颈部囊性肿块影像学诊断.pptx
合集下载
颈部肿块的诊断和鉴别诊断参考ppt课件
2023/10/13 6
部位
单发性肿块
多发性肿块
颌下亥下区
颌下腺炎、亥下皮样囊肿
急慢性淋巴结炎
颈前正中区
甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾 病
颈侧区
胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、 颈动脉体瘤、血管瘤
急慢性淋巴结炎、淋巴结结 核、转移性肿瘤、恶性淋巴 瘤
锁骨上窝
转移性肿瘤、淋巴结结核
颈后区
纤维瘤、脂肪瘤
急慢性淋巴结炎
腮腺区
腮腺炎、腮腺混合瘤或癌
7
颈部各区常见肿块
三、 颈部肿块的分类及临床特点1、 先天性：多发于青少年，病程常以年计 ， 一般呈单个圆形或椭圆形，质地柔软，边 界清楚。B超检查呈囊性 。有时继发感染后 形成瘘。常见有：鳃裂囊肿 、甲状舌骨囊 肿 、皮样囊肿 、囊性水瘤 、血管瘤等 。
2023/10/13 20
6、颌下腺肿瘤(1)发病年龄在50岁上下，恶性者 年龄更大一些。症状多为无痛性，肿块 呈进行性增大。病程自数月至20年以上 不等，但恶性者很少有超过2年以上的， 低度恶性的粘液表皮样癌或恶性混合瘤 病程可稍长一些。
附： 颈部肿块80%的规律 ( 仿Skandalakis ) ：颈部肿块20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块20%炎性及先天性肿块 80%新生物20%良性肿瘤 80%3
20%原发性肿瘤 80%
20%原发灶在锁骨下区
14
五、颈部各区常见肿块的鉴别诊断(一)颌下三角区1、 涎石病及慢性颌下腺炎(1)临床上二者多并存或互呈因果关系，以中年 男性多见，表现为颌下腺肿大，质地变硬，并且多 为单侧受累。(2)症状:涎石病最早出现的症状为阻塞症状， 在进食时，尤其以进酸性食物时腺体肿大、胀痛， 称之为涎绞痛。慢性颌下腺炎早期颌下区不适或轻 微疼痛，口腔内常感有咸味，待颌下腺导管阻塞时， 亦可发生涎绞痛。
部位
单发性肿块
多发性肿块
颌下亥下区
颌下腺炎、亥下皮样囊肿
急慢性淋巴结炎
颈前正中区
甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾 病
颈侧区
胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、 颈动脉体瘤、血管瘤
急慢性淋巴结炎、淋巴结结 核、转移性肿瘤、恶性淋巴 瘤
锁骨上窝
转移性肿瘤、淋巴结结核
颈后区
纤维瘤、脂肪瘤
急慢性淋巴结炎
腮腺区
腮腺炎、腮腺混合瘤或癌
7
颈部各区常见肿块
三、 颈部肿块的分类及临床特点1、 先天性：多发于青少年，病程常以年计 ， 一般呈单个圆形或椭圆形，质地柔软，边 界清楚。B超检查呈囊性 。有时继发感染后 形成瘘。常见有：鳃裂囊肿 、甲状舌骨囊 肿 、皮样囊肿 、囊性水瘤 、血管瘤等 。
2023/10/13 20
6、颌下腺肿瘤(1)发病年龄在50岁上下，恶性者 年龄更大一些。症状多为无痛性，肿块 呈进行性增大。病程自数月至20年以上 不等，但恶性者很少有超过2年以上的， 低度恶性的粘液表皮样癌或恶性混合瘤 病程可稍长一些。
附： 颈部肿块80%的规律 ( 仿Skandalakis ) ：颈部肿块20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块20%炎性及先天性肿块 80%新生物20%良性肿瘤 80%3
20%原发性肿瘤 80%
20%原发灶在锁骨下区
14
五、颈部各区常见肿块的鉴别诊断(一)颌下三角区1、 涎石病及慢性颌下腺炎(1)临床上二者多并存或互呈因果关系，以中年 男性多见，表现为颌下腺肿大，质地变硬，并且多 为单侧受累。(2)症状:涎石病最早出现的症状为阻塞症状， 在进食时，尤其以进酸性食物时腺体肿大、胀痛， 称之为涎绞痛。慢性颌下腺炎早期颌下区不适或轻 微疼痛，口腔内常感有咸味，待颌下腺导管阻塞时， 亦可发生涎绞痛。
儿童颈部肿块影像学诊断课件
2020/11/3
28
鳃裂囊肿(branchial cleft cyst)
右第三鳃裂囊肿
2020/11/3
29
淋巴管瘤（lymphangioma）
淋巴管瘤是由于淋巴管先天发育异常，原始淋巴 囊未能向中央静脉引流，正常淋巴结构异常错构 分支或未能与正常引流通道建立联系而隔离的淋 巴管和淋巴囊所致。
2020/11/3
8
甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst)
临床表现：
最常见为颈前正中呈园形，直径约2-3厘米，表 面光滑，无痛性肿块；检查时囊肿固定，不能向 上及左右推移，但可随吞咽而活动，位于中线上 与舌骨相关、是甲状舌管囊肿最典型的特点。
大而浅表的囊肿透光试验阳性，囊肿可破溃形成 瘘管且时愈时发，有时可在舌骨与囊肿间触到一 坚韧的索条。
2020/11/3
24
鳃裂囊肿(branchial cleft cyst)
影像学表现：
MRI：囊肿的信号改变取决囊内的液体成分，T1 加权上信号可从低信号至高信号，T1WI呈低、 等、高信号，T2WI呈高信号;增强扫描见囊壁强 化、壁薄、囊内无强化；当囊肿边界模糊，与周 围结构间隙欠清晰，囊壁增厚不规则，囊内信号 稍高，提示感染可能。MRA可见囊肿周围血管被 推移，囊肿可深入颈动、静脉之间，使本来相邻 的两血管分开。
炎性肿块：
主要包括颈淋巴结炎、蜂窝织炎和脓肿。
2020/11/3
1
儿童颈部肿块发生特点
有显著的年龄特点
婴幼儿期(0-3岁)以淋巴管瘤及血管瘤多见，尤其 婴儿期(l岁以内)最多，其它肿块较少。
学前期和学龄期为甲状舌管囊肿的好发年龄，高发 年龄为3-10岁。而鳃裂囊肿发病年龄较晚，多为 17-30岁，一般10岁以后逐渐增多。
颈部囊性肿块的影像学诊断
第二鳃裂囊肿：
T1加权信号较高， 边界不清。手术发 现囊肿与周边组织 广泛粘连。
T2加权呈明显高信号，囊壁相对厚。
第二鳃裂囊肿伴感染
异位第二 鳃裂囊肿： 囊肿位于 咽旁间隙 （箭头）， 边界清楚， 呈低密度。
第三、第四鳃裂囊肿
• 罕见，但在颈后三角囊性病变中第三鳃裂囊肿仅 次于淋巴管囊肿。第四鳃裂囊肿常表现为窦道， 而不是囊肿或瘘管。
第一鳃裂囊 肿：腮腺上极
水平见囊性肿 块，与腮腺内 囊肿相似，但 该囊肿与外耳 道相通，因此 为第一鳃裂囊 肿。
第二鳃裂囊肿
• 年龄：见于任何年龄，20~40岁多见。 • 部位：沿胸锁乳突肌前上1/3。90%位于颈动脉
鞘浅面，少数穿过颈动脉分叉至咽侧壁，需要与 咽旁肿块鉴别。 • 形态：一般呈圆形，生长缓慢，感染后可突然肿 大，肿块多为胸锁乳突肌掩盖，部分在肌前缘突 出。 • 鉴别诊断：淋巴结转移瘤，神经鞘瘤，囊性淋巴 管瘤等。
淋巴结转移瘤解剖特点
淋巴结转移（乳头状癌）：右图：颈深部囊性肿块，壁薄。 左图：囊内见明显强化结节
鼻咽癌淋巴结转移：颈深区囊性肿块，呈长T1和T2信号， 壁较厚，提示转移瘤坏死
包括肿瘤囊变，腺管阻塞，先天性等 腮腺粘液表皮样癌囊变
Warthin`s瘤（腺淋巴瘤）
腺淋巴瘤：表现为单发囊性肿块时需与第一鳃裂囊肿鉴别，后
发病高峰
常见解剖部位
<10
中线，舌骨上下 2cm内
中年 10~40岁 10~40岁 任何年龄
<2 10~30岁
成人
腮腺、外耳道 颌下间隙、颈血管外
左颈后三角 起源于左侧梨状窝的窦道
颈后三角、口腔 口底
喉上方，外侧
甲状舌管囊肿：
颈部囊性肿瘤的影像诊断ppt课件
鳃裂囊肿
1型，最表浅， 位于腮腺与下颌角之间 2型，最常见，位于胸锁乳突肌的前内侧, 颈动脉间隙
周围、颌下间隙 3型，甲状软骨水平以下，颈后区多见 4型，起源于左侧梨状窝的窦道
喉气囊肿
（ laryngoceles）
为喉室小囊的病理性扩张，内含气体，喉内压 增高，使喉室小囊扩大形成囊肿
一侧，形似蛤蟆的咽囊，故又称蛤蟆囊肿
涎腺囊肿
舌下腺囊肿多见于颌下腺囊肿 穿刺液淀粉酶试验阳性 与腺体关系密切，可表现为厚壁强化 内部密度均匀，单房多见
舌下腺囊肿 舌下腺囊肿
颌下腺囊肿
涎腺肿瘤
腮腺以多形性腺瘤囊变及腺淋巴瘤多见 多形性腺瘤以40岁左右多见，女性略多于男性 常为单囊，偶可见小片出血灶。
2 颈前正中区：甲状腺舌管囊肿、甲状腺疾病
3 胸锁乳突肌区：鳃裂囊肿、淋巴结结核、转移癌、 恶性淋巴瘤、颈动脉体瘤等
4 肩胛舌骨肌斜方肌区：囊状淋巴管瘤、淋巴结炎、 淋巴结结核、转移癌、血管瘤等
5 锁骨上窝：淋巴结结核、转移癌
甲状舌管囊肿
（thyroglossal duct cysts）
多见于1～1Βιβλιοθήκη 岁儿童，亦可见于成年人鳃裂囊肿
(Branchial cleft cysts）
多发病于青壮年 一般无自觉症状，伴发感染时，可骤然增大 穿刺液多为黄棕色清亮液体，多数含胆固醇结晶 若腮裂口愈合而腮裂不愈合则发生腮裂囊肿 若腮裂口及腮裂均未消失则将形成腮瘘 囊肿破溃后可引起长期不愈，形成腮裂瘘 先天未闭合者,称原发性鳃裂瘘
甲状舌管囊肿 皮样囊肿 淋巴管囊肿 鳃裂囊肿 喉气囊肿
获得性
淋巴结结核、炎症 淋巴结转移 涎腺囊肿 涎腺肿瘤 神经鞘瘤 皮脂腺囊肿 脓肿
颈部肿块的鉴别诊断 ppt课件
•伸舌试验---位于颈中线舌骨上下的甲状舌管囊肿；
•透光试验---囊性水瘤；
•吞咽试验---甲状腺来源的肿块；
•肿块加压回缩及体位试验---海棉状血管瘤；
•穿刺液观察---囊性肿瘤(血管瘤-通畅地吸得易凝血液；肉 瘤-血液；囊性水瘤-淡黄色透明淋巴液；神经鞘瘤-陈旧性 不凝固血水；腮裂囊肿-混浊“脓性”液体，镜检无脓细胞 且充满胆固醇结晶；寒性脓肿-黄绿色稀薄的脓液)。
(2)乳突(耳后)淋巴结
：收纳颞、顶、乳突
区及耳廓的淋巴，注
20入20/1同1/1上3 。
6
一、颈部解剖(Applied Anatomy of Neck)
(3)腮腺淋巴结：收纳面、耳廓、外耳道的淋巴，注入颈外 侧浅及颈深上淋巴结。
(4)下颌下淋巴结：收 纳眼、鼻、唇、牙、 及口底的淋巴，注入 颈深上及下淋巴结
颈部肿块的鉴别诊断
2020/11/13
1
一、颈部解剖
颈部边界：上部以下颌下缘、乳突至枕外粗隆的连线与头 面部分界。 下部以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨与肩峰的连线与 胸部、上肢、背部分界。
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
13
二、颈部肿块的概论
Skondalakis的颈部肿块诊断 “80%规律”： 1. 甲状腺肿块占20%，非甲状腺肿块占80% ； 2. 非甲状腺肿块中，炎症及先天性疾病占20%；肿瘤占80% 3. 肿瘤中，良性肿瘤占20%，恶性肿瘤占80% ；同时与性别
有关，女性约占20%，男性占80%。 4. 恶性肿瘤中，颈部原发占20%，转移瘤占80% 。 5. 转移瘤中，锁骨上占80% ，锁骨下占20%。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第三届头颈部影像学学术会议
颈部囊性肿块的影像学诊断
深圳市人民医院放射科
颈部囊性肿块影像学诊断
颈部囊性肿块在临床上并不少见，影像学 诊断首先依赖于正确的间隙或解剖位置的定位， 随着CT和MRI的广泛应用，对颈部肿块的定 性诊断日益提高，影像学检查不仅可以提供诊 断线索，而且对临床手术和治疗方案的制定起 到关键性的作用。
颈部囊性肿块影像学诊断
常见的先天性囊性肿块（Congenital cystic masses）： ▼甲状舌管囊肿（thyroglossal duct cysts） ▼鳃裂囊肿（ branchial cleft cysts） ▼囊性淋巴管瘤（cystic hygromas） ▼皮样囊肿和上皮样囊肿（ dermoid and epidermoid cysts） ▼胸腺和气管囊肿（thymic and bronchogenic cysts ） ▼喉气囊肿（ laryngoceles）
深圳市人民医院放射科
甲状舌管囊肿
◆影象学表现：颈部中线囊性肿块，位于舌骨水平 上下。 ◆ CT表现：光滑薄壁肿块，液体CT值10~18HU， CT值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊肿常不分叶， 偶见分隔，增强后常有环状强化。 ◆ MRI表现：T1加权低信号，T2加权高信号。薄 壁，无强化。并发感染时可出现不规则厚壁，囊内 信号可随液体改变。
深圳市人民医院放射科
常见先天性囊肿特征
病变 甲状舌管囊肿 鳃裂囊肿 第一鳃裂囊肿 第二鳃裂囊肿 第三鳃裂囊肿 第四鳃裂囊肿 囊性淋巴管瘤 皮样囊肿 喉气囊肿
发病高峰 <10
中年 10~40岁 10~40岁 任何年龄
<2 10~30岁 成人
常见解剖部位 中线，舌骨上下 2cm内
腮腺、外耳道 颌下间隙、颈血管外
脓肿：
▼进展快、疼痛、伴有发热和白细胞增 高。 ▼经常累及第一引流淋巴结的感染，扁 桃体和咽喉炎伴有颈上1/3淋巴结。 ▼脓肿常厚壁强化，可呈分叶状。 ▼可沿筋膜间隙蔓延。
深圳市人民医院放射科
脓肿
深圳市人民医院放射科
咽后间隙脓肿：儿童常为 咽旁感染扩散至咽后淋巴 结，引起淋巴结化脓性炎 症，恶化成脓肿。
深圳市人民医院放射科
颈部囊性肿块影像学诊断
44例颈部囊性肿块分类：
◆淋巴结病变12例
◆腺体病变4例 ◆神经鞘瘤3例
获得性
◆脓肿2例
◆先天性囊肿：23例，其中甲状舌管囊肿7例，
鳃裂囊肿9例，囊性水瘤5例，皮样囊肿1例和喉气
囊肿1例 。
深圳市人民医院放射科
颈部囊性肿块影像学诊断
主要依据：解剖位置（筋膜间隙） 次要依据：
深圳市人民医院放射科
颈部囊性肿块影像学诊断
深圳市人民医院放射科
淋巴结转移瘤解剖特点
淋巴结转移（乳头状癌）：右图：颈深部囊性肿块，壁薄。 左图：囊内见明显强化结节。
深圳市人民医院放射科
鼻咽癌淋巴结转移：颈深区囊性肿块，呈长T1和T2信号， 壁较厚，提示转移瘤坏死。
深圳市人民医院放射科
颈部腺体囊肿 包括肿瘤囊变，腺管阻塞，先天性等。 腮腺粘液表皮样癌囊变
特点：♠特定的解剖位置。 ♠增强后环状强化。
深圳市人民医院放射科
颈部神经源性肿瘤囊变
颈动脉间隙的神经源性肿瘤需与淋巴结囊性病变鉴别。 鉴别要点:是肿块与颈内或颈总动脉和颈内静脉的关系和病史的长短。
深圳市人民医院放射科
颈部神经源性肿瘤囊变
交感神经鞘瘤
深圳市人民医院放射科
颈部神经源性肿瘤囊变
迷走神经鞘瘤囊变：颈内动脉移位于肿瘤的前 内方，颈内静脉受压 深不圳市见人。民手医院术放：射迷科走神经鞘瘤囊变，T2W低信号为纤维间隔。
左颈后三角 起源于左侧梨状窝的窦道
颈后三角、口腔 口底
喉上方，外侧
深圳市人民医院放射科
甲状舌管囊肿：
★病因：甲状舌管导管退化不全。 ★胚胎发育：第三周在舌底部形成 的甲状腺始基在喉部前方沿中线向 下移行致颈部，在气管前融合，其 行径构成一条细长的导管，称为甲 状舌骨导管，第五周时导管退化， 形成实质性的纤维条束。 ★囊肿形成：胚胎发育过程中导管内上皮细胞未退化消失， 则可在舌根至胸骨切迹间正中线的任何部位形成囊肿。
年龄：先天性、获得性 信号或密度：明确是否为囊性 多发或单发与周围结构的关系 临床病史
深圳市人民医院放射科
深圳市人民医院放射科
颈部囊性肿块影像学诊断
1、脏层间隙 2、颈动脉间隙 3、颈后间隙 4、椎旁间隙 5、咽后间隙 6、颈前间隙
颈部囊性肿块影像学诊断
获得性囊性肿块：
★淋巴结病变：转移瘤等。 ★肿瘤囊性变：神经鞘瘤、腮腺肿瘤囊变等。 ★各部位的腺体囊肿：舌下囊肿、腮腺囊肿、 潴留囊肿等．．． ★脓肿
深圳市人民医院放射科
甲状舌管囊肿：
◆发病率：占颈部先天性病变70%，仅次于淋巴结病变， 占原发颈部肿块的40%。 ◆年龄： 50%病例20岁前发病。 ◆临床特征：75%中线，25%中线旁。 ◆部位：80%位于舌骨和舌骨下，20%位于舌骨上，位于 口底罕见。 ◆最常见的诱因：感染，抗炎治疗后可以复发。 ◆临床表现：无痛性肿块，逐渐增大。 ◆生长方式：向上生长，伴有舌突出。 ◆大小：0.5~6cm，多数为1.5~3cm。
明显的凹陷，称咽囊，如囊内积液，称为先天性咽囊肿。
深圳市人民医院放射科
舌下囊肿
舌下囊肿常见的潴留囊肿，MRI比CT更能良好显示口底囊性病变的 特征，舌下囊肿在T1加权上囊肿的信号变化较大，取决于蛋白含量 或出血等，有时需要与皮样囊肿鉴别。
深圳市人民医院放射科
颈部神经源性肿瘤
特别是神经鞘瘤，因含有疏松粘液样组织 （Antoni B区）和中央退化囊变， 在T2加权呈 高信号，与囊性肿块相似。文献报道约30%以上 的神经鞘瘤在影像学上表现为囊性病变 。
深圳市人民医院放射科
淋巴结病变：
★可发生于颈部任何部位的淋巴结，临床和影像 学解剖分区以颈动脉间隙和颈后间隙多见。 ★是颈部最常见的囊性肿块，见于各年龄，尤其 是成人。 ★病变硬，固定，无痛性。囊性的特征是坏死。 ★病变位于胸锁乳突肌附近，需与鳃裂囊肿鉴别。 ★淋巴结坏死可以是肿瘤、炎症或淋巴瘤。 ★甲状腺乳头状转移癌可表现为壁光的囊性肿块。
深圳市人民医院放射科
Warthin`s瘤（腺淋巴瘤）：
腺淋巴瘤：表现为单发囊性肿块时需与第一鳃裂囊肿鉴别，后
者常伴有瘘道形成。表现为多发囊肿时需与淋巴上皮囊肿鉴别， 后者与HIV病毒感染有关，病灶为多中心，伴有淋巴结肿大 。
深圳市人民医院放射科
鼻咽先天性咽囊肿 部分人咽扁桃体萎缩后，在鼻咽顶部正中处可见一个
颈部囊性肿块的影像学诊断
深圳市人民医院放射科
颈部囊性肿块影像学诊断
颈部囊性肿块在临床上并不少见，影像学 诊断首先依赖于正确的间隙或解剖位置的定位， 随着CT和MRI的广泛应用，对颈部肿块的定 性诊断日益提高，影像学检查不仅可以提供诊 断线索，而且对临床手术和治疗方案的制定起 到关键性的作用。
颈部囊性肿块影像学诊断
常见的先天性囊性肿块（Congenital cystic masses）： ▼甲状舌管囊肿（thyroglossal duct cysts） ▼鳃裂囊肿（ branchial cleft cysts） ▼囊性淋巴管瘤（cystic hygromas） ▼皮样囊肿和上皮样囊肿（ dermoid and epidermoid cysts） ▼胸腺和气管囊肿（thymic and bronchogenic cysts ） ▼喉气囊肿（ laryngoceles）
深圳市人民医院放射科
甲状舌管囊肿
◆影象学表现：颈部中线囊性肿块，位于舌骨水平 上下。 ◆ CT表现：光滑薄壁肿块，液体CT值10~18HU， CT值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊肿常不分叶， 偶见分隔，增强后常有环状强化。 ◆ MRI表现：T1加权低信号，T2加权高信号。薄 壁，无强化。并发感染时可出现不规则厚壁，囊内 信号可随液体改变。
深圳市人民医院放射科
常见先天性囊肿特征
病变 甲状舌管囊肿 鳃裂囊肿 第一鳃裂囊肿 第二鳃裂囊肿 第三鳃裂囊肿 第四鳃裂囊肿 囊性淋巴管瘤 皮样囊肿 喉气囊肿
发病高峰 <10
中年 10~40岁 10~40岁 任何年龄
<2 10~30岁 成人
常见解剖部位 中线，舌骨上下 2cm内
腮腺、外耳道 颌下间隙、颈血管外
脓肿：
▼进展快、疼痛、伴有发热和白细胞增 高。 ▼经常累及第一引流淋巴结的感染，扁 桃体和咽喉炎伴有颈上1/3淋巴结。 ▼脓肿常厚壁强化，可呈分叶状。 ▼可沿筋膜间隙蔓延。
深圳市人民医院放射科
脓肿
深圳市人民医院放射科
咽后间隙脓肿：儿童常为 咽旁感染扩散至咽后淋巴 结，引起淋巴结化脓性炎 症，恶化成脓肿。
深圳市人民医院放射科
颈部囊性肿块影像学诊断
44例颈部囊性肿块分类：
◆淋巴结病变12例
◆腺体病变4例 ◆神经鞘瘤3例
获得性
◆脓肿2例
◆先天性囊肿：23例，其中甲状舌管囊肿7例，
鳃裂囊肿9例，囊性水瘤5例，皮样囊肿1例和喉气
囊肿1例 。
深圳市人民医院放射科
颈部囊性肿块影像学诊断
主要依据：解剖位置（筋膜间隙） 次要依据：
深圳市人民医院放射科
颈部囊性肿块影像学诊断
深圳市人民医院放射科
淋巴结转移瘤解剖特点
淋巴结转移（乳头状癌）：右图：颈深部囊性肿块，壁薄。 左图：囊内见明显强化结节。
深圳市人民医院放射科
鼻咽癌淋巴结转移：颈深区囊性肿块，呈长T1和T2信号， 壁较厚，提示转移瘤坏死。
深圳市人民医院放射科
颈部腺体囊肿 包括肿瘤囊变，腺管阻塞，先天性等。 腮腺粘液表皮样癌囊变
特点：♠特定的解剖位置。 ♠增强后环状强化。
深圳市人民医院放射科
颈部神经源性肿瘤囊变
颈动脉间隙的神经源性肿瘤需与淋巴结囊性病变鉴别。 鉴别要点:是肿块与颈内或颈总动脉和颈内静脉的关系和病史的长短。
深圳市人民医院放射科
颈部神经源性肿瘤囊变
交感神经鞘瘤
深圳市人民医院放射科
颈部神经源性肿瘤囊变
迷走神经鞘瘤囊变：颈内动脉移位于肿瘤的前 内方，颈内静脉受压 深不圳市见人。民手医院术放：射迷科走神经鞘瘤囊变，T2W低信号为纤维间隔。
左颈后三角 起源于左侧梨状窝的窦道
颈后三角、口腔 口底
喉上方，外侧
深圳市人民医院放射科
甲状舌管囊肿：
★病因：甲状舌管导管退化不全。 ★胚胎发育：第三周在舌底部形成 的甲状腺始基在喉部前方沿中线向 下移行致颈部，在气管前融合，其 行径构成一条细长的导管，称为甲 状舌骨导管，第五周时导管退化， 形成实质性的纤维条束。 ★囊肿形成：胚胎发育过程中导管内上皮细胞未退化消失， 则可在舌根至胸骨切迹间正中线的任何部位形成囊肿。
年龄：先天性、获得性 信号或密度：明确是否为囊性 多发或单发与周围结构的关系 临床病史
深圳市人民医院放射科
深圳市人民医院放射科
颈部囊性肿块影像学诊断
1、脏层间隙 2、颈动脉间隙 3、颈后间隙 4、椎旁间隙 5、咽后间隙 6、颈前间隙
颈部囊性肿块影像学诊断
获得性囊性肿块：
★淋巴结病变：转移瘤等。 ★肿瘤囊性变：神经鞘瘤、腮腺肿瘤囊变等。 ★各部位的腺体囊肿：舌下囊肿、腮腺囊肿、 潴留囊肿等．．． ★脓肿
深圳市人民医院放射科
甲状舌管囊肿：
◆发病率：占颈部先天性病变70%，仅次于淋巴结病变， 占原发颈部肿块的40%。 ◆年龄： 50%病例20岁前发病。 ◆临床特征：75%中线，25%中线旁。 ◆部位：80%位于舌骨和舌骨下，20%位于舌骨上，位于 口底罕见。 ◆最常见的诱因：感染，抗炎治疗后可以复发。 ◆临床表现：无痛性肿块，逐渐增大。 ◆生长方式：向上生长，伴有舌突出。 ◆大小：0.5~6cm，多数为1.5~3cm。
明显的凹陷，称咽囊，如囊内积液，称为先天性咽囊肿。
深圳市人民医院放射科
舌下囊肿
舌下囊肿常见的潴留囊肿，MRI比CT更能良好显示口底囊性病变的 特征，舌下囊肿在T1加权上囊肿的信号变化较大，取决于蛋白含量 或出血等，有时需要与皮样囊肿鉴别。
深圳市人民医院放射科
颈部神经源性肿瘤
特别是神经鞘瘤，因含有疏松粘液样组织 （Antoni B区）和中央退化囊变， 在T2加权呈 高信号，与囊性肿块相似。文献报道约30%以上 的神经鞘瘤在影像学上表现为囊性病变 。
深圳市人民医院放射科
淋巴结病变：
★可发生于颈部任何部位的淋巴结，临床和影像 学解剖分区以颈动脉间隙和颈后间隙多见。 ★是颈部最常见的囊性肿块，见于各年龄，尤其 是成人。 ★病变硬，固定，无痛性。囊性的特征是坏死。 ★病变位于胸锁乳突肌附近，需与鳃裂囊肿鉴别。 ★淋巴结坏死可以是肿瘤、炎症或淋巴瘤。 ★甲状腺乳头状转移癌可表现为壁光的囊性肿块。
深圳市人民医院放射科
Warthin`s瘤（腺淋巴瘤）：
腺淋巴瘤：表现为单发囊性肿块时需与第一鳃裂囊肿鉴别，后
者常伴有瘘道形成。表现为多发囊肿时需与淋巴上皮囊肿鉴别， 后者与HIV病毒感染有关，病灶为多中心，伴有淋巴结肿大 。
深圳市人民医院放射科
鼻咽先天性咽囊肿 部分人咽扁桃体萎缩后，在鼻咽顶部正中处可见一个