2型糖尿病的药物治疗 PPT
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《糖尿病的药物治疗》PPT课件-2024鲜版
分类
主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿 病。
4
发病原因及危险因素
2024/3/27
发病原因
遗传因素、环境因素（如病毒感染、化学毒物等）、自身免疫 因素等。
危险因素
肥胖、高血压、高血脂、缺乏运动、不良饮食习惯、家族史等。
5
临床表现与诊断标准
临床表现
多饮、多尿、多食和消瘦（1型糖尿 病），疲乏无力、肥胖（2型糖尿病） 等。
并发症筛查
随访管理
建立患者随访档案，定期进行电话随 访或门诊复查，了解患者病情变化和 用药情况，提供个性化的指导和治疗 建议。
定期进行并发症筛查，如眼底检查、 肾功能检查等，及时发现并处理并发 症。
2024/3/27
22
06
总结与展望
2024/3/27
23
当前糖尿病药物治疗的挑战与机遇
挑战
药物治疗需个性化，但部分患者用药不规范；药物副作用及安全性问题需关注； 胰岛素抵抗等难题待解决。
运动锻炼 鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、慢跑、 游泳等，以增强身体素质和胰岛素敏感性。
3
药物、饮食、运动的协同作用 强调药物治疗、饮食调整和运动锻炼三者之间的 协同作用，共同控制血糖水平。
2024/3/27
21
定期监测和随访管理
血糖监测
指导患者定期进行血糖监测，了解血 糖控制情况，及时调整治疗方案。
机遇
新药研发不断取得突破，提供更多治疗选择；数字化技术助力精准医疗，提高 治疗效果；综合管理模式优化，提升患者生活质量。
2024/3/27
24
未来发展趋势预测
01
02
药物治疗将更加精准化、 个性化，满足不同患者 需求。
主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿 病。
4
发病原因及危险因素
2024/3/27
发病原因
遗传因素、环境因素（如病毒感染、化学毒物等）、自身免疫 因素等。
危险因素
肥胖、高血压、高血脂、缺乏运动、不良饮食习惯、家族史等。
5
临床表现与诊断标准
临床表现
多饮、多尿、多食和消瘦（1型糖尿 病），疲乏无力、肥胖（2型糖尿病） 等。
并发症筛查
随访管理
建立患者随访档案，定期进行电话随 访或门诊复查，了解患者病情变化和 用药情况，提供个性化的指导和治疗 建议。
定期进行并发症筛查，如眼底检查、 肾功能检查等，及时发现并处理并发 症。
2024/3/27
22
06
总结与展望
2024/3/27
23
当前糖尿病药物治疗的挑战与机遇
挑战
药物治疗需个性化，但部分患者用药不规范；药物副作用及安全性问题需关注； 胰岛素抵抗等难题待解决。
运动锻炼 鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、慢跑、 游泳等，以增强身体素质和胰岛素敏感性。
3
药物、饮食、运动的协同作用 强调药物治疗、饮食调整和运动锻炼三者之间的 协同作用，共同控制血糖水平。
2024/3/27
21
定期监测和随访管理
血糖监测
指导患者定期进行血糖监测，了解血 糖控制情况，及时调整治疗方案。
机遇
新药研发不断取得突破，提供更多治疗选择；数字化技术助力精准医疗，提高 治疗效果；综合管理模式优化，提升患者生活质量。
2024/3/27
24
未来发展趋势预测
01
02
药物治疗将更加精准化、 个性化，满足不同患者 需求。
中国《SGLT2i联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识》解读 PPT课件
建立良好的医患关系
加强与患者的沟通，了解患者的需求和疑虑，给予针对性的解答和 建议，增强患者对医生的信任感。
心理干预在联合治疗中应用
认知行为疗法
通过改变患者的认知和行为模式 ，帮助患者更好地应对疾病带来 的压力和挑战，提高治疗信心。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛 等放松技巧，以减轻焦虑、抑郁等 负面情绪，提高患者的生活质量。
滴定策略
滴定过程中需密切监测患者血糖、血压、体重等指标，并根据患者反应及时调整 剂量。滴定速度不宜过快，以免增加低血糖风险。
长期随访管理建议
定期监测血糖
联合治疗后需定期监测 患者血糖水平，确保血
糖控制达标。
关注心血管事件
SGLT2i具有心血管保护 作用，长期随访中需关 注患者心血管事件的发
生情况。
心理支持小组
组织患者参加心理支持小组，让患 者之间互相交流、分享经验，增强 患者的归属感和自信心。
家属参与和社会支持网络构建
家属培训
对家属进行相关知识培训，让他 们了解SGLT2i联合二甲双胍治疗 的重要性、注意事项等，以便更
好地照顾患者。
家庭访视
定期对患者进行家庭访视，了解 患者的治疗情况和家庭环境，给
意义
共识的制定有助于规范SGLT2i联合二甲双胍在2型糖尿病治 疗中的应用，提高临床医生的认识和水平，促进患者合理用 药和血糖控制达标；同时，共识的推广和实施有望为我国糖 尿病防治工作带来积极影响。
02
患者选择与评估
适用人群特征及筛选标准
年龄及性别：适用于 成年2型糖尿病患者 ，无明确性别差异。
安全性良好
SGLT2i和二甲双胍均具有较低的低血糖风险，且对体重、血压和血脂 等心血管危险因素有积极影响。
加强与患者的沟通，了解患者的需求和疑虑，给予针对性的解答和 建议，增强患者对医生的信任感。
心理干预在联合治疗中应用
认知行为疗法
通过改变患者的认知和行为模式 ，帮助患者更好地应对疾病带来 的压力和挑战，提高治疗信心。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛 等放松技巧，以减轻焦虑、抑郁等 负面情绪，提高患者的生活质量。
滴定策略
滴定过程中需密切监测患者血糖、血压、体重等指标，并根据患者反应及时调整 剂量。滴定速度不宜过快，以免增加低血糖风险。
长期随访管理建议
定期监测血糖
联合治疗后需定期监测 患者血糖水平，确保血
糖控制达标。
关注心血管事件
SGLT2i具有心血管保护 作用，长期随访中需关 注患者心血管事件的发
生情况。
心理支持小组
组织患者参加心理支持小组，让患 者之间互相交流、分享经验，增强 患者的归属感和自信心。
家属参与和社会支持网络构建
家属培训
对家属进行相关知识培训，让他 们了解SGLT2i联合二甲双胍治疗 的重要性、注意事项等，以便更
好地照顾患者。
家庭访视
定期对患者进行家庭访视，了解 患者的治疗情况和家庭环境，给
意义
共识的制定有助于规范SGLT2i联合二甲双胍在2型糖尿病治 疗中的应用，提高临床医生的认识和水平，促进患者合理用 药和血糖控制达标；同时，共识的推广和实施有望为我国糖 尿病防治工作带来积极影响。
02
患者选择与评估
适用人群特征及筛选标准
年龄及性别：适用于 成年2型糖尿病患者 ，无明确性别差异。
安全性良好
SGLT2i和二甲双胍均具有较低的低血糖风险，且对体重、血压和血脂 等心血管危险因素有积极影响。
2型糖尿病药物治疗ppt课件
泄率5%
格列美脲 亚莫利，阿莫利，迪北，1-2mg/片
促分泌剂与SUR1/ Kir6.2的作用
瑞格列奈
格列本脲 格列美脲
D860 格列齐特 那格列奈 格列吡脲 米格列奈
精选PPT课件
15
磺脲类药物药代动力学
化学成份 格列本脲 达 峰 时 间 3-4
格列齐特 3 -4
格列吡嗪 1 -2
格列吡嗪 控释片 6-1 2
精选PPT课件
8
糖尿病的治疗
• 糖尿病的饮食治疗 • 糖尿病的运动治疗
• 糖尿病的药物治疗
• 糖尿病的自我监测 • 糖尿病的宣传教育
精选PPT课件
9
降糖药分类
• 胰岛素 • 促胰岛素分泌剂
– 磺脲类药物: – 非磺脲类药物:
格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等 瑞格列奈
• 增加胰岛素敏感性
– 双胍类药物: – 胰岛素增敏剂:
2
FPG (mmol/L)
糖尿病的诊断标准
7.0
空腹血糖受损 IFG
6.1
血糖正常
糖尿病
IGT+IFG
糖耐量低减 IGT
OGTT 2小时血糖 (mmo件
3
2型糖尿病的病理生理包括三方面主要缺陷
胰岛素不足
胰岛
胰腺
过多胰高糖素
α细胞 产生过多 胰高糖素
β细胞 产生胰岛素 减少
4
Rhodes CJ Science 2005;307:380–384.
胰岛素生理--分泌模式
胰 800 岛 700 素 600 分 泌 500 速 400 (p率mo3l 00 /min)200
100
健康对照(n=14)
2型糖尿病患者 (n=16)
格列美脲 亚莫利，阿莫利，迪北，1-2mg/片
促分泌剂与SUR1/ Kir6.2的作用
瑞格列奈
格列本脲 格列美脲
D860 格列齐特 那格列奈 格列吡脲 米格列奈
精选PPT课件
15
磺脲类药物药代动力学
化学成份 格列本脲 达 峰 时 间 3-4
格列齐特 3 -4
格列吡嗪 1 -2
格列吡嗪 控释片 6-1 2
精选PPT课件
8
糖尿病的治疗
• 糖尿病的饮食治疗 • 糖尿病的运动治疗
• 糖尿病的药物治疗
• 糖尿病的自我监测 • 糖尿病的宣传教育
精选PPT课件
9
降糖药分类
• 胰岛素 • 促胰岛素分泌剂
– 磺脲类药物: – 非磺脲类药物:
格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等 瑞格列奈
• 增加胰岛素敏感性
– 双胍类药物: – 胰岛素增敏剂:
2
FPG (mmol/L)
糖尿病的诊断标准
7.0
空腹血糖受损 IFG
6.1
血糖正常
糖尿病
IGT+IFG
糖耐量低减 IGT
OGTT 2小时血糖 (mmo件
3
2型糖尿病的病理生理包括三方面主要缺陷
胰岛素不足
胰岛
胰腺
过多胰高糖素
α细胞 产生过多 胰高糖素
β细胞 产生胰岛素 减少
4
Rhodes CJ Science 2005;307:380–384.
胰岛素生理--分泌模式
胰 800 岛 700 素 600 分 泌 500 速 400 (p率mo3l 00 /min)200
100
健康对照(n=14)
2型糖尿病患者 (n=16)
SGLT2类降糖药物ppt课件
10
达格列净
早期的SGLTs 抑制剂19 世纪60 年代，Ehrenkranz 等［11］发现苹果树根 皮中的根皮苷可以抑制红细胞、肾脏及小肠葡萄糖运输。1987 年，Rossetti等 ［12］就提出增加肾脏葡萄糖排出治疗糖尿病的假设。在动物实验中，根皮 苷能够降低胰腺部分切除大鼠的血糖并恢复胰岛素敏感性，但是高血糖症及 胰岛素抵抗在停用根皮苷后重现。在同样的糖尿病动物模型中，根皮苷恢复 降低血糖的同时也改善了胰岛素的分泌，提示高血糖本身是促使胰岛素抵抗 及B 细胞功能下降的重要因素［13］。口服根皮苷能够改善正常小鼠葡萄糖耐 受能力，但是其并没有影响胰岛素反应［14］。根皮苷是SGLTs 转运蛋白有效 的竞争性抑制剂。但是，以下原因使根皮苷不能成为治疗T2DM 的药物: ①肠 吸收率非常低; ②它不是选择性SGLT2 抑制剂，同时会对SGLT1 有较强抑制作用， 促使渗透性腹泻发生。
12
达格列净
达格列净选择性和强效地抑制SGLT2，阻断近 曲小管对葡萄糖的重吸收，增加葡萄 糖在尿液 中的排泄，从而降低血糖，这种降糖机制不依赖 胰岛素的作用。
13
英国常规初级护理：T2DM患者起始达格列 净治疗改善HbA1c和体重
14
联合二甲双胍长期治疗：达格列净有效改善 HbA1c和体重，且未发生低血糖
6
两种SGLT参与了葡萄糖重吸收过程（图1）：SGLT1主要分布于小肠刷状缘和肾近曲小管S3段中，并 可少量表达于心脏和气管，以钠—葡萄糖2:1 的比率转运葡萄糖和半乳糖，负责10％滤过葡萄糖的重 吸收；SGLT2主要分布于肾近曲小管S1段中，以钠—葡萄糖1:1 的比率转运葡萄糖，介导了90％滤过 葡萄糖的重吸收，其通过Na+/K+ ATP酶提供能量，以主动方式逆浓度梯度将滤过的葡萄糖主动转入 肾小管细胞（表）。与SGLT不同，GLUT以易化扩散方式顺浓度梯度转运葡萄糖，其转运过程不消耗 能量。葡萄糖通过SGLT 进入细胞后，又被上皮细胞基底膜侧的GLUT 转运至周围毛细血管网中，从 而完成肾小管对葡萄糖的重吸收（图2）。
达格列净
早期的SGLTs 抑制剂19 世纪60 年代，Ehrenkranz 等［11］发现苹果树根 皮中的根皮苷可以抑制红细胞、肾脏及小肠葡萄糖运输。1987 年，Rossetti等 ［12］就提出增加肾脏葡萄糖排出治疗糖尿病的假设。在动物实验中，根皮 苷能够降低胰腺部分切除大鼠的血糖并恢复胰岛素敏感性，但是高血糖症及 胰岛素抵抗在停用根皮苷后重现。在同样的糖尿病动物模型中，根皮苷恢复 降低血糖的同时也改善了胰岛素的分泌，提示高血糖本身是促使胰岛素抵抗 及B 细胞功能下降的重要因素［13］。口服根皮苷能够改善正常小鼠葡萄糖耐 受能力，但是其并没有影响胰岛素反应［14］。根皮苷是SGLTs 转运蛋白有效 的竞争性抑制剂。但是，以下原因使根皮苷不能成为治疗T2DM 的药物: ①肠 吸收率非常低; ②它不是选择性SGLT2 抑制剂，同时会对SGLT1 有较强抑制作用， 促使渗透性腹泻发生。
12
达格列净
达格列净选择性和强效地抑制SGLT2，阻断近 曲小管对葡萄糖的重吸收，增加葡萄 糖在尿液 中的排泄，从而降低血糖，这种降糖机制不依赖 胰岛素的作用。
13
英国常规初级护理：T2DM患者起始达格列 净治疗改善HbA1c和体重
14
联合二甲双胍长期治疗：达格列净有效改善 HbA1c和体重，且未发生低血糖
6
两种SGLT参与了葡萄糖重吸收过程（图1）：SGLT1主要分布于小肠刷状缘和肾近曲小管S3段中，并 可少量表达于心脏和气管，以钠—葡萄糖2:1 的比率转运葡萄糖和半乳糖，负责10％滤过葡萄糖的重 吸收；SGLT2主要分布于肾近曲小管S1段中，以钠—葡萄糖1:1 的比率转运葡萄糖，介导了90％滤过 葡萄糖的重吸收，其通过Na+/K+ ATP酶提供能量，以主动方式逆浓度梯度将滤过的葡萄糖主动转入 肾小管细胞（表）。与SGLT不同，GLUT以易化扩散方式顺浓度梯度转运葡萄糖，其转运过程不消耗 能量。葡萄糖通过SGLT 进入细胞后，又被上皮细胞基底膜侧的GLUT 转运至周围毛细血管网中，从 而完成肾小管对葡萄糖的重吸收（图2）。
糖尿病的药物治疗ppt课件
总结词
长期使用可能增加体重
详细描述
长期使用磺脲类降糖药可能导致体重增加，影响患者的 治疗依从性和生活质量。
非磺脲类促胰岛素分泌剂
总结词
作用机制独特
详细描述
非磺脲类促胰岛素分泌剂主要通过与胰岛β细胞膜上的磺酰 脲受体结合，刺激胰腺更快地释放胰岛素。适用于2型糖尿 病，尤其是以空腹高血糖为主的患者。
总结词
口服降糖药
通过口服方式起效，包括促胰岛素分 泌剂、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶 抑制剂等。
02 口服降糖药
磺脲类降糖药
总结词
促进胰岛素分泌
详细描述
磺脲类降糖药通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，发挥降糖作 用。适用于2型糖尿病，尤其是以餐后高血糖为主的轻度患 者。
总结词
低血糖风险
详细描述
由于磺脲类降糖药会刺激胰岛素大量分泌，可能导致低 血糖反应，尤其在老年人和肝肾功能不全的患者中风险 增加。
糖尿病的药物治疗PPT课件
contents
目录
• 糖尿病药物治疗概述 • 口服降糖药 • 胰岛素和胰岛素类似物 • 新型糖尿病治疗药物 • 药物治疗的副作用和注意事项 • 药物治疗与其他治疗方式的结合
01 糖尿病药物治疗概述
糖尿病药物治疗的重要性
01
02
03
控制血糖水平
药物治疗是控制血糖水平 的重要手段，有助于减少 或延缓糖尿病并发症的发 生。
关注不良反应
如出现不良反应，应及时就医并告知医生正 在使用的药物。
其他新型糖尿病治疗药物的副作用和注意事项
新型GLP-1受体激动剂
SGLT2抑制剂
可能导致胃肠道不适、头痛、鼻咽炎等副 作用。
可能导致泌尿生殖系统感染、低血糖等副 作用。
长期使用可能增加体重
详细描述
长期使用磺脲类降糖药可能导致体重增加，影响患者的 治疗依从性和生活质量。
非磺脲类促胰岛素分泌剂
总结词
作用机制独特
详细描述
非磺脲类促胰岛素分泌剂主要通过与胰岛β细胞膜上的磺酰 脲受体结合，刺激胰腺更快地释放胰岛素。适用于2型糖尿 病，尤其是以空腹高血糖为主的患者。
总结词
口服降糖药
通过口服方式起效，包括促胰岛素分 泌剂、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶 抑制剂等。
02 口服降糖药
磺脲类降糖药
总结词
促进胰岛素分泌
详细描述
磺脲类降糖药通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，发挥降糖作 用。适用于2型糖尿病，尤其是以餐后高血糖为主的轻度患 者。
总结词
低血糖风险
详细描述
由于磺脲类降糖药会刺激胰岛素大量分泌，可能导致低 血糖反应，尤其在老年人和肝肾功能不全的患者中风险 增加。
糖尿病的药物治疗PPT课件
contents
目录
• 糖尿病药物治疗概述 • 口服降糖药 • 胰岛素和胰岛素类似物 • 新型糖尿病治疗药物 • 药物治疗的副作用和注意事项 • 药物治疗与其他治疗方式的结合
01 糖尿病药物治疗概述
糖尿病药物治疗的重要性
01
02
03
控制血糖水平
药物治疗是控制血糖水平 的重要手段，有助于减少 或延缓糖尿病并发症的发 生。
关注不良反应
如出现不良反应，应及时就医并告知医生正 在使用的药物。
其他新型糖尿病治疗药物的副作用和注意事项
新型GLP-1受体激动剂
SGLT2抑制剂
可能导致胃肠道不适、头痛、鼻咽炎等副 作用。
可能导致泌尿生殖系统感染、低血糖等副 作用。
2型糖尿病ppt课件
格相对较高
最新编辑ppt
16
2型糖尿病治疗的流程图
(2007ADA指南)
最新编辑ppt
17
糖尿病双ABC控制目标（1）
第1个ABC： A ( HbA1C ) < 6. 5 %(空腹血糖< 6. 0mmol/ L ,餐后2
h 血糖< 7. 8 mmol/ L) , B (血压,blood pressure) < 130/ 80 mmHg , C (LDL－C) < 2. 6 mmol/ L 。
最新编辑ppt
18
糖尿病双ABC控制目标（2）
第2个ABC ： A (阿司匹林,Aspirin) ,对无禁忌证并有心血管病高
危病患者,75～100 mg/d B (纠正胰岛素抵抗, Block insulin resistance) ; C (控制体重,Control body weight )。
最新编辑ppt
15
2007ADA指南：2 型糖尿病高血糖治疗路径
(3)
二线治疗
以磺脲类、格列酮类为二线治疗的路径上,在用胰岛素强 化治疗(基础胰岛素和餐前胰岛素)之前,可3 种口服药物 的联合治疗。
以基础胰岛素为二线治疗的路径上,在基础胰岛素＋二甲 双胍的基础上直接进入到胰岛素强化治疗。
基础胰岛素作为二线药物 强化胰岛素+二甲双胍±格列酮类作为最终治疗。 流程图中未出现格列奈类和α-糖苷酶抑制剂类：弱，价
时在磺脲类中只能用格列喹酮；也可用拜唐平，倍 欣或瑞格列奈。
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8
选药原则：按年龄选药
老年患者，慎用长效的磺脲类药物，最好使用苯 甲酸衍生物。
格列本脲为长效价廉的降糖药，量大时易在午夜 发生低血糖（老年人尤其如此），老年人尽量不 用格列本脲。
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16
2型糖尿病治疗的流程图
(2007ADA指南)
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17
糖尿病双ABC控制目标（1）
第1个ABC： A ( HbA1C ) < 6. 5 %(空腹血糖< 6. 0mmol/ L ,餐后2
h 血糖< 7. 8 mmol/ L) , B (血压,blood pressure) < 130/ 80 mmHg , C (LDL－C) < 2. 6 mmol/ L 。
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18
糖尿病双ABC控制目标（2）
第2个ABC ： A (阿司匹林,Aspirin) ,对无禁忌证并有心血管病高
危病患者,75～100 mg/d B (纠正胰岛素抵抗, Block insulin resistance) ; C (控制体重,Control body weight )。
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15
2007ADA指南：2 型糖尿病高血糖治疗路径
(3)
二线治疗
以磺脲类、格列酮类为二线治疗的路径上,在用胰岛素强 化治疗(基础胰岛素和餐前胰岛素)之前,可3 种口服药物 的联合治疗。
以基础胰岛素为二线治疗的路径上,在基础胰岛素＋二甲 双胍的基础上直接进入到胰岛素强化治疗。
基础胰岛素作为二线药物 强化胰岛素+二甲双胍±格列酮类作为最终治疗。 流程图中未出现格列奈类和α-糖苷酶抑制剂类：弱，价
时在磺脲类中只能用格列喹酮；也可用拜唐平，倍 欣或瑞格列奈。
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8
选药原则：按年龄选药
老年患者，慎用长效的磺脲类药物，最好使用苯 甲酸衍生物。
格列本脲为长效价廉的降糖药，量大时易在午夜 发生低血糖（老年人尤其如此），老年人尽量不 用格列本脲。
肠促胰素类药物在2型糖尿病治疗中的应用PPT课件
未来研究应进一步关注肠促胰素类药物的长期疗效和 安全性，为临床治疗提供更加可靠的依据。
在未来的研究中，应注重患者的个体差异和需求，开 展更加细致的临床试验和观察，为制定更加个性化的 治疗方案提供支持。同时，加强基础研究，深入探讨 肠促胰素类药物的作用机制和药理特性，为新药的研 发提供理论支持。
THANKS FOR WATCHING
肠促胰素类药物在2型 糖尿病治疗中的应用 ppt课件
目 录
• 肠促胰素类药物简介 • 2型糖尿病的病理机制与治疗现状 • 肠促胰素类药物在2型糖尿病治疗中的应用研
究 • 肠促胰素类药物的临床应用与效果评估 • 展望与未来研究方向
01
肠促胰素类药物简介
肠促胰素类药物的定义
• 肠促胰素类药物是一种新型的糖尿病治疗药物，通过刺激肠道内分泌细胞分泌胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性 促胰岛素释放肽（GIP）等肠促胰素，以增加胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，达到降低血糖的目的。
过敏反应
极少数患者可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。如 出现过敏症状，应立即停药并就医。
肠促胰素类药物的经济性评估
长期治疗成本
虽然肠促胰素类药物的单价较高，但因其能够长期控制血糖、降 低并发症风险，从而减少了长期的医疗费用和患者病痛。
药物经济学研究
多项药物经济学研究显示，肠促胰素类药物在经济上具有较好的成 本效益，能够为患者和社会节省医疗资源。
感谢您的观看
肠促胰素类药物对其他并发症的改善作用
肠促胰素类药物除了对血糖的控制和胰岛细胞的保护作用外，还具有改善糖尿病其他并发症 的潜力。
研究显示，肠促胰素类药物能够降低血脂水平，减少心血管疾病的风险。它通过调节脂肪代 谢，降低甘油三酯和低密度脂蛋白水平，增加高密度脂蛋白水平。
2型糖尿病药物联合治疗PPT课件
HbA1c<8%的病人%
UKPDS: 单一药物长期疗效 (磺酰脲类、胰岛素、饮食控制)
60
50
40 格列本脲
30
氯磺丙脲
胰岛素
20
饮食
10
0
3年
6年
9年
Cull CA et al. Diabetologia 1997, suppl Abst 1366
UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效
单用格列苯脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖) HbA1c控制在8%以下病例
二甲双胍(n=251)
胰岛素或磺酰脲(n=695)
D.胰岛素
2
3
4
5
6年
weight (kg)
UKPDS:β细胞功能单药治疗6年随访
100
75
50
β
25
细
胞
0
功
0
1
2
3
4
5
6年
能
100
(%)
75
50
25
0
0
1
2
3
4
5
β细胞功能，HOMA评定为正常人的%
饮食疗法(n=376)
磺酰脲(n=510)
6年 ▲ 二甲双胍(n=154)
P=0.001 35
26
14
单用磺酰脲 （按总病人群比例算）
磺酰脲 +
二甲双胍 （亚组病人）
单用磺酰脲 （亚组病人）
2型糖尿病单用磺酰脲类与 磺酰脲类加二甲双胍治疗死亡率的比较
瑞典两个城市医院资料，回顾性分析 SU 872例，SU + MET 171例 1984－1994年开始治疗 随访至1996年底或至死亡 比值比(OR)按Cox回归分析，并经年龄、性别、病程、 进入治疗年份、当时空腹血糖等因素校正 结果按死亡例数及例/1000人年计算
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大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
罗格列酮
• 本品为过氧化物酶体增殖激活受体γ（PPAR- γ） 的高选择性强效激动剂。
• 4mg/d，分1~2次，逐渐增加至8mg/d。 • 不良反应：轻度水肿、贫血、血脂增高。 • 禁忌证：过敏者、肝肾功能不全者、妊娠等。
吡格列酮
• 胰岛素增敏剂，通常15~30mg ，1次/d，最大剂 量45mg，1次/d。
• 注射降糖药：普通胰岛素、胰岛素类似物和胰高 血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）。
口服降糖药
• 双胍类：苯乙双胍、二甲双胍、丁二胍。 • 胰岛素增敏剂：格列酮类罗格列酮、吡格、格列本脲、格列吡
嗪、格列吡嗪控释片、格列喹酮、格列美脲。 • 格列酮类：那格列奈、瑞格列奈、米格列奈 • α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍
• 膀胱癌或有膀胱癌病史的患者应避免使用。 • 单独使用不引发低血糖，但可增加体重及水肿，
与胰岛素联用时更明显，也可增加骨折和心力衰 竭风险。 • 我国和美国禁止用于缺血性心脏病和心衰患者。
胰岛素促泌剂
• 磺酰脲类 • 磺酰脲类药物可使HbAlc降低1%~2%。 • 格列奈类 • 餐时血糖调节剂。
• 不良反应:心肌梗死，低血糖，肝功能不全，可 能发生伴随AST、ALT、γ-GTP显著升高，用药期 间应密切观察肝功能变化。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
• α-葡萄糖苷酶抑制剂延缓肠道内碳水化合物吸 收的口服降糖药。
• 机制：竞争性抑制位于小肠的各种α-葡萄糖苷 酶，使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢，减缓肠 道内葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。
胰岛素增敏剂
• 格列酮（噻唑烷二酮）类：罗格列酮、吡格列酮 • 作用机制是增强靶细胞对胰岛素作用的敏感性。 • 仅适用于2型糖尿病。 • 副反应最明显的是水肿，是口服降糖药中唯一会导致水
肿的药物。 • 常规检测肝功能，肝病、肝功能损害的患者不宜使用。 • 心血管疾病、骨质疏松症、严重血脂紊乱者谨慎使用。 • 孕妇、哺乳妇和儿童不建议使用。
• α-葡萄糖苷酶抑制不刺激胰岛素分泌，但可降 低餐后胰岛素水平，说明可增加敏感性。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
• 副反应主要为胃肠道反应。 • 有严重造血系统障碍者、感染发热者、孕妇、哺
乳妇、18岁以下患者、恶性肿瘤患者禁忌使用。 • 有肠道疾病或肠功能紊乱者慎用，肝肾功能不全
二甲双胍禁忌
• 长期使用二甲双胍可能引起维生素B12缺乏，可 能与其干扰了维生素B12吸收所引起。因此，长 期使用二甲双胍的糖尿病患者，尤其是伴有贫血 或周围神经病变的患者，应定期监测维生素B12 。
• 禁用于肾功能不全：Cr＞132.6（男），123.8 （女）umol/L；或肾小球滤过率＜ 45ml/min/1.73m2，肝功能不全、严重感染、缺 氧或接受大手术的患者。
• 片剂有60、120、180mg三种剂型。 • 那格列奈与胰岛β细胞膜上的ATP敏感K+通道受
体结合并将其关闭，造成细胞去极化，钙通道开 放，细胞内Ca2+浓度升高，促进胰岛素分泌。
瑞格列奈类胰岛素促泌剂
• 瑞格列奈（孚来迪）起始剂量1mg，单次最大剂 量4mg，1 日总剂量最大可达16mg。
• 餐前（15分钟即可）服药，可与二甲双胍合用。 • 1型糖尿病、伴或不伴昏迷的糖尿病酮症酸中毒、
• 格列齐特缓释片30~120 mg，1次/d • 格列本脲，2.5~15mg，分1~2次/d • 格列吡嗪，2.5~30mg，分1~2次/d • 格列吡嗪控释片，5~20mg，1次/d • 格列喹酮，30~180mg，分1~2次/d • 格列美脲，1~8mg，1次/d
格列奈类胰岛素促泌剂
• 那格列奈 餐前即刻服用（1分钟）也可在餐前30 分钟内服用。
重度肝功能异常、使用吉非贝齐期间、孕妇、哺 乳妇不应使用本药。
• 肝肾功能不全、肾上腺和垂体功能不全、营养不 良、老人谨慎使用本品。
• 米格列奈 与胰岛β细胞膜上磺酰脲受体结合， 抑制胰岛β细胞膜上ATP敏感的K+通道，造成细 胞去极化，细胞内Ca2+浓度升高，促进胰岛素分 泌，降低血糖。
• 片剂5、10mg，餐前5分钟内口服，通常成人每次 10mg，每日3次。
• 与磺脲类联合使用可增强降糖作用。 • 二甲双胍是目前世界各国指南推荐的首选口服降
糖药。
二甲双胍
• 世界各国指南都推荐其为无禁忌证患者口服药物 治疗的首选，并建议贯穿治疗始终。
• 当HbAlc>6.5%时，建议启动二甲双胍治疗。 • 500mg/d起，逐渐加量，最大2000mg/d，分2~3次。 • 有胃肠道副作用的建议餐后服用。 • 轻、中度肾功能损害对用药无影响。
欣）、米格列醇（奥恬苹）。 • 二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂（DPP-Ⅳ抑制剂）：西格列汀、维格列汀、
沙格列汀、阿格列汀、利格列汀、吉格列汀、特利列汀。 • 钠糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2）:达格列净、恩格列净、卡格
列净。
双胍类
• 主要品种：苯乙双胍、二甲双胍、丁二胍，代表 药物二甲双胍。
• 二甲双胍增强胰岛素敏感性，抑制葡萄糖异生， 促进肌肉和肝脏等组织对葡萄糖的摄取和消耗， 抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收。
2型糖尿病的药物治疗
糖尿病药物治疗的原则
• 制定个性化的血糖和HbAlc控制目标 • 首选二甲双胍 • 联合治疗 • 避免低血糖 • 医患都要充分了解降糖药的副作用
降糖药
• 口服降糖药：磺酰脲类、双胍类、噻唑烷二酮类、 α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂 （DPP-Ⅳ抑制剂）、钠糖共转运蛋白2抑制剂 （SGLT-2）。
胰岛素促泌剂
• 作用机理：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，作用于 β细胞膜上的ATP敏感的钾离子通道，促进钙离 子内流及细胞内钙离子浓度增高，刺激含有胰岛 素的颗粒外移和胰岛素释放，血糖因而下降。
• 降血糖的前提是机体保存相当数量（30%以上） 有功能的胰岛β细胞。
磺酰脲类胰岛素促泌剂
• 格列齐特：初始剂量40~80mg可加至 80~240mg，1日量分2~3次服用，