CVP与血压的关系及影响因素
简述血压与中心静脉压关系的临床意义
简述血压与中心静脉压关系的临床意义
血压与中心静脉压（Central Venous Pressure, CVP）之间存在
着一定的关系，这对于临床医学具有一定的意义。
血压是指在动脉系统中血液对血管壁施加的力量，通常通过两个数值来表示，分别是收缩压和舒张压。
血压的高低反映了心脏泵血功能、血管阻力以及血容量等因素的变化。
因此，监测和控制血压有助于评估和治疗心血管疾病和其他相关疾病。
中心静脉压是指体内大静脉内的压力，常用来评估心脏前负荷。
中心静脉压的变化可以反映心血管系统对血液的容量需求和循环动力学的状态。
通过监测中心静脉压，可以帮助评估全身血容量状态、心脏收缩力以及心室充盈情况等因素。
血压与中心静脉压之间的关系在以下情况下具有临床意义：
1. 判断循环功能：血压和中心静脉压的变化可以帮助评估心脏泵血功能和血管阻力。
例如，低血压和低中心静脉压可能提示低血容量，心脏泵血功能减弱，或血管阻力降低等情况。
2. 评估液体管理：中心静脉压可以帮助评估液体管理的效果。
通过监测中心静脉压的变化，可以判断给予液体输注后的血容量状态是否得到有效改善，从而指导液体管理策略的调整。
3. 指导危重病患者的治疗：在危重病患者中，血压和中心静脉压的监测对于指导治疗非常重要。
通过监测两者的变化，可以评估患者的循环状态，及时调整药物治疗，维持血流动力学的
稳定。
总之，血压和中心静脉压的监测对于评估心血管系统功能、液体管理和指导危重病患者治疗是非常重要的。
这两个指标相互辅助，可以提供重要的临床参考信息，对于优化治疗方案、改善患者预后具有重要意义。
外科护理学基础知识：血压与中心静脉压
外科护理学基础知识：血压与中心静脉压外科护理的相关注意事项是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理外科护理学基础知识相关内容-血压与中心静脉压，以便大家更好地复习和记忆。
在外科休克患者的治疗与护理中，往往会涉及到血压与中心静脉压的关系，根据二者的关系来调节补液的速度等，从而治疗休克。
所以对于二者关系的理解就显得尤为重要，也是考试中常会涉及到的问题。
这里对于二者作简要叙述。
中心静脉压也称CVP，是上、下腔静脉进入右心房处的压力，上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受心功能、循环血容量及血管张力3个因素影响。
通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。
测定CVP可以了解有效循环血容量和心功能，正常值为5～12cmH2O。
而血压即为人的血液输送到全身各部位需要的压力。
由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。
当血管扩张时，血压下降;血管收缩时，血压升高。
我们临床上测定的血压(BP)为体循环动脉压，当心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压;心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压。
休克患者相同的病理基础是有效循环血量锐减，所以需要补液来补充有效循环血量。
此时对于血压和中心静脉压的测定就有助于我们在临床上如何调节补液速度了。
我们打个比方，把人的心脏比喻成池塘中的水泵，外周血管比喻为稻田，那血液就是池塘和稻田当中的水了。
而中心静脉压即是池塘里面水的深度的监测标杆，心脏作为水泵是把水抽出来送到外面的，所以血压就是稻田里面水深的监测标杆。
这样就很容易理解以下重点：(1)当池塘里面的水很多，外面稻田里的水少，那就说明水泵坏了，即CVP高而BP低心功能不全而血容量相对过多;(2)当池塘里面的水少，外面水正常，那说明水泵是好的但是水不够，即CVP低而BP正常血容量不足;(3)当池塘里面和外面稻田的水均少，只能说明严重缺水，即CVP、BP均低血容量严重不足。
cvp与血压的关系 ppt课件
• 一 定义
学习目标
二 测量
• 四 临床意义
三 注意事项及禁忌症
cvp与血压的关系
cvp与血压的关系
• 中心静脉压 （central venous
pressure，CVP）
是上、下腔静脉进入右心房 ↓ 处的压力，通过上、下腔静脉 或右心房内置管测得，它反映 右房压，是临床观察血液动力 学的主要指标之一。正常值为 （5-12cmH2O）。
随时换。
cvp与血压的关系
5.以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。
6.使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸 内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。
7.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟 测。
8.疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞
• 要点回顾
• 测量方法
• 临床意义 • 合理应用
不测压时可作输液用。
cvp与血压的关系
• 零点调节：将测压管刻
度上的“0”调到与右心房相平 行（相当于平卧时腋中线第四 肋间）水平处。如用仪器测压 ，则可直接按调零钮，仪器会 自动调定零点。
• 确定管道通畅：①回血
好。②液面随呼吸上、下波动 。
cvp与血压的关系
• 测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压 管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上 端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静 脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。 ③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测 压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。
cvp与血压的关系
1.右心房充盈程度 2.静脉内壁压 3.静脉收缩压和张力 4.静脉毛细血管压
CVP与血压的关系及影响因素
二：正常值：（5—12cmH2O）
0.49—1.18kp
2-8mmhg
心脏射血能力
静脉回心血量
5—12cmH2O 5—12cmH2O
心脏射血能力强，能将回心旳血液成旳射血能力下降则会造成
CVP增高。
三：临床意义
❖ 中心静脉压并不能直接反应病人旳血容量，它所反应旳是 心脏对回心血量旳泵出能力，并提醒静脉回心血量是否充 分。
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测量CVP数值旳临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重 大意义
了解原因不明旳急性循环衰竭是低血容量性旳还是心源性 旳；少尿或无尿旳原因是血容量不足还是肾功能衰竭
适应症
危重病人手术，既可迅速输液、输血，又能帮助了解是低血容量 休克，还是心功能不全 急救休克时，拟定输血、输液量是否合适，预防循环超负荷旳危 险 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足， 还是肾功能衰竭，以防止输血、补液旳盲目性
❖ 临床常用来做补液速度和补液量旳指标 CVP<2.4cmH2O表达心脏充盈或血容量不足，虽然动脉 压正常，仍需输入液体。 CVP>15~20cmH2O提醒右心功能不全或相对容量增长或 静脉回流受阻，应控制输液量。
五：CVP和BP监测旳临床意义
CVP BP 临床意义
❖ 处理措施
低
低
血容量不足
充分补液
心静脉压升高
应用血管扩张药或强心药可使 中心静脉压下降
输入50%旳糖水或脂肪乳剂后 测压可使中心静脉压升高，故 一般用等渗液测压
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❖ 其他原因
零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低 则中心静脉压偏高）；患者体位变化；床头 抬高或下降；
中心静脉压cvp监测
临床护理要点：
准确监测： 机械通气使用PEEP， CVP↑,测压
时 病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP
咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后10~15分钟测。
临床护理要点：
药物应用的注意事项： 不宜在测压冲洗系统内加入血管活性
将肝素生理盐水（500ml)放置加压力袋内， 加压至300mmHg，并悬挂与输液架上.
将一次性压力传感器冲管端插入加压 袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气.
将一次性压力传感器与导线连接.
封闭式CVP的测量
病人取平卧位，暴露中心静脉导管 在中心静脉接口处铺无菌巾，(戴无菌手套) 关闭CVP管道开关，打开CVP接口，消毒管端接
肝素生理盐水的注射器，打开开关，抽回血判 断CVP导管是否通畅，检查CVP导管的深度
封闭式CVP的测量
将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管 将传感
器置于患 者右心房 水平（即 第四肋间 腋中线）
封闭式CVP的测量
归零：按归零键，屏幕显示归零结 束关闭大气端，将传感器与CVP导管 相通
封闭式CVP的测量
② 转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面 要高于病人实际的CVP值，同时液体不能从上端管口流出。
③ 调节三通，关闭输液通路，使测压管与中心静脉导管相通，测压 管内液面下降，当液面不再降时读数。
④ 调节三通，关闭测压管，开放输液管冲管后夹闭测CVP端中心静 脉。
封闭式CVP的测量
CVP监测的临床意义:
过低CVP<2.4cmH2O(0.24kPa) 1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
CVP(中心静脉压)
CVP(中心静脉压)CVP（中心静脉压）中心静脉压（central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。
后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。
1中心静脉压的测定CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时。
CVP正常值为0.49—1.18kPa(5-12cmH2O)，降低与增高均有重要临床意义。
如休克病人CVP<0.49kPa表示血容量不足，应迅速补充血容量。
而CVP>0.98kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。
若CVP>1.47一1.96kPa表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。
如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。
少数重症感染患者虽CVP<0．98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。
2注意事项1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
3．导管留置时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成；留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。
3操作方法1、静脉选择单位。
经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。
经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。
2、中心静脉搏压测定装置：用一直径0.8-1.0cm3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。
CVP
血 管收缩
外周血容量过多、
内脏血管扩张 维持正常循环血容量 防止充血性心衰
维持正常循
环血容量
血容量计算公式
国际血液血标准委员会关于血容量的计算 公式 RCV（ml） PVC（ml）
男 女 1486×S-825 1.06×年龄＋822×S
PV＝血浆容量
1578×S 1395×5
容量缺乏 更为严重
根据临床表现判断容量状态
容量状态评价
静态指标
动态指标
脱水表现 皮肤充盈下降 口渴 口干 腋窝干燥 高血钠 高蛋白血症 高血红蛋白 高血球压积
低容量表现 心动过速 低血压(严重者) 高乳酸(严重者) 肢端温度降低
肾脏灌注减少 浓缩尿 (低尿钠, 高尿渗) BUN升高 (与肌酐升高不 成比例) 持续性代谢性 酸中毒
测定中心静脉压对了解血容量， 心功能、心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是：
低血容量性的还是心源性的； 少尿或无尿的原因是血容量不足还 是肾功能衰竭。
测量CVP数值的临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其 动态变化，更有意义
中心静脉压进行性升高，血压进行性
降低，提示严重心功能不全，或心包 填塞
容量负荷试验 – 液体选择
基础疾病 丢失液体种类 循环衰竭的严重程度 血清白蛋白水平 出血的危险性
容量负荷试验 – 输液速度
确定一定时间内的输液量
– 没有硬性规定
使用输液泵
– 600 – 1000 ml/hr
SSC指南
– 晶体液500 – 1000 ml/30 min – 胶体液300 – 500 ml/30 min
CVP
十七病区十一月份业务学习时间：地点：主持人：主讲人：参加人员：学习内容：中心静脉压中心静脉压（central venous pressure，CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。
测定CVP 对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。
正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。
中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。
若心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。
反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压变高。
中心静脉压提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况，但不直接反映血容量，若因为病因不能取得CVP，也可测膈肌下的下腔静脉代替中心静脉压，中心静脉压变化一般较动脉压变化早。
若中心静脉压小于0.49kPa（5cmH2O），为右心房充盈不足或血容量不足；中心静脉压大于1.47kPa（15cmH2O）时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过1.96kPa（20cmH2O）时，则表示存在充血性心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或控制补液速度，及时的给予洋地黄制剂和速尿或血管扩张剂。
所以中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补液量的指标，防止输液过多，造成心脏负担。
CVP由四部分组成1.右心室充盈压;2.静脉内壁压;3.静脉收缩压和张力;4.静脉毛细血管压CVP检测的适应症1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人；2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术；3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人；4.需接受大量、快速输血补液的病人；5大量输血和换血疗法的病人CVP目的：①了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。
②对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。
中心静脉压
正常 低 少 血容量不足/心功能欠佳
收缩血管，补液试验
中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全 或血容量不足，可予补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入, 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心 功能不全。
置管路径：
锁骨下静脉 颈内静脉
取肝素稀释液连接中心静脉管，抽回血，见回血,用 肝素稀释盐水冲管腔，通畅，三通管连接病人静脉 口，将补液连接三通另一接口。 5.在病人体表确定零点，平右心房（平卧位为第四肋 间腋中线，半卧位为第四肋间腋前线。）。
测定装置
操作流程
6 .转动三通通生理盐水,使输液器管内生理盐水升高至 约25cm以上，取下输液器与大气相通,观察输液器 管水柱下降波动至稳定。
7.读取数值。（正常值5-12cmH2O） 8.测量结束后，调节三通使中心静脉管与补液相通，
调整补液速度。 9.使病人舒适卧位。 10.记录数值、告知值班医师，整理用物。
密闭式监测法
1.物品另有创压力传感装置的监护仪及监护器一套、 支架、测压换能器及延伸管、传感器。 2.流程 a.连接中心静脉压测压装置，管路通畅。测压延 伸 管连接一只三通管。 b.建立生理盐水通路，连接三通管，排气。 c.协助病人于合适体位，半卧位或平卧位。 d.消毒病人静脉端管口，用10ml注射器抽回血，见回 血,用肝素稀释盐水冲管腔，保证通畅，三通管连接 病人。
❖ CVP 组成：右心充盈压、静脉内壁压（静脉内血容 量）、静脉外壁压（静脉收缩力和张力）、静脉毛 细血管压。
临床意义
❖ 反映体内血容量、静脉回心血量、右心室 充盈压力、右心功能的变化。
❖ CVP小于5 cmH2O表示右心房充盈不佳或 血容量不良。
CVP监测,如何校正？
• 在测量前花点时间较正零点是很有必要的 •三个正向波: a , c, v波 •二个负向波: x，y波
1.在窦性心动过速时，a、c波融合，当心房纤颤时，a波消失； 2.右房排空受阻时，a波增高变大，多见于右心室肥厚、三尖瓣
狭窄、急性肺损伤、慢性阻塞性肺疾病、心包填塞、缩窄性 心包炎、肺动脉高压等，三尖瓣返流时v波增大； 3.右心室顺应性下降时a、v波增大； 4.在急性心包填塞时，x波变陡峭，而y波变平坦。
相关因素
↑
→
血容量不足
→
↑（3-5） 心功不全
主要内容
CVP的概念 CVP的测量 CVP的临床意义
CVP的影响因素及校正
CVP波形的组成
1.a波 位于ECG的P波之后，反映右心房 收缩功能，其作用是在右心室舒张末期 向右心室排血。 2.c波 位于QRS波之后，是由于右心室 收缩，三尖瓣关闭并向右心房突入，而 导致右心房压力一过性增高所致。 3.x波 在c波之后，随着右心室的继续 收缩，右心房开始舒张，使右心房压快 速下降所致。 4.v波 位于x波之后，是由于右心房舒 张，快速充盈的结果。 5.y波 位于v波之后，是由于三尖瓣开 放，右心房血快速排空所致
呼吸机对CVP影响
• 临床上对于是否脱机测量CVP尚无统一意见 • 短时脱机不致病情恶化者可脱机测量CVP • 不同水平的PEEP在不同疾病中对CVP的影响具有差异性。有研究者认
为CVP值随PEEP值增加而增加 • PEEP对CVP的影响，除了考虑PEEP值本身的原因外，还应考虑患者的
胸肺顺应性对其影响
• 正常值：5-12cmH2O
循环监测
• 心率 • 血压 • 呼吸 • 每小时尿量 • 毛细血管充盈时间 • PH、BE、乳酸 • CVP
中心静脉压和血压的关系表格
中心静脉压和血压的关系引言中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）和血压是两个与心血管系统紧密相关的重要指标。
中心静脉压是指心脏右房内的压力，它可以反映右心室舒张末期的充盈情况，而血压则是指在血液循环中动脉血液对血管壁的作用力。
本文将对中心静脉压和血压之间的关系进行全面、详细、完整且深入地探讨。
中心静脉压的概念及测量方法1.中心静脉压是指心脏右房内的压力，通常以毫米汞柱（mmHg）为单位进行测量。
2.中心静脉压可以通过以下方法进行测量：–通过右房导管测量：将导管插入静脉，经过穿刺进入右房，利用压力传感器测量右房内的压力。
–通过肺动脉漂浮导管测量：将导管插入静脉，穿过右心房、右心室进入肺动脉，利用导管末端的压力传感器测量右心房内的压力。
–通过超声心动图测量：利用超声仪器对心脏进行超声检查，观察右房压力的变化。
血压的定义及测量方法1.血压是指在血液循环中动脉血液对血管壁的作用力，通常用毫米汞柱（mmHg）表示。
血压通常以收缩压和舒张压两个数值来表示，如120/80 mmHg。
2.血压的测量通常通过袖带和血压计进行，具体步骤如下：–将袖带固定在上臂中，与心脏平行。
–确保袖带的气囊位置正确，气囊中心对准肱动脉。
–充气至压力大约超过肱动脉收缩压。
–逐渐放气，观察血压计的指针或数字。
–第一次听到心脏跳动的声音为收缩压，声音逐渐消失时为舒张压。
中心静脉压和血压之间的关系中心静脉压和血压之间存在着一定的关系，二者常常被用来综合评价心血管系统的功能状态。
影响中心静脉压的因素1.血容量：血管内的血液容量增加，会导致中心静脉压升高。
2.心脏泵功能：心脏泵功能不足，血流量减少，使中心静脉压下降。
3.血管阻力：血管阻力升高，会使中心静脉压升高。
影响血压的因素1.心脏排出量：心脏每搏输出的血量增加，会使血压升高。
2.血管阻力：血管阻力升高，会使血压升高。
3.血容量：血容量增加会导致血压升高。
中心静脉压和血压的关系1.中心静脉压可以间接反映血容量的状态，血容量增加会使中心静脉压上升，进而影响到血压的维持。
中心静脉压(CVP)监测及波形分析报告
CVP监测的临床意义：
Cvp监测是反映右心功能的间接指标，对了 解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意 义，对临床指导治疗具有重要的参考价值，特 别是持续监测其动态变化更具有指导意义。Cvp 结合其他血流动力学参数综合分析具有很高的 参考价值。
CVP监测的临床意义:
过高： CVP>15-20cmH2O
• 不能有效判断左心功能和肺水肿的程度。 • 干扰因素较多，强调连续、动态监测。 • 联合血压、尿量，综合判断。
• 必须结合临床，不能完全依赖。
CVP 的测量
• 开放式测量法
• 封闭式测量法
开放式 CVP测量法
• 准备用物：三通旋塞、输液管、 NS250ml、标尺、弯盘等。
开放式 CVP测量法
CVP波形对诊断的作用 1、心律失常（2）房室分离或结性心律或室性起搏
特点：高大的a波。
在这些情况下，发现CVP高大的a波 比发现ECG的P波消失更容易。
CVP波形对诊断的作用 2、三尖瓣病变（1）三尖瓣返流
特点： C、v波宽大， CVP波形右室化， v波宽度和高度改 变。
CVP波形对诊断的作用 2、三尖瓣病变（2）三尖瓣狭窄
临床护理要点：
• 双腔深静脉输液办法： 主腔
↙ ↘ ↙
侧腔
↘
CVP
输注补液
血管活性药物
其他泵入
药物
中心静脉压的正常波形及数值
• 典型的中心静脉压波形包含三个正向波a、c、v • c 波可能看不见，a 波通常是最大的波，h波见于窦缓。
中心静脉压波形与ECG的相关性
a 波 – 在P 波后, PR 间期内出现 c 波 – 在QRS 波末, RST 连接处出现 v 波 – 在T 波后出现
中心静脉压(CVP)的监测及护理
加强患者教育，提高患者对CVP 监测及护理的认识和重视程度， 促进患者自我管理和参与护理过
程。
XX
PART 05
并发症的预防与处理
REPORTING
感染
严格无菌操作
在CVP监测过程中，必须严格遵 守无菌操作原则，包括消毒穿刺 部位、使用无菌敷料和定期更换
导管等。
定期评估感染风险
根据患者的病情和导管留置时间， 定期评估感染风险，并采取相应措 施，如使用抗生素、加强局部护理 等。
预测并发症风险
CVP异常升高或降低可能提示患者存在心功能不 全、血容量不足等并发症风险，有助于医护人员 及时采取预防措施。
护理工作的挑战与机遇
挑战
CVP监测需要专业知识和技能，对护理人员要求较高；同时 ，监测过程中可能出现感染、出血等并发症，需要护理人员 严密观察并及时处理。
机遇
随着医疗技术的不断发展，CVP监测技术不断改进和完善， 为护理工作提供了更多的便利和准确性保障；此外，通过参 与CVP监测和护理工作，护理人员可不断提升自身专业技能 和综合素质。
CVP升高而血压降低
表示心功能不全或血容量相对过多，应给予 强心药物并舒张血管。
XX
PART 04
护理措施
REPORTING
保持管道通畅
确保中心静脉导管位置正确， 避免扭曲、打折或受压。
定时冲洗导管，以保持导管通 畅，防止血栓形成。
密切观察CVP波形变化，及时 发现并处理导管堵塞等问题。
定期更换导管和敷料
XX
中心静脉压(CVP)的 监测及护理
汇报人：XX
2024-01-23
REPORTING
• 引言 • CVP监测方法 • CVP与临床病情的关系 • 护理措施 • 并发症的预防与处理 • 总结与展望
中心静脉压
检查导管通畅：抽回血 ，确认方波。
冲洗管腔通畅
封闭式CVP 的测量
将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管 将传感器置于患者右心房水平（即第四肋间腋中线）
封闭式CVP 的测量
归零：暂时停止输液，先将传感器通向病人端关闭，使 传感器与大气相通，按归零键。
屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与CVP导管 相通
中心静脉压的监测
重症医学科
宋玉媛
目录
1. cvp的定义及适应症 2. cvp的临床意义 3. cvp的测量 4. 测量cvp的影响因素 5. cvp的护理及注意事项
1、定义
中心静脉压（cvp)是指上下腔静脉与右房 交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。
正常值：5-12cmH2O (3.7mmHg-8.8mmHg)
影响中心静脉压的因素
二 神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾 素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高
影响中心静脉压的因素
三 药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升 高。
应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉
1、正确排气 2、保持与测压 装置正确连接 3、避开患者深 呼吸、咳嗽、 吸痰，带患者 平静10-15分钟 之后再测量。
cvp的护理及注意事项
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测压管0点 必须与右心 房中部在同 一水平，体 位变动时应 重新调整两 者关系
疑有管腔堵塞 时不可强行冲 注，防止血块 栓塞。
中心静脉压的 管道不能输升 压药或血管扩 张剂等血管活 性药物。
PICC
CVP 的测量
operation
cvp与血压的关系考点
CVP与血压的关系考点一、概述中心静脉压（CVP）和血压都是重要的血流动力学监测指标，它们之间存在一定的关系。
了解CVP与血压的关系，对于评估患者的循环状态和指导治疗具有重要意义。
本考点将从CVP与血压的定义、监测方法、影响因素以及相互关系等方面进行详细阐述。
二、CVP与血压的定义中心静脉压（CVP）：指右心房或胸腔段腔静脉内的压力，反映右心前负荷和全身血容量状态。
正常值为0.49-0.98kPa（5-10cmH₂O），可因心功能、循环血量、血管张力等因素而有所波动。
血压：指血管内流动的血液对血管壁的侧压力，分为收缩压、舒张压和平均动脉压。
收缩压是心脏收缩时血液对动脉管壁产生的最高压力；舒张压是心脏舒张时动脉管壁的最低压力；平均动脉压是整个心动周期中动脉血压的平均值。
三、CVP与血压的监测方法CVP监测：通常通过插入中心静脉导管（如颈内静脉、锁骨下静脉等）来测量CVP。
导管连接至压力传感器和监测仪，可实时显示CVP值。
血压监测：主要有无创血压监测和有创血压监测两种方式。
无创血压监测采用袖带或血压计间接测量，可获取收缩压、舒张压和平均动脉压值。
有创血压监测通过插入动脉导管直接测量动脉内压力，能够提供更为准确和实时的血压数据。
四、CVP与血压的影响因素CVP受多种因素影响，包括：1. 心功能：心输出量、心肌收缩力和心室顺应性等心功能指标直接影响CVP水平。
心功能不全时，CVP升高。
2. 循环血量：血容量增多或减少都会导致CVP相应升高或降低。
3. 血管张力：血管收缩或舒张状态影响CVP值。
血管收缩时，CVP升高；血管舒张时，CVP降低。
4. 其他因素：如胸腔内压、呼吸运动等也会对CVP产生影响。
血压的影响因素主要包括：1. 心输出量：心输出量增加时，收缩压和舒张压均升高；心输出量减少时，收缩压和舒张压均降低。
2. 外周阻力：外周阻力增大时，舒张压升高；外周阻力减小时，舒张压降低。
3. 血管弹性：血管弹性较好时，脉压减小；血管弹性减小时，脉压增大。
CVP
2 补液试验？
注意事项
１、操作时必须严格无菌。 ２、测压管零点必须与右心房中部在同一平面， 体位变动后应重新校正零点。 ３、导管应保持通畅,否则会影响测压结果。 ４、中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生 率有密切关系，在病情允许的情况下应尽快拔除 导管。通常中心静脉导管的放置时间为l周左右， 如仍需要，可在其他部位重放一根新的导管。
施为 及 了 提疾 血 解 供病 管 有 观 依诊 张 效 察 据疗 力 血 中 。和 的 容 心 制综量静 定合，脉 护情心压 理况功的 措，能变 化 ，
心 电 监 护 仪 测 压
简 易 中 心 静 脉 测 压
操作步骤
核 对 评 估 准 备 操作步骤 观察记录 讨 论
简 易 中 心 静 脉 测 压
cvp
低
Bp
高
原因
有效血容量不足
处理
充分补液
正常 心缩力良好，血容 量不足 高 低 心功能不全或血容 量相对较多 高 正常 容量血管过度收缩 ，肺循环阻力增高 正常 低 心功能不全或容量 不足
低
适当补液，注意 改善心功能
强心剂、纠酸、 扩血管 扩张血管 补液试验
讨论
1 CVP测量时，还需要关注病人哪些情况？
注意事项
姓 医 名 嘱 时 患 间 者 床 号
用 血手临 患Hale Waihona Puke 药 容术床 者 情量 表病 况 现情
三通开关、输液器（2副）、生理盐水 （1袋）、CVP标尺、常规消毒用物（ 碘酊、棉签等）
1、备齐用物，携至病人床旁 2、常用部位有锁骨下静脉、头静脉、颈内静脉及大隐静脉 3、病人取平卧位， 4 、输液器下端连接三通开关，一端接中静脉导管，另一端接测压 管，使标尺的零点与右心房在同一水平（即仰卧时第四间腋中线水 平），体位变动时给予调整。 5、先将中心静脉端关闭，打开连接输液器的导管与测压管连通， 使输液管内液体充满测压管，关闭输液端的导管，打开中心静脉端 导管，测压管与中心静脉端相通，此时测压管内的液面迅速下降， 当液面达到一定水平不再下降时，液平面在标尺上的读数即为中心
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测量CVP数值的临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重
大意义
了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性 的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭
适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量 休克，还是心功能不全
抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危 险
当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足， 还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性
二：正常值：（5—12cmH2O）
0.49—1.18kp 2-8mmhg
心脏射血能力
静脉回心血量
5—12cmH2O 5—12cmH2O
心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，CVP降 低。 由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致 CVP增高。
中心静脉压进行性升高，血压进行性降 低，提示严重 能不全或血容量不足，可予补液试验
补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。
若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心 功能不全。
五：CVP和BP监测的临床意义
CVP 低 低 高 BP 低 正常 低 临床意义 血容量不足 血容量轻度不足 心功能不全/容量相 对不足 处理方法 充分补液 适当补液 强心、舒张血管
高
正常
正常
低
容量血管收缩，容 量负荷过重
容量相对不足
舒张血管
补液实验
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化， 更有意义
中心静脉压与血压的关系及影响因素
一：中心静脉压定义
中心静脉压（central venous pressure CVP）： 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。是 临床反映右心功能和血容量的常用血液动力学指标。 通过经上、下腔静脉或右心房内置管测得，直接反映 上、下腔静脉进入右心房处的压力，间接反映了循环血 量，右心功能，静脉紧张度等。其测量值会受到血容量、 静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响
测量CVP数值的影响因素
药物因素
其他因素
病理因素 神经体液因素
测量CVP数值的影响因素
病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、 房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收 缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压 迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使 中心静脉压偏高 低血容量、脱水、周围血管张力下降、 麻醉过深、椎管内麻醉引起的血管扩 张等能使中心静脉压偏低
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其他因素
零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低 则中心静脉压偏高）；患者体位改变；床头 抬高或下降； 危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动 增加胸腔内的压力, CVP可能在大气压的作 用下而波动
其他因素
中心静脉插管过深至右心室 则中心静脉压偏低，过浅则 中心静脉压偏高 机械通气如IPPV（间歇正压 通气）和PEEP（呼气末正压 通气）可使中心静脉压升高 2~5cmH2O
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神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利 尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可 使中心静脉压高
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药物因素
测压时或测压前应用血管收缩 药（去钾肾上腺素等）可使中 心静脉压升高
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应用血管扩张药或强心药可使 中心静脉压下降
输入50%的糖水或脂肪乳剂后 测压可使中心静脉压升高，故 一般用等渗液测压
三：临床意义
中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所反应的是 心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充 足。 临床常用来做补液速度和补液量的指标 CVP<2.4cmH2O表示心脏充盈或血容量不足，即使动脉 压正常，仍需输入液体。 CVP>15~20cmH2O提示右心功能不全或相对容量增加或 静脉回流受阻，应控制输液量。