麻醉药品精神药品使用知识与管理培训

时间
持续预防疼痛疗法
时间
临床表现：
呼吸深度抑制（＜8次/分），针尖样瞳孔，昏迷， 血压下降，体温下降，皮肤湿冷，紫绀，尿少，肌 无力等等。
处理：
（1）立即给氧； （2）静脉注射纳络酮；0.4mg溶于10ml盐水，1-2分钟
起效，可持续作用15-90分钟； （3）其他支持治疗：保温、强心、预防感染等。
身体依赖性（耐受性）
是阿片类药物药理学性质决定的，和其 他类药物一样属戒断症状 生理反应表现连续使用阿片类药物后机 体出现的适应性变化和耐受性，在中止 使用或减少剂量后出现戒断症状
处理：治疗原发病，逐渐减量， 替代药物，心理治疗
预后：良好
心理依赖性（成瘾）
以追求欣快感为目的，使用药物后，从心 理上产生对药物的渴求，强迫性使用，在 戒断症状（身体依赖性）得到控制后仍有 显著的难以克制的服用及相关的心理、行 为反应，不择手段的觅药行为，且可遗留 终身。
医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方 可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方， 但不得为自己开具该类药品处方。药师取得麻醉药 品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调 剂麻醉药品和第一类精神药品。
指与医疗目的无关，用药者采用自身给药方
式，反复大量使用有依赖性的药物。用药者 感受用药欣快感,逐渐对其产生渴望感，发展 为非用不可的强迫感受，陷入不能自控的上 瘾境地,导致发生精神紊乱，并产生一些异常 行为。能够产生依赖性的不止是药物，还包
医疗机构应当将具有麻醉药品和第一类精神药品 处方资格的执业医师名单及其变更情况，定期报送 所在地设区的市级人民政府卫生主管部门，并抄送 同级药品监督管理部门。
《处方管理办法》
第十一条 医疗机构应当按照有关规定，对本机构执 业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和 规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻 醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合 格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。
括许多化学物质，近年来有人建议采用物质 滥用取代药物滥用。
包括身体依赖和精神依赖性。
成瘾性=精神依赖性 WHO指出：成瘾性又称为心理依赖性，它是
一种行为模式，其特征表现为抑制不住的寻 找药物的行为，这种行为导致不可抑制的使 用和获取药品。
耐受性和身体依赖性是药理学结果，不同于 心理依赖性（精神依赖性）不能称为成瘾性。
主题词：安全监管 药品 管理 通知 抄送：中国药品生物制品检定所，国家药典委员会，
局 办 公 室 、 局 领 导 。 存 档 (2)。 国家药品监督管理局办公室 1998年11月19日印发
共 印 80份
北京萌蒂
吗啡用量比较图(kg)
2000年 1996年
3中 国 2发展 1发达
0
5
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国家药品监督管理局文件
国 药 管 安 [1998]160号
请 各 省 (区 、 市 )尽 快 将 上 述 通 知 转 发 各 级 医 疗 单 位执行。
关于癌症病人使用吗啡极量问题的 通知
一九九八年十一月十七日
各 省 、 自 治 区 、 直 辖 市 卫 生 厅 (局 )、 医 药 管 理 局 或 相 应医药管理部门：
根据临床应用指导原则合理用药,(患者有权申诉)
处方医师不得为自己开具处方
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴有实质上的或潜在的组织损伤。
疼痛是一种主观感觉。
判定患者疼痛的标准 患者说痛，就是痛；患者说有多痛，就有多痛 患者的述说出于种种考虑，常常有避重趋轻的
倾向。
世界卫生组织Biblioteka Baidu三阶梯止痛方案
1.首选无创途径给药:如口服,芬太尼透皮 贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。 可依患者不同病情和不同需求予以选择。
2.按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度, 由轻到重选择不同强度的镇痛药物。
轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿 司匹林为代表; 中度疼痛:选弱阿片类药物,以可待因为代表,可 合用非甾体类抗炎药; 重度疼痛:选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时 合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片 药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。
医疗机构使用麻醉药品和第一类精神药品
购买 — 凭“印鉴卡”（设区市级卫生行政主管部门核发） （印鉴卡的发放情况报同级药监和省级卫生主管） （省级卫生主管部门在行政区内通报）(第三十六条)
处方权 — 执业医师考核合格(第三十八条) (医疗机构依据规定自行组织考核)（限于本单位的处方权）
处方医师的管理 ( 第三十九条)
为了提高癌症病人生活质量，推行世界卫生组织 癌 症 三 阶 梯 止 痛 治 疗 方 案 ， 经 研 究 决 定 ， “对 癌 症 病 人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决 定 剂 量 ”(即 不 受 药 典 中 关 于 吗 啡 极 量 的 限 制 )， 我 局 将 在 《 中 国 药 典 》 (2000年 版 )《 临 床 用 药 须 知 》 中 补 充这项内容。
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吗啡用量/百万人
吗啡控释片首日用法
（10mg注射剂=30mg口服控释片剂）
一般用法：10-30 mg
1/12 小时
再根据疼痛情况于翌日按30-50% 的幅度增 减
住院重症患者：
首日：10-30mg 1/12小时或1/8小时
按50%的幅度增减，尽快找到最低有效量
按时给药原理
PRN给药方案
过量 镇痛 疼痛
麻醉药品精神药品使用知识 和规范化管理培训
《麻醉药品和精神药品管理条例》
第三十八条 医疗机构应当按照国务院卫生主管部门 的规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精 神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的，授 予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。执业医师 取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方 可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处 方，但不得为自己开具该种处方。
4.个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量, 存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量 即是正确的剂量。选用阿片类药物,应从小剂 量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显 不良反应的用药剂量,即为个体化给药。 5.注意具体细节:对使用止痛药的患者,应注意 监护,密切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时 采取必要措施,减少药物的不良反应,提高镇痛 治疗效果。