白血病形态分型进展及MICM分型概述共107页
白血病概述(内科学课件)
起病缓，发展慢，病程一般在1年以上；骨髓及外周血中 较成熟细胞占大多数，原始细胞和幼稚细胞不超过10%。
（二）按细胞分类
急性白血病（AL）： 分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓 细胞白血病（AML）。
慢性白血病（CL）： 分为慢性淋巴细胞白血病（CLL）、慢性 髓细胞白血病（CML）少及35岁以下成人中占第一位。
在我国，急性白血病比慢性白血病多见
（约5.5:1）。
白血病概述
一、概念
是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病。 因白血病细胞出现增殖失控、分化障碍、
凋亡受阻，大量蓄积于骨髓和其他组织， 从而抑制骨髓正常造血功能并浸润淋巴结、 肝、脾及其他组织器官。
二、分类 （一）按自然病程及细胞的成熟度
急性白血病（AL）：
起病急，病情重，自然病程在6个月内；骨髓及外周血中 原始细胞和早期幼稚细胞超过30%。
（三）按外周白细胞的多少
白细胞增多性： 外周血中白细胞总数明显增多，并有大量原 始细胞和幼稚细胞出现。
白细胞不增多性： 外周血中白细胞总数不增多或低于正常，血片 中没有或较难找到原始细胞和幼稚细胞。
三、流行病学
为常见肿瘤，占癌症总发生率的
流 5%。发病率3-4/10万人口，占恶性肿瘤
行 死亡的第六位（男性），第七位（女
白血病的分型医学PPT
编辑版ppt
8
2001年WHO提出来WHO分型
形态学 (morphology， M ) 表观/大小
免疫学 (immunology， I )
抗原抗体
细胞遗传学 ( cytogenetics，C )
染色体形态
分子生物学（molecular biology, M）-------基因水平上
编辑版ppt
9
白血病 FAB 分型和 WHO 分型对比
FAB 分型
ALL—L1 L2
L3 AML—M0
M1 M2a M2b M3
M4
M4EO
M5（M5a、M5b）
M6 M7
WHO 分型
急性前体淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 Precursor B and T lymphoblastic leukemia/lymphoma （ALL） Burkitt 白血病/淋巴瘤 （Burkitt leukemia /lymphoma） 极微分化 AML （AML，minimally differentiated） 未成熟 AML （AML without maturation） 成熟 AML （AML with maturation） AML with t（8；21）（q22；q22），（AML1/ETO） APL［AML with t（15；17）（q22；q12），（PML/RARα） and variants］ 急性粒-单核细胞白血病 （Acute myelomonocytic leukemia）
AML with inv（16）（p13q22） or t（16；16）（p13；q22），
（CBFβ/MYH11）
急性单核细胞白血病 （Acute monoblastic and monocytic
急性白血病免疫分型课件
11
ＡＬＬ免疫分型 －－五分法：
• 五分法： Common型 型 B细胞型
未分化型 T细胞型 前B细胞
• 表型
SmIg+
DR/CD9/CD10+ 复杂
CD2/CD5+ CyIg
23
与AML预后有的抗原
6。Ly+AML： CR率低
占AML43%， CR46%，合并 CD34+38%，PgP+15%， （其中 CD2+AML7.7%，CD7+AML22%， CD19+13%）， Ly-AML：CR73%
7。CD7+AML： CR率低，
占AML22%， 合并CD34+75%， PgP+55%，（ M1：42%，M2：18%， M4：28%，M5：9%，M3：0%） CR35%
5
T细胞系抗原
T 细胞进入胸腺后：
（早） CD7+、CD2-、CD3-、CD4-、CD8-、TCR-
（中）CD7+、CD2+、CD3+、CD4-、CD8-、TCR-
（晚）CD7+、CD2+、CD3+、CD4+、CD8+、TCR+，
CD7+CD2+CD3+CD4-CD8+TCR+ CD7+CD2+CD3+CD4+CD8-TCR+
24
与AML预后有的抗原
8。CD19+AML： CR率较低，
占AML13%，合并CD34+67%，PgP+33%， （M2：16%，M5：25%），CR50%。
(word完整版)白血病MICM分型
白血病MICM分型白血病MICM分型白血病MICM分型，是指形态学（morphology）、免疫学（immunology）、细胞遗传学、（cytogenetics）分子特征（molecular）分型。
形态学分型（FAB）分型1.急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）或急性髓系白血病（AML）:Ｍ１型：急性原粒细胞性白血病未分化型，骨髓中原粒细胞≥90％，POX染色阳性率＞3％。
Ｍ２型：急性原粒细胞性白血病部分分化型，以原幼粒细胞为主,早幼粒细胞＞3％，中、晚幼及成熟粒细胞＞10％为Ｍ２a型.Ｍ３型：急怀多颗粒早幼粒细胞性白血病,以颗粒增多的异常早幼粒细胞为主，＞30％。
其又分为粗颗粒型(Ｍ３a）和细颗粒型（Ｍ３b）。
Ｍ4型:急性粒－单核细胞性白病,粒系及单核细胞均增生。
Ｍ５型：急性单核细胞性白血病，Ｍ5a为原单核细胞型,原单核＞80％；Ｍ5b为部分分化型,以幼单核细胞为主，原单核＜80％。
Ｍ6型：急性红白血病，原幼红细胞≥50％,非红系细胞中原始细胞＞30％。
Ｍ7型：急性巨核细胞性白血病,原巨核细胞＞30%,并经电镜、血小板过氧化物酶检查、血小板免疫标志物或血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa检查等证实。
Ｍ0型：近年确定,为髓系最早阶段的白血病，形态学上极少髓系分化，不能鉴别，必须用免疫标志物确定。
2.急性淋巴细胞性白血病(ALL）：L1：以小原淋巴细胞为主，大小较一致。
L2：以大原淋巴细胞为主,大小不一致.L3：以大原淋巴细胞为主，胞质内含大量空泡.3。
急性白血病的主要化学染色特点：免疫学分型－基本免疫表型1.急性非淋巴细胞白血病（ANLL）FAB分型与免疫标志：2.急性T淋巴细胞白血病（T-ALL)FAB分型与免疫学标志：3。
急性非T淋巴细胞白血病(non-T—ALL)FAB分型与免疫学标志：4。
混合细胞性白血病：有极少部分病人白血病细胞为淋巴系和髓系细胞双克隆或同一细胞系免疫标志双表型，即混合细胞性白血病.此型白血病用形态方法极难诊断，必须结合多参数流式细胞术分析才能确诊。
常见血液病急性白血病的MICM分型和预后
正常骨髓细胞的流式分布
1：淋巴细胞区2：中晚幼粒细胞区3：单核细胞区4：原始幼稚细胞区5：嗜酸细胞区6：有核红细胞、或 细胞碎片区
免疫学 I-流式细胞学
第15页/共36页
正常/白血病细胞免疫标志特点
干祖（原始细胞）：CD34、CD117、HLA-DR、CD38。髓系：CD13、CD33、MPO、CD11b、CD16、CD64； 分化抗原：CD14、CD15。T系：CD3、CD5、CD7，分化抗原：CD4、CD8。B系：CD10、CD19、CD22、CD79a；分化抗原：CD20。
MICM
第8页/共36页
细胞学-骨髓涂片
细胞形态保存完好，各系、各阶段细胞分辨较容易可能会出现干抽或稀释，影响诊断不能观察骨髓组织的结构及其全貌。不易察觉早期的肿瘤细胞浸润。
细胞学-骨髓涂片
形态学 M
第9页/共36页
组织学-骨髓活检
常规做HE染色和网织纤维染色及HGE染色。可以对细胞密度、组织结构、造血成分的比例及分化情况和间质情况等进行评估，不存在标本稀释问题。肿瘤、骨髓纤维化、特别是骨髓增生性疾病的诊断非常重要。细胞形态没有细胞涂片保存好。
5-10%
11q23异常
3-5%
第24页/共36页
AML常见分子异常
N Engl J Med. 2012;366(12):1079-89.
与AML相关联的基因甚多，97.3%的AML患者至少有一种基因突变。
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31种白血病融合基因筛查
1. AML1/EAP(1)
2. AML1/ETO(1)
免疫学 I-流式细胞学
第20页/共36页
恶性前体与外周（成熟）
淋巴细胞疾病的鉴别
急性白血病MICM分型
急性白血病MICM分型：白血病MICM分型，是指形态学（morphology）、免疫学（immunology）、细胞遗传学（cytogenetics）、分子特征（molecular）分型形态学分型（FAB）分型1.急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）或急性髓系白血病（AML）：Ｍ１型：急性原粒细胞性白血病未分化型，骨髓中原粒细胞≥90％，POX染色阳性率＞3％。
Ｍ２型：急性原粒细胞性白血病部分分化型，以原幼粒细胞为主，早幼粒细胞＞3％，中、晚幼及成熟粒细胞＞10％为Ｍ２a型。
Ｍ３型：急怀多颗粒早幼粒细胞性白血病，以颗粒增多的异常早幼粒细胞为主，＞30％。
其又分为粗颗粒型（Ｍ３a）和细颗粒型（Ｍ３b）。
Ｍ4型：急性粒－单核细胞性白病，粒系及单核细胞均增生。
Ｍ５型：急性单核细胞性白血病，Ｍ5a为原单核细胞型，原单核＞80％；Ｍ5b为部分分化型，以幼单核细胞为主，原单核＜80％。
Ｍ6型：急性红白血病，原幼红细胞≥50％，非红系细胞中原始细胞＞30％。
Ｍ7型：急性巨核细胞性白血病，原巨核细胞＞30％，并经电镜、血小板过氧化物酶检查、血小板免疫标志物或血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa检查等证实。
Ｍ0型：近年确定，为髓系最早阶段的白血病，形态学上极少髓系分化，不能鉴别，必须用免疫标志物确定。
2.急性淋巴细胞性白血病(ALL)：L1：以小原淋巴细胞为主，大小较一致。
L2：以大原淋巴细胞为主，大小不一致。
L3：以大原淋巴细胞为主，胞质内含大量空泡。
3.急性白血病的主要化学染色特点：免疫学分型－基本免疫表型1.急性非淋巴细胞白血病（ANLL）FAB分型与免疫标志：2.急性T淋巴细胞白血病(T-ALL)FAB分型与免疫学标志：3.急性非T淋巴细胞白血病(non-T-ALL)FAB分型与免疫学标志：4. 混合细胞性白血病：有极少部分病人白血病细胞为淋巴系和髓系细胞双克隆或同一细胞系免疫标志双表型，即混合细胞性白血病。
此型白血病用形态方法极难诊断，必须结合多参数流式细胞术分析才能确诊。
白血病分型PPT课件
AML-CD33(+)
目前急性白血病的分类仍较复杂，免疫分型 能提高分型的准确性，但不是疾病的诊断。理想 分类法应该以形态学为基础，结合免疫学和细胞 遗传学、分子生物学提供信息。 应用细胞遗传学的检查，尤其是高分辨分带 技术的开展，将急性白血病的分型又往前 进一 步。据报道有80％AML及ALL有染色体核型异常。 随着分子生物学研究的不断拓宽，正显示染色体 核型变化与基因异常密切相关。其中以M3型的染 色体t(15;17)及其PML-RARα 基因；M2b型的染色 体t(8;21)及其AML1-ETO基因和M4EO型染色体inv （16）及其CBFβ -MYH11基因最有特异性。
三、造血组织肿瘤与 淋巴组织肿瘤 WHO分型
随着分子遗传学和分子生物学 (molecular biology，M)研究的不断拓宽， 正显示染色体核型变化与基因异常密切相 关，并在急性白血病发病机理的研究及新 型治疗手段的靶向疗法等方面呈现令人瞩 目的前景。国际血液学家及血液病理学家 2001年3月里昂会议上的造血和淋巴组织 肿瘤的WHO分类法，应用MICM分类技术 力求反映疾病本质，成为国际上一种新的 分类标准。
(ჷ)
(-) (+)～(++) (++)～(+++) (-)～(++) (-)
(-)～(+) (-)～(+) (+)～(+++) (+)～(+++) (++)～(+++)
不抑制 不抑制 不抑制 部分抑制 抑制
↑ ↓ ↓ ↑或↓ ↑或↓
急粒（M1 M2） (-)～(++)
MICM分型
MICM分型1. M 即FAB分型。
2. I 根据白血病细胞表面免疫学标志进行的分型。
3. C 白血病常伴有染色体改变。
4. M 染色体改变伴有基因特异变化。
FAB分型1976年法国(Franch)、美国(American)和英国(Britain)等三国血细胞形态学专家讨论、制订了关于急性白血病的分型诊断标准，简称"FAB"分型。
据此标准，可将急性淋巴细胞白血病〔ALL〕则可依此标准分成L1-L3三型，而急性非淋巴细胞白血病〔ANLL〕分成M0-M7共八个亚型。
这种分型法已被世界各国广泛采用，其目的是为了统一急性白血病的分型和诊断。
1. ALL分为三个亚型〔1〕L1型；以小细胞为主，大小一致。
〔2〕L2型；以大细胞为主，大小不一。
〔3〕L3型；以大细胞为主，大小均一，胞质内有许多空泡。
2.ANLL分为八个亚型（1）M0（急性髓细胞白血病微分化型）骨髓有核细胞增生程度较轻，原始细胞大于30%，可达90%以上，核圆形，核仁明显。
胞质小，嗜碱性，无颗粒，无Auer小体。
（2）M1（急性原始粒细胞白血病未分化型）骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生减低，骨髓中I型加II型原始粒细胞大于90%（NEC），可见小原粒细胞（胞体小，与淋巴细胞相似，胞似圆形，核染色质呈细颗粒状，较正常原粒细胞密集，核仁1－2个，有伪足）。
（3）M2（急性原始粒细胞白血病部分分化型）骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓原粒I型II型大于30%－90%，单核细胞小于20%，早幼以下各阶段大于10%，约50%病例的白血病细胞内可见Auer小体。
分两个亚型：M2a：骨髓中原粒I型+II型>30%－90%，单核细胞1%。
M2b：骨髓中粒系统明显增生，异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中性中幼粒细胞增多为主，常>30%，这类中幼粒细胞有核仁1－2个，核浆发育不平衡。
有的晚幼粒亦见有核仁。
有核凹陷处常有淡染区，胞浆可见空泡。
白血病形态分型进展及MICM分型概述
contents
目录
• 白血病形态分型概述 • MICM分型概述 • MICM分型在临床实践中的应用 • MICM分型面临的挑战和展望 • 案例分析
01 白血病形态分型概述
传统形态学分型
形态学分型是白血病诊断的基础，根 据细胞形态学特征将白血病分为急性 淋巴细胞白血病（ALL）、急性髓系 白血病（AML）等类型。
诊断标准不统一
目前MICM分型的诊断标准尚未 完全统一，导致不同医疗机构之 间的诊断结果存在差异。
分型复杂
MICM分型涉及多个方面，包括 细胞形态、免疫表型、细胞遗传 学和分子生物学特征，对技术要 求较高，操作复杂。
检测成本高
MICM分型需要借助多种检测手 段，包括流式细胞术、荧光原位 杂交、基因测序等，检测成本较 高，限制了其在临床的广泛应用。
临床应用普及
随着检测技术的进步和成本的降低， MICM分型有望在临床得到更广泛的 普及和应用。
05 案例分析
案例一
总结词
准确诊断，全面评估
详细描述
急性淋巴细胞白血病是一种常见的白血病类型，其诊断需要结合形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学等多 个方面的检查结果。通过MICM分型诊断，可以更加准确地判断病情，为后续的治疗提供依据。
展望
标准化和规范化
未来需要进一步统一和规范MICM分 型的诊断标准，提高诊断的准确性和 可靠性。
技术进步
随着技术的不断进步，新的检测手段 和方法将不断涌现，为MICM分型提 供更多、更准确的信息。
个体化治疗
随着对白血病认识的深入，未来治疗 将更加个体化，MICM分型将为制定 个体化治疗方案提供重要依据。
生存期预测
白血病分型(2024版)
真性红细胞增多症（PV）
慢性原发性骨髓纤维化（伴髓外造血）
（CIMF）
原发性血小板增多症（ET）
不能分类骨髓增生性疾病
2020/11/3
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（二）骨髓增生异常/骨髓增生 性疾病(MDS/MPD）
MDS/MPD是一种克隆性造血干细胞疾病，
特点表现为MDS与MPD交叠，有多种“有
效”造血及病态造血存在。
无 淋、红、巨核系抗原
M2：CD34+、CD33+、CD13+、DR+、CD15+
M3：CD33+、CD13+、DR-、CD34-
M4：CD34+ 、CD33+、CD13+、CD14+、CD15+ M5：CD34+ CD33+、CD13+、CD14+、CD15+ M6：血型糖蛋白+、CD34-，DR-、CD33-、CD13-、CD15-
原始细胞5%~9%；
未见Auer小体；
单核细胞＜1×109/L 血细胞减少，
未见Auer小体；
一系或多系细胞增生异常；
原始细胞5%~19% Auer小体（±）；
原始细胞10%~19%；
Auer小体（±）；
单核细胞＜1×109/L
血细胞减少，
单一髓系细胞增生异常；
未见或罕见原始细胞； 原始细胞＜5% ；
形态学
(morphology， M )
免疫学
(immunology， I )
细
胞遗传学 ( cytogenetics，C )
该分型法以形态学为基础、免疫学和细胞遗 传学作补充，相互结合，使分型更趋精确。
白血病的分型课件
HLA服务部
学习交流PPT
1
学习交流PPT
2
1.不同的分类方法
• 传统的白血病诊断和分型主要依据骨髓涂片中血 细胞形态和分类及化学染色检查来确定的。根据 白血病自然病程长短将白血病分为急性/慢性的两 大类；按照细胞的起源不同又可分为髓细胞系、 淋巴细胞系以及特殊类型等不同类型白血病。
学习交流PPT
5
学习交流PPT
6
(二) 白血病MIC分型
学习交流PPT
7
• 1986年FAB协作组提出了MIC分型法：
形态学 免疫学 细胞遗传学
(morphology， M ) (immunology， I ) ( cytogenetics，C )
该分型法以形态学为基础、免疫学和细 胞遗传学作补充，相互结合，使分型更趋精 确。
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25
看具体的疾病类型和个体差异，一般来说影响 急性白血病预后的不利因素有：
(1)年龄在l岁以下和9岁以上的儿童，60岁以上的老人尤其差； (2) 男孩比女孩差； (3)治疗前白细胞计数在50×10^9－100×10^9/L以上者； (4)治疗前血小板计数<20×10^9-50×10^9/L者； (5)FAB分型属于L1、L3、M4、M5、M6、M7者； (6)淋巴细胞白血病免疫分型属于T细胞或某些B细胞型者； (7)伴有某些染色体异常，尤其是断裂和易位者，如t(9；22)等； (8)治疗后骨髓中白血病细胞减少缓慢，达到缓解需时较长或缓解时间短 者； (9)肝脾肿大较明显或有中枢神经系统白血病者。
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2001年WHO提出来WHO分型
形态学 (morphology， M ) 表观/大小
免疫学
白血病形态分型进展及MICM分型概述109页PPT
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
(推荐课件)白血病的分型学习PPT学习幻灯片
议首要考虑骨髓移植，是因为这些患者，白血病细胞难以被清除，需 要加大化疗强度，以克服耐药的癌细胞，但过高强度的化疗会同时破 坏骨髓的正常造血细胞，摧毁造血功能，这就需要将造血干细胞（或 骨髓）移植给患者，使患者的造血功能得以重建，同时免疫功能亦得 到重建，进一步清除体内的白血病细胞
白血病的分型
1
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1.不同的分类方法
• 传统的白血病诊断和分型主要依据骨髓涂
片中血细胞形态和分类及化学染色检查来 确定的。根据白血病自然病程长短将白血 病分为急性/慢性的两大类；按照细胞的起 源不同又可分为髓细胞系、淋巴细胞系以 及特殊类型等不同类型白血病。
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FAB分型 1976（M）
MIC分型
形态学 (morphology， M ) 表观/大小
免疫学 (immunology， I )
抗原抗体
细胞遗传学 ( cytogenetics，C )
染色体形态
分子生物学（molecular biology, M）-------基因水平上
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白血病 FAB 分型和 WHO 分型对比
FAB 分型
ALL—L1 L2
AML with inv（16）（p13q22） or t（16；16）（p13；q22）， （CBFβ /MYH11） 急性单核细胞白血病 （Acute monoblastic and monocytic leukemia） 急性红白血病 （Acute erythroid leukemia） 急性巨核细胞白血病 （Acute megakaryoblastic leukemia）
L3 AML—M0
M1 M2a M2b M3
M4
202X年急性白血病
急性髓细胞白血病微分化型 M 0
急性粒细胞白血病未分化型 M 1
急性粒细胞白血病部分分化型 M 2
急性早幼粒细胞白血病
M3
急性粒-单核细胞白血病
M4
急性单核细胞白血病
M5
红白血病
M6
急性巨核细胞白血病
M7
第十二页，共四十七页。
分类
急性淋巴细胞性白血病（Acute lymphocytic leukemia,ALL）分为3个亚型 L1型:原始和幼稚淋巴细胞(xìbāo)以小细胞(xìbāo)为主,大小较一
第三十二页，共四十七页。
实验室检查
氧化物(ɡuò yǎnɡ huà wù)酶（POX)(+)
过氧化物(ɡuò yǎnɡ huà wù)酶（POX)(-)
第三十三页，共四十七页。
实验室检查
免疫学检查：用单抗可鉴别急淋和急非淋， 急淋中可鉴别T , B急淋
M 0 ,M 6 ,M 7的诊断(zhěnduàn)有决定性意义
流行病学(liú xínɡ
bìnɡ xué)
发病率: 占癌症总发病率 5%
年发病率 2.76/10万 死亡率: 占恶性肿瘤(è xìng zhǒng liú) 死亡率
成人：6位（男性） 8位（女性）
儿童：1位
年 龄：儿童急淋多见
成人急非淋多见
第七页，共四十七页。
白 血 病 概 述（leukemia）
第二十七页，共四十七页。
实验室检查
骨髓象
FAB:原始和（早）幼细胞≥30%为AL的诊断标准。 增生明显(míngxiǎn)/极度活跃 “裂孔”现象 正常造血细胞↓ Auer小体:见于急非淋白血病细胞浆中，而急淋无
少数为低增生急性白血病