膝关节置换术的护理查房

下肢静脉栓塞 感染 膝关节僵硬 假体松动
下肢深静脉血栓的预防：是关节手术后的常见并发症， 如果不采取预防措施，单膝术后深静脉血栓的发生率 可达50%，双膝术后发生率可达75%。下肢深静脉血栓 可导致肺栓塞，构成生命威胁。患肢明显的肿胀和静 脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体 征。
术后预防深静脉血栓形成的有效方法有：术后抬高 患肢并教会家属24 h不间断地从踝关节向膝关节挤 压腓肠肌，挤压力量要向上，使肌肉处于被动活动 的状态，促进血液回流；术后遵医嘱即刻给予充气 治疗仪促进血液循环；引流管要定时给予挤压，保 持有效通畅；麻醉过后，即可要求患者进行主动的 踝泵功能练习，早期应用下肢持续被动活动器 （CPM），被动活动膝关节；使用药物治疗，术后 不用止血药物，可遵医嘱使用低分子肝素钠皮下注 射治疗。
引流管的护理：
严密观察局部伤口渗血情况，保持负压引流通畅， 注意负压引流器吸力大小，并经常挤压引流管， 使管腔内渗出物及时流出，防止关节腔积液积血。 术后出血一般600 ml～800 ml，若10 h～12 h出 血量超过1 000 ml应引起重视，认真分析出血原 因，及时给予正确处理;术后24～48h;(第一天 800ml,第二天400ml,第三天200ml,第四天40ml） 引流液量<50ml后可予拔管。
术前护理
行为训练： 指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床 上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者行股四头 肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动活动。
术前准备
（1）评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康 状况。 （2）完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养， 给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。 （3）训练床上排便，术前3天应用便盆在床上练习 小便，以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留 或便秘。 （4）术前1天交叉配血400～800 ml，做皮肤g过敏 试验及术野皮肤的准备，彻底清洁，备皮时防止损 伤皮肤。 （5）术晨常规禁食水。 （6）为预防感染，术前、术中遵医嘱给予抗生素。
由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少， 机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养， 保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部 位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧 时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的 压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮 的形成。
疼痛的护理：手术后患者往往疼痛难忍，为减
（1）膝关节置换术后(1～3天):
和趾间关节，开始进行股1）踝泵运动： 抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝 关节 四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行 3～5分钟。促进血液回流，防止血栓 形成 。
2）压腿练习:术后第2天患者可坐起练习按压膝 关节。将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并 将双手放在膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直, 每次都要维持5min左右,到患者不能忍受的疼痛 程度为止,这是锻炼伸直的最好方法。
诊断： 1 双膝关节骨性关节炎
2 高血压病，极高危
3 腰椎滑脱术后
4 甲状腺瘤术后
患者于1月11日7:20在全麻下行右膝关节置换术，于 10:10返回病房，术后予以心电监护、中心吸氧。现 为术后第7日，一级护理，普食。病人对术后康复较 有信心。家人能给予支持。
生命体征：T:36.6℃，P:76次/分，R:20次/分， BP:140/90mmHg，
功能锻炼指导
3）直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每 5个或10个一组，每天3～5组。方法是先用力 使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条 腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。
（2）膝关节置换术后(4～14天): 1）术后第4天开始借助 CPM机进行关节活动度的 训练。每天连续使用6～12小时，开始伸屈范围 在0°～45° 。以后每天，伸屈范围增加10°
轻疼痛，一般选用镇痛泵持续止痛，未用镇痛 泵者可肌肉注射止痛药物或口服止痛药，同时 做好心理护理，与患者多交流，转移其注意力， 以减轻疼痛。
术前锻炼：术前从病人入院起就教会病人锻炼股
四头肌的等长收缩,每日2次,每次15~20min,以病 人不感疼痛及疲劳过度,同时锻炼健侧肢体以利 术后下床活动。
功能锻炼指导
卧位： 平卧位，保持膝关节伸直悬空位。方法：
在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm，一般使 用3～4天，促进患肢血液回流。伤口予以持续冰 敷，减轻水肿。
生命体征的检测：
应用心电监护仪密切监测患者生命体征的变化，特 别注意有无心肺功能的异常，必要时给予氧气吸入， 并注意病人意识状态、面色、皮肤粘膜改变情况， 严密观察患肢末梢血运、足趾活动，皮肤温度及足 部的感觉，如有异常，及时通知医生发现，将导致手术失败。感染 主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感 染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温 的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染 后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周， 患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高， 脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。 尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定， 保持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。 为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽， 有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背， 必要时做雾化吸入。
宋慧敏，女，患者诉30年前无明显诱因情况下出现 双膝关节疼痛，休息后可缓解，未至医院进行诊治，
双膝关节疼痛逐渐加重，欲求进一步治疗而入我院，
门诊以双膝关节骨性关节炎收住我科。患者既往有 高血压10余年，一直服药控制（具体不详）血压控 制可，85年行甲状腺瘤切除术，86年行腰椎滑脱手 术，无外伤输血史。
专科体查：双膝周围皮温不高，压痛明显，髌 骨研磨试验阳性，膝关节屈伸活动受限，双膝 关节麦式征阳性，双下肢足背动脉搏动可，末 梢血运可。我院DR示双膝关节骨性关节炎。
术前护理
心理护理 ：患者因为长期膝关节疼痛，又对 膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧 张的心理。因此，术前对患者及家属做好解 释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例 帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除 疑虑，树立信心。