picc导管维护及并发症的处理 ppt课件
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PICC 置管日常维护ppt课件
解释PICC置管原理和必要性
PICC置管原理
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是一种通过外周静脉 （通常为上臂的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）穿刺置 入的导管，其尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
PICC置管必要性
为患者提供中长期的静脉输液治疗、静脉营养支持、化疗药 物输注等，可保护外周静脉，减少反复穿刺带来的痛苦和并 发症。
导管堵塞预防和处理方法
正确冲管、封管
使用生理盐水或肝素盐水进行冲管、封管， 确保导管通畅。
定期检查
定期检查导管通畅情况，及时发现并处理堵 塞问题。
避免使用颗粒性药物
避免通过PICC导管输注颗粒性药物，以防止 导管堵塞。
堵塞处理
若导管发生堵塞，可尝试使用尿激酶等溶栓 药物进行处理。
05 患者教育与心理支持
鼓励与支持
鼓励患者表达感受，分享成功案例，增强患者信 心。
家属参与
鼓励家属参与患者护理工作，给予患者关爱与支 持。
06 质量管理与持续改进计划
制定PICC置管维护操作规范
操作流程标准化
01
明确PICC置管维护的操作步骤，确保医护人员遵循统一的操作
流程。
消毒与清洁规范
02
规定导管接口、穿刺部位及周围皮肤的消毒与清洁方法，降低
送管过程中如遇阻力，不可强行送管，应调整导管位置 或退出导管，重新穿刺。
注意事项
选择合适的穿刺静脉，提高穿刺成功率。
固定导管时，应避免过度牵拉导管，以防导管脱出或断 裂。
02 PICC置管后观察与评估
穿刺部位情况观察
01
02
03
穿刺点出血
观察穿刺点有无渗血、血 肿，及时更换敷料，保持 穿刺部位清洁干燥。
PICC置管后常见并发症的预防及处理PPT课件(2024版)
静脉血栓
诊断方法
静脉造影是确诊静脉血栓的金标准 血管彩超检查具有无创、安全、快捷、费用低
等特点，为较理想的诊断方法，其敏感性、特 异性较高
28
静脉血栓的预防
❖ 根据血管情况，选择合适的导管材质和型号 ❖ 避免选择影响肢体活动的静脉进行置管 ❖ 穿刺过程尽量减少对血管内膜的损伤 ❖ 适当的肢体活动，避免压迫术肢 ❖ 保持导管尖端在适当的位置 ❖ 超声导引技术置管
毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己 定的海绵敷料。
38
导管损伤
症状及表现
• 给药时液体自穿刺点回漏 • 导管外露部分漏液 • 导管断裂
39
导管损伤
原因
• 穿刺鞘反复使用损伤导管
• 导丝划伤导管
• 修剪导管不当
• 安装连机器方法不当
• 不正确的导管固定
• 暴力冲管和高压注射所致
• 锐利物品的意外损伤
22
负压溶栓复通技术
Step7：用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管， 使用20毫升生理盐水，遵循规范的冲洗方式
23
负压溶栓复通技术
尿激酶溶栓注意事项：
1、评估凝血功能，遵医嘱使用药物 2、溶栓过程中嘱病人减少活动，防止接口松脱 3、密切观察病人有无凝血功能障碍的表现 4、采用负压方法，不要把尿激酶推入病人体内
第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合 第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环
原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节
7
机械性静脉炎
处理
❖ 抬高患肢，增加手指的精细活动， 促进静脉回流 ❖ 局部：
--- 喜疗妥乳膏，可预防性使用 --- 美皮康、康惠儿水胶体敷料 --- 湿热敷/中药外敷 --- 物理治疗：红外线、微波照射等
PICC导管维护及常见并发症的处理ppt课件
套
2、凝血机制异常
3、穿刺位置不好
4、化疗病人
穿刺点过敏
临床表现
穿刺点及周围皮肤红、痒、Fra bibliotek疹，严重者出现水疱
原 因
1、与季节有关
2、对消毒液或敷
料或敷贴过敏
3、过敏体质患者
预防与处理
1、脱敏
2、采用纱布换药
3、刺激小的消毒液
4、较严重需每日换
药
5、对导管不耐受拔
管
刺破动脉
症状及体征
血液颜色
脉动的血液回
不能用＜10ml的注射器冲洗导管，更不能使
用高压注射器从导管推注造影剂等
脂肪乳、甘露醇、卡文、血液制品要冲管后才
能输注其他药液
维护----冲洗导管
三向瓣膜阀
三向瓣膜阀
脉冲：产
生正、负
压形成涡
流，可有
力地将粘
在导管壁
上的内容
物冲洗干
净
直冲：水注
只能在导管
中心流动，
无法冲洗导
管壁，容易
造成导管腔
狭窄而堵塞
确保导管在上腔
静脉内
穿刺点感染
原因
预防
措施
违反无菌原则
维护不及时到位
穿刺点反复受到刺激
严格无菌技术
及时维护导管
固定翼的位置
分泌物培养
应用抗菌素
局部消毒
及时更换敷料
合理位置
血栓形成
大多数为无症状
肿胀
侧枝循环的形成
漏液
不能回抽
滴速变慢
局部水肿
肩颈部不适
麻木刺痛
心动过速
呼吸困难
原因
“涡流”形成
导管材质
2、凝血机制异常
3、穿刺位置不好
4、化疗病人
穿刺点过敏
临床表现
穿刺点及周围皮肤红、痒、Fra bibliotek疹，严重者出现水疱
原 因
1、与季节有关
2、对消毒液或敷
料或敷贴过敏
3、过敏体质患者
预防与处理
1、脱敏
2、采用纱布换药
3、刺激小的消毒液
4、较严重需每日换
药
5、对导管不耐受拔
管
刺破动脉
症状及体征
血液颜色
脉动的血液回
不能用＜10ml的注射器冲洗导管，更不能使
用高压注射器从导管推注造影剂等
脂肪乳、甘露醇、卡文、血液制品要冲管后才
能输注其他药液
维护----冲洗导管
三向瓣膜阀
三向瓣膜阀
脉冲：产
生正、负
压形成涡
流，可有
力地将粘
在导管壁
上的内容
物冲洗干
净
直冲：水注
只能在导管
中心流动，
无法冲洗导
管壁，容易
造成导管腔
狭窄而堵塞
确保导管在上腔
静脉内
穿刺点感染
原因
预防
措施
违反无菌原则
维护不及时到位
穿刺点反复受到刺激
严格无菌技术
及时维护导管
固定翼的位置
分泌物培养
应用抗菌素
局部消毒
及时更换敷料
合理位置
血栓形成
大多数为无症状
肿胀
侧枝循环的形成
漏液
不能回抽
滴速变慢
局部水肿
肩颈部不适
麻木刺痛
心动过速
呼吸困难
原因
“涡流”形成
导管材质
PICC导管维护ppt课件
痛。 3、前臂有无水肿或青紫。 4、指导穿刺肢体适度活动 5、病人有无心慌及心律不齐。
5
导管留置过程中观察
1、穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。 2、穿刺点周围有无疼痛或硬结。 3、体温有无变化（体温是PICC留置过程中监 测感染的重要指征）。 4、输液状况。 5、导管有无脱出。 6、测量上臂周长：手臂外展90度在臂与肘部 位之间进行。如大于2cm或以上，这是发生血 栓的早期表现应特别注意。
• 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎
软膏
26
导管固定
27
撤出导 管
• PICC疑有污染，出现不能解决的并发症 或治疗结束时应立即拔管
• 去掉敷料,严格消毒
• 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意： 为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要 使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热 20～30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔 出导管。
导管脱出 回血 阻塞
11
三、 PICC导管维护的流程
1、备齐用物： ①碘伏、酒精（或0.5%洗必泰消毒液）、一
次性治疗巾、无菌巾、无菌生理盐水、20ml 注射器、无菌手套、无菌透明贴膜 （10cmx12cm)、无菌输液贴、抗过敏胶布、 肝素帽或正压接头、7号头皮针1个。 ②PICC换药包：无菌手套1副、弯盘1个、无 菌镊2把、棉球6～10个、纱布块。 2、洗手，戴口罩。
• 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗 导管
• 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导 管损伤后细菌进入体内
30
PICC置管后日常维护注意事项
随着社会的进步，医学技术的不断发展，PICC置卡的病人越来 越多，如何做好PICC导管的维护需注意以下几点：
1、保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷 曲、松动、汗液、潮湿的请护士帮助更换。
5
导管留置过程中观察
1、穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。 2、穿刺点周围有无疼痛或硬结。 3、体温有无变化（体温是PICC留置过程中监 测感染的重要指征）。 4、输液状况。 5、导管有无脱出。 6、测量上臂周长：手臂外展90度在臂与肘部 位之间进行。如大于2cm或以上，这是发生血 栓的早期表现应特别注意。
• 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎
软膏
26
导管固定
27
撤出导 管
• PICC疑有污染，出现不能解决的并发症 或治疗结束时应立即拔管
• 去掉敷料,严格消毒
• 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意： 为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要 使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热 20～30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔 出导管。
导管脱出 回血 阻塞
11
三、 PICC导管维护的流程
1、备齐用物： ①碘伏、酒精（或0.5%洗必泰消毒液）、一
次性治疗巾、无菌巾、无菌生理盐水、20ml 注射器、无菌手套、无菌透明贴膜 （10cmx12cm)、无菌输液贴、抗过敏胶布、 肝素帽或正压接头、7号头皮针1个。 ②PICC换药包：无菌手套1副、弯盘1个、无 菌镊2把、棉球6～10个、纱布块。 2、洗手，戴口罩。
• 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗 导管
• 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导 管损伤后细菌进入体内
30
PICC置管后日常维护注意事项
随着社会的进步，医学技术的不断发展，PICC置卡的病人越来 越多，如何做好PICC导管的维护需注意以下几点：
1、保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷 曲、松动、汗液、潮湿的请护士帮助更换。
PICC常见并发症的处理PPT课件
操作规范
严格按照无菌操作原则进行拔管，避免感染；掌握正确的拔管角度和力度，避免损伤血管；拔管过程中密切观察 患者反应，及时处理异常情况。
THANKS
监督检查
定期对无菌操作执行情况进行监 督检查，确保规范落实。
感染后治疗策略选择
抗生素治疗
根据感染类型和病原体 选择合适的抗生素进行
治疗。
局部处理
对感染部位进行清洁、 消毒、换药等局部处理
。
拔管处理
若感染严重或无法控制 ，需考虑拔除PICC导管
并送检。
营养支持
给予患者适当的营养支 持，增强机体抵抗力。
辅助检查在拔管中应用价值
超声检查
01
利用超声引导，明确导管位置、血栓及血管情况，为拔管提供
准确信息。
X线检查
02
通过X线透视或摄片，观察导管在血管内的走行及异位情况。
DSA检查
03
在DSA引导下进行拔管，可实时观察导管位置和血流情况，确
保拔管安全。
拔管技巧培训和操作规范
培训内容
包括PICC导管的结构、功能、拔管适应症与禁忌症、拔管操作流程等。
预防措施重要性
减少并发症发生
通过采取预防措施，可以有效 地减少PICC并发症的发生，提 高患者置管的安全性和舒适度
。
延长导管使用时间
预防并发症的发生可以延长导 管的使用时间，避免频繁更换 导管给患者带来的痛苦和不便 。
降低医疗成本
减少并发症的发生可以降低因 处理并发症而产生的额外医疗 成本，减轻患者的经济负担。
风险评估模型应用
将风险评估模型应用于临床实践中， 对患者进行个体化评估，以制定相应 的干预措施。
预防性药物使用指导原则
药物选择原则
严格按照无菌操作原则进行拔管，避免感染；掌握正确的拔管角度和力度，避免损伤血管；拔管过程中密切观察 患者反应，及时处理异常情况。
THANKS
监督检查
定期对无菌操作执行情况进行监 督检查，确保规范落实。
感染后治疗策略选择
抗生素治疗
根据感染类型和病原体 选择合适的抗生素进行
治疗。
局部处理
对感染部位进行清洁、 消毒、换药等局部处理
。
拔管处理
若感染严重或无法控制 ，需考虑拔除PICC导管
并送检。
营养支持
给予患者适当的营养支 持，增强机体抵抗力。
辅助检查在拔管中应用价值
超声检查
01
利用超声引导，明确导管位置、血栓及血管情况，为拔管提供
准确信息。
X线检查
02
通过X线透视或摄片，观察导管在血管内的走行及异位情况。
DSA检查
03
在DSA引导下进行拔管，可实时观察导管位置和血流情况，确
保拔管安全。
拔管技巧培训和操作规范
培训内容
包括PICC导管的结构、功能、拔管适应症与禁忌症、拔管操作流程等。
预防措施重要性
减少并发症发生
通过采取预防措施，可以有效 地减少PICC并发症的发生，提 高患者置管的安全性和舒适度
。
延长导管使用时间
预防并发症的发生可以延长导 管的使用时间，避免频繁更换 导管给患者带来的痛苦和不便 。
降低医疗成本
减少并发症的发生可以降低因 处理并发症而产生的额外医疗 成本，减轻患者的经济负担。
风险评估模型应用
将风险评估模型应用于临床实践中， 对患者进行个体化评估，以制定相应 的干预措施。
预防性药物使用指导原则
药物选择原则
PICC常见并发症预防及处理PPT课件
感染
由于穿刺部位污染、导管维护不当等原因，可能导致感染的发生。表现 为局部红肿、疼痛、发热等症状。预防措施包括保持穿刺部位清洁干燥 、定期更换敷料等。
未来研究方向和展望
智能化技术应用
随着人工智能技术的发展，未来可以研究将智能化技术应用于PICC并 发症的预防和处理中，提高预防和处理的准确性和效率。
加强患者免疫力
鼓励患者加强营养摄入，适当锻炼，提高自身免 疫力。
感染处理策略
抗感染治疗
根据感染类型和严重程度 ，选用合适的抗生素进行 抗感染治疗。
及时就医
患者出现感染症状时，应 立即就医，接受专业治疗 。
导管处理
若导管为感染源，应在医 生指导下及时拔除或更换 导管。
局部护理
保持穿刺部位清洁干燥， 避免污染和刺激，促进愈 合。
导管周围皮肤清洁干燥，防止细
菌滋生和感染。
静脉炎处理策略
立即停止输液
一旦发现静脉炎症状，应立即 停止输液并拔除导管，避免炎
症进一步加重。
局部处理
对炎症部位进行冷敷或热敷， 以缓解疼痛和肿胀；同时可使 用抗生素软膏涂抹患处，预防 感染。
药物治疗
根据炎症严重程度和患者症状 ，可给予非甾体类抗炎药、糖 皮质激素等药物进行抗炎治疗 。
密切观察
在治疗过程中密切观察患者病 情变化，如出现发热、寒战等 全身症状时应及时就医处理。
04
导管堵塞的预防及处理
导管堵塞发生原因及危险因素
血栓形成
由于血液高凝状态、血管内膜损 伤或血流缓慢等因素，导致导管
内或周围形成血栓。
药物沉淀
某些药物如抗生素、营养液等，在 导管内长时间停留可能形成沉淀物 ，导致堵塞。
03
静脉炎的预防及处理
由于穿刺部位污染、导管维护不当等原因，可能导致感染的发生。表现 为局部红肿、疼痛、发热等症状。预防措施包括保持穿刺部位清洁干燥 、定期更换敷料等。
未来研究方向和展望
智能化技术应用
随着人工智能技术的发展，未来可以研究将智能化技术应用于PICC并 发症的预防和处理中，提高预防和处理的准确性和效率。
加强患者免疫力
鼓励患者加强营养摄入，适当锻炼，提高自身免 疫力。
感染处理策略
抗感染治疗
根据感染类型和严重程度 ，选用合适的抗生素进行 抗感染治疗。
及时就医
患者出现感染症状时，应 立即就医，接受专业治疗 。
导管处理
若导管为感染源，应在医 生指导下及时拔除或更换 导管。
局部护理
保持穿刺部位清洁干燥， 避免污染和刺激，促进愈 合。
导管周围皮肤清洁干燥，防止细
菌滋生和感染。
静脉炎处理策略
立即停止输液
一旦发现静脉炎症状，应立即 停止输液并拔除导管，避免炎
症进一步加重。
局部处理
对炎症部位进行冷敷或热敷， 以缓解疼痛和肿胀；同时可使 用抗生素软膏涂抹患处，预防 感染。
药物治疗
根据炎症严重程度和患者症状 ，可给予非甾体类抗炎药、糖 皮质激素等药物进行抗炎治疗 。
密切观察
在治疗过程中密切观察患者病 情变化，如出现发热、寒战等 全身症状时应及时就医处理。
04
导管堵塞的预防及处理
导管堵塞发生原因及危险因素
血栓形成
由于血液高凝状态、血管内膜损 伤或血流缓慢等因素，导致导管
内或周围形成血栓。
药物沉淀
某些药物如抗生素、营养液等，在 导管内长时间停留可能形成沉淀物 ，导致堵塞。
03
静脉炎的预防及处理
PICC并发症及处理PPT
02
若出现穿刺点出血、感染、疼痛 等症状，应及时采取措施进行控 制和治疗。
05
PICC并发症的案例分析
案例一：静脉炎的预防与处理
总结词
静脉炎是PICC置管后常见的并发症，主要由于机械性刺激和化学刺激引起。
详细描述
预防措施包括选择合适的导管型号、提高穿刺技巧、减少置管时间等；处理方法包括局部热敷、外敷 药物、抬高患肢等。
导管相关性感染是指在置管期间或置 管后发生的与导管相关的感染，包括 局部感染和全身感染。
详细描述
感染的常见原因是导管插入时未严格 遵守无菌操作、导管护理不当或患者 免疫力低下。感染的症状可能包括局 部红肿、疼痛、发热等，严重时可引 起败血症。
导管堵塞
总结词
导管堵塞是指PICC置管后，由于 各种原因导致导管腔内或腔外堵 塞，影响液体输注或血液回抽。
硫酸镁湿敷
将硫酸镁粉剂或溶液倒在 纱布上，然后敷在患处， 每次30-60分钟，每天2-3 次。
药物治疗
口服或外用非甾体类抗炎 药，如布洛芬、吲哚美辛 等，可缓解疼痛和消炎。
导管相关性感染的处理
抗生素治疗
根据感染的细菌种类选择 敏感的抗生素进行治疗。
拔管
如果感染无法控制或置管 时间过长，可能需要拔除 导管。
拔除导管
如果导管脱落或无法再固定，应拔 除导管。
预防措施
为防止导管移位或脱落，应定期检 查并确保导管固定良好。
血栓形成的处理
抗凝治疗
使用抗凝药物进行治疗，如华法 林、低分子量肝素等。
溶栓治疗
如果血栓形成严重，可使用溶栓 药物进行治疗。
手术取栓
如果血栓形成导致严重的症状或 并发症，可能需要手术取栓。
2024-01-10
若出现穿刺点出血、感染、疼痛 等症状，应及时采取措施进行控 制和治疗。
05
PICC并发症的案例分析
案例一：静脉炎的预防与处理
总结词
静脉炎是PICC置管后常见的并发症，主要由于机械性刺激和化学刺激引起。
详细描述
预防措施包括选择合适的导管型号、提高穿刺技巧、减少置管时间等；处理方法包括局部热敷、外敷 药物、抬高患肢等。
导管相关性感染是指在置管期间或置 管后发生的与导管相关的感染，包括 局部感染和全身感染。
详细描述
感染的常见原因是导管插入时未严格 遵守无菌操作、导管护理不当或患者 免疫力低下。感染的症状可能包括局 部红肿、疼痛、发热等，严重时可引 起败血症。
导管堵塞
总结词
导管堵塞是指PICC置管后，由于 各种原因导致导管腔内或腔外堵 塞，影响液体输注或血液回抽。
硫酸镁湿敷
将硫酸镁粉剂或溶液倒在 纱布上，然后敷在患处， 每次30-60分钟，每天2-3 次。
药物治疗
口服或外用非甾体类抗炎 药，如布洛芬、吲哚美辛 等，可缓解疼痛和消炎。
导管相关性感染的处理
抗生素治疗
根据感染的细菌种类选择 敏感的抗生素进行治疗。
拔管
如果感染无法控制或置管 时间过长，可能需要拔除 导管。
拔除导管
如果导管脱落或无法再固定，应拔 除导管。
预防措施
为防止导管移位或脱落，应定期检 查并确保导管固定良好。
血栓形成的处理
抗凝治疗
使用抗凝药物进行治疗，如华法 林、低分子量肝素等。
溶栓治疗
如果血栓形成严重，可使用溶栓 药物进行治疗。
手术取栓
如果血栓形成导致严重的症状或 并发症，可能需要手术取栓。
2024-01-10
PICC维护及常见问题处理措施PPT
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感谢您的观看
详细描述
导管脱落时，应先检查导管的完整性，然后进行重新固定。在固定导管时，应选择合适的敷料和固定方式，如 使用透气胶带、弹力绷带等加强固定效果。同时，加强对患者的宣教，提醒其避免剧烈活动，注意保护导管。
导管堵塞
总结词
PICC导管堵塞的主要原因是血液粘稠度过高、导管弯曲或打折、药物沉积等。
详细描述
在预防导管堵塞方面，应定期对导管进行冲洗，保持导管通畅。同时，在给药过程中，应注意药物是 否会沉积在导管内，避免药物对导管造成堵塞。当发生导管堵塞时，可采用肝素钠盐水或尿激酶进行 溶栓治疗。
如果在检查中发现任何问题，应立即进行维护或更换。
维护内容
01
02
03
敷料更换
每次维护时，应检查敷料 是否干燥、清洁，并定期 更换敷料。
冲洗导管
每周应对PICC导管进行 冲洗，以防止堵塞。
测量臂围
每次维护时，应测量患者 的臂围，以评估导管的位 置是否合适。
维护流程
清洗手臂
在插管部位以上10cm测量臂 围，并清洗插管及外露部分。
注意事项及建议
定期回医院进行导管维护
建议患者及家属定期回医院进行导管维护，包括更换敷料、冲洗 导管等操作，以确保导管的正常运转和延长使用寿命。
避免剧烈运动和长时间压迫
建议患者及家属注意避免剧烈运动和长时间压迫导管，以免造成 导管移位或损伤。
注意观察身体状况
建议患者及家属注意观察身体状况，如出现发热、疼痛等症状时 及时就诊，以便及时诊断和治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
更换敷料
更换新的无菌透明敷料，并固 定好导管。
准备用具
PICC导管维护及并发症的处理ppt课件
PICC导管维护及并发症的处理
5
脉冲和直冲的区别
脉冲
脉冲：产生 正、负压形 成涡流，可 有力地将粘 在导管壁上 的内容物冲
洗干净
直冲
直推：水柱 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞
导管
PICC导管维护及并发症的处理
6
冲洗导管
生理盐水用量:
• 成人用量：20ml • 儿童用量：6ml • 特殊病人：特别限制生理盐水的病人
管外壁，对导管形成包裹的“鞘”，液体在鞘内循 环。 • 处理：用浓度5000µ/ml的尿激酶溶液4至5毫升 封闭导管，保留30分钟，可重复。
（7-12次）
• 以脉冲方• 连接新的肝素帽
• 牢固固定肝素帽和连接处PICC导管维护及并发症的处理
11
维护时刻
如果治疗中：
• 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等
一定要手动冲管再接后一组输液，不
能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲
管！！
PICC导管维护及并发症的处理
处理措施
1.抬高患肢 2.隔湿热敷 3.喜疗妥涂抹 4.神灯照射
PICC导管维护及并发症的处理
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18
细菌性静脉炎
原因
预防
措施
消毒皮肤不规 严格无菌操作 通知主治医师
范
选择合适敷料 主要处理包括：
不严格的无菌 规范的导管维 培养
操作
护
抗菌素
敷料应用不良 不能将导管部 拔除导管或更
抗生素治疗
撤出导管（必 要时），并做 血培养
预防 为主
严格无菌操作程序：置管，给药， 更換敷料，导管矫正，维护
PICC导管维护及并发症的处理
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（7-12次）
以脉冲方式用10ml-20ml生理盐水冲洗导管 连接新的肝素帽 牢固固定肝素帽和连接处
维护时刻
如果治疗中：
脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等
一定要手动冲管再接后一组输液，不
能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲
管！！
维护时刻
输液前：
用10－20ml生理盐水冲 管
导管的原因 导管材料 导管作为异物进入血管 导管尖端持续刺激血管壁
病人原因 高凝状态 血小板计数高于150×109/L的病 人，发生血栓的几率较高
血栓的预防及处理
预防：血象检查 导管选择 规范操作
处理：通知医生 超声检查溶栓治疗 拔管
导管移位
滴速减慢
症状体征 无法抽到回血
输液时疼痛 外量导管长度增加
留置相关的问题及并发症
机械性静脉炎 细菌性静脉炎 导管相关性感染 导管堵塞 导管完整性受损 血栓 导管移位 导管拔出困难
机械性静脉炎
临床表现:
沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状: 局部的硬结
成因:
穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内 膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应
PICC导管维护及并发症的处理
化疗二科 李瑛珊
导管维护主要内容
导管的冲洗 更换敷料 更换肝素帽 导管撤除
导管冲洗
冲洗导管
非 – 目的：保持导管通畅，确保长期使用，防止 血凝性堵管的发生
– 导管使用期 – 每次输液、给药前后 – 每次輸血前后 – 每次輸TPN前后 – 连续输液情況下每12小时冲洗一次
血栓形成
好发部位 贵要静脉—腋静脉 头静脉—腋静脉交界处
相关因素 导管选择、导管尖端的位置、 血液高凝状态
血栓形成的因素
护士操作原因
导管型号不合，送管动作粗大， 或导管尖端遇到静脉夹角或静脉
瓣，勉强送管，损伤血管内膜
血流缓 慢、组 织缺氧
血栓
血小板沉着、凝 血因子的活化
凝血酶
血栓形成的因素
导管
冲洗导管
生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特殊病人：特别限制生理盐水的病人 用量减半
更换敷料
目的： 预防感染
标准更换频率： 正常情况下，置管后24－48小时内更换一次 以后每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换
更换敷料
四周撕起，自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精清洗皮肤三次，直径达20cm 碘伏消毒三次 贴好新的贴膜
是良好的细菌生长的培养基
导管相关性感染的处理
抗生素治疗
撤出导管（必 要时），并做 血培养
预防 为主
严格无菌操作程序：置管，给药， 更換敷料，导管矫正，维护
导管堵塞
导管失去功能中超过 40% 由导管堵塞引发 导管堵塞分为 血凝性堵管
非血凝性堵管 血凝性堵管:瓣膜式导管大大降低了血凝性堵管的发生率.
➢ 负压注射技术注入溶栓药物 ➢ 如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除:
导管易位 导管损伤 导管外的血管有堵塞
负压方式使完全堵塞的导管再通
导管“蛋白鞘”的成因和处理
表现：输入的液体从穿刺点返流出来，但 没有血液流出。
发生时间：置管后2至3周或更长时间。 成因：血液中的蛋白成份分析出来，沉积
撤除导管
以血管平行的角度并始终保持缓慢、温和、持续 地牵引导管，不可用暴力
如感觉有阻力，停止撤管，热敷20-30分钟再撤 穿刺点护理：纱布加压覆盖约5分钟，减少出血；
贴膜妥善固定好将其留置24小时后去除 评估PICC导管的完整性，比较导管的长度与原始
置管长度以保证导管全部被撤出并将该信息记录 在患者病例中
更换肝素帽
目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降 到最低
何时更换：
每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后
更换肝素帽
使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面：使用酒精棉球包裹用力摩擦7-12秒
确认导管通畅后再输液。
输液后：
输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲 方式注入生理盐水，当剩余最后0.51ml盐水时，边直推注射器的活塞边分 离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）
脉冲冲管Biblioteka 正压封管确保导管的通畅
维护注意事项（一）
四禁三不
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管外露部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进 入体内
措施
消毒皮肤不规 严格无菌操作 通知主治医师
范
选择合适敷料 主要处理包括：
不严格的无菌 规范的导管维 培养
操作
护
抗菌素
敷料应用不良 不能将导管部 拔除导管或更
穿刺时污染导 分放在贴膜外 换
管
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导管相关性感染
病因学
穿刺点污染 导管接头污染 静脉滴注的药物被污染 血行种植 导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓
在导管外壁，对导管形成包裹的“鞘”， 液体在鞘内循环。 处理：用浓度5000µ/ml的尿激酶溶液4至 5毫升封闭导管，保留30分钟，可重复。
导管完整性受损
因素
锐器 胶布粘贴 固定方式
预防
避免用镊子，及其它锐器接触导管 了解导管的材质性能 正确的固定方法
措施
及时发现 修剪导管，重新装备用连接器 正确固定，“Ｓ”“Ｕ”
机械因素所致的静脉炎是最常見的并发症。 通常在植入导管后48-72小时以内有体征
机械性静脉炎
预防
1.穿刺前心理护理 2.穿刺中良好沟涌 3.导管充份浸泡 4.清洗手套滑石粉 5.送管动作轻柔
处理措施
1.抬高患肢 2.隔湿热敷 3.喜疗妥涂抹 4.神灯照射
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细菌性静脉炎
原因
预防
– 导管停用期 – 每7天冲洗一次 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后应立即先用20ml生 理盐水使用脉冲方式冲洗导管，之后后再接其他输液。
脉冲和直冲的区别
脉冲
直冲
脉冲：产生 正、负压形 成涡流，可 有力地将粘
在导管壁上 的内容物冲
洗干净
直推：水柱 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞
以脉冲方式用10ml-20ml生理盐水冲洗导管 连接新的肝素帽 牢固固定肝素帽和连接处
维护时刻
如果治疗中：
脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等
一定要手动冲管再接后一组输液，不
能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲
管！！
维护时刻
输液前：
用10－20ml生理盐水冲 管
导管的原因 导管材料 导管作为异物进入血管 导管尖端持续刺激血管壁
病人原因 高凝状态 血小板计数高于150×109/L的病 人，发生血栓的几率较高
血栓的预防及处理
预防：血象检查 导管选择 规范操作
处理：通知医生 超声检查溶栓治疗 拔管
导管移位
滴速减慢
症状体征 无法抽到回血
输液时疼痛 外量导管长度增加
留置相关的问题及并发症
机械性静脉炎 细菌性静脉炎 导管相关性感染 导管堵塞 导管完整性受损 血栓 导管移位 导管拔出困难
机械性静脉炎
临床表现:
沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状: 局部的硬结
成因:
穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内 膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应
PICC导管维护及并发症的处理
化疗二科 李瑛珊
导管维护主要内容
导管的冲洗 更换敷料 更换肝素帽 导管撤除
导管冲洗
冲洗导管
非 – 目的：保持导管通畅，确保长期使用，防止 血凝性堵管的发生
– 导管使用期 – 每次输液、给药前后 – 每次輸血前后 – 每次輸TPN前后 – 连续输液情況下每12小时冲洗一次
血栓形成
好发部位 贵要静脉—腋静脉 头静脉—腋静脉交界处
相关因素 导管选择、导管尖端的位置、 血液高凝状态
血栓形成的因素
护士操作原因
导管型号不合，送管动作粗大， 或导管尖端遇到静脉夹角或静脉
瓣，勉强送管，损伤血管内膜
血流缓 慢、组 织缺氧
血栓
血小板沉着、凝 血因子的活化
凝血酶
血栓形成的因素
导管
冲洗导管
生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特殊病人：特别限制生理盐水的病人 用量减半
更换敷料
目的： 预防感染
标准更换频率： 正常情况下，置管后24－48小时内更换一次 以后每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换
更换敷料
四周撕起，自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精清洗皮肤三次，直径达20cm 碘伏消毒三次 贴好新的贴膜
是良好的细菌生长的培养基
导管相关性感染的处理
抗生素治疗
撤出导管（必 要时），并做 血培养
预防 为主
严格无菌操作程序：置管，给药， 更換敷料，导管矫正，维护
导管堵塞
导管失去功能中超过 40% 由导管堵塞引发 导管堵塞分为 血凝性堵管
非血凝性堵管 血凝性堵管:瓣膜式导管大大降低了血凝性堵管的发生率.
➢ 负压注射技术注入溶栓药物 ➢ 如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除:
导管易位 导管损伤 导管外的血管有堵塞
负压方式使完全堵塞的导管再通
导管“蛋白鞘”的成因和处理
表现：输入的液体从穿刺点返流出来，但 没有血液流出。
发生时间：置管后2至3周或更长时间。 成因：血液中的蛋白成份分析出来，沉积
撤除导管
以血管平行的角度并始终保持缓慢、温和、持续 地牵引导管，不可用暴力
如感觉有阻力，停止撤管，热敷20-30分钟再撤 穿刺点护理：纱布加压覆盖约5分钟，减少出血；
贴膜妥善固定好将其留置24小时后去除 评估PICC导管的完整性，比较导管的长度与原始
置管长度以保证导管全部被撤出并将该信息记录 在患者病例中
更换肝素帽
目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降 到最低
何时更换：
每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后
更换肝素帽
使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面：使用酒精棉球包裹用力摩擦7-12秒
确认导管通畅后再输液。
输液后：
输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲 方式注入生理盐水，当剩余最后0.51ml盐水时，边直推注射器的活塞边分 离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）
脉冲冲管Biblioteka 正压封管确保导管的通畅
维护注意事项（一）
四禁三不
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管外露部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进 入体内
措施
消毒皮肤不规 严格无菌操作 通知主治医师
范
选择合适敷料 主要处理包括：
不严格的无菌 规范的导管维 培养
操作
护
抗菌素
敷料应用不良 不能将导管部 拔除导管或更
穿刺时污染导 分放在贴膜外 换
管
Company Logo
导管相关性感染
病因学
穿刺点污染 导管接头污染 静脉滴注的药物被污染 血行种植 导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓
在导管外壁，对导管形成包裹的“鞘”， 液体在鞘内循环。 处理：用浓度5000µ/ml的尿激酶溶液4至 5毫升封闭导管，保留30分钟，可重复。
导管完整性受损
因素
锐器 胶布粘贴 固定方式
预防
避免用镊子，及其它锐器接触导管 了解导管的材质性能 正确的固定方法
措施
及时发现 修剪导管，重新装备用连接器 正确固定，“Ｓ”“Ｕ”
机械因素所致的静脉炎是最常見的并发症。 通常在植入导管后48-72小时以内有体征
机械性静脉炎
预防
1.穿刺前心理护理 2.穿刺中良好沟涌 3.导管充份浸泡 4.清洗手套滑石粉 5.送管动作轻柔
处理措施
1.抬高患肢 2.隔湿热敷 3.喜疗妥涂抹 4.神灯照射
Company Logo
细菌性静脉炎
原因
预防
– 导管停用期 – 每7天冲洗一次 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后应立即先用20ml生 理盐水使用脉冲方式冲洗导管，之后后再接其他输液。
脉冲和直冲的区别
脉冲
直冲
脉冲：产生 正、负压形 成涡流，可 有力地将粘
在导管壁上 的内容物冲
洗干净
直推：水柱 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞