2、应与哪些疾病相鉴别？3、患者需做何检查来明确诊断？4、该患者的治疗原则有哪些？三、病例分析题（10分）：女性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。
患者于10小时前，出现上腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉，未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热（自测体温38.5℃）及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊，查便常规阴性，查血象WBC18×109/L，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
查体：T 38.7℃，P 120次/分，BP l10/70mmHg.发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。
胃肠外科考试试题
胃肠外科考试试题胃肠外科考试试题胃肠外科是医学领域中的一个重要分支，主要研究胃肠道疾病的诊断和治疗。
为了评估医生的专业水平和知识储备，胃肠外科考试成为了医生们必须面对的一项挑战。
本文将介绍一些常见的胃肠外科考试试题，希望能为考生提供一些参考。
一、病例分析题1. 一位50岁男性病人因反复上腹疼痛、恶心、呕吐等症状就诊，体格检查发现上腹部有压痛，肝脏轻度肿大。
血液检查显示白细胞计数升高。
超声检查显示胆囊壁增厚，胆囊内有结石。
请问该病人最可能的诊断是什么？应该如何处理？2. 一位60岁女性病人因大便习惯改变、腹泻、腹痛等症状就诊，体格检查未发现明显异常。
血液检查显示血红蛋白水平降低，大便潜血试验阳性。
结肠镜检查显示直肠癌。
请问该病人应该接受哪些进一步的检查和治疗？二、选择题1. 胃癌是胃肠外科中常见的恶性肿瘤，以下哪项不是胃癌的高危因素？A. 慢性胃炎B. 年龄大于60岁C. 高盐饮食D. 饮酒和吸烟2. 胆囊结石是胆囊疾病中最常见的一种，以下哪种情况不会增加胆囊结石的发生率？A. 高脂饮食B. 肥胖C. 高胆固醇血症D. 经常运动三、问答题1. 请简要介绍腹腔镜手术在胃肠外科中的应用及优势。
2. 请简要介绍胃肠道出血的常见原因和处理方法。
四、临床操作题1. 请描述如何进行胃镜检查，包括准备工作、操作步骤和注意事项。
2. 请描述如何进行腹腔镜胆囊切除术，包括准备工作、操作步骤和注意事项。
以上试题只是胃肠外科考试中的一小部分，但涵盖了常见的知识点和技能要求。
考生在备考过程中应注重理论知识的学习和实践操作的训练，同时也要关注最新的研究进展和临床指南，以保持专业水平的更新。
胃肠外科是一个综合性强、技术要求高的学科，考试试题涉及的内容广泛且复杂。
考生在备考过程中应注重系统性的学习和理解，同时也要注重实践操作的训练，提高自己的临床技能。
只有全面掌握胃肠外科的理论知识和实践技能，才能在考试中取得好成绩，更好地为患者提供医疗服务。
外科学病例分析题
病例分析题（30分）1.男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。
2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。
近半月自觉乏力，消瘦，体重较2月前下降3公斤。
近日大便色黑。
来我院就诊，大便潜血（+），血Hb90g/L，为进一步诊治收入院。
既往：无消化道疾病史。
查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。
辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。
（1）分析该病例，最可能的诊断是？（2分）（2）应与哪些疾病相鉴别？（2分）（3）如要确诊需要做哪些检查？（3分）（4）简述此疾病的治疗原则？（3分）2. 男性，52岁，上腹部隐痛不适2月。
2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。
近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。
近日大便色黑。
来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L, 为进一步诊治收入院。
既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于“消化道肿瘤”。
查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。
辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。
（1）分析该病例，最可能的诊断是？（2分）（2）应与哪些疾病相鉴别？（2分）（3）如要确诊需要做哪些检查？（3分）（4）简述此疾病的治疗原则？（3分）3. 男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。
病例分析题（外科）
病例分析题（外科）患者男性，50岁，因急性肠粘连梗阻入院3天。
入院后禁食，胃肠减压，每天静脉滴注5%葡萄糖盐水1000ml，10%葡萄糖2000ml，每天尿量为1500ml左右。
体格检查：患者表情淡漠，软弱无力，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射减弱。
实验室检查：钠145mmol/L，钾3.0mmol/L，HCO3 28mmol/L，尿呈酸性。
请问：（1）患者发生了何种代谢紊乱？（2）请分析发生的原因。
（3）提出目前患者主要的护理问题？（4）处理原则如何？应该注意哪些问题？女性，40岁，因左肾结石在硬膜外麻醉下行左肾盂切开取石术，刺点选择胸10-11，局麻药为2%利多卡因，给试验剂量3ml，3分钟后，麻醉平面较广，追加局麻药后，患者出现烦躁不安，紧接着出现意识模糊，呼吸极度困难，SPO2急剧下降，血压为50/30mmHg，试问：（1）该患者发生了什么情况？（2）可能的原因为？（3）如何急救处理？（4）预防措施？③赵先生，44岁，30分钟前因车祸致左上腹部损伤，急诊送入医院。
体格检查：血压85/65mmHg，脉搏120次/min，呼吸20次/min，面色苍白，表情淡漠，心肺正常，腹稍隆，左上腹见擦痕，并有轻压痛，移动性浊音（阳性）。
实验室检查：红细胞蛋白（Hb）80g/L，红细胞计数（RBC）3*1012/L，白细胞（WBC）10.5*109/L。
B超显示脾破裂，现诊断为“脾破裂”准备在硬膜外隙麻醉下行脾切除术。
问：（1）该病人急诊术前的准备包括哪些？（2）列出手术后护理措施的内容。
（3）列出术后常见的并发症。
④张先生，24岁，体重80Kg。
因被火焰烧伤2h急诊入院。
体格检查：脉搏114次/min，血压106/86mmHg，神志清楚，烦躁，痛苦表情。
面部、双上臂、前胸、腹部、双小腿分布布大小不等的水疱，范围共约3个手掌面积，局部剧痛，水疱破裂的基底部潮湿均匀发红，水肿明显。
颈部轻度红肿，未起水疱，表面干燥。
外科病例分析题
病例摘要：男性，49岁，因骤发剧烈腹痛、伴腹胀、恶心、呕吐一天，急诊入院。
患者于当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，疼痛较重时伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。
随后腹痛迅速扩散至全腹，并呈持续性、刀割样剧烈疼痛，向后背部放射。
发病以来未曾排便或排气，由于惧怕疼痛，不敢翻身，不敢深呼吸，更不敢压迫腹部。
12小时前腹痛加重，并出现烦躁不安，呼吸不畅，伴体温升高遂来急诊。
3年前单位体检时发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。
既往无类似腹痛，无溃疡病史。
入院查体：T38.9℃，P110次／分，R 32次／分，BP112／84mmHg。
急病容，右侧卧位，皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺(—)，全腹膨隆，未见胃肠型或蠕动波，触诊全腹明显肌紧张，广泛压痛，反跳痛。
肝脾触诊不满意，肝浊音界位于第六肋间，移动性浊音(±)。
肠鸣音弱，未闻及。
实验室检查：Hb 96.1g/L，WBC 18．8×109/L，AST 212U/L，BUN 9.8mmol/L，TBIL 85 μmmol/L，DBIL54 μmol/L，血钙0.8 mmol/L。
卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。
B超检查：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×3cm大小，壁厚0.4cm，内有多个强光团，回声后有声影，胆总管直径1.0cm，胰腺形态失常，明显肿大，胰头、胰体部更为显著，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
问题：1、初步诊断及诊断依据2、主要的鉴别诊断3、所需要的进一步检查4、治疗原则分析步骤：1．初步诊断及诊断依据本例为急腹症，根据病史和检查，初步印象是急性胰腺炎，并发急性弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻，伴有胆囊炎、胆石症。
实际上可能是胆源性胰腺炎。
其诊断依据是：(1)有急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心、呕吐和发热等，急性胰腺炎的表现。
(2)检查显示全腹肌紧张，压痛，反跳痛，并有可疑腹水征(移动性浊音)，为胰腺炎继发腹膜炎的表现。
外科病例分析题
病例分析题（一）女性，48岁，间歇性右上腹痛3个月，疼痛向右肩部放射，伴有恶心、嗳气，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染。
曾行胃镜检查示浅表性胃炎。
近2天，再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热。
体检：体温38℃，脉搏90次/分，血压14/9kPa。
皮肤及巩膜黄染，上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛。
白细胞15×109/L，N 0.83。
问题：1、本病例的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何进行下一步检查？4、治疗原则是什么？答：1、初步诊断：（1）胆总管结石、急性胆管炎；（2）胆囊结石2、诊断依据：（1）中年女性（2）间歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏寒、发热及黄疸。
（3）近期再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热及黄疸。
（4）无休克表现及精神症状（5）上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛。
（6）血象升高。
3、进一步检查：可选择B超检查，可了解肝、胆情况，尤其是胆囊有无结石及结石大小，注意检查胆总管结石。
4、治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、纠正水电及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，使用VitK、VitC以及护肝治疗等。
待急性发作后择期手术治疗。
如非手术治疗无效，病情加重，局部炎症和全身感染较严重时，应及时手术治疗。
手术方式应选择胆囊切除、胆总管探查、取石、T管引流术。
病例分析题二：（8分）女性，28岁，右上腹痛3周，畏寒、高热5天，无皮肤及巩膜黄染。
体检：体温38.4℃，脉搏106次/分，血压15/9kPa。
神志清楚，皮肤及巩膜无黄染，腹平软，肝肋下1㎝，剑突下2㎝，质软，有触痛。
肝区有叩击痛。
白细胞12×109/L，N 0.87。
ALT 80U/L，ALP 20 U/L，TBIL 17μmol/L。
B超示肝外胆管及右肝管不扩张，未见结石影像。
左肝内胆管扩张，有光团反射伴声影。
问题：1、本病例的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何治疗？答：1、初步诊断是左肝内胆管结石伴急性胆管炎2、诊断依据：①青年，女性；②右上腹痛伴畏寒、高热，无皮肤及巩膜黄染；③体检有肝肿大伴触痛，肝区有叩击痛；④实验室检查提示血象升高，肝功能损害；⑤ B超示左肝内胆管扩张并左肝管结石。
新入院医师出科考试(胃肠肿瘤外科)
腹外疝病例分析题：病例1患者，女，45岁，农民。
主诉: 右腹股沟下方见包块剧烈腹痛10小时。
病史:入院前10小时在劳动中突然出现下腹部疼痛，呈持续性疼痛阵发性加剧，呕吐5次，量较多，为胃内容物，伴腹胀，无肛门排气排便，尿少，无畏寒发热。
既往无腹部外伤手术史及溃疡病史。
体征:T38℃，P86次/分，R18次/分，Bp17/11kpa。
发育正常，肥胖体型(75kg)，急性痛苦病容，全身浅表淋巴结不肿大，胸部无异常。
腹部膨隆，偶见肠型，肝脾触诊不满意，全腹轻压痛，但无肌紧张和反跳痛，也未及包块，肠鸣亢进，偶闻气过水声，右侧腹股沟下方扪及6×6×8cm3包块并有触痛。
辅助检查:血尿常规正常，腹部X线可见数个气液平面。
问题：1. 该患者最可能的诊断是什么？2. 诊断依据是什么？3. 需与哪些疾病鉴别诊断？4. 治疗方案及依据？[参考答案和提示]1. 诊断：①腹股沟斜疝嵌顿②肠梗阻2. 诊断依据：①有强力劳动腹内压骤增病史；②疝块突然增大，并伴有明显疼痛。
平卧或用手推送不能使肿块回纳。
肿块紧张发硬，且有明显触痛。
③有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀停止排气排便以及腹部平片见有液气平。
3. 鉴别诊断：①腹股沟区脂肪瘤：包块质软，活动度好，肿块表面光滑，表面按压外环口不可回纳，无压痛主诉；②隐睾：腹股沟管下方包块，挤压时出现特有的胀痛，患侧阴囊内睾丸缺如。
4. 治疗原则以尽快手术治疗，解除梗阻，现多行无张力修补术。
但是如术中发现如有肠坏死，则仅行疝囊高位结扎术。
病例2患者，男，61岁。
因中下腹出现可复性包块三年入院。
患者10年前因外伤致乙状结肠破裂，在外院行乙状结肠造瘘术，后又行关瘘术。
近三年发现中下腹切口瘢痕处在站立行走或咳嗽时有肿块突出，有时伴局部酸胀及腹部胀痛，用手按压或平卧后肿块能回纳至腹腔。
入院查体:一般情况可，心肺正常，腹平坦，中下腹可见切口瘢痕，无压痛反跳痛与肌紧张，肝脾不大，腹部叩诊无移浊，双肾区无叩痛，听诊肠鸣音活跃，患者在站立行走或咳嗽时，中下腹切口瘢痕处可见8cm×4cm×4cm大小肿块，手按之可还纳。
外科病例分析题
病例分析题（一）女性，48岁，间歇性右上腹痛3个月，疼痛向右肩部放射，伴有恶心、暧气，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染。
曾行肖镜检查示浅表性胃炎。
近2天，再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热。
体检：体温38°C,脉搏90次/分，血压14/9kPao皮趺及巩膜黄染，上腹肌紧，剑突下压痛，肝区有叩击痛。
白细胞15X109/L, N0.83。
问题：1、本病例的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何进行下一步检査？4、治疗原则是什么？答：1、初步诊断：（1）胆总管结石、急性胆管炎：（2）胆囊结石2、诊断依据：（1）中年女性（2）间歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴穩寒、发热及黄疸。
（3）近期再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热及黄疸。
（4）无休克表现及精神症状（5）上腹肌紧，剑突下压痛，肝区有叩击痛。
（6） iflL象升髙。
3、进一步检查：可选择B超检查，可了解肝、胆情况，尤英是胆囊有无结石及结石大小, 注意检查胆总管结石。
4、治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、纠正水电及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，使用VitK、VitC以及护肝治疗等。
待急性发作后择期手术治疗。
如非手术治疗无效，病情加重，局部炎症和全身感染较严重时，应及时手术治疗。
手术方式应选择胆囊切除、胆总管探查、取石、T 管引流术。
病例分析题二：（8分）女性，28岁，右上腹痛3周，畏寒、高热5天，无皮肤及巩膜黄染。
体检：体温38.4C, 脉搏106次/分，血压15/9kPao神志淸楚，皮肤及巩膜无黄染，腹平软，肝肋下lcm,剑突下2cm,质软，有触痛。
肝区有叩击痛。
白细胞12X109/L, N 0.87。
ALT 80U/L, ALP 20 U/L, TBIL 17 U mol/L o B超示肝外胆管及右肝管不扩，未见结石影像。
左肝胆管扩，有光团反射伴声影。
问题：1、本病例的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何治疗?答：1、初步诊断是左肝胆管结石伴急性胆管炎2、诊断依据：①青年，女性；②右上腹痛伴按寒、高热，无皮肤及巩膜黄染：③体检有肝肿大伴触痛，肝区有叩击痛；④实验室检查提示血象升高，肝功能损害：⑤B超示左肝胆管扩并左肝管结石。
外科学病例分析试题及答案
外科学病例分析试题及答案外科学病例分析试题：病例描述：患者，男性，45岁，因右上腹疼痛2天入院。
疼痛呈持续性，阵发性加剧，向右肩部放射。
伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物。
患者否认发热、黄疸史。
既往体健，无类似病史，无烟酒嗜好。
体格检查：- 体温：36.8℃- 脉搏：80次/分- 呼吸：18次/分- 血压：130/85 mmHg- 腹部检查：右上腹压痛明显，Murphy征阳性，肝区叩击痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
辅助检查：- 血常规：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%。
- 肝功能：ALT 55 U/L，AST 42 U/L，总胆红素18.5 μmol/L。
- 腹部超声：胆囊增大，壁厚0.5 cm，内见多个强回声光点，后方伴声影。
问题：1. 根据病例描述，初步诊断可能是什么？2. 体格检查中Murphy征阳性有何临床意义？3. 辅助检查结果对诊断有何帮助？4. 针对该患者，应采取哪些治疗措施？答案：1. 根据病例描述，初步诊断可能是急性胆囊炎。
患者右上腹疼痛，向右肩部放射，伴有恶心、呕吐，以及腹部超声显示胆囊增大，壁厚，内见多个强回声光点，这些均符合急性胆囊炎的临床表现。
2. 体格检查中Murphy征阳性提示胆囊炎症的存在。
Murphy征是指在右肋下缘进行深压时，患者因疼痛而突然屏气，这是急性胆囊炎的一个典型体征。
3. 辅助检查结果支持急性胆囊炎的诊断。
血常规显示白细胞计数升高和中性粒细胞比例增高，提示有炎症反应。
肝功能中的ALT和AST轻度升高，可能与肝脏受累有关。
腹部超声显示胆囊增大和壁厚，以及强回声光点，提示胆囊内有结石，符合胆囊炎的超声表现。
4. 针对该患者，治疗措施应包括：- 禁食，以减轻胆囊的负担。
- 静脉补液和电解质平衡，以纠正可能存在的脱水和电解质紊乱。
- 抗生素治疗，以控制感染。
- 疼痛控制，使用非甾体抗炎药或阿片类药物。
- 根据病情发展和患者反应，考虑是否需要手术治疗，如胆囊切除术。
胃肠外科典型病例分析试题
1.*女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。
体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4*3cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。
实验室检查：WBC 5.O*lO9／L，N78％，尿常规正常。
试述诊断及其依据，处理原则。
答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。
依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反响或是中毒反响，如T 37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。
处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部病症轻，中毒反响轻，估计疝容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无力疝修补术。
由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可。
2. 患者，男性，35岁。
主因腹痛两天入院。
患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适，呈持续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃容物一次，当时自行口服胃药〔具体不详〕，腹痛不缓解。
后腹痛转移至右下腹部，持续性疼痛，阵发性加重，无腹胀、腹泻，无腰痛、血尿，不发热。
今日腹痛漫延至全腹伴发热(体温38℃)。
为进一步治疗来我院就诊。
既往体健，否认外伤手术史及传染病史。
查体：急性病容，步入病室，神清合作，言语清，被动蜷曲体位。
皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。
颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。
腹平，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹压痛〔+〕，反跳痛〔+〕，肌紧〔+〕，以右下腹为著，未扪及包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音未叩出，肠音弱。
神经系统无阳性体征。
余〔—〕。
实验室及辅助检查：血常规WBC21.5╳109/L、N80%，腹部透视：腹部见数个小气液平面。
外科病例分析题
外科病例分析题病例背景姓名：王先生性别：男年龄：45岁主诉：右侧腹部疼痛，伴有恶心呕吐既往病史：高血压、高血脂、糖尿病，无手术史病史采集现病史患者王先生于10天前开始感觉右侧腹部疼痛，疼痛程度逐渐加重，并伴有恶心呕吐。
他没有发热、腹泻或其他明显症状。
既往史患者曾被诊断为高血压、高血脂和糖尿病，平时口服药物治疗，并无其他系统疾病史。
过去没有进行过任何手术。
家族史患者的父母均已去世，原因不明。
无其他重要家族史。
体格检查体温：37.2℃脉搏：88次/分钟呼吸频率：18次/分钟血压：145/90 mmHg腹部检查患者躺卧，腹肌松软，无压痛，腹部没有明显肿块。
肝脾无增大，肠鸣音正常。
检查结果血液检查•血常规：白细胞计数正常•肝功能检查：ALT、AST等指标正常•肾功能检查：肌酐、尿素氮等指标正常•电解质检查：正常影像学检查腹部B超：右肾结石，直径约0.8cm临床诊断根据患者的病史、体格检查和检查结果，初步诊断为右侧腹痛，怀疑与右肾结石相关。
治疗计划对症治疗•给予镇痛药缓解疼痛•给予抗恶心药物减轻恶心呕吐症状积极治疗肾结石•增加水分摄入，促进结石排出•给予药物溶石治疗，促使结石溶解•考虑适当干预手术治疗随访与评估患者定期随访，并根据病情调整治疗方案。
评估疼痛程度、恶心呕吐状况和肾结石情况的改善情况。
结论以上是对王先生右侧腹痛的初步分析及治疗建议。
肾结石是一种常见的疾病，可能引起腹痛，并伴有其他症状。
合理的药物治疗和干预手术可以帮助患者达到疼痛控制和结石排出的效果，但需根据患者的具体情况进行个体化治疗。
随访和评估是治疗过程中的重要环节，可及时调整治疗方案以达到更好的疗效。
胃肠外科典型病例分析试题
胃肠外科典型病例分析试题介绍胃肠外科是外科学中相对独立的一个分科，其主要负责处理胃肠道及其附属器官的疾病。
本文将通过分析两个典型胃肠外科病例，探讨该领域的诊断及治疗方法。
病例一患者情况患者是一位50岁女性，最近经常出现上腹部疼痛和呕吐。
病症已经持续两周。
患者没有胃肠道疾病史，也没有任何手术史。
身体检查并没有明显异常。
诊断为了确诊患者的疾病，医生建议进行以下检查：•上消化道内窥镜检查•血液检查•小肠钡剂检查检查结果显示，患者出现了幽门梗阻。
这是因为幽门旁有一个发生了炎症的淋巴结，导致胃肠道顶端的食道通道被阻塞。
治疗医生建议对患者进行手术治疗。
手术将通过以下步骤进行：1.麻醉患者，使其失去知觉。
2.通过患者的口腔和食道将内窥镜放入人体中，以便医生看到幽门及其附近的区域。
3.在患者的腰部做一个小切口，将手术器械放入人体中。
4.将炎症的淋巴结切除。
5.用缝合线重新连接起来。
6.关闭切口并慢慢将患者从麻醉中唤醒。
经过手术治疗后，患者成功康复。
病例二患者情况患者是一位40岁男性，最近出现了肠梗阻的症状，包括腹部饱胀、呕吐、腹泻和发热。
这些症状持续了一周，且有明显加重。
诊断为了确诊患者的疾病，医生建议进行以下检查：•腹部X光片•结肠镜检查检查结果显示，患者的肠道中有一些肿物导致了肠梗阻。
医生需要进一步检查确定肿瘤的性质和位置。
治疗医生建议对患者进行手术治疗。
手术将采取以下步骤：1.给患者进行全身麻醉，使其失去知觉。
2.对肠道进行外科手术。
医生需要切除患者身体内的肿瘤。
3.如果需要，医生会将胃肠道近端和远端连接起来。
4.减少炎症并消毒伤口。
5.关闭切口。
6.将患者从麻醉状态中唤醒。
在术后几天里，患者需要进行密切观察和抗生素治疗。
此外，患者还需要进行营养支持，以加速伤口的愈合。
胃肠外科是外科学一个重要的分科领域。
根据本文分析的两个典型病例，可以看出其在肠道疾病的诊断和治疗方面扮演着重要角色。
但是，这种技术和手术还需要进一步的改进和研究，以使它们更加优化和有效。
外科病例分析题 (2)
外科病例分析题1. 病例描述患者是一名60岁的男性，体检时发现右腹部有明显包块，无疼痛和不适感。
患者无明显的既往病史，也没有家族史。
体格检查发现右腹部有一个质地较硬的包块，大小约为5cm。
其他体格检查未发现异常。
2. 临床表现患者无疼痛和不适感，一般情况良好。
体格检查发现右腹部有一个质地较硬的包块，大小约为5cm。
在触诊时，包块无明显的移动性。
患者没有任何消化道症状，没有恶心、呕吐、腹泻等。
3. 实验室检查•血常规：红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等指标均在正常范围内。
•肝功能、肾功能、血糖等生化检查未发现异常。
4. 影像学检查使用腹部CT扫描对患者进行检查，发现右肾周围有一个形态规则的肿块，边缘清晰，密度均匀，大小约为5cm。
肿块与右肾实质无明显界限，但并未侵犯肾上腺。
5. 诊断思路根据患者的病史、临床表现和影像学检查结果，我们需要考虑的可能诊断包括以下几种：1.肾上腺肿瘤：肿块边缘清晰，与肾上腺无明显界限，肾上腺功能正常。
2.肾结石：患者无明显腰痛，无尿频、尿急等症状，肿块的形态和密度与肾结石不符。
3.肾盂肿瘤：肿块位于肾盂的位置，形态规则，但与肾盂无明显界限。
4.肾实质肿瘤：肿块位于肾实质，形态规则，但与肾实质无明显界限。
6. 确定诊断为了进一步明确诊断，我们决定进行以下检查：1.肾活检：通过肾活检可以确定肿块的性质，是否为肿瘤以及肿瘤的类型。
2.腹腔镜手术：如果肿块确实是肾实质肿瘤，则需要进行腹腔镜手术，将肿瘤切除。
7. 治疗方案根据肾活检结果，确定了肿瘤的类型后，我们可以制定相应的治疗方案。
对于良性肿瘤，常采取手术切除或射频消融的方法进行治疗。
对于恶性肿瘤，可能需要手术切除、放疗和化疗等综合治疗。
8. 预后评估预后评估需要考虑病变的性质、病变的分期以及患者的整体身体状况等因素。
对于早期发现的肾实质肿瘤，手术切除的治疗效果较好，预后也较为良好。
9. 结论对于本例患者的右腹部肿块，通过临床表现和影像学检查，我们需要进行肾活检来明确诊断。
外科病例分析题(无锡二院)
一、患者、男性，65岁，有近6年空腹或夜间上腹部灼烧痛，进食后疼痛好转。
近来自觉症状加重。
8h前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴恶心呕吐。
体检；腹式呼吸消失，板状腹，全腹按压痛，反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音（+），肠鸣音消失。
试述初步诊断？首选检查方式？鉴别诊断？治疗原则？答；1、初步诊断：十二指肠溃疡伴急性穿孔。
（3分）2、首选检查方式：首选立位腹部透视或摄片。
（2分答对一个即可）3、鉴别诊断：需与急性胆囊炎，急性胰腺炎、胃溃疡、胃肠炎、反流性食道炎、盆腔炎和急性阑尾炎鉴别。
（3分答对3个即可每个1分）4、体征严重，宜行手术治疗。
（1）手术前给予积极准备，包括胃肠减压，输液及纠正水电解质失衡。
（2）手术以穿孔修补，腹腔引流为宜。
（2分答对手术治疗即可）二、患者、男性，45岁，摔伤后左肘部疼痛肿胀畸形2h。
跌倒后左手掌着地，查体；肘后肿胀，肘后三角关系存在，上臂明显缩短畸形。
因病人不合作，未能进行神经血管功能探查。
诊断？鉴别诊断？为排除合并损伤需着重进行哪些物理检查？答：1、诊断：伸直型肱骨髁上骨折。
（3分）2、鉴别诊断：（1）肘关节脱位；肘后三角改变。
（2分）（2）屈曲型肱骨髁上骨折，多为肘关节着地，肘后可扪及骨折断端。
（2分）3、进一步检查：前臂桡神经功能及正中神经功能检查。
伸腕检查桡神经，对掌检查正中神经（1分）。
桡动脉和尺动脉检查，了解肱动脉是否发生损伤（1分）。
观察末梢血液循环排除有无前臂骨筋膜室综合征。
（1分）三、患者、男性，40岁，突发左侧腰部剧烈疼痛2小时入院，无发热，X平片显示第四腰椎左侧可见一致密影，大小0.7cm*0.8cm，请问该患者诊断是什么？急诊治疗原则是什么？应选何种药物（至少说出两种）？如不处理会有什么结果？彻底治疗有几种方法？如患者未治疗而腰痛消失，但出现排尿不能尿潴留，说明什么？答：1、诊断：左输尿管结石（2分）2、急诊治疗原则：解痉、止痛。
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1.某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。
体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。
实验室检查：WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。
试述诊断及其依据，处理原则。
答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。
依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。
处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。
由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可。
2.患者，男性，35岁。
主因腹痛两天入院。
患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适，呈持续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃内容物一次，当时自行口服胃药（具体不详），腹痛不缓解。
后腹痛转移至右下腹部，持续性疼痛，阵发性加重，无腹胀、腹泻，无腰痛、血尿，不发热。
今日腹痛漫延至全腹伴发热(体温38℃)。
为进一步治疗来我院就诊。
既往体健，否认外伤手术史及传染病史。
查体：急性病容，步入病室，神清合作，言语清，被动蜷曲体位。
皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。
颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。
腹平，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），以右下腹为著，未扪及包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音未叩出，肠音弱。
神经系统无阳性体征。
余（—）。
实验室及辅助检查：血常规WBC21.5╳109/L、N80%，腹部透视：腹部见数个小气液平面。
问题：（1）此病人的诊断是什么？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）请你提出治疗计划？答案要点：（1）急性弥漫性腹膜炎：急性阑尾炎穿孔。
（2）诊断依据：病史：转移性右下腹痛伴全腹痛病史。
查体：全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），以右下腹为著，未扪及包块，肠音弱。
化验：血常规WBC21.5╳109/L、N80%，（3）鉴别诊断、①胃、十二指肠溃疡急性穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛并迅速扩展至全腹，全腹腹膜炎，板状腹，肝浊音界缩小或消失。
腹部透视见膈下游离气体。
该病人现症状、体征以右下腹部为主，无板状腹。
膈下无游离气体，可排除此诊断可能。
②右输尿管结石：此病表现为右侧腰腹痛，阵发性绞痛剧烈，伴会阴部及大腿根部放散痛，右肾区叩击痛阳性，尿常规中有潜血或红细胞。
该病人无腰痛、血尿，肾区无叩击痛，可除外此诊断可能。
③急性胰腺炎；多于饱餐或酒后发病，突发左上腹痛伴左腰背部放散痛，腹胀、呕吐，上腹部可有腹膜炎体征，血、尿淀粉酶升高，B超、CT可发现胰腺边缘模糊、胰周积液。
此病人与胰腺炎不符。
④急性胆囊炎：多于油腻饮食后发病，右上腹阵发性绞痛，伴右肩背部放散痛，查体右上腹压痛，可有腹膜炎体征。
莫菲氏征阳性，有时扪及肿大的胆囊。
B超可发现胆囊肿大、壁厚、周围渗液。
此病人表现及体征与急性胆囊炎不符，可基本除外此诊断可能。
必要时查B超。
( 4 )治疗：术前准备，急诊行剖腹探查阑尾切除腹腔冲洗引流术，术后抗炎补液营养支持对症治疗。
3.女性，35岁：。
有近8年的空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后疼痛好转。
近来自觉症状加重。
6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛很快延及全腹，伴有恶心、呕吐。
体检：腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。
试述（1）初步诊断？（2）首选检查方法？（3）鉴别诊断及治疗原则？答案要点：该病人最可能的诊断是十二指肠溃疡急性穿孔伴弥漫性腹膜炎。
首选的检查方法是立位腹部透视或摄片。
需与急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。
该病人症状体征严重，宜行手术治疗，手术应给予积极准备，包括胃肠减压、输液以纠正水电解质失衡。
手术以穿孔修补、腹腔引流为宜。
4.患者，男性，30岁。
因反复上腹部不适五年，呕吐四天入院。
患者入院前五年无明显诱因自觉上腹部烧灼样疼痛不适，伴有返酸、嗳气，疼痛多于餐前发作，进食后或口服抗酸药物后腹痛可缓解，伴有夜间痛。
后上腹痛反复发作，以冬春季节好发，曾在市内某医院就诊，查上消化道钡餐提示十二指肠球部变形，未经内科正规治疗。
近一年来腹痛发作较频繁，缓解期明显缩短。
四天前进食后感上腹胀，伴恶心、呕吐，呕吐物为宿食，有腐败酸臭味，无苦味，经应用解痉制酸药不缓解。
每次呕吐量均较大，约为1000 ml左右，吐后上腹部饱胀稍缓解，被他人送入我院。
发病来，无呕血、黑便，不发热，睡眠尚可。
既往体健，否认外伤手术史。
无药物过敏史。
查体：血压100/60mmHg，脉搏100次/分，营养不良、消瘦贫血貌，扶入病室，神清合作，言语清晰。
皮肤巩膜无黄染，皮肤弹性消失，浅表淋巴结不肿大。
颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。
舟状腹，上腹可见胃型及蠕动波，上腹部压痛（+），反跳痛（-），肌紧张（-）未及包块，移动性浊音（-），胃区振水音（+）肠鸣音正常。
神经系统无阳性体征。
余（-）。
实验室及辅助检查：血常规WBC8.5╳109/L、Hb90g/L X线钡餐检查：胃扩大，张力减低，24小时后胃内仍有钡剂存留。
问：(1).你认为此病人的诊断是什么？(2).有何依据？(3).需和哪些疾病鉴别？如何鉴别？(4).提出治疗计划？？答案要点:（1）诊断：十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。
（2）依据：病史：典型的餐前痛、夜间痛、餐后缓解病史；有季节性、规律性；呕吐宿食，不含胆汁；查体：营养不良、消瘦贫血貌，皮肤弹性消失。
舟状腹，上腹可见胃型及蠕动波，上腹部压痛（+），胃区振水音（+）；辅查：血常规Hb90g/L，X线钡餐检查：胃扩大，张力减低，24小时后胃内仍有钡剂存留。
既往上消化道钡餐提示十二指肠球部变形。
透视见膈下游离气体。
（3）十二指肠球部溃疡须和胃溃疡、胃癌鉴别。
瘢痕性幽门梗阻须和痉挛性幽门梗阻、十二指肠球部以下的梗阻性病变、胃幽门肿瘤所致梗阻鉴别。
①胃溃疡：表现为餐后痛，进食不缓解，反而加重疼痛，钡餐可见胃内龛影等。
此病人表现与上述不符，故可基本除外该诊断。
必要时查胃镜。
②胃癌：可有非特异性的上腹部不适表现，一般疼痛无季节性、规律性，且病程较短。
本病人疼痛有季节性、规律性，病史长达五年，X线钡餐未见胃内病变，不支持胃癌的诊断。
③痉挛性幽门梗阻：系活动溃疡引起，梗阻为间歇性，应用解痉制酸药可缓解。
此病人梗阻为持续性，应用解痉制酸药不缓解。
故可基本除外该诊断。
④十二指肠球部以下的梗阻性病变：胰头癌、十二指肠肿瘤、十二指肠淤滞症也可引起上消化道梗阻，但其呕吐物含胆汁，与本病人明显不同，可除外该诊断。
⑤胃幽门部肿瘤所致梗阻：病程较短，胃扩张轻。
前面已于胃癌相鉴别。
（4）治疗应充分术前准备，包括禁食、胃肠减压、洗胃、纠正贫血和水电解质平衡紊乱、改善营养状态。
择期行胃大部切除术解除梗阻，消除病因。
5.男性，25岁，腹痛2天急诊入院。
患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。
两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。
三年前曾作过阑尾切除术。
查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。
心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。
辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。
腹部透视有多个液平面。
（1）诊断及诊断依据？（2）鉴别诊断？（3）进一步检查？（4）治疗原则？答案：（1）诊断及诊断依据：诊断急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位）诊断依据：急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进；腹胀，呕吐；停止排便与排气：有腹部手术史：腹透有多个液平面（2）鉴别诊断：急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻输尿管结石：持续时间不会太长，尿（-）等其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等（3）进一步检查：尿常规及沉渣镜；B 超；血酸碱度及电解质（4）治疗原则：禁食，胃肠减压，抗生素；输液，纠正脱水及酸中毒；手术治疗.6.女性，26岁，已婚。
腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2007年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
月经史13（1/27-28），末次月经2001.2.25.查体：T38.7℃， P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。
辅助检查：Hb 162g/L， WBC 24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
（1）诊断及诊断依据？（2）鉴别诊断？（3）进一步检查？（4）治疗原则？答案：（1）诊断及诊断依据诊断：急性阑尾炎（化脓性）诊断依据：转移性右下腹痛；右下腹固定压痛、反跳痛；发热，白细胞增高（2）鉴别诊断：急性胃肠炎、菌痢；尿路结石感染；急性盆腔炎（3）进一步检查：复查大便常规，血常规;B 超：回盲区，阑尾形态(4)治疗原则;抗感染治疗；开腹探查、阑尾切除术。
7.女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。
3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6/天，不成形，间断带暗红色血迹。
有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。
无发热，进食可。
近来明显乏力，体重下降约4kg.为进一步诊治收入院。
既往体健，家族中无类似疾病患者。
查体：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。