低钠血症诊疗指南
低钠血症诊断与治疗临床实践指南
无中重度症状的 急性低钠血症 （3）
循环血容量不足？
低容量的 慢性低钠血症 （4） 是
否
细胞外液量增多？
是 SIADH （6）
否
高容量的 慢性低钠血症 （5）
严重症状？
是 症状严重的低钠血症 （1） 否
低钠血症的治疗流程
（1）症状严重的低钠血症 中度症状？
•第一小时：
20分钟 否 是 •150ml 3%高张钠 静脉输注 •20分钟后复测血Na •可重复输注 急性低钠血症？ •目标： 血Na↑5mmol/l
>100mOsm/kg
≤100mOsm/kg
3
≤30mmol/L 有效动脉血容量不足
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
尿钠浓度
>30mmol/L
利尿剂或肾脏病
低钠血症
低钠血症的诊断流程
<275mOsm/kg
血渗透压
1
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症
急性或严重症状
是
立即开始高张钠盐治疗
低钠血症在住院患者中的发病率达30%，轻度低钠血症的并发症有行动 不便和认知损害，以及骨质疏松症和骨折
Contents
几个分类定义
诊断流程
治疗流程
低钠血症
低钠血症的诊断流程
<275mOsm/kg
1
除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症
急性或严重症状
是
立即开始高张钠盐治疗
否
2
尿渗透压
容量评估 补液试验
急性或严重症状
是
立即开始高张钠盐治疗
否
2
尿渗透压
>100mOsm/kg
低钠血症诊疗指南
低钠血症诊疗指南低钠血症是指血液中钠离子的浓度低于正常范围。
钠是人体内重要的电解质之一，参与维持细胞内外的酸碱平衡和水分平衡。
低钠血症常见于肾脏疾病、心脏疾病、肺疾病、消化系统疾病等。
本文将介绍低钠血症的诊断和治疗指南。
诊断首先，对患者的病史进行详细询问，包括用药史、近期饮食情况、病前排尿情况等。
此外，还需要进行一系列实验室检查，包括血钠浓度、血浆渗透压、尿液渗透压、尿钠浓度等。
根据检查结果及患者病史，判断低钠血症的病因。
治疗低钠血症的治疗策略因病因而异，下面将根据病因分类介绍治疗方法。
1.药物引起的低钠血症：如果低钠血症是由其中一种药物引起的（如利尿剂、抗抽搐药物等），首要任务是停用或调整药物剂量。
同时，可以通过口服或静脉补钠的方式来提高血液中的钠离子浓度。
2.水过多引起的低钠血症：水过多是指体内的总水量超过正常范围。
常见的原因有过多饮水、肾功能不全等。
治疗上应限制液体摄入，控制饮水量。
此外，可以适量应用利尿剂增加尿液排出。
3.肾上腺皮质功能不全引起的低钠血症：顾名思义，是由于肾上腺皮质功能不全导致的。
治疗上主要是补充钠离子和糖皮质激素。
通常使用氢化可的松或氢氢可的松等糖皮质激素来治疗。
4.胃肠道疾病引起的低钠血症：如果低钠血症是由于胃肠道疾病导致的，如腹泻、呕吐引起的失水，治疗上应积极控制病情，避免进一步失水。
严重失水的患者需要静脉补液，补充水分和电解质。
5.其他病因引起的低钠血症：低钠血症还可能由于心脏疾病、肺疾病等引起，治疗上应积极治疗原发病，同时根据具体病情进行合理的补钠治疗。
需要注意的是，低钠血症的处理要个体化，根据患者的具体情况进行判断，避免过度或不足的补钠。
预防措施预防低钠血症的关键是注意饮食平衡和药物使用。
饮食上应保证摄入适量的钠离子，避免过度饮水或外源性摄入钠过多。
使用药物时应遵医嘱，注意药物剂量的合理调整，以及可能引起低钠血症的副作用。
总结低钠血症是一种常见的电解质紊乱，病因复杂。
低钠血症诊断与治疗临床实践指南ppt
在治疗过程中，应定期评估患者的血钠水平，调整治疗方案，确保治 疗效果。
患者教育
提高认识
向患者普及低钠血症的相关知识，包括病因、症 状、治疗方法等，提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者自我监测血钠水平，及时发现异常情况 并采取相应措施。
遵医治疗
教育患者遵守医生的诊疗建议，按时服药、定期 复查，积极配合治疗。
06
结论与展望
研究成果总结
本指南系统总结了低钠血症的病因、分类、诊 断标准、治疗原则和方案等方面的研究成果，
为临床钠血症，提出了个 性化的治疗方案，有助于提高治疗效果和患者生活质
量。
低钠血症的发病率和死亡率较高，早期诊断和 干预对于改善患者预后具有重要意义。
02
治疗慢性低钠血症需要逐步提高血钠水平，可以通过增加饮食
中盐的摄入量和口服盐胶囊来实现。
在治疗过程中，需要定期监测血钠水平，以避免治疗过度或不
03
足。
特殊人群的低钠血症治疗
特殊人群如老年人、儿童 、孕妇和身体虚弱的人需 要特别关注和治疗低钠血 症。
对于老年人，治疗低钠血 症需要特别小心，因为老 年人可能对血钠变化更加 敏感。
05
低钠血症的预后和影响
短期预后
症状改善
通过及时诊断和治疗，低钠血症 患者的症状可以在短期内得到缓 解。
避免并发症
在低钠血症的早期阶段进行治疗 ，可以避免出现严重的并发症， 如脑水肿和呼吸困难。
长期预后
降低复发风险
通过了解低钠血症的病因和诱因，患 者可以采取措施预防复发，降低长期 复发的风险。
对于儿童，治疗低钠血症 需要考虑到儿童的生长发 育需求，选择适当的治疗 方法。
对于身体虚弱的人，治疗 低钠血症需要加强护理和 监测，以避免出现并发症 。
欧洲指南低钠血症诊治流程 解读
低钠血症的治疗流程
是
否
症状严重的严重低钠 血症 （1）
中重度症状？
是
否
中重度症状的低钠血症 （2）
急性低钠血症？
是
无中重度症状的 急性低钠血症
（3）
否 慢性低钠血症
循环血容量不足？
低容量的
是
慢性低钠血症
（4）
否
细胞外液量增多？
高容量的
是
慢性低钠血症
（5）
否
SIADH （6）
严重症状？
低钠血症的治疗流程
循环血容量不足？
是
否
细胞外液量增多？
高容量的
是
慢性低钠血症
（5）
否
SIADH （6）
症状严重？
低钠血症的治疗流程
是
否
症状严重的严重低钠 血症 （1）
中度症状？
是
否
中度症状的低钠血症 （2）
急性低钠血症？
是
否
（6）SIAD
无急中性重低度钠症血状•症一的线：限制液体摄入慢性低钠血症 （3） •二线：0.25-0.5g/kg/d尿素口服
或低剂量袢利循尿环剂血容量不足？ 或口服氯化钠
慢•不低 性容 低推量 钠荐的 血血症管加压是素受体拮抗剂
否
（4）
细胞外液量增多？
高容量的
是
慢性低钠血症
（5）
否
SIAD （6）
症状严重？
低钠血症的治疗流程
是
否
症状严重的严重低钠 血症 （1）
中重度症状？
是
否
中重度症状的低钠血症 （2）
急性低钠血症？
是
根据病程
•急性： <48h •慢性： ≥48h
2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议(全文)
2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议（全文）低钠血症一、低钠血症常见病因：1 .摄入减少：患者如果挑食、偏食、食欲不振或者存在一些影响吸收的胃肠道疾病，则有可能导致钠的摄入量减少，从而引起患有低钠血症的情况。
2 .丢失过多丢失过多主要包括两方面的原因,一种情况为肾脏丢失过多，一种为胃肠道丢失过多，肾脏丢失过多，多数是由于患者使用利尿剂或者患有肾上腺皮质功能不全，糖皮质激素缺乏的患者有可能会导致这种情况,胃肠道丢失过多则多数是由于剧烈的呕吐、腹泻等一些原因导致的。
yt患者如果血钠比较低，有可能会导致低渗性脑病，引起患者神志不清甚至昏迷，然而补钠不像补钾补钙那么简单，稍有不慎就有可能危及患者的生命安全，诱发各种基础疾病和并发症，甚至导致死亡。
所以如果一旦出现低钠血症的情况，有糖皮质激素缺乏的孩子要及时应激防止肾上腺危象（低血压、低钠，但不低钾）（应激最好用氢化可的松，保钠效果比强的松好），同时立刻到专业医院内分泌科进行纠正，寻找低钠血症的病因，以免造成严重后果。
三、低钠血症的分类：按照血钠值来分类：血钠130-135mmo1∕1为轻度低钠血症;血钠125-129mmo1∕1为中度低钠血症;血钠＜125mmo1∕1为重度低钠血症（多会出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力的表现。
）；当血钠＜12OmmoI/1时，会出现凝视、共济失调、惊厥、木僵等表现。
血钠＜11Ommo1/1时患者会出现昏睡、抽搐、昏迷的症状。
根据电解质紊乱的进展速度来分低钠血症存在＜48小时为急性低钠血症;低钠血症存在≥48小时为慢性低钠血症。
根据有无症状分类：轻度症状低钠血症（出现注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁）；中度症状低钠血症（出现恶心不伴呕吐、意识模糊、头疼）；严重症状低钠血症（出现呕吐、心脏呼吸窘迫、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷I根据渗透压和低钠血症之间的关系分类：低渗性低钠血症；等渗性低钠血症和高渗性低钠血症。
根据细胞外液容量的状况又可以将低渗性低钠血症分为低容量性、等容量性和高容量性低钠血症。
低钠血症指南解读
低钠血症指南解读
低钠血症的病因较多，可分为两类：一是绝对体液中钠的缺乏，如胃灌洗液中过多的去盐液、肾上腺皮质激素缺乏、一些药物使用不当等；二是相对体液中过多的水，如多水症、肾功能不全、利尿药物使用等。
根据血液钠离子的浓度和血浆渗透压的变化可进一步分为轻、中、重度低钠血症。
轻度低钠血症通常无明显的症状，而中度和重度低钠血症则会出现神经系统症状如头痛、恶心、抽搐和意识障碍等。
对于低钠血症的治疗，首要任务是明确病因并采取措施纠正。
需要注意的是，治疗低钠血症的速度应适当，过快的纠正可能会导致中枢神经系统的损伤。
一般情况下，治疗低钠血症的主要方法包括限制水分摄入、纠正基础疾病和补充盐分等。
具体而言，钠摄入的限制是治疗低钠血症的关键。
根据具体情况，可以限制液体的摄入量或者采用钠限制饮食。
在治疗过程中，医生需要密切监测患者的血液钠离子浓度和尿液渗透压，以确保治疗的有效性。
在一些特殊情况下，如中度和重度低钠血症或病情危急时，可能需要采取更积极的治疗措施。
这包括使用静脉盐水输液、补充口服或静脉注射的钠盐和应用利尿剂等。
但是，这些治疗手段需要在专业医生的指导下进行，并且要密切监测患者的生命体征和血液指标。
总之，低钠血症是一种常见的电解质紊乱，诊断和治疗需要根据具体情况进行。
在治疗低钠血症时，限制水分摄入、纠正病因和适当补充盐分是主要的治疗方法。
但是，治疗的速度和治疗手段需要根据患者的临床表现和实验室检查结果来决定，并且需要在医生的指导下进行。
低钠血症的诊断与治疗
中度症状低钠血症的治疗 (1)中度症状低钠血症应给予有限的高渗盐水、等渗盐水、口服钠盐、限水或普坦类药物治疗。 (2)寻找病因 (3)如果对因治疗中血钠进行性下降，建议如严重症状低钠血症一样管理。
无或轻度症状的慢性低钠血症的治疗 (1)不推荐以单纯升高血钠浓度为目标的治疗。 (2) 去除诱因、限水，停用可能引起低钠血症的药物或其他因素。
对因治疗
低容量性慢性低钠血症：以恢复细胞外容量治疗为主（补液--等渗盐水），对因治疗（停用导致低钠药 物，应用氢化可的松纠正盐皮质激素缺乏）；
高容量性慢性低钠血症：以限制液体量，应用袢利尿剂，控制原发病，必要时使用普坦类药物治疗；
等容量性慢性低钠血症：对因治疗（停用导致低钠药物，激素缺乏的行替代治疗），限制液体量，普坦 类药物
慢性低钠血症过度纠正处理: (1)如果24 h血钠增加幅度>10 mmol /L，48 h>18 mmol /L，建议立即采取措施降低血钠并停止积极的补钠 治疗；
(2)在严密监测尿量和液体平衡的情况下口服补充水分或输注10 ml/kg 5%葡萄糖溶液，输注速度3 ml·kg·h －1；
(3)持续输液治疗，每小时复测血钠水平，直至血钠降至目标值；
(4)上述处理仍不能改善，可以考虑给予糖皮质激素(如地塞米松4 mg q6h)治疗24~48 h。
总结
低钠血症
排除高血糖及其他原因所 致的非低渗性低钠血症
低渗性低钠血症
症状是否紧急
是
立即治疗
心衰、肝硬 化、肾综
容量 增加
精神性多饮
否
>100
正常 容量
尿渗透压
<100
容量
经过体表、消化道、
下降
肾脏丢失
低钠血症诊疗指南
辅助检查(六)■ 7.30 心电图：下壁心梗■ 8.1 双下肢股动脉内膜粗糙不光滑；双颈动 脉、双下肢静脉未见明显异常■ B超右肾130mm; 左肾101mm■ MR 双颈内动脉动脉硬化改变
诊断■ 低钠血症肾小管功能不全冠心病■ 陈旧性脑梗死■ 肺心病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阑尾切除术后
讨论■ 低钠血症的原因?■ 低钠血症的分级、临床表现?■ 下一步的诊疗计划?
2014 欧洲低钠血症诊疗指南解读
Part One
定义：血清钠低于135 mmol/L临床最常见的水盐失衡，其 发生率约占住院患者的30%症状不一，从轻微到致命
Hyponatraemia, defined as aserum sodium concentration<
135 mmol/l, is the mostcommon disorder of body fluidand electrolyte balanceencountered in clinical practice .It occurs in up to 30% ofhospitalised patients and canlead to a wide spectrum ofclinical symptoms, from subtleto severe or even life
6.23
6.28
7.2
7.7
7.12
7.17
7.30
8.2
Na(mmol/L)
112
117
118
121
121
123
104
118
Cl(mmol/L)
80
82
83
84
84
86
74
85.7
低钠血症诊疗规范症
低钠血症诊疗规范症
低钠血症仅反应钠在血浆中的浓度降低，并不一定表示体内总钠量丢失。
有时，总钠量可以是正常或稍有增加的。
【诊断】
一、分型
临床上可以分为：
（一）低容性低钠血症：钠与水均减少，但失钠甚于失水。
病因及临床表现同低渗性脱水。
（二）高容性低钠血症：钠与水均增加，水分的增加更显著。
多见于肾衰及低血浆蛋白血症。
（三）等容性低钠血症：血液稀释导致血钠降低。
常因抗利尿激素分泌过多所致。
二、临床表现
（一）急性严重失水，失钠者可因血容量不足致体循环衰竭。
（二）慢性者症状，体征不明显。
三、实验室检查
血清钠浓度＜135mmol/L。
【治疗】
一、治疗原发病
（一）低容性低钠血症：主要补充等渗氯化钠。
（二）高容性低钠血症：水，钠的摄入量均应限制，尤其是水的摄入量。
（三）等容性低钠血症：以限制进入为主。
低钠血症诊断与治疗临床实践指南
低钠血症诊断与治疗临床实践指南
低钠血症是指血液中钠离子浓度低于正常范围的情况。
临床实践指南是为医生提供诊断和治疗其中一种疾病的指导。
下面是关于低钠血症诊断与治疗的临床实践指南。
1.诊断
2.分类
根据低钠血症的严重程度，可以将之分类为轻度低钠血症（血清钠离子浓度130-134毫摩尔/升）、中度低钠血症（血清钠离子浓度125-129毫摩尔/升）和重度低钠血症（血清钠离子浓度低于125毫摩尔/升）。
3.原因与发病机制
低钠血症的原因多种多样，可以是由于摄入不足、排泄过多、稀释性和移位性等。
根据血浆渗透压的变化，低钠血症可分为等渗性低钠血症（渗透压正常或轻微升高）和低渗性低钠血症（渗透压显著降低）。
4.化验检查
除了血清钠离子浓度外，还需评估血浆渗透压、尿液渗透压、尿酸、尿素氮、尿钠、尿比重等指标。
这些指标有助于判断低钠血症的原因。
5.治疗
根据低钠血症的原因和严重程度，可以有不同的治疗方案。
轻度低钠血症一般不需要特殊治疗，可以通过饮食调整或口服盐水来逐渐纠正。
中度和重度低钠血症需要更积极的治疗干预。
常见的治疗手段包括补充渗透剂（如盐水）、限制液体摄入、调整药物剂量和纠正潜在的病因等。
6.预防与复发
低钠血症的预防主要是避免饮食和摄入液体的不足以及减少液体的过度排泄。
对于低钠血症的复发，需要找出原因并进行适当的治疗。
综上所述，低钠血症诊断与治疗的临床实践指南主要包括诊断标准、分类、检查指标、治疗方法和预防与复发等内容。
不同严重程度和原因的低钠血症需要采取不同的治疗策略，因此对于低钠血症的诊断和治疗需要医生根据具体情况综合考虑。
低钠血症诊疗指南
03
低钠血症的治疗
急性低钠血症的治疗
去除病因
首先需要去除导致急性低钠血症 的病因，如停用利尿剂、治疗肺
部感染等。
限制水分摄入
对于轻度低钠血症患者，可以通 过限制水分摄入来纠正低钠状态
。
静脉补充高渗盐水
对于中度和重度低钠血症患者， 需要静脉补充高渗盐水，以迅速 提高血钠浓度。但需注意补充速 度和剂量，避免引起中央髓鞘溶
心电图检查
低钠血症可能导致心律失 常，心电图检查有助于发 现心脏受累情况。
胸部X线片
部分低钠血症患者可能合 并肺部感染或肺水肿，胸 部X线片有助于相关疾病的 诊断。
诊断标准和流程
诊断标准
根据血清钠浓度低于正常范围确定低钠血症，并结合病史、临床表现和实验室 检查结果，判断其病因和类型。
诊断流程
首先通过血清钠测定确诊低钠血症，然后进行尿液检查、血液其他电解质测定 、影像学和其他辅助检查，以明确病因和病情评估。最后，结合诊断结果制定 个体化的治疗方案。
03
倡导适量运动、保持充足睡眠、避免过度劳累等健康生活方式
，以降低低钠血症的发S
低钠血症可能导致头痛、恶心、呕吐、精 神错乱、癫痫发作等神经系统症状。
患者可能出现食欲不振、腹胀、腹泻等消 化系统症状。
循环系统症状
其他症状
低钠血症可能导致心悸、心率加快、血压 下降等循环系统症状。
患者还可能出现肌肉痉挛、呼吸困难、昏 迷等症状。需要注意的是，症状的严重程 度与血钠降低的速度和程度有关。
02
低钠血症的诊断
实验室检查
血清钠测定
通过测量血液中钠离子的浓度，确定低钠血症的存在和程度。
尿液检查
包括尿钠、尿渗透压等指标，帮助判断低钠血症的病因和类型。
医院内科低钠血症临床思维诊疗指南
文档序号：XXYY-ZLZN-001文档编号：ZLZN-20XX-001XXX医院低钠血症临床思维编制科室：知丁日期：年月日低钠血症临床思维血清钠浓度低于135mmol/L时，称为低钠血症。
要注意低钠血症并不一定伴总体钠降低。
一、临床思维的必要前提(一)病史询问要点1.有无假性低钠的病史所谓假性低钠血症，是因为血浆总量增加或血浆中水相对减少时，血浆钠浓度降低(其实血浆水中钠浓度并不降低)。
这可见于非可溶性物质增多和高渗性可溶性物质增多两类。
前者主要见于高球蛋白血症，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症和干燥综合征等以及原发性和继发性高脂蛋白血症。
一般而言，这类低钠血症血浆渗透浓度正常。
通常血脂每增加 4.36g/L，血清钠下降1mmol/L。
高渗性可溶性物质增多则最常见于输注葡萄糖、甘露醇之后。
由于这类物质分子量较小，故使血浆渗透浓度增高，细胞内水分转移到细胞外，血浆总量增加，含水量也增加，而发生低钠血症。
当血浆中葡萄糖每增加5mmol/L时，血浆钠下降1.o～3.0mmol/L。
通常，在严重高球蛋白血症和高脂蛋白血症时，血浆钠可降低5～9mmol/L；而严重高血糖时，可降低20mmol/L，甚至更多。
2.是否伴有细胞外液量减少这类低钠血症可为溶质和水同时丢失，以溶质丢失为多(即低渗脱水)，或以单纯溶质减少为主要特点。
这些低钠血症亦称失钠性低钠血症。
这类情况可见于呕吐、腹泻、引流、造瘘等情况，或见于大量出汗后水分补充不当，或见于间质性肾炎、梗阻性肾病和肾盂肾炎等。
3.是否伴有细胞外液量增加的情况这类情况水的增多常超过钠的增多，故可有浮肿、肺水肿等，又称为稀释性低钠血症。
常见的疾病有心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、慢性肾功能不全等。
其发生的机制各不相同，但其共同特点是水过多，故也称为水过多(water excess)。
4.体细胞外液量大致正常是因为水摄入过多或(和)肾排水异常所致。
可见于精神性多饮，当饮水超过肾脏最大排水量时(肾最大排水量为20ml/min)，即每日饮入20～30L 水时，可发生低钠血症。
低钠血症治疗指南解读
低钠血症的治疗
+ 慢性低钠血症为48h以上持续低钠血症或血 钠降低＜0.5mmol/h
+ 急性低钠血症为低钠血症48h内或血钠降低 ＞0.5mmol/h
+ 渗透性的脱髓鞘综合征
是一种少见的急性非炎性中枢脱髓鞘性疾病,主要是由于 慢性低钠血症时脑细胞已经适应了一种低渗状态，此时一 旦给予迅速补钠，血浆渗透压迅速升高造成脑组织脱水而 继发脱髓鞘
+ 输入1L 3%氯化钠，血钠可升高（513-120） /（60*0.6+1）=10.6mmol/L
+ 抗利尿激素(ADH)未按血浆渗透压水平而 分泌异常增多,致使体内水分储留、尿钠排 出增加,因而出现稀释性低钠血症等一系列 临床表现的综合征。
+ 肺部肿瘤、胃肠道肿瘤、中枢神经系统炎 症、脑出血等可以引起ADH分泌异常增多。
+ 避免再次使用利尿剂
+ 是以低钠血症和脱水为特征的综合征
+ 颅内肿瘤、颅脑外伤等
+ 引起的下丘脑内分泌功能紊乱导致利钠肽 增多，出现尿钠排泄增加，多尿。
+ 临床特征主要为尿钠增加，低钠血症和低 血容量。
+ 使用等渗盐水纠正低血容量
+ 当患者因低钠血症出现明显的感觉障碍， 可输注高浓度钠溶液，但输注速度不能超 过推荐的速度
低钠血症治疗指南解读
+
+ 低钠血症是临床上最常见的电解质紊乱 + 急性严重的低钠血症可以导致极高的病死率 + 引起低钠血症的病因繁多 + 过度快速的纠正慢性低钠血症可以导致严重的神
经系统并发症，甚至死亡 + 临床表现主要以神经功能障碍为主，
欧洲更新低钠血症诊治指南
欧洲更新低钠血症诊治指南近期，欧洲危重病医学会、欧洲内分泌学会、欧洲肾脏学会-欧洲透析和移植学会联合公布了成年人低钠血症诊治指南。
新指南注重“患者管理，而非仅纠正血钠水平”，强调“先救命后查病因”，中重度低钠血症一线治疗是“限水”。
（Eur JEndocrinol.2014,170:G1）低钠血症是指血钠浓度<135><125>指南撰写者Stephen Ball指出，指南对临床实践的最大影响是对患者管理的新建议，而不是单纯关注血钠水平。
新指南强调的要点之一是“救命”，即不论是什么病因，先紧急处理严重低钠血症，等病情稳定后再找病因。
对于症状性严重低钠血症患者，指南推荐静脉输注高渗盐水（3%），目标是24 h后血钠水平升高不超过10 mmol/L，此后每24 h升高8mmol/L，直到恢复至130 mmol/L。
来自德国的指南撰写者Bruno Allolio强调，应在病房严密监测下纠正血钠，要避免过度矫正，以免导致渗透性脱髓鞘综合征而持续严重损伤大脑。
指南指出，严重症状性低钠血症得到控制后，要查找其根本原因。
当然，中度低钠血症的诊治也很重要。
在寻找低钠血症的病因时，指南建议检查尿渗透压和尿钠，检测这2个指标仅需一次尿样。
当排除高血糖性低钠血症等罕见病因后，应检测尿渗透压。
如尿渗透压低于100 mOsm/kg，提示水摄入过多；若尿渗透压高于275 mOsm/kg，原因可能是抗利尿激素过多等。
“尿钠在寻找低钠血症病因时同样重要”，Allolio指出。
如果尿渗透压大于100 mOsm/kg而尿钠浓度≤30 mmol/L，低钠血症可能由于有效动脉容量较低所致，具体病因包括心衰、肝硬化、肾病综合征、腹泻呕吐等；如果尿钠浓度在30 mmol/L以上，则应考虑是否应用利尿剂或合并肾脏病，若排除，应进一步根据细胞外液情况追踪病因。
Allolio表示，“人们认为低钠血症是缺钠，实际上是水过多。
低钠血症诊断与治疗临床实践指南ppt
>30mmol/L 利尿剂或肾脏病
低钠血症
低钠血症的诊断流程
低渗性低钠血症 急性或严重症状
否
<275mOsm/kg
是 立即开始高张钠盐治疗
>100mOsm/kg
≤100mOsm/kg
≤30mmol/L 有效循环血容量不足
>30mmol/L 利尿剂或肾脏病
否
•利尿剂 是 •肾脏疾病
低钠血症
低钠血症的诊断流程
高容量的
是
慢性低钠血症
（5）
否
SIAD （6）
是
否
症状严重的严重低钠 血症 （1）
是
中重度症状的低钠血症 （2）
是
无中重度症状的 急性低钠血症
（3）
低钠血症的治疗流程
否
否 慢性低钠血症
诊断评价 病因治疗
低容量的
是
慢性低钠血症
（4）
高容量的
是
慢性低钠血症
（5）
否
否 SIADH （6）
感谢聆听
•细胞外液量增多
•心衰 •肝硬化
低渗性低钠血症
•肾病综合征
<275mOsm/kg
•细胞外液量急减性少或严重症状
是 立即开始高张钠盐治疗
•腹泻和呕吐
•第三间隙体液的增多否
（肠梗阻，胰腺炎，败血症或肌肉创伤）
•利尿剂
>100mOsm/kg
≤100mOsm/kg
•原发性烦渴 •盐摄入不足 •嗜酒
≤30mmol/L 有效循环血容量不足
否
根据2病程
根据症状
•急性： <>4180h0mOsm/kg
•中度症状
•恶≤1心00mOsm/kg
低钠血症诊疗指南
7.1.1.1. We recommend prompt i.v. infusion of 150 ml 3% hypertonic over 20 min (1D). 7.1.1.2. We suggest checking the serum sodium concentration after 20 min while repeating an infusion of 150 ml 3% hypertonic saline for the next 20 min (2D). 7.1.1.3. We suggest repeating therapeuticrecommendations7.1.1.1 and 7.1.1.2 twice or until a target of 5 mmol/l increase in serum sodium concentration is achieved(2D). 7.1.1.4. Manage patients with severely symptomatic hyponatraemia in an environment where close biochemicaland clinical monitoring can be provided (not graded).
适应低渗环境。大脑通过减少其细胞内渗透活性物质如钾和有机溶质以试 图恢复脑容量。此过程需时24~48小时。因此，以48小时作为急性和慢性低 钠血症的界限
低钠血症的病理生理分类
1 假性低钠血症 2 非低渗性 低钠血症 3 低渗性 低钠血症
1.为实验室的人为现象 2.血液中高浓度脂肪和 蛋白干扰血钠测定 3.直接用血气分析的电 位测定法测定，血钠真 实 假性低钠血症的血渗透 压正常 妊娠期间，血清钠可能 降低4~5mmol/l
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辅助检查（五）
6.30 胸部平扫：胸腺区结节；考虑胸腺瘤 6.30 垂体MRI:未见异常 6.30 B超：轻度脂肪肝；前列腺增生并结石；胰
腺脂肪浸润 6.30 超声心动图：左室阻力负荷过重 6.30 双肾ECT：功能大致正常；双肾GFR117.6
；左46.6；右71 7.10 胸部平扫：双上肺纤维灶并肺气肿，肺大泡
辅助检查（一）
6.23 6.28 7.2
7.7
7.12
7.17
Na （mmol/L）
112 117 118
121
121
123
Cl （mmol/L）
80 82
83
84
84
86
CO2-CP （mmol/L） 29.1 24
21.2
23.1
23.7
22.8
UA （umol/L）
86 71
65
75
65
76
(0.1-3.3)
神经元特异性 30.11 烯醇化酶
(0-16.3)
7.7
7.12
N 12.16 11.7
N
ห้องสมุดไป่ตู้
5.08
N
N
7.17 8.2 12.1 16.06(N:0-5)
N
辅助检查（三）
免疫系列：ANA(-);ANCA(-);SSA(-);SSB(-); 抗ENA(-);抗胞衬蛋白抗体IgA（-）；抗胞 衬蛋白抗体IgG（-）；ACL-IgA （-）； ACL-IgG （-）； ACL-IgM （-）；
自发病以来，体重无明显变化。
病史（三）
46年前行阑尾切除术。 冠心病史10年余。 腔隙性脑梗死3年。 肺心病史1年 烟酒等不良嗜好已戒10年 家族史无异常。
体格检查
体温37.7℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分， 血压153/93mmHg。
老年男性，精神欠佳，双下肢轻度水肿， 余无明显异常。神经体征阴性。
讨论
低钠血症的原因？ 低钠血症的分级、临床表现？ 下一步的诊疗计划？
2014 欧洲 低钠血症诊疗指南解读
低钠血症
Hyponatraemia, defined as a serum sodium concentration＜ 135 mmol/l, is the most common disorder of body fluid and electrolyte balance encountered in clinical practice. It occurs in up to 30% of hospitalised patients and can lead to a wide spectrum of clinical symptoms, from subtle to severe or even life threatening (10, 11)
低钠血症的诊治
病史（一）
69岁，男性，已婚 主诉：乏力、嗜睡1年，加重伴尿量增多2
月 患者1年前反复低热后出现嗜睡、乏力、口
渴，伴夜间打鼾，睡眠质量差，尿频尿急 ，尿中无泡沫，偶有咳嗽咳痰，为少量白 色粘液样痰。无恶心呕吐，无腹痛、腹胀 纳差，无眼睑及双下肢水肿。
病史（二）
反复就诊于当地医院，诊断为低钠血症，给予补 钠、改善微循环治疗，效果欠佳，上述症状反复 出现。体温：37.2-37.5℃.
定义： 血清钠低于135mmol/L
临床最常见的水盐失衡，其 发生率约占住院患者的30%
症状不一，从轻微到致命
In most cases, hyponatraemia reflects low effective osmolality or hypotonicity, which causes symptoms of cellular oedema.
2月前夜间睡眠时出现呼吸暂停，每次持续约5秒 钟，每晚10次左右，伴遗尿，嗜睡加重，伴烦渴 、多饮、尿失禁。尿量增多至3000-4000ml/24h, 无泡沫尿。
2017.6.23遂就诊于某三甲医院，查血钠 112mmol/L，诊断为低钠血症，给予补钠等治疗 症状好转出院。出院后上述症状仍反复出现。
尿PH
8
9.36
8
8
7
血渗透压（mOsm/L） 231
233 235
242
242
244
尿渗透压（mOsm/L）
400
360
7.30
8.2
104
118
74
85.7
17.9
辅助检查（二）
6.24
AFP
N
CEA(0-10) 14.21
前列腺特异抗 N 原
CA125.153.1 N 99.724
非小细胞肺癌 N 相关抗原
However, hyponatraemia may also (rarely) occur with isotonic or hypertonic serum if the serum contains many additional osmoles, such as glucose or mannitol. Therefore, we discuss not only how hypo-osmolar but also how isosmolar and hyperosmolar states develop.
AG （mmol/L）
6.5 14.6 17.5 17.1
16.7
17.7
BUN （mmol/L）
2.4
1.8
3.1
3.5
2.7
Cr （umol/L）
53.4 54.7 59.6
57.8
59.9
尿钠（mmol/24h）
正常值130-240
396
302
尿钙（mmol/24h） 正常值2.5-7.5
8.77
血凝:N 尿肾功：N 血沉 24（ ↑ ），4（N） C3（0.77；0.72；0.7）↓;血IgE 540↑（
N:0-100）
辅助检查（四）
BNP:N 甲状腺功能(N) 皮质醇451.8nmol/L(N) 铁蛋白：N
CD4+↓,CD8+↑,CD4+/CD8+ ↓ ACTH 5.83pg/ml ↑
形成，血管前间隙肿大淋巴结 7.15全身PET/CT扫描未见明显异常代谢灶。
辅助检查（六）
7.30 心电图：下壁心梗 8.1 双下肢股动脉内膜粗糙不光滑；双颈动
脉、双下肢静脉未见明显异常 B超 右肾130mm；左肾101mm MR 双颈内动脉动脉硬化改变
诊断
低钠血症 肾小管功能不全 冠心病 陈旧性脑梗死 肺心病 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 阑尾切除术后