溃疡性结肠炎教学查房演示文稿
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溃疡性结肠炎护理查房ppt课件
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确保查房效果
提前准备:了解患者病情,熟悉护理要点 查房目的:提高护理质量,保障患者安全 查房内容:病情观察、护理措施、健康教育 查房方式:提问、讨论、总结 查房反馈:及时记录,持续改进护理措施
THANK YOU
汇报人:XXX
查房结束后,及时整理查房 资料,确保患者隐私安全
保持沟通顺畅
提前通知:提前通知患者 和家属查房时间,以便做 好准备
及时反馈:及时将查房结 果反馈给患者和家属,并 提出建议和指导
耐心倾听:认真倾听患者 和家属的疑问和需求,给 予解答和帮助
保持尊重:尊重患者和家 属的隐私和感受,避免使 用专业术语,尽量使用通 俗易懂的语言进行沟通
讨论阶段:针对患 者病情和护理问题 进行讨论,提出改 进措施
总结阶段:总结查 房结果,提出下一 步护理计划和重点 注意事项
反馈阶段:将查房 结果反馈给医生, 共同制定治疗方案
查房总结
01
查房目的:了解患者病情, 评估护理效果
02
查房时间:每周一次,固定 时间
03
查房内容:患者基本信息, 病情变化,护理措施,健康
02
饮食指导:根据患者病情,制定 合理的饮食计划,如少渣饮食、 高纤维饮食等
04
生活护理:保持患者生活环境整 洁、舒适,注意个人卫生,预防 感染
护理查房注意事项
保护患者隐私
避免在查房过程中泄露患者 姓名、病史等个人信息
查房时,注意保护患者身体 隐私,避免暴露患者身体
查房过程中,避免使用手机 等设备拍摄患者照片或录像
教育
04
查房参与人员:医生,护士, 患者及家属
05
查房结果:记录在案,及时 调整护理方案
护理查房内容
溃疡性结肠炎护理教学查房ppt
![溃疡性结肠炎护理教学查房ppt](https://img.taocdn.com/s3/m/a4a43e59cd7931b765ce0508763231126fdb7774.png)
评价标准:根据 患者情况制定个 性化的评价标准, 包括症状缓解程 度、生活质量改 善等方面。
评价方法:采用 量表、问卷调查 等方式进行评价, 确保评价的客观 性和准确性。
评价周期:定期 进行评价,如每 周、每月或每季 度,以便及时发 现问题并进行改 进。
持续改进:根据 评价结果,制定 相应的护理质量 改进计划,并持 续跟踪实施效果, 确保护理质量的 不断提高。
病理组织学检查:确诊溃疡性 结肠炎的重要依据
钡剂灌肠检查:有助于溃疡性 结肠炎的诊断和鉴别诊断
疾病分期和分类
疾病分期:活 动期、缓解期
和慢性期
疾病分类:轻 度、中度、重 度溃疡性结肠
炎
溃疡性结肠炎 护理评估
患者一般情况评估
年龄、性别、体重 家族史、既往史、用药情况 生活习惯、饮食习惯、运动情况 心理状况、社会支持系统
溃疡性结肠炎护理 教学查房PPT大纲
汇报人:XX
目录
01 单击此处添加目录标题内容 03 溃疡性结肠炎护理评估 05 溃疡性结肠炎健康教育
02 溃疡性结肠炎概述 04 溃疡性结肠炎护理措施 06 溃疡性结肠炎护理效果评价
添加章节标题
溃疡性结肠炎 概述
定义和疾病特征
定义:溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病, 主要累及结肠和直肠黏膜。
饮食。
心理护理:评 估患者心理状 况,给予心理 疏导和支持, 缓解患者焦虑 和抑郁情绪。
避免刺激性食物和饮料,如辛辣、 油腻、咖啡因等。
饮食护理措施
增加饮食中益生菌的摄入,如酸奶、 酸菜等,以维持肠道菌群平衡。
添加标题
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选择低脂、高蛋白、高纤维的食物, 如蔬菜、水果、全麦面包等。
溃疡性结肠炎的护理查房课件
![溃疡性结肠炎的护理查房课件](https://img.taocdn.com/s3/m/7e296c2d26d3240c844769eae009581b6bd9bdf4.png)
患者应避免摄入含乳糖的食物。
05
心理护理与生活质量提升
心理状况评估及干预措施
焦虑、抑郁等心理问题的识别与评估
01
采用专业的心理评估工具,如焦虑自评量表、抑郁自评量表等
,对患者进行心理状况的全面评估。
个性化心理干预计划的制定
02
根据患者的具体心理问题和需求,制定个性化的心理干预计划
,包括心理咨询、认知行为疗法、放松训练等。
全身症状如发热、营养不良等。
诊断方法与标准
结肠镜检查
钡剂灌肠检查
实验室检查
诊断标准
直接观察结肠黏膜病变 ,并取活检进行组织学
检查。
通过X线观察结肠形态和 黏膜变化。
包括血常规、便常规、 血沉、C反应蛋白等。
结合临床表现、结肠镜 检查和实验室检查进行
综合诊断。
02
护理评估与计划制定
患者全面评估
01
01
低渣饮食
对于病情较重的患者,可采用低渣饮食,即限制高纤维食物的摄入,以Βιβλιοθήκη 减轻肠道负担。02
高蛋白饮食
对于蛋白质丢失较多的患者,可适当增加高蛋白食物的摄入,如瘦肉、
鱼、蛋等。
03
补充维生素和矿物质
建议患者适量补充维生素和矿物质,如维生素D、钙、铁等,以维持身
体健康。同时,应根据患者的具体情况调整饮食,如对于乳糖不耐受的
用药注意事项与副作用观察
遵医嘱按时按量服药 ,不得随意增减剂量 或停药。
长期使用糖皮质激素 者,应注意预防骨质 疏松、感染等并发症 。
注意观察药物副作用 ,如恶心、呕吐、腹 泻等,及时报告医生 。
患者教育:正确用药和自我监测
向患者详细解释药物的作用、用法、用量及注意事项。
溃疡性结肠炎教学查房课件
![溃疡性结肠炎教学查房课件](https://img.taocdn.com/s3/m/e98eceac5ff7ba0d4a7302768e9951e79b896931.png)
用于轻、中度患者,可有效缓解症状并改 善生活质量。
适用于对5-ASA(5-氨基水杨酸)疗效不 佳的轻、中度患者,特别适用于重度患者 (重度患者使用激素效果较好)。
免疫抑制剂
其他药物
适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖 的慢性持续型病例。
如生物制剂、抗生素等,根据病情需要酌 情使用。
手术治疗
紧急手术指征
食物和饮料。
病例二:老年患者的消化道出血
01
02
03
04
总结词
老年患者,上消化道出血,呕 血黑便,腹部不适。
详细描述
患者老年男性,出现呕血、黑 便,伴腹部不适,考虑诊断为
上消化道出血。
诊断依据
根据患者的病史、症状、胃镜 检查结果,可以明确诊断为上
消化道出血。
治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ议
该患者应采取药物治疗,如质 子泵抑制剂、生长抑素等,必
发病机制
目前尚不完全清楚,可能与遗传、环 境、免疫等因素有关。
临床表现与诊断标准
临床表现
主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛,可伴有发热、里急后重、体 重下降等全身症状。
诊断标准
根据临床表现、实验室检查(如大便常规、大便培养、结肠镜检查等)进行诊 断。
02
疾病治疗
药物治疗
5-氨基水杨酸
糖皮质激素
要时行手术治疗。
病例三:儿童患者的急性发作性腹泻
总结词
儿童患者,急性发作性腹泻,水样便 ,发热,腹痛。
详细描述
患者儿童男性,急性起病,出现腹泻 、水样便、发热、腹痛等症状,考虑 诊断为急性肠炎。
诊断依据
根据患者的病史、症状、实验室检查 结果,可以明确诊断为急性肠炎。
消化内科教学查房
![消化内科教学查房](https://img.taocdn.com/s3/m/3139d7c9d0f34693daef5ef7ba0d4a7303766c6b.png)
药物治疗
手术治疗
水杨酸类药物(柳氮磺胺吡啶,口服后肠内细菌的帮助下分解为5-氨基水杨酸发挥治疗作用 )
糖皮质激素(口服制剂强的松,重症患者也可短期使用静脉制剂。但副作用较多)
免疫调节剂(硫唑嘌呤、6-MP、环孢霉素。通过抑制机体的免疫系统来控制炎症的继续发展 )
生物治疗(最新的治疗炎症性肠病的药物药物起效快,能达到粘膜的长期修复,减少复发, 可以帮助类固醇撤药,也是缓解期的维持用药。)
03
少渣饮食
04
药物灌肠
治疗
心理及家庭状况
患者一直积极配合各项治疗及护理操作,心态积极乐观,没有不良情绪。大专以上文化程度,常留居地在武汉,家有一男二女,父母健在,享有省外异地医保
护理措施
饮食
心理护理
用药护理
灌肠护理病情观察来自食上要摄入高热量、高营养、少纤维、低脂肪易消化的食物,易食用大米、鸡蛋、果汁、菜汤等,易少食多餐。
饮食护理
尽量限制食物纤维,如韭菜、萝卜等,禁食冰冻生冷食物,戒烟酒,提供足够的能量、蛋白质、无机盐和维生素,尽可能避免出现营养不良性蛋白血症。 腹泻时不宜吃多油及油炸食物,烹调各种菜肴应尽量少油,并尽量采用蒸、煮焖、炖等方法。 慎吃海鲜,海产品中的蛋白质不同于我们平常所吃的蛋白质,某些异种蛋白质易引起过敏,加重炎症反应,所以溃疡性结肠炎患者一定要慎食海鲜
基本情况
溃疡性结肠炎(UC)
诊断
溃疡性结肠炎(UC)
溃疡性结肠炎与克罗恩病都属于炎症性肠病(IBD),这两种疾病都是以反复发生的肠道溃疡为特征,患者常表现为腹泻、粘液血便及腹痛,并且症状很相似,所以有些时候,即使是医生也很难明确作出诊断。两者不同的是,克罗恩病可能影响到消化道的各个部分(如食管、胃、小肠、结肠),而溃疡性结肠炎的影响常局限于大肠。
溃疡性结肠炎护理查房ppt课件
![溃疡性结肠炎护理查房ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/9169b65ea200a6c30c22590102020740be1ecd15.png)
复或并发症。
04 护理查房实践
查房目的与流程
查房目的
溃疡性结肠炎护理查房的主要目的是全面了解患者的病情,评估护理效果,以 及制定或调整护理方案,从而提升患者的治疗效果和生活质量。
查房流程
查房流程通常包括患者病情汇报,护理方案讨论,护理实践评估,以及新的护 理计划制定等环节。参与人员包括护士,医生,营养师等多学科团队成员。
心理护理与健康教育
心理疏导
关注患者的心理状态,给予关 心和支持,帮助患者缓解焦虑
、抑郁等负面情绪。
疾病认知教育
向患者普及溃疡性结肠炎的相 关知识,提高患者对疾病的认 知,增强治疗信心。
生活指导
指导患者养成良好的生活习惯 ,避免劳累、情绪波动等不良 因素诱发病情反复。
随访与复查
告知患者定期随访和复查的重 要性,及时发现并处理病情反
患者心理状况评估
01
焦虑状况评估
采用焦虑自评量表等工具,评估患者是否存在焦虑情绪,以及焦虑的程
度。
02
抑郁状况评估
通过抑郁自评量表等工具,了解患者是否存在抑郁症状,以及抑郁的严
重程度。
03
对疾病的认知评估
评估患者对溃疡性结肠炎的认知水平,了解其对病情和治疗方案的理解
和接受程度。这有助于医护人员制定针对性的心理干预措施,帮助患者
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
随访计划
制定定期随访计划,一般建议患者出院 后1个月、3个月、6个月进行随访,以后 每年至少随访一次。随访内容包括病情 观察、药物调整、生活指导等。
VS
重要性
随访有助于及时了解患者病情变化,调整 治疗方案,降低复发风险。同时,随访过 程中医护人员可以为患者提供针对性的健 康指导,帮助患者更好地管理自身病情。
04 护理查房实践
查房目的与流程
查房目的
溃疡性结肠炎护理查房的主要目的是全面了解患者的病情,评估护理效果,以 及制定或调整护理方案,从而提升患者的治疗效果和生活质量。
查房流程
查房流程通常包括患者病情汇报,护理方案讨论,护理实践评估,以及新的护 理计划制定等环节。参与人员包括护士,医生,营养师等多学科团队成员。
心理护理与健康教育
心理疏导
关注患者的心理状态,给予关 心和支持,帮助患者缓解焦虑
、抑郁等负面情绪。
疾病认知教育
向患者普及溃疡性结肠炎的相 关知识,提高患者对疾病的认 知,增强治疗信心。
生活指导
指导患者养成良好的生活习惯 ,避免劳累、情绪波动等不良 因素诱发病情反复。
随访与复查
告知患者定期随访和复查的重 要性,及时发现并处理病情反
患者心理状况评估
01
焦虑状况评估
采用焦虑自评量表等工具,评估患者是否存在焦虑情绪,以及焦虑的程
度。
02
抑郁状况评估
通过抑郁自评量表等工具,了解患者是否存在抑郁症状,以及抑郁的严
重程度。
03
对疾病的认知评估
评估患者对溃疡性结肠炎的认知水平,了解其对病情和治疗方案的理解
和接受程度。这有助于医护人员制定针对性的心理干预措施,帮助患者
THANKS FOR WATCHING
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随访计划
制定定期随访计划,一般建议患者出院 后1个月、3个月、6个月进行随访,以后 每年至少随访一次。随访内容包括病情 观察、药物调整、生活指导等。
VS
重要性
随访有助于及时了解患者病情变化,调整 治疗方案,降低复发风险。同时,随访过 程中医护人员可以为患者提供针对性的健 康指导,帮助患者更好地管理自身病情。
溃疡性结肠炎的护理查房PPT课件
![溃疡性结肠炎的护理查房PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/591c0d59a9114431b90d6c85ec3a87c240288a05.png)
营养支持与心理干预
营养支持
对患者进行营养评估,制定个体化营养支持方案,包括肠内 营养和肠外营养。
心理干预
对患者进行心理评估,针对焦虑、抑郁等情绪问题,给予心 理支持和药物治疗。同时,鼓励患者参加溃疡性结肠炎病友 会等活动,互相交流经验,增强信心。
05 护理诊断
护理评估结果
生命体征
患者生命体征平稳,无发热、心率失常等情 况。
营养状况
患者因腹泻导致营养摄入不足,出现轻度营 养不良。
腹部症状
患者存在轻度腹痛、腹泻,排便次数每天56次,便中带有少量黏液和血丝。
心理状态
患者对疾病缺乏了解,表现出焦虑和担忧。
护理问题识别
腹泻护理
如何有效缓解患者的腹泻 症状,减少排便次数,防 止肛周皮肤受损。
营养支持
如何改善患者的营养状况 ,保证足够的能量摄入, 促进肠道修复。
心理护理
关注患者心理状况,给予心理支持 和安慰,减轻焦虑和恐惧情绪。
04
专科护理措施
病情观察
密切观察患者腹泻、腹痛、发热等症状变化,及时报告医生处理。
用药护理
遵医嘱给予抗炎、止泻、免疫抑制剂等药物治疗,观察药物疗效及不良反应。
灌肠护理
遵医嘱给予灌肠治疗,注意灌肠液温度、浓度和灌入速度,观察灌肠后反应。
肛周护理
保持肛周皮肤清洁干燥,预防肛周感染。
护理效果评价
症状缓解
评价患者腹泻、腹痛、发热等症状是否得到 缓解。
营养状况改善
评价患者体重、血红蛋白等指标是否有所恢 复。
并发症预防
评价患者是否出现压疮、肛周感染等并发症 。
患者满意度
了解患者对护理工作的满意度,及时改进护 理措施。
溃疡性结肠炎的护理查房ppt课件
![溃疡性结肠炎的护理查房ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/9e20db4a561252d380eb6eec.png)
并发症的处理
大出血:重症病人因广泛的溃疡面及血管 弥漫出血而引起。表现为排量较多的便血。 有可能发展为失血性休乙状结肠,且可能 发生于溃疡性结肠炎发作的初期,游离性 肠穿孔可导致高死亡率,应及时请外科治 疗。
狭窄:溃疡性结肠炎较少发生肠管狭窄, 对存在狭窄的病例就应警惕恶性肿瘤的可 能。狭窄部位活检中发现异型增生是实施 结肠切除术的绝对指征。 癌变:结肠的病变范围和病程与癌变的的 危险性呈正相关,患溃疡性结肠炎20年的 患癌危险性达13%,30年为34%。 对全结 肠溃疡性结肠炎病程在七年以上的患者应 每年行结肠镜检查以进行监测,对肠黏膜 活检示异常增生者应考虑行结肠切除术治 疗。
目前情况
患者目前大便正常,但仍有上腹部不适, 腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,未见腹部 静脉曲张,触诊软,上腹部轻压痛,无反 跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性, 肠鸣音3次/分,双肾区无叩通,双下肢无 水肿
责任护士汇报病人存在的护理问题
1 疼痛:腹痛 与胃酸刺激疮疡面,引起化 学性炎症反应有关。 2 营养失调: 低于机体需要量 与疼痛致摄 入量减少及消化吸收障碍有关。 3 焦虑: 与疾病反复发作,病程迁徙有关。 4 知识缺乏: 缺乏有关消化性溃疡病因及 预防知识。 5 潜在并发症
辅助检查:
2011.01.18肠镜 溃疡性直肠炎(直肠距肛 门6cm以下粘膜充血水肿糜烂,血管纹理 不清):2011.2.22肠镜 回盲部炎症(溃 疡性)(阑尾周围粘膜充血水肿糜烂)
诊疗经过
患者入院后完善相关检查,给予美沙拉嗪 等药物治疗,治疗过程中患者出现上腹部 疼痛不适,给予行胃镜检查示胆汁返流行 胃炎,给予抑酸等治疗后未见明显好转, 给予行全腹强化CT检查并前往济南省立医 院就诊,会诊意见未见明显异常,建议定 期复查。
溃疡性结肠炎的教学查房PPT课件
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鉴别诊断
需要与感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠 炎等疾病进行鉴别。感染性肠炎多有明确感 染史,抗生素治疗有效;缺血性肠炎多发生 于老年人,有高血压、动脉硬化等基础疾病 ,结肠镜检查可见黏膜下出血、水肿等表现 ;放射性肠炎多有放射治疗史,结肠镜检查 可见黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成等表
现。
03
治疗原则与药物选择
02
临床表现与诊断依据
症状与体征
01
02
03
04
消化系统症状
腹泻、腹痛、腹胀、恶心、呕 吐等。
全身症状
发热、乏力、消瘦、贫血等。
肠外表现
关节炎、结节性红斑、口腔溃 疡等。
体征
腹部压痛、腹肌紧张、肠鸣音 亢进等。
实验室检查及影像学表现
实验室检查
血常规、便常规、血沉、C反应蛋白 等炎症指标升高;免疫学检查如抗中 性粒细胞胞浆抗体(ANCA)可为阳 性。
流行病学现状及趋势
流行病学现状
溃疡性结肠炎在全球范围内均有发病,但不同地区的发病率和患病率存在明显差异。欧美国家的发病率较高,而 亚洲和非洲地区的发病率相对较低。近年来,随着人们生活方式的改变和饮食结构的西方化,亚洲地区的发病率 呈上升趋势。
趋势
随着对溃疡性结肠炎认识的不断深入和诊疗技术的不断提高,未来对该病的预防和治疗将更加精准和有效。同时 ,随着全球化和人口流动的增加,不同地区间的发病率差异可能会逐渐缩小。
。
肠穿孔
溃疡累及肌层及浆膜层时,可发 生急性穿孔,引起弥漫性腹膜炎 ,出现剧烈腹痛、腹胀、恶心、
呕吐等症状,需紧急处理。
癌变
长期慢性炎症刺激可导致肠道黏 膜发生癌变,增加患者死亡风险
。
预防措施建议
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
X线钡剂检查 粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化
05 处理要点
治疗原则:为控制急性发作,缓解病情,减少复发,防治
并发症 (一)药物治疗
1. 氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶(SASP)为首选药物,适用于轻、中型或重
型用其他经糖皮质激素治疗已有缓解者。也可其他磺胺类药如美沙拉嗪、奥 沙拉秦等
2. 糖皮质激素 对急性发作期溃疡性结肠炎有较好的疗效。常用氢化可的松
(三)肠外表现
本病常见的胃肠道外表现有口腔黏膜溃疡、结节性红斑、关节炎、眼脉络膜炎等。少数病人可出 现情绪不稳、抑郁、失眠及自主神经功能失调等精神神经症状。
(四)体征
轻者仅有左下腹部轻度压痛,重者可有明显的鼓肠、腹部压痛、反跳痛及肌紧张等。
04 辅助检查
血液检查 血红蛋白在中、重型病人可有下降。活动期可有白细胞
并发结肠大出血、肠梗阻、肠穿孔、癌变及中毒性巨结肠时需手术治疗
06 护理
护理诊断
疼痛 腹泻 营养失调
护理措施
一般护理 饮食护理 对症护理 用药护理 心理护理
C 目录 ONTENTS
1 患者的基本信息 2 简要病史 3 护理诊断 4 护理措施 5 健康教育 6 提问总结
基本信息| About he
03 临床表现
腹痛
腹泻
恶心呕吐
贫血
【临床表现】多数起病缓慢,病程长,呈慢性经过,多表现为发作 期与缓解期交替。部分病人可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染 等诱发或加重症状。
(一)消化系统表现
1.腹泻 大多数病人有腹泻症状,粘液脓血便是UC活动期的重要的表现,严重者每日腹泻可达10 次以上。
计数增多,血沉增快,血清白蛋白及钠、钾、氯降低(C反应蛋ห้องสมุดไป่ตู้增 加)
粪便检查 粪便常规检查肉眼观常有粘液脓血,显微镜检有红细胞
和脓细胞,急性期可见巨噬细胞
纤维结肠镜和粘膜活组织检查 是诊断溃疡性结肠炎的重要手
段。镜检可见:直肠附有脓性分泌物;明显处可见弥漫性糜烂或多 发性浅溃疡;慢性病变可见假性息肉
溃疡性结肠炎教学查房演示文 稿
溃疡性结肠炎 教学查房
01 定义
溃疡性结肠炎
是一种病因未明的直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病。病变主 要限于大肠粘膜和粘膜下层,有慢性炎症细胞浸润和多发溃疡形 成。发病年龄多在20~40岁,男女发病率亦无明显差别。
02 病理
病变多数在直肠、乙状结肠,呈连续性非节段分布。活动期粘膜呈弥漫 性炎症反应,可见水肿、充血与灶性出血,由于炎性细胞的浸润, 可形成广泛浅小不规则溃疡,溃疡面可逐步扩大。病变一般局限于 粘膜与粘膜下层,少数重症者可累及肌层。结肠炎在反复发作,不 断破坏和修复的慢性过程中,丧失正常结构,大量新生肉芽组织增 生,常出现炎性息肉,并且由于溃疡愈合形成瘢痕,粘膜基层与肌 层增厚,使结肠变形缩短,结肠袋消失,甚至有肠腔狭窄。
2.腹痛 一般均有轻或中度腹痛,轻者或缓解期病人可无腹痛或有腹部不适。临床有疼痛-便意便后缓解的规律,常伴有里急后重。重症病人可出现持续性剧痛。
3.其他症状 可有上腹胃部不适、腹胀,严重者可有食欲不振、恶心、呕吐等
(二)全身表现
轻者不明显,中、重型病人发作期可有低热或中等度发热,重症者可出现高热、脉速、低钾血症、 贫血、低蛋白血症等表现。
姓
名 : 杨德贤
年
龄 : 69岁
性
别: 男
床号 : 44
最高学历 :大专
血型 : O型
简要病史
杨德贤,男,69岁,已婚,汉族,上海市人,患者因“腹泻3月,双下肢水肿20余天” 于2015年4月19日门诊拟“溃疡性结肠炎?直肠息肉”收治入院。患者于3月前无明确 诱因出现反复解稀水样便,夹杂少量暗红色血块,无脓液,伴乏力、里急后重,无明 显发热、畏寒、寒战、腹痛等不适,先后多次就诊杨浦区中心医院,予以口服药物治 疗,效果不佳患者仍反复腹泻、次数逐渐增加至10余次/天,20余天前就诊我院肛肠 外科,查体发现双下肢凹陷水肿,肠镜检查提示溃疡性结肠炎可能,结肠息肉。自发 病以来,病人精神状态一般,体力差,食欲食量下降,睡眠差,体重下降约20kg,小 便基本正常。入科后给予二级护理,低脂半流饮食。近一个月内有跌倒史,右眼有一 3*4厘米的淤青。跌倒坠床危险因素评分:15分。深静脉血栓评分:5分。导管滑脱危 险因素:1分(4分)。压疮危险因素评估:3分。完善入科各项检查。于4月20日查血 示 : 血 红 蛋 白 21g/L 、 红 细 胞 计 数 2.55*10~12/L 、 中 性 粒 细 胞 43.8% 、 血 小 板 计 数 469*10~9/L、血红蛋白70/L、血浆D-二聚体2.04ug/ml、凝血酶原时间15.1s、C反应 蛋白26.2mg/L,24h解脓血便8次,4月21日因故改期行肠镜下介入术,24h解脓血便12 次,查粪隐血结果示:++++。4月22日复查血示:白蛋白30g/L、钠133mmol/L、钾 3.0mmol/L、血小板计数529*10^9/L、血红蛋白74g/L、D-二聚体1.75ug/ml,24h解脓 血便10次,遵医嘱予以25%白蛋白100ml静滴,患者双下肢水肿明显,予摇高床位,抬 高双下肢。查于4月26日进行普外科医生会诊示:暂无急诊手术指针。且患者高龄, 全身营养状况差,一般情况差,手术风险极大,故取消外科手术治疗。建议:(1) 继续使用美沙拉嗪治疗(2)加强营养支持治疗,纠正低蛋白血症(3)显微镜下示满 视野粪红细胞与白细胞。
200~300mg/d或地塞米松10mg/d静脉滴注,情况好转后,可改为泼尼松 60mg/d口服,以后逐渐减量,直至停药。病变局限在直肠、乙状结肠病人, 可用糖皮质激素加生理盐水作保留灌肠;也可用布地奈德灌肠剂作保留灌肠
3. 免疫抑制剂 硫唑嘌呤适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持
续型病例
(二)手术治疗
【既往史】
有前列腺炎病史1年余,间断口服“非那雄胺、三清片”等药物治疗,目前已停药,无明 显不适;否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史,否认“高血压、冠心病、糖尿病” 史,否认手术、外伤史,否认输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
【家族史】
父亲因肺炎已故,母亲因脑梗已故,具体不详,否认家族性遗传性及传染史。
05 处理要点
治疗原则:为控制急性发作,缓解病情,减少复发,防治
并发症 (一)药物治疗
1. 氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶(SASP)为首选药物,适用于轻、中型或重
型用其他经糖皮质激素治疗已有缓解者。也可其他磺胺类药如美沙拉嗪、奥 沙拉秦等
2. 糖皮质激素 对急性发作期溃疡性结肠炎有较好的疗效。常用氢化可的松
(三)肠外表现
本病常见的胃肠道外表现有口腔黏膜溃疡、结节性红斑、关节炎、眼脉络膜炎等。少数病人可出 现情绪不稳、抑郁、失眠及自主神经功能失调等精神神经症状。
(四)体征
轻者仅有左下腹部轻度压痛,重者可有明显的鼓肠、腹部压痛、反跳痛及肌紧张等。
04 辅助检查
血液检查 血红蛋白在中、重型病人可有下降。活动期可有白细胞
并发结肠大出血、肠梗阻、肠穿孔、癌变及中毒性巨结肠时需手术治疗
06 护理
护理诊断
疼痛 腹泻 营养失调
护理措施
一般护理 饮食护理 对症护理 用药护理 心理护理
C 目录 ONTENTS
1 患者的基本信息 2 简要病史 3 护理诊断 4 护理措施 5 健康教育 6 提问总结
基本信息| About he
03 临床表现
腹痛
腹泻
恶心呕吐
贫血
【临床表现】多数起病缓慢,病程长,呈慢性经过,多表现为发作 期与缓解期交替。部分病人可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染 等诱发或加重症状。
(一)消化系统表现
1.腹泻 大多数病人有腹泻症状,粘液脓血便是UC活动期的重要的表现,严重者每日腹泻可达10 次以上。
计数增多,血沉增快,血清白蛋白及钠、钾、氯降低(C反应蛋ห้องสมุดไป่ตู้增 加)
粪便检查 粪便常规检查肉眼观常有粘液脓血,显微镜检有红细胞
和脓细胞,急性期可见巨噬细胞
纤维结肠镜和粘膜活组织检查 是诊断溃疡性结肠炎的重要手
段。镜检可见:直肠附有脓性分泌物;明显处可见弥漫性糜烂或多 发性浅溃疡;慢性病变可见假性息肉
溃疡性结肠炎教学查房演示文 稿
溃疡性结肠炎 教学查房
01 定义
溃疡性结肠炎
是一种病因未明的直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病。病变主 要限于大肠粘膜和粘膜下层,有慢性炎症细胞浸润和多发溃疡形 成。发病年龄多在20~40岁,男女发病率亦无明显差别。
02 病理
病变多数在直肠、乙状结肠,呈连续性非节段分布。活动期粘膜呈弥漫 性炎症反应,可见水肿、充血与灶性出血,由于炎性细胞的浸润, 可形成广泛浅小不规则溃疡,溃疡面可逐步扩大。病变一般局限于 粘膜与粘膜下层,少数重症者可累及肌层。结肠炎在反复发作,不 断破坏和修复的慢性过程中,丧失正常结构,大量新生肉芽组织增 生,常出现炎性息肉,并且由于溃疡愈合形成瘢痕,粘膜基层与肌 层增厚,使结肠变形缩短,结肠袋消失,甚至有肠腔狭窄。
2.腹痛 一般均有轻或中度腹痛,轻者或缓解期病人可无腹痛或有腹部不适。临床有疼痛-便意便后缓解的规律,常伴有里急后重。重症病人可出现持续性剧痛。
3.其他症状 可有上腹胃部不适、腹胀,严重者可有食欲不振、恶心、呕吐等
(二)全身表现
轻者不明显,中、重型病人发作期可有低热或中等度发热,重症者可出现高热、脉速、低钾血症、 贫血、低蛋白血症等表现。
姓
名 : 杨德贤
年
龄 : 69岁
性
别: 男
床号 : 44
最高学历 :大专
血型 : O型
简要病史
杨德贤,男,69岁,已婚,汉族,上海市人,患者因“腹泻3月,双下肢水肿20余天” 于2015年4月19日门诊拟“溃疡性结肠炎?直肠息肉”收治入院。患者于3月前无明确 诱因出现反复解稀水样便,夹杂少量暗红色血块,无脓液,伴乏力、里急后重,无明 显发热、畏寒、寒战、腹痛等不适,先后多次就诊杨浦区中心医院,予以口服药物治 疗,效果不佳患者仍反复腹泻、次数逐渐增加至10余次/天,20余天前就诊我院肛肠 外科,查体发现双下肢凹陷水肿,肠镜检查提示溃疡性结肠炎可能,结肠息肉。自发 病以来,病人精神状态一般,体力差,食欲食量下降,睡眠差,体重下降约20kg,小 便基本正常。入科后给予二级护理,低脂半流饮食。近一个月内有跌倒史,右眼有一 3*4厘米的淤青。跌倒坠床危险因素评分:15分。深静脉血栓评分:5分。导管滑脱危 险因素:1分(4分)。压疮危险因素评估:3分。完善入科各项检查。于4月20日查血 示 : 血 红 蛋 白 21g/L 、 红 细 胞 计 数 2.55*10~12/L 、 中 性 粒 细 胞 43.8% 、 血 小 板 计 数 469*10~9/L、血红蛋白70/L、血浆D-二聚体2.04ug/ml、凝血酶原时间15.1s、C反应 蛋白26.2mg/L,24h解脓血便8次,4月21日因故改期行肠镜下介入术,24h解脓血便12 次,查粪隐血结果示:++++。4月22日复查血示:白蛋白30g/L、钠133mmol/L、钾 3.0mmol/L、血小板计数529*10^9/L、血红蛋白74g/L、D-二聚体1.75ug/ml,24h解脓 血便10次,遵医嘱予以25%白蛋白100ml静滴,患者双下肢水肿明显,予摇高床位,抬 高双下肢。查于4月26日进行普外科医生会诊示:暂无急诊手术指针。且患者高龄, 全身营养状况差,一般情况差,手术风险极大,故取消外科手术治疗。建议:(1) 继续使用美沙拉嗪治疗(2)加强营养支持治疗,纠正低蛋白血症(3)显微镜下示满 视野粪红细胞与白细胞。
200~300mg/d或地塞米松10mg/d静脉滴注,情况好转后,可改为泼尼松 60mg/d口服,以后逐渐减量,直至停药。病变局限在直肠、乙状结肠病人, 可用糖皮质激素加生理盐水作保留灌肠;也可用布地奈德灌肠剂作保留灌肠
3. 免疫抑制剂 硫唑嘌呤适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持
续型病例
(二)手术治疗
【既往史】
有前列腺炎病史1年余,间断口服“非那雄胺、三清片”等药物治疗,目前已停药,无明 显不适;否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史,否认“高血压、冠心病、糖尿病” 史,否认手术、外伤史,否认输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
【家族史】
父亲因肺炎已故,母亲因脑梗已故,具体不详,否认家族性遗传性及传染史。