急腹症急性腹痛ppt课件
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《急性腹痛》课件
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急性腹痛
单击添加副标题
三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院 急诊科 张冬访
患者最常见的主诉
01
医师最头痛的症状学
02
处理不当最易产生纠纷
03
起病急,病因繁杂,病情多变,涉及学科广,诊断处理不当,常可造成恶果。
04
尽快作出诊断,防误诊、漏诊及误治,从而改善预后。
05
急性腹痛早识别早诊断的意义
腹痛的分类与临床特点
02
伴血性腹水:腹腔内脏或异位妊娠破裂,恶性肿瘤腹腔内转移,腹膜恶性肿瘤,少数结核性渗出性腹膜炎等。②脓性腹水:化脓性腹膜炎
应重点询问既往有否引起急性腹痛
月经生产史、外伤史及有害物接触
病史,有无类似发作史;手术史、
史等。
即往史
判断是否全身疾病的腹部表现-腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等
01ห้องสมุดไป่ตู้
判断原发病在腹腔或腹外-腹外可有急性腹痛-肺炎、胸膜炎、心绞痛
型癫痫。
06
传染性疾病:流行性出血热
07
皮肤疾病:带状疱疹
经验教训 女18岁,上腹痛、乏力1小时来诊,查体:面色苍白、剑突下轻压痛、但自述月经不正常。
感谢观赏
Thank you
欢迎相互交流 联系号码:
中年男性多见,有溃疡病史,多于食后突然发作先在中上腹,随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样上腹压痛,肌痉挛明显呈板样强直,肝浊音消失,转移性浊音(+),肠鸣音消失
分三阶段:化学期、反应性期、化脓性感染期
胃、十二指肠穿孔
异位妊娠破裂
见于育龄妇女,急性腹痛、阴道流血量少、有停经史,发病突然先一侧下腹,继扩展至全腹,但仍以下腹为显著开始可能尖锐,继而持续,伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌紧张,有转移性浊音失血性休克征
单击添加副标题
三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院 急诊科 张冬访
患者最常见的主诉
01
医师最头痛的症状学
02
处理不当最易产生纠纷
03
起病急,病因繁杂,病情多变,涉及学科广,诊断处理不当,常可造成恶果。
04
尽快作出诊断,防误诊、漏诊及误治,从而改善预后。
05
急性腹痛早识别早诊断的意义
腹痛的分类与临床特点
02
伴血性腹水:腹腔内脏或异位妊娠破裂,恶性肿瘤腹腔内转移,腹膜恶性肿瘤,少数结核性渗出性腹膜炎等。②脓性腹水:化脓性腹膜炎
应重点询问既往有否引起急性腹痛
月经生产史、外伤史及有害物接触
病史,有无类似发作史;手术史、
史等。
即往史
判断是否全身疾病的腹部表现-腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等
01ห้องสมุดไป่ตู้
判断原发病在腹腔或腹外-腹外可有急性腹痛-肺炎、胸膜炎、心绞痛
型癫痫。
06
传染性疾病:流行性出血热
07
皮肤疾病:带状疱疹
经验教训 女18岁,上腹痛、乏力1小时来诊,查体:面色苍白、剑突下轻压痛、但自述月经不正常。
感谢观赏
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欢迎相互交流 联系号码:
中年男性多见,有溃疡病史,多于食后突然发作先在中上腹,随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样上腹压痛,肌痉挛明显呈板样强直,肝浊音消失,转移性浊音(+),肠鸣音消失
分三阶段:化学期、反应性期、化脓性感染期
胃、十二指肠穿孔
异位妊娠破裂
见于育龄妇女,急性腹痛、阴道流血量少、有停经史,发病突然先一侧下腹,继扩展至全腹,但仍以下腹为显著开始可能尖锐,继而持续,伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌紧张,有转移性浊音失血性休克征
急性腹痛的鉴别和初步处理PPT医学课件
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12
临床表现---伴随症状
(1)恶心、呕吐:注意发生的时间、程度和呕吐物内 容及量。
(2)大便情况:应注意大便的有无、性状及颜色。 ➢ 腹痛发作后,停止排气、排便,可能是机械性肠
梗阻。 ➢ 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 ➢ 大量腹泻或便后伴有里急后重,可能是肠炎或痢
疾。
13
临床表现---伴随症状
听: 肠鸣音(频率,音调)振水音。
➢ 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 ➢ 气过水声或金属音则为肠梗阻 ➢ 肠鸣音减弱或消失,提示急性腹膜炎
急腹症的相关辅助检查
实验室检查 血常规:诊断意义不大,对病情评估有用 大小便常规:胃肠道、泌尿系 尿HCG:异位妊娠 生化:AMY、LIP-胰腺炎,肝功能-肝胆系统 疾病
急性梗阻性疾病共同特点
➢ 起病急骤,开始症状即剧烈 ➢ 腹痛为典型绞痛,有间歇期,呈阵发性加剧 ➢ 多伴有呕吐,早期为反射性,晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象: ➢如肠梗阻时,可有肠鸣音亢或气过水声。 ➢胆道梗阻时,可伴喂寒、发热、黄疸。 ➢ 化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
腹腔内出血疾病共同表现
躯体痛
皮肤、横纹肌、 系膜根部、腹膜壁层 ——疼痛定位清楚
痛
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍 ——非病变部位的疼痛
2024/1/16
6
2024/1/16
诊断程序
临床表现 一般检查 腹部检查 辅助检查
7
临床表现--- 疼痛部位
8
一般来说,起病时最先疼和疼痛最显著的部位, 多半即病变所在部位,根据脏器的解剖位置, 可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律 外,应注意以下情况:
腹部彩超对腹部大血管病变(如腹主动脉瘤) 有很高的敏感性和特异性。
临床表现---伴随症状
(1)恶心、呕吐:注意发生的时间、程度和呕吐物内 容及量。
(2)大便情况:应注意大便的有无、性状及颜色。 ➢ 腹痛发作后,停止排气、排便,可能是机械性肠
梗阻。 ➢ 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 ➢ 大量腹泻或便后伴有里急后重,可能是肠炎或痢
疾。
13
临床表现---伴随症状
听: 肠鸣音(频率,音调)振水音。
➢ 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 ➢ 气过水声或金属音则为肠梗阻 ➢ 肠鸣音减弱或消失,提示急性腹膜炎
急腹症的相关辅助检查
实验室检查 血常规:诊断意义不大,对病情评估有用 大小便常规:胃肠道、泌尿系 尿HCG:异位妊娠 生化:AMY、LIP-胰腺炎,肝功能-肝胆系统 疾病
急性梗阻性疾病共同特点
➢ 起病急骤,开始症状即剧烈 ➢ 腹痛为典型绞痛,有间歇期,呈阵发性加剧 ➢ 多伴有呕吐,早期为反射性,晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象: ➢如肠梗阻时,可有肠鸣音亢或气过水声。 ➢胆道梗阻时,可伴喂寒、发热、黄疸。 ➢ 化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
腹腔内出血疾病共同表现
躯体痛
皮肤、横纹肌、 系膜根部、腹膜壁层 ——疼痛定位清楚
痛
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍 ——非病变部位的疼痛
2024/1/16
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诊断程序
临床表现 一般检查 腹部检查 辅助检查
7
临床表现--- 疼痛部位
8
一般来说,起病时最先疼和疼痛最显著的部位, 多半即病变所在部位,根据脏器的解剖位置, 可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律 外,应注意以下情况:
腹部彩超对腹部大血管病变(如腹主动脉瘤) 有很高的敏感性和特异性。
急性腹痛课件ppt课件
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PPT学习交流
21
腹内游离气体-溃疡病穿孔
PPT学习交流
22
急性阑尾炎
转移性右下腹痛
手术治疗
恶心、呕吐、发热
非手术治疗
右下腹压痛 、 反跳痛、肌紧张
血白细胞及中性粒比增高
PPT学习交流
23
急性肠梗阻
腹痛
•呕吐 •腹胀 •停止排气、 排便
保守治疗
肠 梗 阻
手术治疗
•一般治疗 (胃肠减压、 纠正电解质 紊乱、防治 感染和中毒) •解除梗阻 (手术、针 灸、颠簸等)
80/50mmHg,,HB 85g/L, 咳嗽时腹痛,应考虑
A.血管迷走性晕厥 B.宫外孕 C.输尿管结石
D.阑尾炎
E.卵巢扭转
3、急性阑尾炎特征性主诉是
A.全腹痛伴有腹泻 B.脐周围痛 C.下腹部痛伴腹胀
D.转移性右下腹痛 E.腹痛,呕吐,发热
4、男性,65岁,突发右上腹部阵发性绞痛,向右后肩背部放射,
伤的具体脏器 3、注意多发损伤的存在
PPT学习交流
11
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
精神因素
全身性 疾病史
腹痛无 明确定位
常见疾病:
肠易激综合征 胆道运行功能障碍
慢性铅中毒 腹型癫痫 急性溶血
糖尿病酮症酸中毒 腹型紫癜
PPT学习交流
12
急诊处理
诊断不明确,边观察,边治疗 诊断明确,采取相应手术 急症处理
危重情况的估计
PPT学习交流
13
保守治疗
禁食 胃肠减压 营养支持
抗感染
对症处理
重症监护
PPT学习交流
14
诊断明确的 腹痛治疗
凡诊断明确,非手术治疗不能遏制病情发展 者均应急诊手术。
急腹症 ppt课件
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PPT课件
9
脾挫裂伤X线表现
上述提到左隔上升尤其外侧的上升,在透视下动性观察则更为明显,左 隔活动受限,尤其是在深吸气时会见到左隔外侧分的动度明显受限而内 侧分尚能随之下移,这个征象有重要的助诊意义。
PPT课件
10
脾挫裂伤 CT表现
2.CT表现: CT检查对脾挫裂伤的存在及损伤的范围的诊断更为准确。 脾挫裂出血导致包膜下血肿,形似新月状或半月状的高密度影,相应 的脾实质受压变平或呈锯齿状,早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值, 此时增强CT扫描则脾实质强化而血肿没有强化,从而形成明显的密度 差异。
PPT课件
31
不同类型胰腺创伤的急诊处理:
并发症:如大出血、胰腺脓肿、假性胰腺囊肿、胰瘘等。这些并发症可 发生在胰腺损伤后数目、数月至数年。因此,治疗中决不可忽视这些问 题。来自PPT课件32
不同类型胰腺创伤的急诊处理:
外科医生对胰腺断裂伤,往往很重视集中力量予以处理。而对胰腺局 部的挫伤常不够重视。
PPT课件
21
[临床表现] 出现上腹疼痛、上腹深压痛、白细胞计数升高以及血、尿 淀粉酶改变等。
PPT课件
22
胰腺外伤
CT表现: 1.胰腺挫伤:早期CT表现常不明显,数小时后表现 为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样高或 稍高密度出血灶,胰腺完整性存在。 2.胰腺撕裂伤:表现为胰腺完整性中断,常在胰颈、 体部出现与胰腺长轴相垂直的低密度线或带,导 致胰腺分隔为两部分或以上。胰管的中断不易直 接显示,但胰腺实质的断裂、断裂区及附近出现 的局限性积液以及腹膜后间隙内胰腺炎的存在均 提示有胰管断裂的可能。
不同类型胰腺创伤的急诊处理:
急腹症ppt课件

心理支持
给予患者心理安慰和支持,帮 助其缓解焦虑、恐惧等情绪。
康复指导
定期复查
指导患者定期到医院进行相关检查, 以便及时发现并处理潜在的健康问题 。
调整生活方式
鼓励患者保持健康的生活习惯,如合 理饮食、适量运动、规律作息等。
应对复发
向患者介绍急腹症复发的可能原因及 应对方法,以便其更好地预防和控制 病情。
血管病变
动脉病变
动脉粥样硬化或血栓形成可能导致腹部脏器 缺血,引发剧烈腹痛。肠系膜上动脉栓塞是 其中一种急腹症。
静脉病变
门静脉血栓形成等静脉病变可能导致腹部脏 器淤血、水肿,引发腹痛等症状。
其他病因
创伤
其他罕见病因
腹部创伤可能导致器官损伤、出血等 急腹症。
如腹腔内肿瘤、寄生虫感染等也可能 导致急腹症。
急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎是胆囊管阻塞和细菌感染引起的胆囊炎症,通常 表现为右上腹疼痛,可伴有恶心、呕吐等症状。
详细描述
急性胆囊炎通常是由于胆囊管阻塞引起的,也可能是由于细 菌感染引起的。其症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热 等,严重时可能导致胆囊穿孔、腹膜炎等并发症。
急性胰腺炎
总结词
急性胰腺炎是胰腺酶消化胰腺组织引 起的炎症,通常表现为上腹部疼痛, 可伴有恶心、呕吐等症状。
急腹症ppt课件
汇报人:可编辑 2024-01-11
目 录
• 急腹症概述 • 常见急腹症 • 急腹症的病因与病理 • 急腹症的治疗原则与方法 • 急腹症的预防与护理
急腹症概述
01
定义与分类
定义
急腹症是指以急性腹痛为主要临 床表现的腹部疾病。
分类
根据病因,急腹症可分为炎症性 、梗阻性、穿孔性、出血性和损 伤性等类型。
给予患者心理安慰和支持,帮 助其缓解焦虑、恐惧等情绪。
康复指导
定期复查
指导患者定期到医院进行相关检查, 以便及时发现并处理潜在的健康问题 。
调整生活方式
鼓励患者保持健康的生活习惯,如合 理饮食、适量运动、规律作息等。
应对复发
向患者介绍急腹症复发的可能原因及 应对方法,以便其更好地预防和控制 病情。
血管病变
动脉病变
动脉粥样硬化或血栓形成可能导致腹部脏器 缺血,引发剧烈腹痛。肠系膜上动脉栓塞是 其中一种急腹症。
静脉病变
门静脉血栓形成等静脉病变可能导致腹部脏 器淤血、水肿,引发腹痛等症状。
其他病因
创伤
其他罕见病因
腹部创伤可能导致器官损伤、出血等 急腹症。
如腹腔内肿瘤、寄生虫感染等也可能 导致急腹症。
急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎是胆囊管阻塞和细菌感染引起的胆囊炎症,通常 表现为右上腹疼痛,可伴有恶心、呕吐等症状。
详细描述
急性胆囊炎通常是由于胆囊管阻塞引起的,也可能是由于细 菌感染引起的。其症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热 等,严重时可能导致胆囊穿孔、腹膜炎等并发症。
急性胰腺炎
总结词
急性胰腺炎是胰腺酶消化胰腺组织引 起的炎症,通常表现为上腹部疼痛, 可伴有恶心、呕吐等症状。
急腹症ppt课件
汇报人:可编辑 2024-01-11
目 录
• 急腹症概述 • 常见急腹症 • 急腹症的病因与病理 • 急腹症的治疗原则与方法 • 急腹症的预防与护理
急腹症概述
01
定义与分类
定义
急腹症是指以急性腹痛为主要临 床表现的腹部疾病。
分类
根据病因,急腹症可分为炎症性 、梗阻性、穿孔性、出血性和损 伤性等类型。
急性腹痛普外科ppt课件
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急性腹痛通常由某种腹部疾病引 起,需要紧急诊断和治疗,以避 免病情恶化。
急性腹痛的分类
01
02
03
按疼痛部位分类
上腹部疼痛、下腹部疼痛、 左下腹疼痛、右下腹疼痛 等。
按疼痛性质分类
钝痛、锐痛、绞痛、持续 性疼痛、阵发性疼痛等。
按发病原因分类
炎症性腹痛、梗阻性腹痛、 出血性腹痛、损伤性腹痛 等。
急性腹痛的常见原因
普外科的诊疗范围
01
02
03
04
肝胆胰脾疾病
如胆囊炎、胆结石、胰腺炎等 。
胃肠疾病
如阑尾炎、肠梗阻、消化道穿 孔等。
腹膜后肿瘤
如肾癌、肾上腺肿瘤等。
腹壁疝
如腹股沟疝、切口疝等。
普外科在急性腹痛中的角色
诊断与鉴别诊断
普外科医生需根据患者病史、体 查和相关检查,快速准确地诊断
急性腹痛的原因。
紧急处理
胆囊切除术
用于治疗急性胆囊炎和胆结石 。
胰腺脓肿引流术
用于治疗胰腺脓肿。
03 急性腹痛的诊断与鉴别诊 断
病史采集
发病时间
腹痛开始的时间、持续时间、有无缓 解等。
疼痛部位
腹痛发生的部位、疼痛的性质和程度 等。
伴随症状
恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘等症 状。
既往病史
有无慢性疾病、手术史、家族史等。
体格检查
急性胃肠炎
由于饮食不洁或不当引 起的胃肠道炎症,导致
腹部疼痛。
急性胆囊炎
由于胆囊管阻塞或细菌 感染引起的胆囊炎症, 常表现为右上染引起的阑尾炎症,常 表现为转移性右下腹疼
痛。
肠梗阻
由于肠道蠕动障碍引起 的肠腔阻塞,常表现为 阵发性腹部疼痛和呕吐。
急性腹痛的分类
01
02
03
按疼痛部位分类
上腹部疼痛、下腹部疼痛、 左下腹疼痛、右下腹疼痛 等。
按疼痛性质分类
钝痛、锐痛、绞痛、持续 性疼痛、阵发性疼痛等。
按发病原因分类
炎症性腹痛、梗阻性腹痛、 出血性腹痛、损伤性腹痛 等。
急性腹痛的常见原因
普外科的诊疗范围
01
02
03
04
肝胆胰脾疾病
如胆囊炎、胆结石、胰腺炎等 。
胃肠疾病
如阑尾炎、肠梗阻、消化道穿 孔等。
腹膜后肿瘤
如肾癌、肾上腺肿瘤等。
腹壁疝
如腹股沟疝、切口疝等。
普外科在急性腹痛中的角色
诊断与鉴别诊断
普外科医生需根据患者病史、体 查和相关检查,快速准确地诊断
急性腹痛的原因。
紧急处理
胆囊切除术
用于治疗急性胆囊炎和胆结石 。
胰腺脓肿引流术
用于治疗胰腺脓肿。
03 急性腹痛的诊断与鉴别诊 断
病史采集
发病时间
腹痛开始的时间、持续时间、有无缓 解等。
疼痛部位
腹痛发生的部位、疼痛的性质和程度 等。
伴随症状
恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘等症 状。
既往病史
有无慢性疾病、手术史、家族史等。
体格检查
急性胃肠炎
由于饮食不洁或不当引 起的胃肠道炎症,导致
腹部疼痛。
急性胆囊炎
由于胆囊管阻塞或细菌 感染引起的胆囊炎症, 常表现为右上染引起的阑尾炎症,常 表现为转移性右下腹疼
痛。
肠梗阻
由于肠道蠕动障碍引起 的肠腔阻塞,常表现为 阵发性腹部疼痛和呕吐。
急腹症PPT【50页】
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血性腹水→急性重症胰腺炎、绞窄性肠梗阻 胆汁样液体→胆道或十二指肠穿孔或破裂 无臭混浊液体→胃、十二指肠、小肠穿孔或破裂 恶臭混浊液体→结直肠穿孔或破裂 化验检查→明确病因
4. X线检查
腹部立位片:膈下游离气体→消化道穿孔或破裂 多个液气平面→肠梗阻 结石影→胆结石、泌尿系结石、阑尾粪石 膈肌位置→腹间隔综合征
主要原则:I 级 IAH:维持有效血容量的保守治疗; II 级IAH:积极液体复苏以维持心排出量; III 级IAH:非开腹手术的腹腔减压; IV 级IAH :开腹减压术,同时处理原发病。
(一)急性阑尾炎
1. 主要症状 转移性右下腹痛,发生率70%~80%。 2. 主要体征 右下腹麦氏点压痛。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时,右下 腹便可出现固定压痛。随着阑尾炎症的发展,右下腹可有不同程度 的反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征。 3.实验室检查 血常规:白细胞总数(> 10.0×l09/L)升高,中性粒细胞占 80%以上。动态检验发现白细胞总数逐步增高, 更具有诊断价值。
可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起,如肝、脾破裂出血, 肝癌破裂出血,异位妊娠破裂出血。
5. 腹腔血管性病变
● 肠系膜血管缺血性疾病 ● 腹主动脉瘤
6. 其他疾病
肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗 死、急性右心衰竭等均可引起不同程度的腹痛。
第3节
急腹症的诊断
(一)病史收集 1.性别和年龄
婴幼儿:胆道或肠道的先天性疾患 幼儿:肠套叠、胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻 青壮年:急性阑尾炎、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎 中老年:胆囊炎、胆结石、消化道肿瘤 生育期妇女:异位妊娠破裂
2.发病诱因与既往史 油 腻 食 物 → 胆道疾病 暴食、饮酒 → 胰腺疾病 剧 烈 运 动 → 肠扭转 腹内压增加 → 嵌顿疝 慢性胃病史 → 溃疡病穿孔
4. X线检查
腹部立位片:膈下游离气体→消化道穿孔或破裂 多个液气平面→肠梗阻 结石影→胆结石、泌尿系结石、阑尾粪石 膈肌位置→腹间隔综合征
主要原则:I 级 IAH:维持有效血容量的保守治疗; II 级IAH:积极液体复苏以维持心排出量; III 级IAH:非开腹手术的腹腔减压; IV 级IAH :开腹减压术,同时处理原发病。
(一)急性阑尾炎
1. 主要症状 转移性右下腹痛,发生率70%~80%。 2. 主要体征 右下腹麦氏点压痛。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时,右下 腹便可出现固定压痛。随着阑尾炎症的发展,右下腹可有不同程度 的反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征。 3.实验室检查 血常规:白细胞总数(> 10.0×l09/L)升高,中性粒细胞占 80%以上。动态检验发现白细胞总数逐步增高, 更具有诊断价值。
可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起,如肝、脾破裂出血, 肝癌破裂出血,异位妊娠破裂出血。
5. 腹腔血管性病变
● 肠系膜血管缺血性疾病 ● 腹主动脉瘤
6. 其他疾病
肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗 死、急性右心衰竭等均可引起不同程度的腹痛。
第3节
急腹症的诊断
(一)病史收集 1.性别和年龄
婴幼儿:胆道或肠道的先天性疾患 幼儿:肠套叠、胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻 青壮年:急性阑尾炎、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎 中老年:胆囊炎、胆结石、消化道肿瘤 生育期妇女:异位妊娠破裂
2.发病诱因与既往史 油 腻 食 物 → 胆道疾病 暴食、饮酒 → 胰腺疾病 剧 烈 运 动 → 肠扭转 腹内压增加 → 嵌顿疝 慢性胃病史 → 溃疡病穿孔
急性腹痛——常见急腹症课件

急性腹痛——常见急 腹症
急性腹痛——常见急腹症
1
1. 胃、十二指肠穿孔
§ 有溃疡病史,多在饭后发生。上腹部突然发 生剧烈持续疼痛,伴上腹压痛、腹肌紧张及 反跳痛。随后可扩散至全腹,全腹可呈板状 腹,被动体位,深呼吸受限,肠鸣音消失, 肝浊音界可消失,并出现移动型浊音。严重 者出现休克,X线透视有时可见膈下气体。
急性腹痛——常见急腹症
21
妇科急腹症
§ 急性盆腔炎 § 异位妊娠
§ 黄体破裂 § 卵巢囊肿蒂扭转
急性腹痛——常见急腹症
22
小儿感冒腹痛
§ 这是小儿感冒的一个特点。其腹痛往往在早期出现,疼痛可 轻可重,一般在脐周或右下腹,为阵发性或持续性,无明显 压痛。
§ 小儿腹痛对小儿健康威胁很大,如处理不及时,可能会造成 严重后果。治疗小儿腹痛的关键是诊断及时、准确。凡小儿 腹痛明显且不能缓解者应立即到医院。如果是2岁以下小儿 突然腹痛、阵发性哭闹不安、下肢屈曲、双手握拳、面色苍 白、呕吐、便血呈“果酱”样大便,可能为肠套叠。应立即 带患儿到医院急诊。如患儿发热、腹痛明显、以右下腹痛为 重、腹部发硬、不能按压,可能为急性阑尾炎,应到外科急 诊,千万不能耽误时间。
急性腹痛——常见急腹症
16
急腹症分诊工作程序
§ 分诊:通过所见所问所查得到的初步资料, 对患者和病情进行全面的评价,综合分析, 分清轻重缓急,初步判定疾病的病种,然后 送至相应的专科进行处理。
急性腹痛——常见急腹症
17
急腹症的四禁
§ 1、禁食 急腹症的病变在腹腔脏器,影响胃肠消化 功能,进食会加重腹腔炎症及液体渗出,或加重梗 阻、呕吐和术后出现肠胀气。
急性腹痛——常见急腹症
28
腹痛急症的一般护理
急性腹痛——常见急腹症
1
1. 胃、十二指肠穿孔
§ 有溃疡病史,多在饭后发生。上腹部突然发 生剧烈持续疼痛,伴上腹压痛、腹肌紧张及 反跳痛。随后可扩散至全腹,全腹可呈板状 腹,被动体位,深呼吸受限,肠鸣音消失, 肝浊音界可消失,并出现移动型浊音。严重 者出现休克,X线透视有时可见膈下气体。
急性腹痛——常见急腹症
21
妇科急腹症
§ 急性盆腔炎 § 异位妊娠
§ 黄体破裂 § 卵巢囊肿蒂扭转
急性腹痛——常见急腹症
22
小儿感冒腹痛
§ 这是小儿感冒的一个特点。其腹痛往往在早期出现,疼痛可 轻可重,一般在脐周或右下腹,为阵发性或持续性,无明显 压痛。
§ 小儿腹痛对小儿健康威胁很大,如处理不及时,可能会造成 严重后果。治疗小儿腹痛的关键是诊断及时、准确。凡小儿 腹痛明显且不能缓解者应立即到医院。如果是2岁以下小儿 突然腹痛、阵发性哭闹不安、下肢屈曲、双手握拳、面色苍 白、呕吐、便血呈“果酱”样大便,可能为肠套叠。应立即 带患儿到医院急诊。如患儿发热、腹痛明显、以右下腹痛为 重、腹部发硬、不能按压,可能为急性阑尾炎,应到外科急 诊,千万不能耽误时间。
急性腹痛——常见急腹症
16
急腹症分诊工作程序
§ 分诊:通过所见所问所查得到的初步资料, 对患者和病情进行全面的评价,综合分析, 分清轻重缓急,初步判定疾病的病种,然后 送至相应的专科进行处理。
急性腹痛——常见急腹症
17
急腹症的四禁
§ 1、禁食 急腹症的病变在腹腔脏器,影响胃肠消化 功能,进食会加重腹腔炎症及液体渗出,或加重梗 阻、呕吐和术后出现肠胀气。
急性腹痛——常见急腹症
28
腹痛急症的一般护理
急性腹痛ppt课件
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急性腹痛的治疗
• 根据病情:采用非手术治疗、手术治疗。 • 非手术治疗:
适用于:诊断尚不明确,需密切观察者;诊断明 确,需延期手术处理者。 方法:抗休克;纠正水电介质、酸,碱失调;抗 感染;禁用止痛剂; • 手术治疗: 适用于:诊断明确,需急诊手术处理腹内脏器病 变。需抗休克/或边抗休克、边手术处理,如肝、 脾破裂腹腔内出血。诊断明确,需延期手术处理 腹腔内脏病变,如重症胰腺炎。
腹部动脉瘤 腹壁疝
肠系膜缺血 其它
缺血性结肠炎
中毒及代谢性 神经源性
10000例急性腹痛病因统计
最后诊断 %
内科急腹症
34
阑尾炎
28
胆系病
10
肠梗阻
4
胰腺炎
3
溃疡病穿孔
3
肾绞痛
3
癌2ຫໍສະໝຸດ 憇室炎2其它6
最后诊断
急性妇科病
输卵管炎 卵巣囊肿 宫外孕 不全流产
%
4
68% 21% 6% 5%
急性腹痛病因年龄分布
脏器破裂/或穿孔性急性腹痛特点
• 特点:突发性、/急剧全腹部痛 • 急性胃十二指肠溃疡穿孔:急性 “刀割样”
全腹痛、“板狀腹” ;70·80%伴腹腔游离 气体。 • 实质脏器、血管瘤破裂:伴内出血,移动 性浊音阳性,并不同程度休克。
脏器梗阻、或绞窄缺血性腹痛特点
• 陣发/持续性绞痛 • ①胆、肠、肾绞痛逐渐加重、剧烈,辗转
• 病史;体检;实验室检查;影像学捡查
• 综合材料分析、确定病变部位、性质和病因。
急性腹痛的诊断
病史特点:
▪ 性别、年令:肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫病
急性阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡病穿孔
胆囊炎、胆石症 ▪ 起病诱因:
急腹症急性腹痛ppt课件

手术治疗
手术指征
当非手术治疗无效或出现明显的手术 指征时,应考虑手术治疗。
术前准备
进行必要的术前检查和评估,确保手 术的安全性和可行性。
手术方式
根据患者的具体情况选择合适的手术 方式,如剖腹探查、腹腔引流等。
术后护理
术后需密切观察病情变化,进行必要 的护理和康复治疗。
药物治疗
01
02
03
镇痛药
对于疼痛较重的患者,可 给予适当的镇痛药进行治 疗。
案例三:肠梗阻
总结词
肠内容物不能顺利通过肠道引发的急腹症,腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排 气为主要症状
详细描述
肠梗阻是由于肠内容物不能顺利通过肠道引发的急腹症,主要表现为腹痛、腹胀 、呕吐、肛门停止排便排气等症状。根据梗阻原因和病情严重程度,治疗方法包 括保守治疗和手术治疗。
案例四:胃穿孔
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一,通常表现为转移性右下腹 痛,即疼痛开始于脐周或上腹部,逐渐转移至右下腹。患者 还可能出现恶心、呕吐、发热等症状。治疗方法主要为手术 切除阑尾。
案例二:急性胆囊炎
总结词
胆道感染引发的急腹症,右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧
详细描述
急性胆囊炎是由于胆道感染引发的急腹症,主要表现为右上腹绞痛或持续性疼 痛伴阵发性加剧。患者还可能出现恶心、呕吐、发热等症状。治疗原则主要为 抗感染、解痉镇痛和利胆。
腹痛部位明确,多位于中 下腹或右下腹。
体征明显,如腹部压痛、 反跳痛、腹肌紧张等。
鉴别诊断
急性阑尾炎
右下腹转移性疼痛,麦氏点压 痛明显,实验室检查白细胞升
高。
急性胆囊炎
右上腹疼痛,Murphy征阳性, 实验室检查白细胞升高。
急性腹痛病例演示PPT
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左下腹
结肠:急性乙状结肠憩室炎、左侧嵌顿性腹股沟疝或股疝、溃疡性结肠炎 卵巢、输卵管:左侧卵巢囊肿扭转、左侧卵巢破裂、左侧输卵管炎 肾脏、输尿管:左侧肾结石、左输尿管结石、右侧肾盂肾炎
上中腹
胃十二指肠:急性胃肠炎、急性胃扩张、急性胃扭转、消化性溃疡急性穿孔、胃癌急 性穿孔 胰腺:急性胰腺炎、胰腺脓肿 小肠:急性出血坏死性小肠炎、 肠系膜:肠系膜动脉急性梗阻、肠系膜静脉血栓形成、急性肠系膜淋巴结炎 腹主动脉和门静脉:腹主动脉瘤、夹层动脉瘤、急性门静脉或肝静脉血栓形成
由局限到弥漫 后于腹痛出现
+ +
+
持续、进展 无
•9
定位诊断
部位 右上腹
腹内病变
肝脏:肝脓肿破裂、肝癌破裂等 胆囊与胆管:胆道蛔虫、急性胆囊炎和胆管炎、胆石绞痛、胆囊扭转 结肠肝曲:结肠癌梗阻
左上腹 脾:脾梗死、脾破裂、脾扭转 结肠脾曲:结肠癌梗阻,结肠脾曲缺血
右下腹
阑尾:急性阑尾炎 回肠:末端回肠炎、回肠憩室炎、克罗恩病 卵巢、输卵管:右侧卵巢囊肿扭转、右侧卵巢破裂、右侧输卵管炎 肾脏、输尿管:右侧肾结石、输尿管结石、右侧肾盂肾炎
•25
辅助检查
血常规: WBC 10.5×109/L,N% 78.1% 血清淀粉酶、心肌酶谱 、电解质、血糖正常 血BUN 15umol/L,Cr189umol/L 腹部立位平片 肠管明显扩张,未见气液平 心电图 左室高电压,T波变化
•26
诊断思路
定性:腹痛剧烈,但腹部轻压痛,腹膜炎征象不明显,血 象轻度增高--内科?外科?
通过观察和治疗,有些病例可能得到缓解;有些病例往往 随着时间推移,病变进展,症状和体征变得明显或典型
可反复多次实验室、X线、超声等检查的发现和必要时再 行其他特殊检查,诊断最终将得以明确或修正
《急腹症》ppt课件完整版
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腹部B超、CT等影像学检查
治疗方案
胆囊切除术、保胆取石术等, 辅以药物治疗
急性胰腺炎
发病原因
胆道疾病、酒精刺激、代谢障 碍等
症状表现
上腹部或左上腹部持续性剧痛 、恶心、呕吐等
诊断方法
血清淀粉酶和脂肪酶测定、腹 部CT等
治疗方案
禁食、胃肠减压、抑制胰液分 泌、抗感染治疗等,重症患者
需手术治疗
胃十二指肠溃疡穿孔
心理支持策略和方法
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说,理解患者 的痛苦和焦虑,给予情感上的支
持。
鼓励与安慰
鼓励患者积极面对疾病,树立战 胜疾病的信心,同时给予安慰和
关怀,减轻患者的心理压力。
心理疏导与干预
针对患者的心理问题,采取心理 疏导、认知行为疗法等干预措施 ,帮助患者缓解焦虑、抑郁等不
良情绪。
家属沟通技巧和注意事项
急腹症的基本知识
01
向患者介绍急腹症的定义、常见病因、症状表现等基本知识,
帮助患者正确认识疾病。
诊疗流程与注意事项
02
详细讲解急腹症的诊疗流程,包括检查、诊断、治疗等环节,
以及患者在整个过程中的注意事项。
生活方式与饮食调整
03
指导患者合理安排作息,保持良好的生活习惯,同时根据病情
调整饮食,避免刺激性食物的摄入。
《急腹症》ppt课件完整版
目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型及特点 • 诊断方法与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持
01 急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指一组以急性腹痛为主 要表现的腹部疾病,具有起病急 、变化快、病情重等特点。
分类
治疗方案
胆囊切除术、保胆取石术等, 辅以药物治疗
急性胰腺炎
发病原因
胆道疾病、酒精刺激、代谢障 碍等
症状表现
上腹部或左上腹部持续性剧痛 、恶心、呕吐等
诊断方法
血清淀粉酶和脂肪酶测定、腹 部CT等
治疗方案
禁食、胃肠减压、抑制胰液分 泌、抗感染治疗等,重症患者
需手术治疗
胃十二指肠溃疡穿孔
心理支持策略和方法
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说,理解患者 的痛苦和焦虑,给予情感上的支
持。
鼓励与安慰
鼓励患者积极面对疾病,树立战 胜疾病的信心,同时给予安慰和
关怀,减轻患者的心理压力。
心理疏导与干预
针对患者的心理问题,采取心理 疏导、认知行为疗法等干预措施 ,帮助患者缓解焦虑、抑郁等不
良情绪。
家属沟通技巧和注意事项
急腹症的基本知识
01
向患者介绍急腹症的定义、常见病因、症状表现等基本知识,
帮助患者正确认识疾病。
诊疗流程与注意事项
02
详细讲解急腹症的诊疗流程,包括检查、诊断、治疗等环节,
以及患者在整个过程中的注意事项。
生活方式与饮食调整
03
指导患者合理安排作息,保持良好的生活习惯,同时根据病情
调整饮食,避免刺激性食物的摄入。
《急腹症》ppt课件完整版
目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型及特点 • 诊断方法与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持
01 急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指一组以急性腹痛为主 要表现的腹部疾病,具有起病急 、变化快、病情重等特点。
分类
急性腹痛的诊断PPT课件
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暴饮暴食酗酒等诱发急性腹痛 急性胆囊 炎、胰腺炎或肠胃炎、溃疡穿 孔,肠或卵巢囊肿蒂扭转等
6、伴发病症
伴发热
伴呕吐 伴腹胀 伴黄疸
先发热后腹痛多为急性炎症,多无需 手术治疗 先腹痛后发热,多为外科或妇产科疾 病,常需手术治疗
多为急性胃、胆囊、胰腺等炎症,肠 梗阻、结石嵌顿 胃型感冒、肠套叠、神经官能症等
[病因]
腹腔脏器疾病
急性穿孔
胃、十二指肠穿孔 肠穿孔 胆囊穿孔 子宫穿孔
[病因]
腹腔脏器疾病
急性梗阻、扭转
急性胃扭转、急性肠梗阻 结石嵌顿性绞痛(泌尿系、胆道、胆石性肠梗阻) 胆道蛔虫症 疝嵌顿 大网膜扭转 急性肠套叠 卵巢囊肿扭转。
[病因]
腹腔脏器疾病
破裂 异位妊娠破裂 黄体破裂 卵巢囊肿破裂 脾破裂 肝癌结节破裂 腹主动脉瘤破裂
体性痛(腹膜皮肤反射痛)
具有脊髓节段性神经分布的特点 程度剧烈而持续 伴有局部腹肌的强直、压痛与反跳痛 一般代表有腹膜受侵。
[诊断思路]
一、病史及体检
1、年龄 性别 婴幼儿 先天性消化道畸形
幼儿
肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等
青壮年 急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻腹部外伤
导致脏器破裂内出血等
老年人 胃肠道癌肿及并发症、胆石症或胆囊炎
血卟啉病诊断
ALA、PBG的定性定量测定可助诊断, PBG在发作期排出约为50-200mg/天(正 常0-4mg/天),ALA排出量为20- 120mg/天(正常0-7/天),确诊有赖于 PBG脱氨酶活性的测定。
血卟啉病治疗
血卟啉症是遗传性疾病,临床治疗主要还是减轻症状和防止发作。根据 血卟啉症的临床症状和体征,治疗也是分两个主要方面: 1. 光感性皮肤损害的治疗 避免阳光照射,可用防晒霜;避免诱因,忌酒; 有时需保肝治疗。可用一些药物减轻光敏感与皮损,如:阿的平,隔日 口服50mg或 -胡萝卜素60-180mg、核黄素20-40mg、维生素E6 0- 180mg、消胆胺 12g一天,分三次餐前口服,阻断原卟啉的肠肝循环,促 进其排出,以减轻光感与皮损。溶血严重患儿可考虑脾切除必要时输血。 2.神经精神损害的治疗 避免诱发因素。在急性发作期,可用葡萄糖10- 15g/小时连续静脉滴注缓解症状并防治再发,高糖高蛋白饮食也可防治 急性发作。羟高铁血红蛋白能使AIP的急性发作迅速缓解。病程中应注意 延髓麻痹症状,发现 有呼吸麻痹,应立即用人工辅助呼吸并加以监护。 注意呕吐与治疗引起的水电解质异常。
6、伴发病症
伴发热
伴呕吐 伴腹胀 伴黄疸
先发热后腹痛多为急性炎症,多无需 手术治疗 先腹痛后发热,多为外科或妇产科疾 病,常需手术治疗
多为急性胃、胆囊、胰腺等炎症,肠 梗阻、结石嵌顿 胃型感冒、肠套叠、神经官能症等
[病因]
腹腔脏器疾病
急性穿孔
胃、十二指肠穿孔 肠穿孔 胆囊穿孔 子宫穿孔
[病因]
腹腔脏器疾病
急性梗阻、扭转
急性胃扭转、急性肠梗阻 结石嵌顿性绞痛(泌尿系、胆道、胆石性肠梗阻) 胆道蛔虫症 疝嵌顿 大网膜扭转 急性肠套叠 卵巢囊肿扭转。
[病因]
腹腔脏器疾病
破裂 异位妊娠破裂 黄体破裂 卵巢囊肿破裂 脾破裂 肝癌结节破裂 腹主动脉瘤破裂
体性痛(腹膜皮肤反射痛)
具有脊髓节段性神经分布的特点 程度剧烈而持续 伴有局部腹肌的强直、压痛与反跳痛 一般代表有腹膜受侵。
[诊断思路]
一、病史及体检
1、年龄 性别 婴幼儿 先天性消化道畸形
幼儿
肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等
青壮年 急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻腹部外伤
导致脏器破裂内出血等
老年人 胃肠道癌肿及并发症、胆石症或胆囊炎
血卟啉病诊断
ALA、PBG的定性定量测定可助诊断, PBG在发作期排出约为50-200mg/天(正 常0-4mg/天),ALA排出量为20- 120mg/天(正常0-7/天),确诊有赖于 PBG脱氨酶活性的测定。
血卟啉病治疗
血卟啉症是遗传性疾病,临床治疗主要还是减轻症状和防止发作。根据 血卟啉症的临床症状和体征,治疗也是分两个主要方面: 1. 光感性皮肤损害的治疗 避免阳光照射,可用防晒霜;避免诱因,忌酒; 有时需保肝治疗。可用一些药物减轻光敏感与皮损,如:阿的平,隔日 口服50mg或 -胡萝卜素60-180mg、核黄素20-40mg、维生素E6 0- 180mg、消胆胺 12g一天,分三次餐前口服,阻断原卟啉的肠肝循环,促 进其排出,以减轻光感与皮损。溶血严重患儿可考虑脾切除必要时输血。 2.神经精神损害的治疗 避免诱发因素。在急性发作期,可用葡萄糖10- 15g/小时连续静脉滴注缓解症状并防治再发,高糖高蛋白饮食也可防治 急性发作。羟高铁血红蛋白能使AIP的急性发作迅速缓解。病程中应注意 延髓麻痹症状,发现 有呼吸麻痹,应立即用人工辅助呼吸并加以监护。 注意呕吐与治疗引起的水电解质异常。
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4、 腹痛的部位(腹外疾患引起的腹痛; 异位脏器引起的腹痛。试述腹外脏器或 全身性疾病引起急性腹痛的常见病因)
5、 腹痛的性质
6、 伴随症状(恶心、呕吐;黄疸;血尿; 休克)
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6
查体(仔细 认真)
1 全身检查 2 腹部检查(望 、触、 叩 、 听)
同一种疾病的临床表现常很复杂,典型症状是 否出现受各种生理和病理因素的制约 3 肛门指诊 (肛裂 瘘 内 外痔 血 脓 肿块、 指套有无脓血)
深部痛
临近壁层腹膜受刺激痛
牵涉痛
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3
病史
1、与年龄、性别的关系:
⑴脐膨出 腹裂
⑵胎粪性腹膜炎
⑶先天肥厚性幽门狭窄 ⑷先天肠闭锁、狭窄
⑸先天性肠旋转异常 ⑹先天性巨结肠
⑺肛管直肠畸形
⑻肠套叠(腹痛 果酱样便 包块)
ห้องสมุดไป่ตู้
⑼儿童急性腹痛的特殊性----小儿急性阑尾炎 +非特
异性腹痛≥93% ----- 观察
外科急腹症的诊断和处理原则
章丘市人民医院急救中心 张希江
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1
概述:
以急性腹痛为中心,需要紧 急处理的腹部疾患的总称。
特点:发病急、变化快、病 情重。
例如:阑尾炎、胆囊炎、肝破 裂 、宫外孕等。
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2
痛的学说:
特异性学说
中枢性总和学说
闸门控制学说
神经支配:
脊神经 植物神经
腹痛的表现:
胃肠减压可以减轻胃肠道膨胀,改善胃肠道壁 的血运,减少胃肠道内容物继续漏出腹腔,有利于 炎症局限,促进胃肠蠕动的恢复,是腹膜炎病人必 不可少的治疗。但胃肠减压能增加病人痛苦,妨碍 呼吸和咳嗽,增加体液的丢失,因此,一旦肠蠕动 恢复,应及早去除。
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14
3 、补液,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
由于腹腔内大量渗出液体,肠道内大量
积液,再加以不能进食,必须通过输入晶胶 体液已纠正缺水和酸碱平衡 a. 严重者→血浆、血蛋白、全血。 b. 腹膜炎较重→平衡盐。 c.休克。 如果输液、输血未能改善情况给予一定量的 激素可能有用。
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15
4、 补充热量与营养
代谢率为正常的140%,当不能补充所 需热量时,机体内大量蛋白被消耗,使 病人在严重疾病打击下承受进一步损害。
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16
5、 抗菌素的应用
抗菌素是重要的辅助疗法,对于预防 感染的局部扩散,败血症和脓毒血症性休 克或转移性脓肿的发生及有益,可显著改 善外科手术疗效。
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17
⑴ 致病菌种类的估计
上消化道------G+
中下消化道-------类大肠杆菌、厌 养菌、肠球菌
继发性腹膜炎------多菌性感染
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18
⑵ 抗菌素种类的选择
头孢菌素类、氨基糖甙类、喹喏酮类等根
据其对病菌的作用特点、其副作用、药源、费 用、患者的体质等综合考虑,原则是:
a 可以用一种抗菌素的不联合应用抗菌素; b 可用窄谱抗菌素治疗的不用广谱的; c 有数种同样有效的抗菌药物可供选择时, 应选用药源充足,价格较廉和副作用较小的。
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22
6、 镇静、止痛、吸氧
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23
㈡手术疗法
1、 诊断需要立即手术的 2、 诊断需要2—3小时积极准备手术的 3、 可保守治疗的
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24
谢谢!
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25
感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络, 如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!
女童(尿路感染)
⑽青少年 妇女 老年(急性腹痛的特殊性)
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4
病史
2、 与过去的病史 ⑴慢性炎症(阑尾炎 胆囊 溃疡 泌尿系结
石)重症胆管炎 胆总管探查指征
⑵暴饮暴食
⑶外伤史 ⑷手术史(诊断 机械性与动力性 单纯性 与绞窄性 小肠与结肠 病因)
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5
3、 腹痛发生、发展的特点
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9
举例 —腹外疾患
胸部:心梗、心包炎、肺炎、胸膜炎 变态反应性疾病:腹型紫癜 风湿热 中毒和代谢性疾病:铅中毒 铜中毒 低钙 低
钠血症
胶原性疾病:血栓性脉管炎 SLE 其它:急性溶血 腹型癫痫 带状疱疹
神经官能症
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10
处理原则
采取积极的措施,消除引起腹膜 炎的病因,并使腹腔内存在的脓性 渗出液尽快局限、吸收或通过引流 而消失。为了达到上述目的,要根 据不同的病因,不同的病变阶段, 不同的病人体质采取不同的治疗措 施。
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11
㈠ 非手术治疗(包括了手术疗法的术前准备过程)
适应症:
⑴原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起的腹膜炎 ⑵ 急性腹膜炎初期,尚未遍及全腹 ⑶急性腹膜炎病因不明,病情不重
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12
1、 体位------半卧位
腹膜的特点:
面积为2平方米。 双向半透性薄膜,强大的吸收能力和渗出能力。
半卧位的特点:腹腔内存在的脓性渗出液积聚
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19
⑶抗菌素的联合应用
⑷用药时间
一经确定,尽早开始抗生素的治疗;术前给药, 术中血清抗菌素浓度达高峰。
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20
⑸停药时间
一般认为体温恢复正常,全身情况好转后 3—4日停药;严重感染如败血症等,停药不 能过早,应在1—2周后停药,以免复发
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21
⑹给药途径 静脉持续滴;分次推;外用。 ⑺防止发生过敏反应和毒性反应
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7
辅助检查
1 常规 :血 、尿、 粪、淀粉酶、电解质 2 放射线 3 腹腔穿刺:(穿刺点、穿刺液的性质) 4 超声 CT MR 5 PTC ERCP IVP
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8
鉴别诊断(内科急腹症 外科急腹症)
1 腹腔内局限性炎性疾病 2 穿孔性疾病 3 梗阻性疾病 4 绞窄性疾病 5 出血性疾病 6 功能紊乱性疾病
在 盆腔,利于尽快局限、吸收或引流;半卧位时使 腹肌松弛,膈肌避免受压迫,呼吸循环得以改善。
注意:半卧位时要经常活动双下肢,不时改换受
压部位,以防静脉血栓、褥疮形成。
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2、禁饮食、胃肠减压
对胃肠穿孔病人应绝对禁食,以减少胃肠道内
容物继续漏出腹腔,对其它病因引起的腹膜炎已出 现肠麻痹着,进食能加重肠内积液积气,使腹胀加 重必须待肠蠕动恢复正常后才可开始进饮食。
5、 腹痛的性质
6、 伴随症状(恶心、呕吐;黄疸;血尿; 休克)
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6
查体(仔细 认真)
1 全身检查 2 腹部检查(望 、触、 叩 、 听)
同一种疾病的临床表现常很复杂,典型症状是 否出现受各种生理和病理因素的制约 3 肛门指诊 (肛裂 瘘 内 外痔 血 脓 肿块、 指套有无脓血)
深部痛
临近壁层腹膜受刺激痛
牵涉痛
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3
病史
1、与年龄、性别的关系:
⑴脐膨出 腹裂
⑵胎粪性腹膜炎
⑶先天肥厚性幽门狭窄 ⑷先天肠闭锁、狭窄
⑸先天性肠旋转异常 ⑹先天性巨结肠
⑺肛管直肠畸形
⑻肠套叠(腹痛 果酱样便 包块)
ห้องสมุดไป่ตู้
⑼儿童急性腹痛的特殊性----小儿急性阑尾炎 +非特
异性腹痛≥93% ----- 观察
外科急腹症的诊断和处理原则
章丘市人民医院急救中心 张希江
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1
概述:
以急性腹痛为中心,需要紧 急处理的腹部疾患的总称。
特点:发病急、变化快、病 情重。
例如:阑尾炎、胆囊炎、肝破 裂 、宫外孕等。
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2
痛的学说:
特异性学说
中枢性总和学说
闸门控制学说
神经支配:
脊神经 植物神经
腹痛的表现:
胃肠减压可以减轻胃肠道膨胀,改善胃肠道壁 的血运,减少胃肠道内容物继续漏出腹腔,有利于 炎症局限,促进胃肠蠕动的恢复,是腹膜炎病人必 不可少的治疗。但胃肠减压能增加病人痛苦,妨碍 呼吸和咳嗽,增加体液的丢失,因此,一旦肠蠕动 恢复,应及早去除。
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3 、补液,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
由于腹腔内大量渗出液体,肠道内大量
积液,再加以不能进食,必须通过输入晶胶 体液已纠正缺水和酸碱平衡 a. 严重者→血浆、血蛋白、全血。 b. 腹膜炎较重→平衡盐。 c.休克。 如果输液、输血未能改善情况给予一定量的 激素可能有用。
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4、 补充热量与营养
代谢率为正常的140%,当不能补充所 需热量时,机体内大量蛋白被消耗,使 病人在严重疾病打击下承受进一步损害。
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5、 抗菌素的应用
抗菌素是重要的辅助疗法,对于预防 感染的局部扩散,败血症和脓毒血症性休 克或转移性脓肿的发生及有益,可显著改 善外科手术疗效。
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⑴ 致病菌种类的估计
上消化道------G+
中下消化道-------类大肠杆菌、厌 养菌、肠球菌
继发性腹膜炎------多菌性感染
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⑵ 抗菌素种类的选择
头孢菌素类、氨基糖甙类、喹喏酮类等根
据其对病菌的作用特点、其副作用、药源、费 用、患者的体质等综合考虑,原则是:
a 可以用一种抗菌素的不联合应用抗菌素; b 可用窄谱抗菌素治疗的不用广谱的; c 有数种同样有效的抗菌药物可供选择时, 应选用药源充足,价格较廉和副作用较小的。
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6、 镇静、止痛、吸氧
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㈡手术疗法
1、 诊断需要立即手术的 2、 诊断需要2—3小时积极准备手术的 3、 可保守治疗的
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谢谢!
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女童(尿路感染)
⑽青少年 妇女 老年(急性腹痛的特殊性)
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4
病史
2、 与过去的病史 ⑴慢性炎症(阑尾炎 胆囊 溃疡 泌尿系结
石)重症胆管炎 胆总管探查指征
⑵暴饮暴食
⑶外伤史 ⑷手术史(诊断 机械性与动力性 单纯性 与绞窄性 小肠与结肠 病因)
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5
3、 腹痛发生、发展的特点
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举例 —腹外疾患
胸部:心梗、心包炎、肺炎、胸膜炎 变态反应性疾病:腹型紫癜 风湿热 中毒和代谢性疾病:铅中毒 铜中毒 低钙 低
钠血症
胶原性疾病:血栓性脉管炎 SLE 其它:急性溶血 腹型癫痫 带状疱疹
神经官能症
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10
处理原则
采取积极的措施,消除引起腹膜 炎的病因,并使腹腔内存在的脓性 渗出液尽快局限、吸收或通过引流 而消失。为了达到上述目的,要根 据不同的病因,不同的病变阶段, 不同的病人体质采取不同的治疗措 施。
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㈠ 非手术治疗(包括了手术疗法的术前准备过程)
适应症:
⑴原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起的腹膜炎 ⑵ 急性腹膜炎初期,尚未遍及全腹 ⑶急性腹膜炎病因不明,病情不重
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1、 体位------半卧位
腹膜的特点:
面积为2平方米。 双向半透性薄膜,强大的吸收能力和渗出能力。
半卧位的特点:腹腔内存在的脓性渗出液积聚
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⑶抗菌素的联合应用
⑷用药时间
一经确定,尽早开始抗生素的治疗;术前给药, 术中血清抗菌素浓度达高峰。
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⑸停药时间
一般认为体温恢复正常,全身情况好转后 3—4日停药;严重感染如败血症等,停药不 能过早,应在1—2周后停药,以免复发
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⑹给药途径 静脉持续滴;分次推;外用。 ⑺防止发生过敏反应和毒性反应
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辅助检查
1 常规 :血 、尿、 粪、淀粉酶、电解质 2 放射线 3 腹腔穿刺:(穿刺点、穿刺液的性质) 4 超声 CT MR 5 PTC ERCP IVP
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鉴别诊断(内科急腹症 外科急腹症)
1 腹腔内局限性炎性疾病 2 穿孔性疾病 3 梗阻性疾病 4 绞窄性疾病 5 出血性疾病 6 功能紊乱性疾病
在 盆腔,利于尽快局限、吸收或引流;半卧位时使 腹肌松弛,膈肌避免受压迫,呼吸循环得以改善。
注意:半卧位时要经常活动双下肢,不时改换受
压部位,以防静脉血栓、褥疮形成。
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2、禁饮食、胃肠减压
对胃肠穿孔病人应绝对禁食,以减少胃肠道内
容物继续漏出腹腔,对其它病因引起的腹膜炎已出 现肠麻痹着,进食能加重肠内积液积气,使腹胀加 重必须待肠蠕动恢复正常后才可开始进饮食。