肝脏肿瘤的影像诊断ppt课件
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3、平衡期：呈低、等密度。
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• MRI表现 无任何特征 肿瘤 T1WI呈低信号、T2WI多呈等信号。
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• 女 、32岁，体检发现肝右叶占位性病变，有口服 避孕药史；余未见异常.
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• 肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性占位性 病变，实际上并非真正的肿瘤。病因不明，多见 女性。
➢病理：
1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为 囊筛状似海绵而得名 2、镜 下：由无数的大小不等的血窦组成，血窦 内衬单层内皮细胞。血窦内充满血液。
39
常见良性肿瘤－肝血管瘤
➢CT表现
A.平扫
1、境界清楚的低密度灶，CT值约30Hu
2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的
更低密度影（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、
80
常见恶性肿瘤－肝癌
临床表现 • 肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等
• 甲胎蛋白（AFP）增高
81
常见恶性肿瘤－肝癌
CT表现(平扫)
形态及边缘 (1)形态规则或不规则 缘清晰—有假包膜(晕圈征-Halo sign) 纤维组织增生 病灶周围肝组织受压 模糊—肿瘤浸润性生长
(2)边 (3)边缘
83
常见恶性肿瘤－肝癌
36
常见恶性肿瘤 1.肝细胞癌 2.胆管细胞癌 3.肝转移瘤 4.肝囊腺癌 5.肝肉瘤
3-
7 常见良性肿瘤－肝血管瘤
➢概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无临 床症状，个别有发热、贫血、腹痛等症状 本病可见于任何年龄，但多见于30-60岁，男 女发病率之比约1:4.5
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常见良性肿瘤－肝血管瘤
（2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描：肝动脉期 （20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟） 延迟期（5-7分钟）
4-
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Hale Waihona Puke Baidu 9-
• 正常肝脏的MRI表现 ❖肝实质
1、信号均匀 2、T1WI像 为中等信号略高于脾 T2WI像 信号 明显低于脾 ❖门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信 号 ❖肝动脉、肝内胆管不显示 ❖肝裂因含有脂肪，T1WI像、T2WI像呈高信号 • 增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显， 肝内胆管无增强
13
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肝尾叶
15
肝左外叶上段
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左外叶下段
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肝左内叶
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肝右前叶下段
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肝右后叶下段
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肝右后叶上段
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肝右前叶上段
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• 正常上腹部解剖
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常见良性肿瘤 1.肝海绵状血管瘤 2.肝细胞腺瘤 3.肝局灶性结节性增生（FNH） 4.肝血管平滑肌脂肪瘤
CT表现(平扫)
密度 1）低密度： 2）等或高密度：（少见） 3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、钙化、 脂肪变性
低密度
高密度
稍低密度
混杂密度
85
CT表现(增强) 供血
1）正常肝脏供血：20～30%由肝动脉供血 70～80%由门静脉供血
2）肝癌供血： 90%由肝动脉供血 10%由门静脉供血
8-
肝脏常见肿瘤的影像诊断
诸城市人民医院CT室 周永红
-
1
2-
3-
检查技术
CT检查 1.CT平扫：
（1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML
（2）层厚及层隔：10MM,小的病灶可以2-5MM. （3）范围：肝顶至肝下缘
2.增强扫描：
（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等 密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解 剖
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• 平扫
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常见恶性肿瘤－肝癌
➢原发性肝细胞癌是我国常见的恶性 肿瘤之一，在男性占第三位，女性占 第四位。
➢常伴肝硬化 我国HCC病例中约90% 合并肝硬化
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➢ 大体病理：
巨块型：单个或多个，直径≥5cm 结节型：单个或多个，直径＜5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布 ➢ 小肝癌 小于3cm的单发结节或2个结节直径之 和不超过3cm。
6 常见恶性肿瘤－肝癌
CT表现(增强)
1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。 乏血管者无增强
2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对 比明显，瘤中坏死出血区无增强
• 平扫
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平扫
动脉期
门脉期
实质期
延迟期
CT平扫
CT强化 延迟扫描
5-
1 常见良性肿瘤－肝血管瘤
54
➢概述：
肝
细胞腺瘤与口服避孕药及合成激素有密切关系。
➢主要见于年轻妇女，偶见男性。
➢多无症状，偶有腹痛。
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常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤
➢病理： 肿瘤表面光滑，有完整包膜，有的带蒂。
• 一般无症状。可表现为腹部肿块，少数病例可自 发性破裂而大出血。
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病理
• 病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组 成，虽无包膜，但与周围组织分界清楚，肿瘤内 可见放射状纤维瘢痕组织，为由内向外分布构成 的纤维分隔，隔内含动脉、静脉及增生的胆管。
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7-
1 常见良性肿瘤－血管平滑肌脂肪瘤
镜下：肿瘤由分化较好、形似正常肝细胞的组织构 成，但无胆管结构。
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常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤
➢CT表现 A.平扫 1、境界清楚的类圆形低、等密度灶。 合并出血可见高密度影 ；
2、周围“透明环” 常为特征性表现，病理基础为 肝细胞脂肪变性。
➢ B.增强扫描
1、动脉期：均匀增强，与正常肝组织对比明显
2、门脉期：密度下降与正常肝组织呈等密度。
囊变、陈旧性出血等所致）
B.
增强扫描（特征为早出晚归）
1、早期
病变边缘呈高密度强化（结节状或棉絮样）强化程
度类似同层动脉。
2、随时间推移，增强区域进行性向心性扩展 3、延迟扫描呈等或高密度充填
4、较大血管瘤中心常不能强化
平扫 门脉期
动脉期 延迟
4-
1女性，42岁，查体发现肝脏占位，要求CT进一步检查。
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• 肝脏分段
• 根据：Glisson 系统和肝静脉的走行 分成： 左、 右半肝，五叶，八段
• 肝段的划分方法： 正中裂 ：肝中V ，分肝为左右半肝 背 裂 ：为 弧 形线， 分出尾状叶（I段）。 左叶间裂：左叶间V， 将肝左叶分为左内叶与左外叶 左段间裂：肝左V， 分左外叶为左外上段（II段）与 左 外下段（III段） 右叶间裂：肝右V ，分肝右叶为右前叶与右后叶 右段间裂：又称横裂,门脉右支，再分右半肝为上 下段
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• MRI表现 无任何特征 肿瘤 T1WI呈低信号、T2WI多呈等信号。
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• 女 、32岁，体检发现肝右叶占位性病变，有口服 避孕药史；余未见异常.
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• 肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性占位性 病变，实际上并非真正的肿瘤。病因不明，多见 女性。
➢病理：
1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为 囊筛状似海绵而得名 2、镜 下：由无数的大小不等的血窦组成，血窦 内衬单层内皮细胞。血窦内充满血液。
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常见良性肿瘤－肝血管瘤
➢CT表现
A.平扫
1、境界清楚的低密度灶，CT值约30Hu
2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的
更低密度影（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、
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常见恶性肿瘤－肝癌
临床表现 • 肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等
• 甲胎蛋白（AFP）增高
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常见恶性肿瘤－肝癌
CT表现(平扫)
形态及边缘 (1)形态规则或不规则 缘清晰—有假包膜(晕圈征-Halo sign) 纤维组织增生 病灶周围肝组织受压 模糊—肿瘤浸润性生长
(2)边 (3)边缘
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常见恶性肿瘤－肝癌
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常见恶性肿瘤 1.肝细胞癌 2.胆管细胞癌 3.肝转移瘤 4.肝囊腺癌 5.肝肉瘤
3-
7 常见良性肿瘤－肝血管瘤
➢概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无临 床症状，个别有发热、贫血、腹痛等症状 本病可见于任何年龄，但多见于30-60岁，男 女发病率之比约1:4.5
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常见良性肿瘤－肝血管瘤
（2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描：肝动脉期 （20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟） 延迟期（5-7分钟）
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Hale Waihona Puke Baidu 9-
• 正常肝脏的MRI表现 ❖肝实质
1、信号均匀 2、T1WI像 为中等信号略高于脾 T2WI像 信号 明显低于脾 ❖门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信 号 ❖肝动脉、肝内胆管不显示 ❖肝裂因含有脂肪，T1WI像、T2WI像呈高信号 • 增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显， 肝内胆管无增强
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肝尾叶
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肝左外叶上段
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左外叶下段
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肝左内叶
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肝右前叶下段
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肝右后叶下段
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肝右后叶上段
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肝右前叶上段
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• 正常上腹部解剖
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常见良性肿瘤 1.肝海绵状血管瘤 2.肝细胞腺瘤 3.肝局灶性结节性增生（FNH） 4.肝血管平滑肌脂肪瘤
CT表现(平扫)
密度 1）低密度： 2）等或高密度：（少见） 3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、钙化、 脂肪变性
低密度
高密度
稍低密度
混杂密度
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CT表现(增强) 供血
1）正常肝脏供血：20～30%由肝动脉供血 70～80%由门静脉供血
2）肝癌供血： 90%由肝动脉供血 10%由门静脉供血
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肝脏常见肿瘤的影像诊断
诸城市人民医院CT室 周永红
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检查技术
CT检查 1.CT平扫：
（1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML
（2）层厚及层隔：10MM,小的病灶可以2-5MM. （3）范围：肝顶至肝下缘
2.增强扫描：
（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等 密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解 剖
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常见恶性肿瘤－肝癌
➢原发性肝细胞癌是我国常见的恶性 肿瘤之一，在男性占第三位，女性占 第四位。
➢常伴肝硬化 我国HCC病例中约90% 合并肝硬化
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➢ 大体病理：
巨块型：单个或多个，直径≥5cm 结节型：单个或多个，直径＜5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布 ➢ 小肝癌 小于3cm的单发结节或2个结节直径之 和不超过3cm。
6 常见恶性肿瘤－肝癌
CT表现(增强)
1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。 乏血管者无增强
2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对 比明显，瘤中坏死出血区无增强
• 平扫
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动脉期
门脉期
实质期
延迟期
CT平扫
CT强化 延迟扫描
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1 常见良性肿瘤－肝血管瘤
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➢概述：
肝
细胞腺瘤与口服避孕药及合成激素有密切关系。
➢主要见于年轻妇女，偶见男性。
➢多无症状，偶有腹痛。
55
常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤
➢病理： 肿瘤表面光滑，有完整包膜，有的带蒂。
• 一般无症状。可表现为腹部肿块，少数病例可自 发性破裂而大出血。
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病理
• 病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组 成，虽无包膜，但与周围组织分界清楚，肿瘤内 可见放射状纤维瘢痕组织，为由内向外分布构成 的纤维分隔，隔内含动脉、静脉及增生的胆管。
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1 常见良性肿瘤－血管平滑肌脂肪瘤
镜下：肿瘤由分化较好、形似正常肝细胞的组织构 成，但无胆管结构。
56
常见良性肿瘤－肝细胞腺瘤
➢CT表现 A.平扫 1、境界清楚的类圆形低、等密度灶。 合并出血可见高密度影 ；
2、周围“透明环” 常为特征性表现，病理基础为 肝细胞脂肪变性。
➢ B.增强扫描
1、动脉期：均匀增强，与正常肝组织对比明显
2、门脉期：密度下降与正常肝组织呈等密度。
囊变、陈旧性出血等所致）
B.
增强扫描（特征为早出晚归）
1、早期
病变边缘呈高密度强化（结节状或棉絮样）强化程
度类似同层动脉。
2、随时间推移，增强区域进行性向心性扩展 3、延迟扫描呈等或高密度充填
4、较大血管瘤中心常不能强化
平扫 门脉期
动脉期 延迟
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1女性，42岁，查体发现肝脏占位，要求CT进一步检查。
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• 肝脏分段
• 根据：Glisson 系统和肝静脉的走行 分成： 左、 右半肝，五叶，八段
• 肝段的划分方法： 正中裂 ：肝中V ，分肝为左右半肝 背 裂 ：为 弧 形线， 分出尾状叶（I段）。 左叶间裂：左叶间V， 将肝左叶分为左内叶与左外叶 左段间裂：肝左V， 分左外叶为左外上段（II段）与 左 外下段（III段） 右叶间裂：肝右V ，分肝右叶为右前叶与右后叶 右段间裂：又称横裂,门脉右支，再分右半肝为上 下段