急性阑尾炎临床路径表单

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阑尾炎护理路径

急性阑尾炎护理临床路径表
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日
时间
住院第1天
（急诊手术）
住院第2天
（术后第1天）
住院第3天
（术后第2天）
主要
护理
工作
术前：
□入院护理评估
□监测生命体征
T____℃P____次／分
R____次／分BP____mmHg
□入院介绍：环境、规章制度、主任、护士长、主管医生、责任护士、贵重物品妥善保管、介绍病房设施及其使用方法
□近期避免剧烈运动，避免增加腹压，防止受凉感冒，保持大便通畅
护士
签名
口观察腹痛情况，指导活动时减轻伤疼痛方法
□观察肛门排气情况，肠蠕动恢复后指导患者进流食
□测量生命体征
□执行术后医嘱
□观察伤口敷料
口观察腹痛情况，鼓励下床活动
口观察患者睡眠情况，创造舒适环境
□肠蠕动恢复后进食情况，营养丰富的流质→半流→普食
护士
签名
时间
住院第4、5天
（术后第3-4天）
住院第6-10天
（术后第5-9天）
□遵医嘱给予抗生素、止血剂等药物治疗
□疼痛的护理，报告医生，解释术后疼痛的必然性，密切观察并发症，遵医嘱给予止痛剂
□观察伤口敷料情况
□引流管护理，妥善固定，防止逆流、扭曲、受压，观察颜色、性质、量
□去枕平卧6小时后改半卧位
□测量生命体征
□执行术后医嘱
□观察伤口敷料
□协助下床活动，介绍早期下床活动的重要性
□指导病人禁食水，完成急检血标本的采集
□戴腕带
□完成术前准备（备皮、皮试、更换病号服、术前抗生素的使用、排空膀胱）

急性阑尾炎临床路径(建议收藏)

急性阑尾炎临床路径一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一)适用对象。

第一诊断为急性阑尾炎（ICD10：K35）K35。

902行阑尾切除术（ICD9CM—3：47。

1）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史）;2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规、凝血常规、生化组合等常规术前检查,B超探查阑尾区;如可疑胰腺炎,查血尿淀粉酶；。

.。

文档交流4.辅助检查:泌尿系超声检查除外输尿管结石等；腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时,请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

（三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情;如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；。

.。

文档交流3.对于有明确手术禁忌证者,予抗炎保守治疗。

(四）标准住院日为6~8天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合急性阑尾炎；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗）,也不影响第一诊断时，亦可进入路径。

（六）术前准备（术前评估)入院第1天，所必须的检查项目。

1.血常规、尿常规;2.凝血功能、生化组合;3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.B超（阑尾区探查）；5.其他根据病情需要而定：如心电图、血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等.。

.。

文档交流（七）抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2.使用二代头孢菌素及抗厌氧菌药物：头孢呋辛或头孢西丁或头孢替安，头孢菌素过敏者选用左氧氟沙星或阿米卡星；抗厌氧菌药物选用甲硝唑；根据病情严重程度决定是否联合使用抗生素;..。

急性阑尾炎临床路径

急性阑尾炎临床路径急性阑尾炎临床路径（县医院版）（一）适用对象。

行阑尾切除术。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。

实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。

4.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。

3.（四）标准住院日为7-10天。

第一诊断符合ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

必需的检查项目：（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

肌内或静脉注射：成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予；③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；使用本药前须进行皮试。

急性阑尾炎临床路径表单

主要
护理工作
□入院评估：一般情况、营养状况、
心理变化等
□术前准备
□术前宣教
□观察患者病情变化
□嘱患者下床活动以利于肠功能恢复
□观察患者一般状况、切口情况
□患者下床活动，观察患者是否排气
□饮食指导
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1、
2、
□无 □有，原因：
1、
2、
□无 □有， Biblioteka 因：1、2、护士
签名
医师签名
□鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复
□协助患者办理出院手续
□出院指导
病情变异记录
□无 □有，原因：
1、
2、
□无 □有，原因：
1、
2、
□无 □有，原因：
1、
2、
护士签名
医师签名
住院第2天
（术后第1天）
住院第3天
（术后第2天）
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史，体格检查
□书写病历
□ 上级医师、术者查房
□ 制定治疗方案
□ 完善相关检查和术前准备
□向患者或家属交代病情、签署手术知情同意书
□ 通知手术室，急诊手术
□ 完成手术记录和术后病程记录
□ 向患者及家属交代病情及术后注意事项
□上级医师查房
□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院书
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□二级护理
□半流食
临时医嘱：
□复查血常规及相关指标
长期医嘱：
□三级护理

急性单纯性阑尾炎临床路径表单(1)

急性单纯性阑尾炎临床路径表单(1) 时间
住院第1天（急诊手术）
住院第2天（术后第1天）
住院第3天（术后第2天）
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史，体格检查
□ 书写病历
□ 上级医师、术者查房
□ 制定治疗方案
□ 完善相关检查和术前准备
□ 交代病情、签署手术知情同意书
□ 通知手术室，急诊手术
□ 上级医师查房
□ 汇总辅助检查结果
□ 完成术后第1天病程记录
□ 观察肠功能恢复情况
□ 观察切口情况
□ 切口换药
□ 完成术后第2天病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ Ⅰ级护理
临时医嘱：
□ 术前禁食水
□ 急查血、尿常规（如门诊未查）□ 急查凝血功能
□ 肝肾功能
□ 感染性疾病筛查
□ 心电图
□ 胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片长期医嘱：
□ Ⅱ级护理
□ 术后半流食
长期医嘱：
□ Ⅱ级护理
□ 术后半流食。

阑尾炎临床路径

急性阑尾炎临床路径一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003）行阑尾切除术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。

1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。

2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。

3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。

4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。

5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。

1.诊断明确者，建议手术治疗。

2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。

3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。

2.有手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1 天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图。

2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

阑尾炎的临床路径护理版

八、、医嘱执行
长期医嘱：
□按普外科常规护理
□二级护理
□禁食禁饮
□监测生命体征
□其他医嘱
□临时医嘱：
□急查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、指血糖、凝血功能、感染性疾病筛查
□急查心电图、胸片、
□使用抗菌药物
□其他医嘱
长期医嘱：
□观察生命体征及伤口情况
□术后常规护理
□二级护理
□禁食禁饮
□临时医嘱：
□测量生命体征：T:CP:次/分R:次份
BP:/mmHg体重：Kg
□评估病人健康状况（健康史、既往史）：
既往身体健康 □是□否
□术前心理护理
□卫生知识及手术知识宣教
□手木区域皮肤准备
□更换病员服，除去发夹、假牙、眼镜、口红、首饰等
□核对腕带、手术部位
□填写手术病人交接记录单
□携带术中用物
□行急诊手术
急性单纯性阑尾炎临床路径表单（护理版）
适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎行阑尾切除术标准住院日：
姓名性别年龄岁科室床号住院号
时间
住院第1天（急诊手术）
术前与术中
术后]
主要护理工作
□建立入院病历，行卫生处置
□入院护理评估并记录，介绍病房环境设施、作息时间、探视制度、护士长及责任护士等
□向患者及家属交代病情观察及术
后注意事项
□术后体位：平卧，去枕6小时
□禁食禁饮
□密切观察患者病情，包括神志、生命体征、伤口敷料、、伤口引流、尿里等
□生活护理（二级护理）：床上擦浴、口腔护理、会阴冲洗
□留置管道护理及指导（伤口引流管、尿管）
□静脉补液。
□术后心理护理（患者及家属）

急性阑尾炎临床路径表单

□肝功能、肾功能
□感染性疾病筛查
□心电图
□胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片（需要时）
长期医嘱：
□二级护理
□术后半流食
长期医嘱：
□二级护理
□术后半流食
临时医嘱：
□根据患者情况决定检查项目
主要
护理
工作
□入院评估：一般情况、营养状况、心理变更等
□术前准备
□术前宣教
□观察患者病情变更
□嘱患者下床活动以利于肠功能恢复
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日
□上级医师查房
□汇总辅助检查结果
□完成术后第1天病程记录
□观察肠功能恢复情况，酌情开始进食
□观察切口情况
□切口换药
□完成术后第2天病程记录
□抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□一级护理
临时医嘱：
□术前禁食水
□手术医嘱
□急查血、尿惯例（如门诊未查）
□急查凝血功能
□观察患者一般状况、切口情况
□患者下床活动，观察患者是否排气
□饮食指导
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4天
（术后第3天）

急性单纯性阑尾炎临床路径

急性单纯性阑尾炎临床路径一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）概述
急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，急性阑尾炎一旦诊断明确，即具备了实施阑尾切除术的指征。

（二）诊断标准
L症状：转移性右下腹痛，可有胃肠道反应（如厌食、恶心、呕吐等）。

2.体征：可以有轻度发热；右下腹局限性压痛，可有反跳痛及腹膜刺激征，可有结肠充气试验（RoVSing征）阳性、直肠指诊可有右前方触痛。

3•血常规示白细胞计数可升高。

4.排除其他疾病。

（三）纳入标准
L诊断明确，年龄〈65岁。

2.全身情况好，无肝、肾、心、脑功能障碍，能耐受手术。

（四）排除标准
不符合纳入标准者。

（五）治疗常规
1.急性阑尾炎一旦诊断明确，应立刻实施阑尾切除术。

2.术前准备：血常规，尿常规、大便常规、凝血常规,
输血快速筛查，胸部正位片，心电图。

3.围手术期预防应用抗生素，肠功能恢复后开始进食,
鼓励早期下床活动。

（六）出院标准
病人一般情况良好，恢复正常饮食，腹痛症状缓解，体温正常，腹部无阳性体症。

（七）质量标准
1.平均住院日：7天。

2.疗效标准：治愈率299%,病死率VI%。

3.切口感染率V3%。

二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单
适用对象：成人单纯阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作（V65岁无包块形成）（ICD-10：
K35.1/K35.9）
拟行：阑尾切除术
患者姓名：性别：—年龄：_病房：—床号：―门诊号：住院号」
住院日期：年_月_日/出院日期：―年_月_日预期住院天数：二天/实际住院天数：―天预期术。

急性单纯性阑尾炎临床路径表(医师版)

急性单纯性阑尾炎临床路径一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。

1.血常规、尿常规；2.凝血功能、肝肾功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心电图；5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；3.如手术时间超过4小时，加用1次；4.无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。

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