帕金森病的物理治疗

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17、上肢摆动和躯干旋转训练 步行时如上 肢不能与下肢协调灵活地摆动，步行前可先 做以下训练：一侧肩和上肢向前摆，另一侧 向后摆。如此反复进行，幅度可逐渐加大， 但不要失去平衡。
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18、训练步行时手足同时做不同的动作 步行中手和 足协调地做不同的动作亦是患者常见困难之一，常 表现为不能正确地右腿、左手和左腿、右手的运动 。以下训练对这种情况有帮助，让患者迈右足时双 手在左侧击掌；迈左足时双手在右侧击掌。这样不 仅训练了上、下肢同时作不同的动作，而且还训练 了躯干的旋转。
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15、坐下 坐下时，患者常见的错误是头和 躯干先向后仰，以致突然跌进坐椅中。因此 要训练患者有控制地坐下，其法是让患者稍 前倾，将双手放在股前方，并沿股向膝逐步 下移，臀同时向椅靠近，直至坐下为止。然 后调整好坐姿。
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16、使步行时足易于离地 启步时足不能离 地是此病患者的常见困难。此时可让患者持 体操棒或手杖做训练。双上肢先向一侧摆动 ，躯干旋转，重心由一足移至身体朝向侧的 足，另一足即抬离地面；然后向相反方向运 动，如此往复进行。
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3、在垫上用臀向后“行走” 先右臀后移，后 左臀后移的活动也是发病早期的训练之一， 与向前行走配合，不仅训练了躯干旋转、体 重转移和左右交替的活动，而且也训练了方 向的变换。
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4、在垫上跪立平衡 让患者跪立在垫上 ，治疗师从后、前、左、右施加轻推或 拉的力，使之脱离平衡，让患者自己恢 复平衡。
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5、仰卧位腹肌和躯干旋转训练 仰卧起坐活 动可以训练腹肌，由于这种患者腹肌肌力弱 ，在坐下时常不能控制躯干而猛然后跌，因 此训练腹肌是必要的。双手持手杖或体操棒 同时向左右转，可训练躯干的旋转，后者也 是患者难以灵活进行的动作。
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6、俯卧、伸髋、被动往复屈伸膝 若患者长 久地坐或不动，站立时伸髋将牵拉发紧的屈 髋肌而致痛，俯卧位可练习伸髋；又由于股 四头肌常强直而使屈膝受限，因此要练习屈 膝，往复快速地伸屈两膝尚可克服患者迈步 时的两足往复运动的困难。
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二、临床分期
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帕金森病的 物理治疗
一、运动疗法的原则
• 1、抑制不正常的运动模式，学会正常 的运动模式 2、充分利用视、听反馈 3、让患者积极主动地参与治疗 4、避免疲劳 5、避免抗阻运动
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二、运动疗法的内容
• 主要内容有： • ①伸展运动； • ②躯干旋转； • ③往复运动（reciprocal motion）；
④重心转移训练；
• ⑤面部运动； • ⑥日常生活活动训练。
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三、运动疗法的方法
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1、垫上体重转移训练 此训练用于发病早期 ，让患者坐在垫上，那样将体重先转移向右
侧，然后再转移到左侧，左右来回摇动。
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2、在垫上用臀向前“行走” 这也是发病早期 的训练。让患者先左臀前移，后右臀前移， 在垫上用臀向前行走，练习躯干旋转、体重 转移和左、右交替的活动。
帕金森病 的评价
一、帕金森病主要症状的严重 程度评分
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• 表中由于采用了5级4分制，而且各分值代 表的严重程度较一致，故可将障碍严重程 度区分为：
• 0～2分-------正常； • 3～10分------轻度功能障碍； • 11～20分-----中度功能障碍； • 21～30分-----重度功能障碍； • 31～40分-----极重度功能障碍。
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11、上、下肢反向运动 图中的训练可 同时训练上、下肢的往复或交互运动以 及重心的转移和躯干旋转。
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12、上肢翻转交叉再复原 这是同时训练旋前、旋后
的动作。这些动作对于患者进行梳洗、用餐等日常 生活动作很重要。起始位如图-Ⅰ，双手持棒，但右 前臂旋前，左侧旋后；然后按图-Ⅱ箭头方向翻转， 然后再按图-Ⅲ箭头复原。这种运动还有一个重要的 作用，就是在一般运动中很难达到的伸展菱形肌和 其他肩胛肌的作用。
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13、面肌活动 要让患者对着镜子练习下述动作。 （1）先微笑露齿，然后将口收拢成吹口哨状。 （2）将鼻及上唇周围的肌肉皱起，再放松。 （3）紧闭双目，再睁大，抬起眉毛。 （4）张大口，左右移动下颌。 上述动作起初患者常不能单独完成，可给指示和辅 助。
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14、从椅上站起 让患者坐在无扶手椅的前部，身体 前倾，屈膝将足伸到椅的下方，两足稍分开，双肩 应在双膝的正上方。将身体重心逐渐移到前脚掌及 跖趾关节部，然后站起。站起后让患者站直，双足 放平，与地面接触正常。如用扶手，站起后仍要扶 住，待站直平衡稳定后再放开。否则，由于用了扶 手的关系，重心常落在足跟上，易导致患者后跌。
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7、坐位头、颈、肩活动 取坐位可进行头、
颈、肩的活动，图中Ⅰ、Ⅱ为颈前屈、后伸 ；Ⅲ、Ⅳ为右、左侧屈；Ⅴ、Ⅵ为右、左旋 ；Ⅶ、Ⅷ为左右大回旋；Ⅸ、Ⅹ为耸、降肩 ；Ⅺ、Ⅻ为肩前内收和后展；ⅩⅢ、ⅩⅣ为 肩前、后回旋。
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8、坐位重心转移和平衡训练 这种患者由于 重心转移困难而难以坐直，可训练患者将重 心由一臀向另一臀转移，手和足的姿势可以 帮助平衡。为训练重心的前后转移可用图中 的活动。
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9、坐位，手足的往复或交互运动 这种运动 对将来正确步行和步行稳定性有重要意义。 训练时治疗师坐于一侧，患者相对而坐，让 患者模仿治疗师的手足交互运动，如患者有 困难，可先作双上肢或双下肢的交互活动， 然后再作上、下肢同时活动。
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10、坐位伸腿击掌两个动作同时进行 这种 患者不仅交互动作有困难，同时做两个动作 也有困难。上述训练有助于克服这种困难， 训练时亦让患者模仿治疗师的动作，伸一侧 下肢时，双上肢在另一侧的头外侧击掌，然 后换另一侧。