区域检验中心、实验室共建检验科调研表
实验室建设调查问卷模板
尊敬的实验室使用者及管理人员：您好！为了更好地了解实验室建设现状、需求以及存在的问题，以便我们为您提供更加优质的服务，特开展本次问卷调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您所在的实验室名称：2. 您所在的实验室所属学院/研究所：3. 您在实验室的工作岗位：4. 您在实验室的工作年限：A. 1年以下B. 1-3年C. 3-5年D. 5年以上二、实验室环境与设施5. 您认为实验室的整体环境（如通风、照明、温度等）是否满足需求？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意6. 您认为实验室的设施设备（如实验台、仪器、设备等）是否满足需求？A. 非常满意B. 满意C. 一般E. 非常不满意7. 您认为实验室的设备维护保养情况如何？A. 非常好B. 好C. 一般D. 不好E. 非常不好8. 您认为实验室的废弃物处理是否方便？A. 非常方便B. 方便C. 一般D. 不方便E. 非常不方便三、实验室管理与服务9. 您认为实验室的管理制度是否完善？A. 非常完善B. 完善C. 一般D. 不完善E. 非常不完善10. 您对实验室的服务态度是否满意？A. 非常满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意11. 您认为实验室的预约制度是否合理？A. 非常合理B. 合理C. 一般D. 不合理E. 非常不合理12. 您认为实验室的实验耗材采购是否及时？A. 非常及时B. 及时C. 一般D. 不及时E. 非常不及时四、实验室建设与改进13. 您认为实验室在哪些方面需要改进？（可多选）A. 环境与设施B. 管理与服务C. 人员培训D. 设备更新E. 其他（请说明）14. 您对实验室建设有哪些建议？（请简要说明）感谢您抽出宝贵时间参与本次问卷调查！我们将根据您的反馈，努力提高实验室的建设与管理水平，为您的科研工作提供更好的支持。
祝您工作顺利！[问卷结束]。
检验科质量问卷调查表2013年1月
项目
具体问题
1．“危急值”的报告是否及时通知病房？
是否
2份“否”，1份“偶尔漏报”，60份“是”
2．你对急诊检查项目是否满意？
满意
不满意
22份“不满意”，1份“基本满意”，39份“满意”
3．你是否发现检验科有错查、漏查及错发等不良事件？
是否
22份“是”，40份“否”
4．你对检验科报告结果是否满意？
后勤管理部质量问卷调查表
项目
具体问题
1．你对领取的物资质量是否满意？
满意
不满意
8份“不满意”，1份“基本满意”，55份“满意”
2．你向后勤申请购买的物品是否能及时购买？
是否
10份“否”
3．你对库房工作人员的服务是否满意。
满意
不满意
16份“不满意”，1份“基本满意”
4．当你科室急需某种物品时，后勤是否及时给予解决？
是否
2木工等维修人员是否定期到你科室进行检查急维护？
26份“否”，3份“不知道”，2份“未来过”
6．你科室需要维修的项目或设施后勤是否及时处理？
是否
31份“否”，1份“评审后否”
7．你科室向后勤反映的问题是否及时给予答复、协调、解决？
是否
25份“否”
8．后勤是否经常深入临床一线了解、听取临床需求。
满意
不满意
1份“基本满意”
5．你对急诊输血工作是否满意？
满意
不满意
12份“不满意”
6．你觉得检验科的工作是否合理？
是否
20份“否”，1份“基本合理”
7．你认为检验科有哪些工作值得改进？
急诊不送报告单，有时不及时；速度太慢，态度恶劣；夜值班电话接听不及时或不及时化验。
检验科工作满意度调查表
检验科工作满意度调查表
请回答以下问题，以帮助我们评估您对检验科工作的满意度。
1.您对工作任务的难度和挑战程度满意吗？
（满意/不满意/无所谓）
2.您对工作环境的舒适度和安全性满意吗？
（满意/不满意/无所谓）
3.您对工作时间的安排和弹性满意吗？
（满意/不满意/无所谓）
4.您对工资待遇的满意度如何？
（满意/不满意/无所谓）
5.您对工作团队的合作和氛围满意吗？
（满意/不满意/无所谓）
6.您是否觉得自己的工作技能得到充分发挥和提升？
（是/否）
7.您在工作中遇到的主要困难是什么？请解释。
8.你认为工作给你带来了哪些成就感和满足感？
9.您对工作前景和发展机会的期望如何？
10.您对管理团队的管理方式和决策效率满意吗？
（满意/不满意/无所谓）
11.您有什么建议或改进意见，以便我们能提供更好的工作环境和福利？
谢谢您的回答！。
自治区中小学实验教学和实验室建设情况进行专项调研调查表1-9
地、州、市、（县）学校基本情况摸底普查一览表（表二、基本情况）
填报单位 学校数(所) 单位负责人 在校学生数(人) 教学班 小学 数量 项目 教 学 点 小 学 初 中 一 贯 制 学 校 完 中 高 中 小 学 生 初 中 生 高 中 生 小 学 初 中 高 中 其中 填报人;
教
名称
合 计
专任教师 专任实验 兼任实验 (人) 教师(人) 教师(人)
县、市、区合计
乡 镇 （ 场 ）
乡 镇 （ 场 ）
校基本情况摸底普查一览表（表二、基本情况）ห้องสมุดไป่ตู้
填报时间：2011年 教职工人数 初中 其中 高中 其中 月 日
合 计
专任教师 专任实验 兼任实验 (人) 教师(人) 教师(人)
合 计
专任教师 专任实验 兼任实验 (人) 教师(人) 教师(人)
新疆维吾尔自治区教育条件装备和勤工俭学办公室
检验科项目设置合理性意见调查表
4Hale Waihona Puke 检验科开展项目是否覆盖贵科室诊治的病种？
5、检验科每年开展的新项目是否跟得上贵科室的发展需求？
6、根据您的临床，您认为需要新开展哪些检验项目？
7、请您对检验科项目设置工作提出您的宝贵意见和建议：
临床科室： 医师： 日期: 年 月 日
检验科检验项目设置合理性意见调查表
各位临床医生：
您好！为了进一步提高我院检验工作质量，满足患者的诊疗需求，请您协助我们对我院的检验项目设置进行一次调查，以便我们改进工作，谢谢合作！
在所选择的项目上“√”，
项目
程度
满意
一般
不满意
1、检验科开展项目能否满足临床需求？
2、检验科开展项目是否具有实用性、前沿性？
(完整版)检验检测机构情况调查表
检验检测机构情况调查表检验检测机构名称行政区划四川省市区县开业（成立）时间年月机构类型□独立法人机构:□事业法人、□企业法人、□其他 .□非独立法人机构：上级法人单位为□事业法人、□企业法人、□其他 .获得资质□CMA，获得日期；□CAL，获得日期 ; □CNAS,获得日期；□ ,获得日期；机构面积办公面积：平米；实验室面积：平米；机构规模□一亿元以上；□5000~10000万元；□2000～5000万元; □1000~2000万元；□500～1000万元；□200~500万元；□200万元以下;注：以2015年度营业收入为划分。
人员情况人员总数：人其中：研究生及以上学历: 人；大学本科学历：人；专科学历：人；专科以下学历: 人；其中：高级职称：人; 中级职称：人；初级职称：人; 其他：人；其中：管理人员：人；检测人员：人；业务营销人员：人授权签字人: 人; 资质认定评审员：人；业务组成□行政或政府委托检测；□社会委托检测;□企业内部检测; □其他技术服务。
□金属材料检测，占比 % ；□其它检测,占比 % ；检验检测能力□金属材料；□水泥；□家具；□纺织品; □珠宝；□陶瓷制品; □电子产品；□农产品；□石油天然气产品；□林产品；□煤炭；□矿石; □环境监测;其它： ;金属材料检验检测能力□化学成分分析；□拉伸试验；□压缩试验；□冲击; □布氏硬度;□洛氏硬度; □维氏硬度；□应力松弛试验；□弯曲；□线材扭转；□缠绕；□反复弯曲；□扩口；□压扁；□金相检验;□宏观低倍检验; □镀层检测；□晶间腐蚀; □盐雾试验；□无损探伤：□射线、□超声、□磁粉、□涡流、□渗透；其它: ；金属材料检测仪器设备万能材料试验机:1吨：台，型号；10吨：台，型号；30吨: 台,型号；60吨：台,型号；100吨：台，型号；100吨以上: 台，型号；化学分析设备：碳硫分析仪：台，型号；直读光谱仪：台，型号；分光光度计：台，型号；电感耦合等离子体发射光谱仪（ICP）: 台,型号；原子吸收光谱仪：台，型号；其它: , 台，型号；冲击试验机：台，型号；硬度计: 台，型号；金相显微镜：台,型号；无损探伤仪：射线: 台，型号 ;超声：台,型号；磁粉：台，型号；涡流：台，型号 ;其它：台,型号；其它仪器设备：: 台，型号；: 台，型号；：台，型号；主要□本区县; □本市；□本省; □全国;服务区域备注注:请各检验检测机构填写此表以更好了解全省对金属材料的检测能力，填好后请将此表随同残样、结果报告一同快递回我单位.。
医院检验科打包、托管、共建具体操作形式全套给你！（重点推荐）
医院检验科打包、托管、共建具体操作形式全套给你！（重点推荐）前几日我们体外诊断网给大家报道了长春市属10家医院被整体“集中采购”的新闻（省会城市10家大医院检验科集中采购，1家非知名医学检验所中标，原供应商全部出局！）引起了行业人的广泛关注，今天小编给大家带来集采、打包、托管、区域共建的操作形式，希望可以对大家有所帮助！随着医改的进行，国家卫计委相继发布了《关于印发医学检验实验室基本标准和管理规范（试行）的通知》等一系列文件，鼓励社会力量、社会资本积极参与开办独立设置的医学检验实验室和与二级医院联建区域实验室。
这些政策动向，对第三方实验室以及医院检验科都产生了巨大的影响，同时也给广大的社会资本和IVD经销商们提供了巨大的商业机会，当然这一切机会和各种合作模式的前提是要保证医院检验科给病患提供结果的准确性以及满足临床的需求为前提，下面这篇文章和大家一起探讨一下目前与医院合作检验科项目的几种具体操作形式：一、检验试剂整体打包检验科试剂耗材整体打包给某一家试剂供应商这一模式，不是什么新鲜事物了，多年前就已经有不少医院的检验科开始实行这一模式。
这种模式对于检验科和试剂供应商来说基本是一个双赢的模式：检验科通过试剂打包，可以减少试剂供应商的数量，降低试剂成本；对于试剂供应企业来说，试剂整体打包企业很多本身就是检验试剂或仪器生产企业，虽然试剂打包价格有所下降，但是通过减少中间供应商，还是有不小的利润空间，属于以价换量，通过总量的扩大换取利润绝对值的上升。
试剂整体打包这一模式仅仅是试剂打包，不涉及到检验科的管理及工作人员问题，不会损伤检验科工作人员利益，同时还避免了检验科与不同试剂供应商打交道的麻烦，易于被检验科工作人员接受。
二、检验科整体托管所谓检验科整体托管就是医院将检验科的经营管理权交给有较强经营管理能力，并能够承担相应经营风险的第三方机构进行有偿经营。
检验科托管是第三方实验室或社会管理机构全面接管医院的检验科，利用医院检验科的场地、机器、人员和病员，为医院提供相应的检验服务，并向医院缴纳一定的费用。
实验室检验能力调查表1
省、地、县级疾病预防控制机构检验能力调查表
一、省、地、县级疾病预防控制机构检验能力（具备能力的项目请打“√”）
单位:
序号
检验项目
检验任务
省级
地（市）级
县（区）级
1
菌落(细菌)总数
食品、水、化妆品、公共场所、医疗用品、消毒产品等检测
√
2
大肠菌群
√
3
粪大肠菌群
√
4
金黄色葡萄球菌分离、鉴定
食品、化妆品、公共场所、医疗用品、卫生用品、消毒产品等检测及感染性疾病诊断
60
气单胞菌属细菌分离鉴定
61
邻单胞菌属细菌分离鉴定
62
链球菌属细菌分离鉴定
63
药物敏感试验
√
64
流行性出血热病毒分离鉴定、抗原检测
病毒、支原体、衣原体等相关检测
65
流行性出血热病毒抗体检测
√
66
流行性出血热病毒基因检测及分型
67
流行性出血热病毒血清学分型
68
狂犬病病毒抗体检测
√
69
艾滋病病毒抗体初筛试验
178
密度
179
荧光性物质
包装材料检测
180
脱色试验
181
4%乙酸、、65%乙醇、正己烷浸出物
182
油脂酸败试验
食品卫生质量检测
183
脲酶活性试验
184
牛奶新鲜度试验
185
水分、干燥失重
√
186
灰分、灼烧残渣
√
187
水溶物、水不溶物
188
溶解性固体、悬浮性固体
饮用水、矿泉水、水质成份分析
√
189
关于检测试验单位的调查表
出现不合格品时是否及时告知和配合处理
保障房是否可以做
本工程合同基本情况
包含的检测内容
收费标准
付款条款
服务态度
联系人
联系电话
其他
关于检测试验单位的调查表
各项目部总工：
当前项目部使用的试验检测单位种类多，单价不一，服务态度也不一样（尤其是出现不合格品时配合程度不一样）。现下发本调查表，由项目总工于12月10日前填好交给我。
项目名称
项目位置
检测单位基本情况
检测单位名称
位置所在地
检测范围
在北京排ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ情况
实验室主任
联系电话
离项目多远
试块由谁负责送达
检验科临床满意度调查表
4.对检验科24小时急诊效劳是否满意
□非常满意□满意□根本满意□不满意
对检验科效劳态度的总体满意度：
□非常满意□满意□根本满意□不满意
总
体
满
意
度
□非常满意〔95--100分〕
□满意(80--95分)
□根本满意(60--80分)
□不满意〔<60分〕
意
见
和
建
议
姓名
科室
日期
项
目
设
置
满
意
度
调
查
1.检验科常规工程是否满足贵科室需要
□是□否
2.检验科急诊工程是否满足贵科室需求
□是□否
3.检验科开展工程是否具有先进性
□是□否
4.检验科开展工程能否保证疑难疾病的诊断
□是□否
5.检验科开展工程是否覆盖贵科室诊治的病种
□是□否
6.检验科每年开展新工程是否跟得上贵科室开展需求
5.检验报告单是否标准
□是□否
6.是否及时向临床报告危机值
□是□否
对检验结果的总体满意度：
□非常满意□满意□根本满意□不满意
检验科临床意见调查表
服
务
态
度
满
意
度
调
查
1.对检验科工作人员效劳态度是否满意
□非常满意□满意□根本满意□不满意
2.对采血人员效劳态度是否满意
□非常满意□满意□根本满意□不满意
3.对与临床交流及意见反应处理是否满意
□是□否
7.检验科急诊工程是否满足危机情况下诊断治疗的需求
□是□否
对检பைடு நூலகம்科工程设置的总体满意度：
医学检验所(医学独立实验室)设置和工作概况调查表
四、目前存在主要问题：
注：3、开展项目：需详细，项目多自另附表格
医学检验所（医学独立实验室）设置和工作概况调查表
一、概况
单位名称
成立间
体制：①民营独立（）②公立独立（）
总资产数
万元
法人
地址
实验室特色
电子邮箱
电话
邮编
二、基本情况
1、职工总人数
专业人员
行政人员
检验职称：高级（）人、中级（）人、初级（）人、无职称（）人
非检验职称：高级（）人、中级（）人、初级（）人
2、检验仪器：生化类（）台
型号：
免疫类（）台
型号：
临检类（）台
型号：
分子生物类（）台
型号：
其他（）台
型号：
3、开展项目：
生化类：
免疫类：
临检类：
细菌类：
分子生物类：
4、工作量：日平均标本数
最多/天
最少/天
标本来源比例：门诊自采
医院转送
专人收集
2009年度总收入：
三、工作质量
参加部、省级室间质评项目：
开展室内质控项目：
质量抱怨：
检验科调查表格
检查者：日期不合格原由病人出院标本错误条码不清标本溶血标本脂血标本黄疸标本凝结容器错误标本量少标本污染血凝不出无标本不合格标本共计月总标本共计月合格标本百分比率本季度总标本共计合格标本百分率精选文档查验科不合格标来源因检查日期：年月日第季度月月月.精选文档查验科门急诊标本报告时间检查检查机器：检查者：检查时间：年月日日期第季度标本月月月标本总数均匀用时不合格数合格比率不合格标本均匀用时合格标本均匀用时不合格标本比率门急诊报告时间不合格原由剖析工作量大标本复查标本不合格踢回机器故障Lis故障人员原由其余.查验科试剂监测检查表检查领队：检查者：检查时间：年月日监测结果监测结果主要问题试剂开启时间能否标明明确？〔开启时间〕试剂能否在保留温湿度寄存？〔保留温度〕试剂能否在有效期内寄存？〔有效期〕试剂寄存时有没有靠壁？试剂能否有外源性污染？存在问题及整顿举措：室室室室室是否是否是否是否是否备注：本着为患者负责任的原那么，更好的效力于临床，为科室供给试剂保障，监测应每个月许多于4０次。
.查验科仪器标准操作检查表检查领队：检查者：检查时间：年月日监测结果监测结果是不能否是否是不能否主要问题仪器开关机能否正确？仪器平时操作能否标准？能否实时履行日养护，月保养？仪器常有问题能否可有效处理？仪器平时操作登记能否真切标准？存在问题及整顿举措：备注：本着为患者负责任的原那么，更好的效力于临床，标准仪器的标准化操作，监测应每个月许多于4０次。
.查验科室紧急值第季度统计检查者：检查日期：年月日月份：月份：月份：例数例数例数标准上报标准上报标准上报数数数漏报数漏报数漏报数错报数错报数错报数误报数误报数误报数标准上报标准上报标准上报率率率漏报率漏报率漏报率错报率错报率错报率误报率误报率误报率.查验科室内质控第季度统计检查者：检查日期：年月日月份：月份：月份：天数天数天数质控次数质控次数质控次数在控次数在控次数在控次数失控原由剖析：失控原由剖析：失控原由剖析：备注：质控要求每日必做，质控履行率=质控次数∕当月天数ⅹ100质控在控率=在控次数∕质控次数ⅹ100.精选文档急诊查验满意度检查表各位医师：您好！为了知足紧急紧急状况下诊断的需求，又可是分浪费急诊资源，更好地为急诊患者供给优良效力，我们设计了此检查表，请您依据自己的工作经历和工作需求，辅助我们做一次调研，照实回复下列问题，感谢您的支持！查验科检查工程满意根本满不满意意1、您对查验科急诊查验效力能否满意？2、现展开的急诊工程能否知足您的诊断需求？3、对急诊工程设置的合理性能否满意？4、急诊传染性疾病筛查能否获得知足？5、急诊报告时间，能否在规定的时限内？6、查验科人员对待急诊时效力态度的满意度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血凝血球
……
年采购额：
占检验科室：
年采购额：
占检验科室：
年采购额：
占检验科室：
年采购额：
占检验科室：
年采购额：
占检验科室：
年采购额：
占检验科室：
全自动生化仪
全自动化学发光
测序仪
……
★终端需求
院方需求简介： 渠道商需求简介： 诊断仪器需求清单(附表)
型号/品牌
★
规格要求
设备清单+额外服务 数量
（实验室装修改造， 维保范围
信息化系统建设等） 实验室改造（XX平米，材料需求，平面图）
信息化系统（建成规模，端口数目等）
其它服务要求：
现有入院试剂价格清单
★价格清单另附 欲使用设备配套试剂入院价格清单
各品牌设备和试剂于当地的招标价格清单
生化类试剂耗材年（去年）采购额及其总耗材占比
发光类试剂耗材年（去年）采购额及其总耗材占比
★检验科各采购占比
血凝血球类试剂耗材年（去年）采购额及其总耗材占比 微生物类试剂耗材年（去年）采购额及其总耗材占比（去年）采购额及其总耗材占比
备注：院方检验科合作共建或集采业务基本信息表，“★”建议全部完善
医院名称
基本信息
检验科主任（姓名+联系方式） 分管院长（姓名+联系方式） 院长（姓名+联系方式） 或董事（姓名+联系方式） 渠道商/中间人（姓名+联系方式） 检验科人员情况 检验科年均采购额 检验科月均标本量 病床数 医院投入/注册资金
诊断仪器状况一览(附表)
型号
安装日期/使用期限
合同期限
现有设备价值
原有价值约 现有价值约
设备工作状态(0-100%)
采购/投放
供应商
表，“★”建议全部完善，根据自身情况进行补充。
按需填写
★
期待提供的服务（实验室改造等），主要设备需求等
原有设备的处理，后续试剂渠道管理等
全自动生化分析仪 全自动化学发光