导管相关性血行感染

中心静脉置管是危重症救治中重要而 有效的措施之一,可用于
监测中心静脉压 快速扩充血容量 输入对血管有刺激性或可疑配伍禁忌
的药物 输入静脉营养液或血液制品 血液透析
但是如无菌操作不严或护理不周以及 置管时间过长,极易导致导管相关性感 染。
中心静脉导管（CVC）
美国用量500万/年 其中ICU150万/年 15%出现并发症
当缺乏实验室检查确证时,具有血行性感 染临床表现的患者,若拔除可疑导管后体 温恢复正常,也可认为是导管相关性血行 性感染的间接证据。
感染因素分析
文献报道,多数导管相关性感染,约50％的病例 均由皮肤表面的细菌如表皮葡萄球菌等引起, 人体皮肤的细菌在导管附着表面繁殖,易入插 管部位沿导管的皮下间隙进入血管内引起感染, 而革兰阴性杆菌和真菌少见 。
病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护， 不要把导管浸入水中；
输液管更换不宜过频，但在输血、输入血 制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更 换
对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内 更换导管，选择另一穿刺点；
怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管， 但不要为预防感染而定期更换导管；
由经过培训且经验丰富的人员负责留置 导管的日常护理；
机械性并发症：5%-19% 栓塞性并发症：2%-26% 感染性并发症：5%-26% （CRBSI）
血管内导管的定义
指凡是穿透血管壁,置入血管腔内的各种导 管,包括： 中心静脉导管 经外周置入中心静脉导管(peripherally insertedcentral catheter,PICC) 动脉导管 肺动脉导管 从外周置入较长的套管针 血液透析滤过和介入治疗导管。
作。
插管后的感染预防
用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖 穿刺点；
定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时 间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但 敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；
接触导管接口或更换敷料时，须进行严格 的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替 洗手
保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立 即更换；外部接头必须用无菌治疗巾包裹。
导管相关性血行感染的概念
是指带有血管内导管或者拔出血管内导管48小 时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发 热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，除 血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微 生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌 阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、 相同药敏结果的致病菌。
机体抵抗力低 危重、严重感染、创伤、恶性肿瘤等患 者的抵抗力低下增加了条件致病菌感染的机会,故为插 管感染的高危因素之一。
插管前的感染预防
深静脉置管时应遵守最大限度的无菌 操作要求，插管部位应铺大无菌单；
操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手 术衣；
认真执行手消毒程序，戴无菌手套， 插管过程中手套意外破损应立即更换
不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏； 不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-
BSI； 不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI
ห้องสมุดไป่ตู้
不要为了预防感染而定期更换中心静脉导 管和动脉导管；
不要为了预防感染而常规通过导丝更换非 隧道式导管；
不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预 防CR-BSI。
小结
中心静脉导管相关性血行 感染（CRBSI）
之认识与预防
近年来，临床上血管内置管技术日益普及， 随之伴发的导管相关性感染（catheter— relatedinfection，CRI）以及导管相关性血行 感染 （catheterrelatedbloodstreaminfection．CRBSI） 的发生率也越来越多，已成为最常见的院内 获得性感染之一。CRI不仅增加医药费用、 延长住院时间、增加病死率，也对病人机体 及生活质量产生不良影响，影响整个医疗方 案。
中心静脉插管在现在广泛应用于临床，预 防中心静脉插管相关感染，不仅医生置管要严 格无菌操作，更要加强中心静脉插管护理，才 能有效的减少中心静脉插管相关性感染。
谢谢
留管时间和插管部位
导管置入24～48 h后便有纤维蛋白鞘包绕导管周围,微生 物可在其中繁殖,留管时间越长,导管的细菌定植率越高。 留管时间大于2周
股静脉、颈内静脉插管感染率高于锁骨下静脉,可能与 穿刺部位易受粪、尿、痰（特别是气管切开患者）污
其他 违反无菌原则、病室环境污染、静脉输注高渗、 高营养物质等亦可能是危险因素之一。
插管过程中严格遵循无菌操作技术；
使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭 菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一 用一消毒；
权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人 尽可能选择锁骨下静脉；
建议75%酒精和2%碘酊制剂消毒穿刺点 皮肤；
建议选用抗菌定植导管；
患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等 呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工 作人员，在未治愈前不应进行插管操
达到治疗目的后,尽早拔除导管,最大限度 地减少因置入导管而引发的并发症，如治 疗需要长期留置，使用时定期更换，最长 留置不超过14 d。尽量减少股静脉、颈内 静脉插管，多采用锁骨下静脉。
控制患者的原发感染，增加患者的抵抗力。
循证医学不推荐的预防措施
不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培 养，除非怀疑有CR-BSI；
类型
细菌定居：当患者没有临床症状时,导管 的血管内部分或远端部分半定量培养<15 个菌落,或定量培养<1 000 个菌落。
插管部位感染：插管部位周围2 cm 的皮 肤出现红、痛、硬或分泌脓液。
皮下隧道感染：导管表面皮肤以及插管 部位周围2 cm以上皮肤出现红、痛、硬。
导管相关性血行性感染在具有血行性感 染临床症状的患者,从导管标本的半定量 或定量培养以及血培养（最好是外周血） 中分离出相同的致病菌（相同的种属和 药敏谱）,同时患者没有其他明显的感染 灶。