肾病综合征的护理课件
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肾病综合征护理查房PPT
第六章
患者满意度调查：了解患者对护理工作的评价与建议
调查目的：了解患者对护理工作的满意度，收集患者对护理工作的评价和建议，为改进护理工 作提供依据。
调查方法：采用问卷调查的方式，向患者发放问卷，收集患者对护理工作的评价和建议。
调查结果：根据调查结果，分析患者对护理工作的满意度，找出存在的问题和不足，提出改进 措施和建议。
护理查房内容
第四章
患者基本情况：姓名、年龄、性别、诊断结果等
姓名：患者姓 名
年龄：患者年 龄
性别：患者性 别
诊断结果：患 者肾病综合征
的诊断结果
护理措施：饮食调整、药物治疗、心理支持等
● 根据病情制定饮食计划，控制盐、脂肪、蛋白质的摄入量 ● 鼓励患者多食用富含优质蛋白质、维生素和矿物质的食物 ● 避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重肾脏负担 护理措施：药物治疗
单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼， 请尽量言简赅的意阐述你的观点。
加强沟通与协作
单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼， 请尽量言简赅的意阐述你的观点。
护理人员之间要加强沟通，协作配合，确保各项护理工作顺利进行。同时， 也要与患者及其家属保持良好的沟通，及时了解患者的病情变化和需求。
单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼， 请尽量言简赅的意阐述你的观点。
为肾病综合征患者提供更好的护理 服务：关注患者的需求，提供个性 化的护理方案
添加标题
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学习新知识、新技术：不断提高护 理人员的专业素养和技能水平
加强团队协作：加强与其他医护人 员的沟通和协作，共同为患者提供 优质的医疗服务
感谢您的观看
汇报人：
加强与患者的沟通，提高患者对疾病的认识，增 强患者的自我保健意识。 单击此处输入你的正文，请阐述观点
患者满意度调查：了解患者对护理工作的评价与建议
调查目的：了解患者对护理工作的满意度，收集患者对护理工作的评价和建议，为改进护理工 作提供依据。
调查方法：采用问卷调查的方式，向患者发放问卷，收集患者对护理工作的评价和建议。
调查结果：根据调查结果，分析患者对护理工作的满意度，找出存在的问题和不足，提出改进 措施和建议。
护理查房内容
第四章
患者基本情况：姓名、年龄、性别、诊断结果等
姓名：患者姓 名
年龄：患者年 龄
性别：患者性 别
诊断结果：患 者肾病综合征
的诊断结果
护理措施：饮食调整、药物治疗、心理支持等
● 根据病情制定饮食计划，控制盐、脂肪、蛋白质的摄入量 ● 鼓励患者多食用富含优质蛋白质、维生素和矿物质的食物 ● 避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重肾脏负担 护理措施：药物治疗
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加强沟通与协作
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护理人员之间要加强沟通，协作配合，确保各项护理工作顺利进行。同时， 也要与患者及其家属保持良好的沟通，及时了解患者的病情变化和需求。
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为肾病综合征患者提供更好的护理 服务：关注患者的需求，提供个性 化的护理方案
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学习新知识、新技术：不断提高护 理人员的专业素养和技能水平
加强团队协作：加强与其他医护人 员的沟通和协作，共同为患者提供 优质的医疗服务
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汇报人：
加强与患者的沟通，提高患者对疾病的认识，增 强患者的自我保健意识。 单击此处输入你的正文，请阐述观点
肾病综合征护理(共23张PPT)
8. 心理护理：给予心理支持和鼓励，树立战 胜疾病的信心，减轻或消除悲观消极等不 良情绪。
9. 特殊护理
（ 1 ）心衰按心衰护理 （ 2 ）肾衰给予肾衰护理
（ 3 ）血栓护理：密切观察病情，及时发现血栓，发现后立即给 予吸氧，遵医嘱用降颅压药，用抗凝药，做好记录，密切观察。
（ 4 ）严格无菌操作，防感染。操作前洗手，病人与感染病人分 开安置，病房消毒等。
用药观察：遵医嘱及时正确用药，并观察药物的作用及副作用。
对利于尿原治发疗 性： 肾使小用 球利疾尿冲病剂疗时击效应较使治差尿量，疗故 ＜不的25常00使副m用l/d作。，或用体重：下降消＜化1kg/道d 。出血、感染、血糖增高、血压 三（、1 肾）病心综衰合按增症心的衰高临护床理、表现精神症状、电解质紊乱、心律失常。
（ 5 ）皮肤完整性受损的预防：睡气垫床，操作轻柔，注意变化
体位，保持床单位整洁，增加营养，做好宣教等。避免医源性 皮肤损伤，注射时用 5-6 号针头，拔针后压迫一段时间。
（ 6 ）协助做好各种辅助检查，讲解目的和意义，了解结果。
பைடு நூலகம்
四、肾病综合症的实验室检查：
1. 尿：尿蛋白定性为 +++---++++ ， 24 小时 蛋白定量超过 3.5g 。尿中可有红细胞、颗 粒管型。
2. 血液检查：血浆清蛋白低于 30g/l ，胆固 醇增高。
3. 内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐或尿 素氮可正常或稍高。
4. 肾 B 超，双肾正常或缩小。 5. 肾活组织检查，判断病理类型。
以防复发。
２ . 如 NS 部分缓解，再足量服 2-4 周，如缓解逐渐减量（方法
同上），如仍不能完全缓解，可加用免疫抑制剂。
9. 特殊护理
（ 1 ）心衰按心衰护理 （ 2 ）肾衰给予肾衰护理
（ 3 ）血栓护理：密切观察病情，及时发现血栓，发现后立即给 予吸氧，遵医嘱用降颅压药，用抗凝药，做好记录，密切观察。
（ 4 ）严格无菌操作，防感染。操作前洗手，病人与感染病人分 开安置，病房消毒等。
用药观察：遵医嘱及时正确用药，并观察药物的作用及副作用。
对利于尿原治发疗 性： 肾使小用 球利疾尿冲病剂疗时击效应较使治差尿量，疗故 ＜不的25常00使副m用l/d作。，或用体重：下降消＜化1kg/道d 。出血、感染、血糖增高、血压 三（、1 肾）病心综衰合按增症心的衰高临护床理、表现精神症状、电解质紊乱、心律失常。
（ 5 ）皮肤完整性受损的预防：睡气垫床，操作轻柔，注意变化
体位，保持床单位整洁，增加营养，做好宣教等。避免医源性 皮肤损伤，注射时用 5-6 号针头，拔针后压迫一段时间。
（ 6 ）协助做好各种辅助检查，讲解目的和意义，了解结果。
பைடு நூலகம்
四、肾病综合症的实验室检查：
1. 尿：尿蛋白定性为 +++---++++ ， 24 小时 蛋白定量超过 3.5g 。尿中可有红细胞、颗 粒管型。
2. 血液检查：血浆清蛋白低于 30g/l ，胆固 醇增高。
3. 内生肌酐清除率正常或降低，血肌酐或尿 素氮可正常或稍高。
4. 肾 B 超，双肾正常或缩小。 5. 肾活组织检查，判断病理类型。
以防复发。
２ . 如 NS 部分缓解，再足量服 2-4 周，如缓解逐渐减量（方法
同上），如仍不能完全缓解，可加用免疫抑制剂。
肾病综合征病人的护理PPT课件
•长期维持：最小有效剂量（10mg/d）
•个体化治疗
– 给药方法 – 每日给药法：大多数采用，中效泼尼松 – 隔日给药法：维持期 – 冲击疗法：甲泼尼松龙
细胞毒药物
–防治肾小球硬化和肾间质纤维化
–用于“依赖型”或“激素抵抗型” ，常与激素 合用
–环磷酰胺为最常用的药物
环孢素
–用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病 综合征
排出增多、肾功能急剧恶化； 扩容、利尿无效，须透析； 多发于成人
其他
–蛋白质和脂肪代谢紊乱 • 蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍 • 免疫力低下 • 微量元素缺乏（铁、锌、铜）； • 钙、磷代谢障碍 • 内分泌紊乱 • 药物结合蛋白减少—可使血浆游离药物浓度增 加，加重药物毒性；排泄增速，减低药物疗效 • 高脂血症：心血管并发症
急性肾衰竭
及时给与正确处理，大多数可以恢复 – 袢利尿剂 – 血液透析 – 原发病治疗 – 碱化尿液
蛋白质和脂肪代谢紊乱
– 饮食治疗 – 其他措施
–ACEI、ARB –中药黄芪（30~60g/d 煎服） –降脂药：HMG-CoA还原酶抑制剂，如洛伐他汀、
普伐他汀或辛伐他汀等；降甘油三脂为主的氯贝 丁酯类，如非诺贝特、苯扎贝特等
–以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下 肢静脉血栓；
–血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和 预后的重要原因。
急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿
剂有关； 多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。 （2）肾实质性急性肾衰 NS起兵后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠
不限制 ≤10 ≤10 ≤9
•个体化治疗
– 给药方法 – 每日给药法：大多数采用，中效泼尼松 – 隔日给药法：维持期 – 冲击疗法：甲泼尼松龙
细胞毒药物
–防治肾小球硬化和肾间质纤维化
–用于“依赖型”或“激素抵抗型” ，常与激素 合用
–环磷酰胺为最常用的药物
环孢素
–用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病 综合征
排出增多、肾功能急剧恶化； 扩容、利尿无效，须透析； 多发于成人
其他
–蛋白质和脂肪代谢紊乱 • 蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍 • 免疫力低下 • 微量元素缺乏（铁、锌、铜）； • 钙、磷代谢障碍 • 内分泌紊乱 • 药物结合蛋白减少—可使血浆游离药物浓度增 加，加重药物毒性；排泄增速，减低药物疗效 • 高脂血症：心血管并发症
急性肾衰竭
及时给与正确处理，大多数可以恢复 – 袢利尿剂 – 血液透析 – 原发病治疗 – 碱化尿液
蛋白质和脂肪代谢紊乱
– 饮食治疗 – 其他措施
–ACEI、ARB –中药黄芪（30~60g/d 煎服） –降脂药：HMG-CoA还原酶抑制剂，如洛伐他汀、
普伐他汀或辛伐他汀等；降甘油三脂为主的氯贝 丁酯类，如非诺贝特、苯扎贝特等
–以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下 肢静脉血栓；
–血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和 预后的重要原因。
急性肾衰
（1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿
剂有关； 多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。 （2）肾实质性急性肾衰 NS起兵后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠
不限制 ≤10 ≤10 ≤9
肾病综合征病人的护理课件
05
CATALOGUE
肾病综合征的案例分享与经验 交流
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄、性别、病情状况等。
治疗过程
采取的治疗方案、用药情况、 治疗时间等。
护理措施
日常护理、饮食调整、心理支 持等方面的措施。
康复情况
患者的康复情况、治疗效果及 预后评估。
经验教训总结
1 2 3
护理过程中的经验教训 如日常护理中的注意事项、如何预防并发症等。
预防复发的措施
定期复查
定期进行肾功能和尿常 规检查，及时发现病情 变化，采取相应措施。
坚持治疗
按照医生的建议进行治 疗和用药，不要随意停
药或更改治疗方案。
调整生活方式
保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适当运
动、戒烟限酒等。
控制并发症
积极预防和治疗高血压、 贫血等并发症，降低对
肾病综合征预后的影响。
肾病综合征的康复与预后
康复期的注意事 项
定期复查
调整饮食
在康复期间，病人需要定期进行肾功能检 查、尿常规检查等，以确保病情得到有效 控制。
肾病综合征病人的饮食应以低盐、低脂、 优质蛋白质为主，控制摄入的蛋白质量， 避免过度摄入增加肾脏负担。
避免感染
适当运动
肾病综合征病人容易感染，应尽量避免接 触感染源，注意个人卫生，保持室内空气 流通。
急性肾衰竭是肾病综合征严重的 并发症之一，主要由于肾小管坏
死引起。
预防急性肾衰竭的措施包括控制 血压、血糖、血脂等指标，避免 使用肾毒性药物，定期进行肾功
能检查等。
若发生急性肾衰竭，应及时就医， 遵医嘱进行透析治疗，同时注意
观察病情变化，如出现尿量减少、 水肿等症状应及时就医。
肾病综合征的护理查房PPT课件
10月13日 白细胞：2.277x109/L ↓ 淋巴细胞绝对值：0.51x109/L ↓ 红细胞：2.30x1012/L ↓ 血红蛋白：71g/L ↓ 红细胞压积：21.9% ↓ 血小板：63x109/L ↓ 凝血功能： D-二聚体：1.84mg/L ↑
二 病例简介
实验室检查：
10月13日 生化： 谷丙转氨酶：6.1U/L ↓ 碱性磷酸酶：44.3U/L ↓ 总蛋白：56.8g/L ↓ 白蛋白：29g/L ↓ 乳酸脱氢酶：235U/L ↑ 肌酐：434.9umol/L ↓
① 嘱患者定期做眼底检查，若出院后患者眼睛有任何症 状时必须看眼科，以后每年追踪一次。
② 嘱患者平日出行时身边必须有家人陪同，行走时注意 路面平整，防止跌倒和摔伤。
三 护理诊断与措施
6. 有低血糖的危险 与2型糖尿病
护理措施： ① 严格监测血糖，随身携带糖果。 ② 坚持服用降糖药物，正确使用胰岛素。 ③ 嘱患者少量多餐，适当运动。
肾病综合征患者的护理 查房
姓名：xxx
主要内容
一 病史简介 二 护理原则 三 疾病相关知识
1 病史简介
1
二 病例简介
基本情况：
年龄：48岁
入院时间：2015年10月13日
病史陈述者：患者本人
可靠程度：可靠
主诉：反复胸闷气促2年，下肢浮肿1年，心悸1天。
二 病例简介
主要病史：
患者2年余前无明显诱因下出现活动后胸闷、气喘，自觉疲累，休息数分钟后可自信缓 解，无胸痛、心悸等症状。我科肾穿提示结节性糖尿病肾小球硬化症伴狼疮肾炎。予“甲强 龙针”治疗。患者发病率，神志清，精神欠佳，胃纳可，随眠欠安，大便2-3天/次，小便量 1300ml/d，体重未监测。
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肾病综合征的护理
二、利尿消肿
一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。 除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极 利尿。
（一）渗透性利尿 （二）噻嗪类利尿剂 （三）袢利尿剂 （四）潴钾利尿剂 （五）白蛋白
肾病综合征的护理
利尿剂注意事项
• 1.观察其效果及不良反应。 • 2.使用大量速尿时应注意观察血容量急剧变化而
大分子蛋白漏出
肾病综合征的护理
诊断标准（三高一低） • 大量蛋白尿(>3.5g/d) • 低白蛋白血症(<30g/l) • 高度水肿 • 高脂血症
• 其中前两项为诊断的必备条件
肾病综合征的护理
病因和发病机制
• 病理生理－低蛋白血症 大量蛋白尿 蛋白分解增加 摄入减少 吸收不良 肝脏合成不足
低蛋白血症
尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因 • 低蛋白血症(<30g/l)--致机体抵抗力明显下降。 • 高度水肿--最明显的体征
重者胸腹腔和心包积液
肾病综合征的护理
肾病综合征
肾病综合征的护理
临床表现
• 高脂血症--低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减 少所致。 增加血液粘稠度；易致各种冠心病；
促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。
对性腺的抑制，甚至发生肿瘤等远期毒副反应， 应提高警惕 。
肾病综合征的护理
生素。 血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫或ASA。 急性肾衰竭：血液或腹膜透析。
• 中药 雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。 黄芪：减少尿蛋白。 六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。
肾病综合征的护理
一、分类 原发性与继发性
二、病理生理 1 .大量蛋白尿原因 电荷屏障 2 .大量蛋白尿与低白蛋白血症 3 .低蛋白血症及其它因素与水肿 4 .低蛋白血症与高脂血症
肾病综合征的护理
病因和发病机制
• 病理生理－大量蛋白尿 电荷屏障破坏
清蛋白漏出 ＞ 肾小管重吸收 蛋白尿 分子屏障破坏
肾病综合征的护理
病因和发病机制
• 病理生理－水肿 低蛋白血症
血浆胶体渗透压下降
水肿
水份渗出进入组织间隙 Na＋、H2O潴留
肾病综合征的护理
病因和发病机制
• 病理生理－高脂血症 肝脏代偿性合成增加
外周利用及分解减少
TG LDL VLDL
肾病综合征的护理
临床表现
• 大量蛋白尿(>3.5g/d) --肾小球通透性增加 所致
肾病综合征的护理
实验室及其他检查
• 尿液检查: 尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／d。 • 血液检查:清蛋白降低＜30g／L， CH、TG、LDL 、
VLDL增高。 • 肾功能检查： BUN和Scr升高 （提示肾衰竭）。
肾病综合征的护理
实验室及其他检查
• 肾活检：明确肾小球病变类型， 指导治疗和帮助判断预后。
• B超：双肾正常或缩小。
肾病综合征的护理
并发症
• 感染
与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细 胞毒药物治疗有关。 是疾病复发、激素抵抗的重要原因。 常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。
肾病综合征的护理
并发症
血栓和栓塞----高凝状态
血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管 内血栓，肾静脉血栓形成最常见 。
肾病综合征
(nephrotic syndrome; NS)
肾病综合征的护理
学习目标
• 学习重点： • 肾病综合征病人的饮食护理及用药护理。 • 学习难点： • 肾病综合征的病因；免疫抑制剂和激素的用药护理。
肾病综合征的护理
疾病概要
• 概念：肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白＞3.5g/d)、低 蛋白血症(血浆清蛋白＜30g/L)、水肿和高脂血症为基本特 征的临床综合征。
生命体征、体重、腹部移动性浊音等。 • 实验室检查
24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。
肾病综合征的护理
肾病综合征的护理
环孢素A
肾病综合征的护理
治疗
• 抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 肾上腺糖皮质激素 治疗原理：抗炎、抗免疫和改善肾小球通透性。 应用原则：起始足量、缓慢减药、长期维持。 病例选择：微小病变型肾病（疗效最好）。 疗效观察：用药6-8W，尿蛋白减少或转（－）。 完全缓解、部分缓解、无缓解。
出现的症状。 • 3.注意初始利尿不能过猛，以免血容量不足。 • 4.少尿的病人慎用渗透性利尿剂。 • 5.输注血浆制品不可过多过频，以免损害肾功能，
也影响激素的疗效。
肾病综合征的护理
三、免疫抑制治疗
免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗程 是治疗原发性肾病综合征的关键。
肾病综合征的护理
肾病综合征的护理
肾病综合征的护理
激素与细胞毒药物的注意事项
• 1.观察疗效与副作用，肝肾毒性、高血压、高血 钾、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。
• 2.口服激素药物应在饭后服用。 • 3.长期服用者用补充钙和维生素D。 • 4.使用CTX时，让病人多饮水，加速药物从尿中排
泄。 • 5.CTX可引起骨髓抑制、肝脏损害、出血性膀胱炎，
肾病综合征的护理
诊断要点
• 诊断依据 大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂 血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。
• 诊断内容 确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定 病理类型）；判定有无并发症。
肾病综合征的护理
护理评估
• 病史 水肿部位、程度、性质及伴随症状；
既往治疗情况及效果。 • 身体评估
肾病综合征的护理
原理
肾病综合征的护理
并发症
急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 50岁以上病人多见。
蛋白质及脂肪代谢紊乱
肾病综合征的护理
肾病综合征的护理
治疗要点
• 一般治疗 • 对症治疗
肾病综合征的护理
一、一般治疗
注意休息 预防感染 适度活动避免静脉血栓形成 饮食：高热量、低盐（2－3g／日）、适量优质蛋 白质饮食；适当限水。适当限制水钠的摄入 。
肾病综合征的护理
治疗要点
• 抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 肾上腺糖皮质激素 激素敏感型：用药12W内NS缓解。
用药 激素依赖型：激素减量到一定程
分型
度即复发。
激素抵抗型：激素治疗无效。
肾病综合征的护理
治疗
• 抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 细胞毒药物（免疫抑制剂） 环磷酰胺。 非首选和单独应用。 与激素联合用于激素依赖型或激素无效型。 环孢素A 用于激素及细胞毒药物无效的难治性肾病 综合征。
二、利尿消肿
一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。 除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极 利尿。
（一）渗透性利尿 （二）噻嗪类利尿剂 （三）袢利尿剂 （四）潴钾利尿剂 （五）白蛋白
肾病综合征的护理
利尿剂注意事项
• 1.观察其效果及不良反应。 • 2.使用大量速尿时应注意观察血容量急剧变化而
大分子蛋白漏出
肾病综合征的护理
诊断标准（三高一低） • 大量蛋白尿(>3.5g/d) • 低白蛋白血症(<30g/l) • 高度水肿 • 高脂血症
• 其中前两项为诊断的必备条件
肾病综合征的护理
病因和发病机制
• 病理生理－低蛋白血症 大量蛋白尿 蛋白分解增加 摄入减少 吸收不良 肝脏合成不足
低蛋白血症
尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因 • 低蛋白血症(<30g/l)--致机体抵抗力明显下降。 • 高度水肿--最明显的体征
重者胸腹腔和心包积液
肾病综合征的护理
肾病综合征
肾病综合征的护理
临床表现
• 高脂血症--低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减 少所致。 增加血液粘稠度；易致各种冠心病；
促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。
对性腺的抑制，甚至发生肿瘤等远期毒副反应， 应提高警惕 。
肾病综合征的护理
生素。 血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫或ASA。 急性肾衰竭：血液或腹膜透析。
• 中药 雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。 黄芪：减少尿蛋白。 六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。
肾病综合征的护理
一、分类 原发性与继发性
二、病理生理 1 .大量蛋白尿原因 电荷屏障 2 .大量蛋白尿与低白蛋白血症 3 .低蛋白血症及其它因素与水肿 4 .低蛋白血症与高脂血症
肾病综合征的护理
病因和发病机制
• 病理生理－大量蛋白尿 电荷屏障破坏
清蛋白漏出 ＞ 肾小管重吸收 蛋白尿 分子屏障破坏
肾病综合征的护理
病因和发病机制
• 病理生理－水肿 低蛋白血症
血浆胶体渗透压下降
水肿
水份渗出进入组织间隙 Na＋、H2O潴留
肾病综合征的护理
病因和发病机制
• 病理生理－高脂血症 肝脏代偿性合成增加
外周利用及分解减少
TG LDL VLDL
肾病综合征的护理
临床表现
• 大量蛋白尿(>3.5g/d) --肾小球通透性增加 所致
肾病综合征的护理
实验室及其他检查
• 尿液检查: 尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／d。 • 血液检查:清蛋白降低＜30g／L， CH、TG、LDL 、
VLDL增高。 • 肾功能检查： BUN和Scr升高 （提示肾衰竭）。
肾病综合征的护理
实验室及其他检查
• 肾活检：明确肾小球病变类型， 指导治疗和帮助判断预后。
• B超：双肾正常或缩小。
肾病综合征的护理
并发症
• 感染
与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细 胞毒药物治疗有关。 是疾病复发、激素抵抗的重要原因。 常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。
肾病综合征的护理
并发症
血栓和栓塞----高凝状态
血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管 内血栓，肾静脉血栓形成最常见 。
肾病综合征
(nephrotic syndrome; NS)
肾病综合征的护理
学习目标
• 学习重点： • 肾病综合征病人的饮食护理及用药护理。 • 学习难点： • 肾病综合征的病因；免疫抑制剂和激素的用药护理。
肾病综合征的护理
疾病概要
• 概念：肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白＞3.5g/d)、低 蛋白血症(血浆清蛋白＜30g/L)、水肿和高脂血症为基本特 征的临床综合征。
生命体征、体重、腹部移动性浊音等。 • 实验室检查
24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。
肾病综合征的护理
肾病综合征的护理
环孢素A
肾病综合征的护理
治疗
• 抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 肾上腺糖皮质激素 治疗原理：抗炎、抗免疫和改善肾小球通透性。 应用原则：起始足量、缓慢减药、长期维持。 病例选择：微小病变型肾病（疗效最好）。 疗效观察：用药6-8W，尿蛋白减少或转（－）。 完全缓解、部分缓解、无缓解。
出现的症状。 • 3.注意初始利尿不能过猛，以免血容量不足。 • 4.少尿的病人慎用渗透性利尿剂。 • 5.输注血浆制品不可过多过频，以免损害肾功能，
也影响激素的疗效。
肾病综合征的护理
三、免疫抑制治疗
免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗程 是治疗原发性肾病综合征的关键。
肾病综合征的护理
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激素与细胞毒药物的注意事项
• 1.观察疗效与副作用，肝肾毒性、高血压、高血 钾、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。
• 2.口服激素药物应在饭后服用。 • 3.长期服用者用补充钙和维生素D。 • 4.使用CTX时，让病人多饮水，加速药物从尿中排
泄。 • 5.CTX可引起骨髓抑制、肝脏损害、出血性膀胱炎，
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诊断要点
• 诊断依据 大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂 血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。
• 诊断内容 确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定 病理类型）；判定有无并发症。
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护理评估
• 病史 水肿部位、程度、性质及伴随症状；
既往治疗情况及效果。 • 身体评估
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原理
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并发症
急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 50岁以上病人多见。
蛋白质及脂肪代谢紊乱
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治疗要点
• 一般治疗 • 对症治疗
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一、一般治疗
注意休息 预防感染 适度活动避免静脉血栓形成 饮食：高热量、低盐（2－3g／日）、适量优质蛋 白质饮食；适当限水。适当限制水钠的摄入 。
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治疗要点
• 抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 肾上腺糖皮质激素 激素敏感型：用药12W内NS缓解。
用药 激素依赖型：激素减量到一定程
分型
度即复发。
激素抵抗型：激素治疗无效。
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治疗
• 抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 细胞毒药物（免疫抑制剂） 环磷酰胺。 非首选和单独应用。 与激素联合用于激素依赖型或激素无效型。 环孢素A 用于激素及细胞毒药物无效的难治性肾病 综合征。