甲状腺功能亢进

浸润性突眼（1）
眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀
浸润性突眼（2）
球结膜充血水肿，角膜溃疡
浸润性突眼（3）
2、非甲状腺功能亢进类型：亚甲炎、产后甲状腺炎等
Graves病
一、病因、发病机制 二、临床表现 三、特殊临床表现 四、实验室检查 五、诊断 六、治疗
病因和发病机制
Graves病
是一种器官特异性自身免疫性疾病
临床表现有： 1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） 3. 眼征(Graves ophthalmopathy) 4.胫前黏液性水肿（localised myxedema）
（Biblioteka Baidu）
Stellwag征 Graefe征
Joffory征 Mobius征
临床表现
浸润性眼征—Graves眼病（GO）
*是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 GD患者中约有25%～50%伴有不同程度眼病，多见
于男性 *可单侧突眼，占GO的10%～20% *和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性 甲状腺疾病 *眼局部症状和体征明显 *需要免疫抑制治疗
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
⑷ 消化系统：便次增多，肝功能异常
⑸ 肌肉骨骼系统： a. 甲亢周期性麻痹
剧烈运动、高碳水化合物饮食 下肢无力
低钾血症
b.甲亢肌病：累及近带肌群
c.重症肌无力
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
(6)生殖系统 女性：常有月经减少或闭经； 男性：常有阳痿，偶有乳腺发育， (7)造血系统 • 周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞↑； • 白细胞总数偏低； • 血小板寿命↓
个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现TSAb和TSBAb交替出现的现 象，临床表现为甲亢与甲减的交替变化。
病因和发病机制
•
TRAB（TSH受体抗体）
TSAB
（ TSH受体刺激性抗体）
结合TSH受体
激活腺苷酸环化酶
TSBAb
（ TSH受体刺激阻断性抗体）
结合TSH受体
阻断TSH与受体结合
甲状腺 滤泡
抑制甲状腺增生和 甲状腺激素产生
（TSAB的意义：GD的诊断指标之一、停药指征）
Graves病
一、病因、发病机制 二、临床表现 三、特殊临床表现及类型 四、实验室检查 五、诊断 六、治疗
临床表现
1. 甲状腺毒症表现 2. 甲状腺肿 3. 眼征 4. 胫前黏液性水肿
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
⑴ 高代谢症侯群
病因和发病机制
※ 本病是以遗传易感为背景，在感染，精神创伤等因素 作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。
• 遗传易感性：与HLA、CTLA4等多基因相关
• 自身免疫：TRAB
TSAB ：致病性抗体 TSBAB ：阻断性抗体
（TSAB的意义：GD的诊断指标之一、停药指征）
• 环境因素：细菌感染、性激素、精神创伤等应激；
临床表现
1. 甲状腺毒症表现 2. 甲状腺肿 3. 眼征 4. 胫前黏液性水肿
临床表现
㈡ 甲状腺肿
⑴ 大多数患者有不同程度的弥漫性、对称性甲状腺 肿大，随吞咽上下移动；
⑵ 质软、无压痛、久病者质较韧； ⑶ 肿大程度一般与甲亢轻重无明显关系； ⑷ 左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样
或连续性收缩期增强的血管杂音； ⑸ 极少数无甲状腺肿大或甲状腺位于胸骨后纵膈内。
机制：甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲 亢),或甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多 (甲状腺炎)或其他原因(如异位甲状腺组织的功能 亢进或外源性甲状腺素的使用等)
二．分类：
1、甲状腺功能亢进症：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过
多而引起的甲状腺毒症，简称甲亢 Graves病 结节性毒性甲状腺肿 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体TSH腺瘤 桥本甲亢
病因和发病机制
广义的TRAb至少有三大类：
TSH受体抗体（狭义TRAb）：也称TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII) 。 TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，不能说明抗体具有刺 激或抑制功能。
TSH刺激抗体（TSAb)：具有刺激TSH受体、引起甲亢的功能，是 Graves病的致病性抗体。
TSH刺激阻断抗体 （TSBAb)：具有占据TSH受体、阻断TSH与受体结 合而引起甲减的功能，是部分自身免疫甲状腺炎的致病性抗体。
• 物质代谢，氧化↑→产热，散热↑→疲乏无力，怕热多汗， 低热等．
• 肠道糖吸收↑，糖的氧化利用和肝糖原分解↑→IGT 或ＤＭ 加重．
• 脂肪分解与氧化↑
• 蛋白质分解↑→负氮平衡，体重↓．
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
⑵ 精神、神经系统兴奋表现 ⑶ 心血管系统
☆症状：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。 ☆体征： ① 心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快； ② 心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音； ③ 心律失常,房早、房颤多见； ④ 心脏增大； ⑤脉压差增大→周围血管体征。
病因与眶后组织的自身免疫炎症反应有关。 眶后组织浸润大量淋巴细胞刺激成纤维细胞分泌粘 多糖，堆积在眶后组织
单纯性突眼 （1） 甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
临床表现
单纯性突眼的常见眼征有：无症状
• 眼球向前突出，突眼度一般不超过19-20mm； • Stellwag征：瞬目减少； • Von Graefe征：上睑挛缩，眼裂增宽 • Mobius征：眼球内聚不良； • Joffroy征：向上看时，前额皮肤不能皱起。
（hyperthyroidism）
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
正常甲状腺解剖示意图
甲状腺
甲状软骨 气管
甲状腺的位置, 甲状旁腺附着在甲状腺的背面
一．概念：
【甲状腺毒症】 （Thyrotoxicosis）
系指血液循环中甲状腺激素过多，引起以 神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进 为主要表现的一组临床综合征。
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
临床表现
1. 甲状腺毒症表现 2. 甲状腺肿 3. 眼征 4. 胫前黏液性水肿
临床表现
㈢ 眼征
• 单纯性（干性、良性、非浸润性）——
甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高致 眼外肌和提上睑肌张力增高有关
• 浸润性（水肿性、恶性）：Graves眼病—