《主动脉病变》PPT课件.ppt
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主动脉疾病超课件22页PPT
主动脉疾病超课件
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
Aortic Dissection
Thank you
Aortic Dissection
10.24.06
Aortic Dissection
10.24.06
Aortic Di 别
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
Aortic Dissection
Thank you
Aortic Dissection
10.24.06
Aortic Dissection
10.24.06
Aortic Di 别
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
主动脉病变 ppt课件
或逆向流 常减慢 常见
ppt课件
20
主动脉夹层及分型
ppt课件
21
主动脉夹层
ppt课件
22
ppt课件
23
ppt课件
24
ppt课件
25
• 邻近主要分支动脉的显示：各级分支血管 可以起自真腔或假腔
ppt课件
26
ppt课件
27
主动脉壁内血肿
• 是主动脉夹层的一种变异类型，有很高的危险性 和致死率。其中所有部位均不能发现内膜撕裂口 ，没有主动脉夹层的内膜片，无真假两腔
• 内膜征
• 内膜钙化移位：可发现剥离的内膜。文献 认为撕裂内膜片钙化向内移位5 mm以上， 就诊断主动脉夹层
ppt课件
19
鉴别AD的真假腔
真腔
假腔
口径
常小于假腔
位置
常位于主动脉弓内圈
搏动时相 收缩期扩张 血流方向 收缩期正向血流
血流速度 多数正常 附壁血栓 少见
常大于真腔
常位于主动脉弓外圈
收缩期压缩 收缩期正向血流减少
钙化内膜的位置：在壁内血肿一般靠内，而血栓则偏外侧
临床症状及病变的转归：壁内血肿患者有急性胸背痛时， 积极治疗后病变可以缩小或吸收，而血栓没此特点
ppt课件
32
主动脉穿透性粥样硬化性溃疡
ppt课件
9
主动脉弓假性动脉瘤并双侧胸腔积液
ppt课件
10
急性主动脉综合征
ppt课件
11
定义
• 急性主动脉综合征（AAS）,它是根据主动 脉病理学研究现状所提出的一种新的心血 管病综合征。
• AAS包括一组有相似临床症状的异质性疾 病：
• 典型的主动脉夹层分离（ AD） • 主动脉壁内血肿(IMH) • 穿透性粥样硬化性主动脉溃疡(PAU)
ppt课件
20
主动脉夹层及分型
ppt课件
21
主动脉夹层
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25
• 邻近主要分支动脉的显示：各级分支血管 可以起自真腔或假腔
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ppt课件
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主动脉壁内血肿
• 是主动脉夹层的一种变异类型，有很高的危险性 和致死率。其中所有部位均不能发现内膜撕裂口 ，没有主动脉夹层的内膜片，无真假两腔
• 内膜征
• 内膜钙化移位：可发现剥离的内膜。文献 认为撕裂内膜片钙化向内移位5 mm以上， 就诊断主动脉夹层
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19
鉴别AD的真假腔
真腔
假腔
口径
常小于假腔
位置
常位于主动脉弓内圈
搏动时相 收缩期扩张 血流方向 收缩期正向血流
血流速度 多数正常 附壁血栓 少见
常大于真腔
常位于主动脉弓外圈
收缩期压缩 收缩期正向血流减少
钙化内膜的位置：在壁内血肿一般靠内，而血栓则偏外侧
临床症状及病变的转归：壁内血肿患者有急性胸背痛时， 积极治疗后病变可以缩小或吸收，而血栓没此特点
ppt课件
32
主动脉穿透性粥样硬化性溃疡
ppt课件
9
主动脉弓假性动脉瘤并双侧胸腔积液
ppt课件
10
急性主动脉综合征
ppt课件
11
定义
• 急性主动脉综合征（AAS）,它是根据主动 脉病理学研究现状所提出的一种新的心血 管病综合征。
• AAS包括一组有相似临床症状的异质性疾 病：
• 典型的主动脉夹层分离（ AD） • 主动脉壁内血肿(IMH) • 穿透性粥样硬化性主动脉溃疡(PAU)
主动脉疾病的诊断和治疗PPT课件
38
新分型的临床意义（2）
确定手术方式 A3型—主动脉根部替换术
39
新分型的临床意义（3）
初步判定预后 A1型：方法简单容易操作，围术期风险较小，不会出现
假性动脉瘤，不有抗凝，长期交果好。 A2型：手术难度大，技术操作复杂，手术风险较大，不
用抗凝，生存质量较高，有主动脉瓣关闭不全 加重需换瓣的风险。 A3型：手术技术难度小，术中风险不高需长期抗凝，生 存质量相对较差，个别患者因在、左心室进行 性扩大导致心力衰竭死亡。
47
主动脉夹层内科保守治疗
内科治疗、术前准备
对症治疗 、通便、 镇静、止
痛
支持 疗法
控制 血压
β受体 阻滞剂等
48
主动脉夹层及主动脉瘤的介入治疗
49
50
51
主动脉夹层外科手术治疗
手术时机选择
Standford A型急诊手术 Standford B急诊手术指征:
a.有主动脉破裂征象 b.有主动脉破裂倾向者 c.重要脏器供血障碍
主动脉弓部瘤
主动脉峡部瘤
19
主动脉瘤
肾下型腹主动脉瘤
肾周型腹主动脉瘤
20
主动脉瘤
假 性 动 脉 瘤
21
主动脉瘤
病理生理： 主动脉根部瘤、主动脉瓣关闭不全、左室扩大、
左心功能不全，压迫周围器官功能失常、主动脉破 裂、血栓栓塞
22
主动脉瘤
临床表现和诊断 症状：持续性钝痛、 压迫症状、声音嘶哑、呼吸困难
3
主动脉缩窄
4
主动脉缩窄
5
主动脉缩窄（手术治疗）
缩窄段切除 端端吻合
人工管 道旁路
手术 治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
新分型的临床意义（2）
确定手术方式 A3型—主动脉根部替换术
39
新分型的临床意义（3）
初步判定预后 A1型：方法简单容易操作，围术期风险较小，不会出现
假性动脉瘤，不有抗凝，长期交果好。 A2型：手术难度大，技术操作复杂，手术风险较大，不
用抗凝，生存质量较高，有主动脉瓣关闭不全 加重需换瓣的风险。 A3型：手术技术难度小，术中风险不高需长期抗凝，生 存质量相对较差，个别患者因在、左心室进行 性扩大导致心力衰竭死亡。
47
主动脉夹层内科保守治疗
内科治疗、术前准备
对症治疗 、通便、 镇静、止
痛
支持 疗法
控制 血压
β受体 阻滞剂等
48
主动脉夹层及主动脉瘤的介入治疗
49
50
51
主动脉夹层外科手术治疗
手术时机选择
Standford A型急诊手术 Standford B急诊手术指征:
a.有主动脉破裂征象 b.有主动脉破裂倾向者 c.重要脏器供血障碍
主动脉弓部瘤
主动脉峡部瘤
19
主动脉瘤
肾下型腹主动脉瘤
肾周型腹主动脉瘤
20
主动脉瘤
假 性 动 脉 瘤
21
主动脉瘤
病理生理： 主动脉根部瘤、主动脉瓣关闭不全、左室扩大、
左心功能不全，压迫周围器官功能失常、主动脉破 裂、血栓栓塞
22
主动脉瘤
临床表现和诊断 症状：持续性钝痛、 压迫症状、声音嘶哑、呼吸困难
3
主动脉缩窄
4
主动脉缩窄
5
主动脉缩窄（手术治疗）
缩窄段切除 端端吻合
人工管 道旁路
手术 治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ESC主动脉疾病诊疗指南PPT演示课件
48
对无症状者治疗建 议
1）腹主动脉瘤直径在 25-29mm，建议4年 后复查超声（IIa, B）
2）腹主动脉瘤直径在 30-55mm之间的， 须定期复查(IIa, B）
49
对无症状者治疗建议
1）腹主动脉瘤直径＞ 55mm或增长速度＞ 10mm/年，有指证进行 修复（I B）
2）如果大的动脉瘤解剖适 合腔内修复术，外科风险 可以接受，可行开胸外科 手术或行腔内修复术（I A）
2001年ESC公布世界上首个有关主动脉疾病的指南
《主动脉夹层的诊断和治疗》
2014ESC——主动脉疾病诊断和治疗指南
1
首个涵盖总结整个主动脉 疾病的指南，体现了将主 动脉视为一个整体器官的 理念。从急性主动脉综合 征到慢性主动脉疾病进行 了全面阐述
2
3
正常成年人的主动脉直径不超过 40mm，且随着 下行逐渐变小。包括年龄、性别、体型及血压在内 的 多种因素都可以影响主动脉直径
32
非复杂型B型主动脉夹层首先 推荐药物治疗
33
目前为止，有较多针对没有并发症的B型主动脉夹 层TEVAR术和药物治疗对比研究，其中INSTEAD试 验随机入选了140例亚急性期（＞14天）主动脉夹 层患者，2年随访结果显示虽然TEVAR较药物治疗 相比对主动脉重构有显著抑制效果，但无明显临床 获益（死亡率），之后的5年随访结果显示TEVAR 在主动脉相关死亡率和疾病进展方面有优势，但未 能显著降低总死亡率
15
急性主动脉综合征 主动脉瘤
16
Acute aortic syndromes are defined as emergency conditions with similar clinical characteristics involving the aorta
对无症状者治疗建 议
1）腹主动脉瘤直径在 25-29mm，建议4年 后复查超声（IIa, B）
2）腹主动脉瘤直径在 30-55mm之间的， 须定期复查(IIa, B）
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对无症状者治疗建议
1）腹主动脉瘤直径＞ 55mm或增长速度＞ 10mm/年，有指证进行 修复（I B）
2）如果大的动脉瘤解剖适 合腔内修复术，外科风险 可以接受，可行开胸外科 手术或行腔内修复术（I A）
2001年ESC公布世界上首个有关主动脉疾病的指南
《主动脉夹层的诊断和治疗》
2014ESC——主动脉疾病诊断和治疗指南
1
首个涵盖总结整个主动脉 疾病的指南，体现了将主 动脉视为一个整体器官的 理念。从急性主动脉综合 征到慢性主动脉疾病进行 了全面阐述
2
3
正常成年人的主动脉直径不超过 40mm，且随着 下行逐渐变小。包括年龄、性别、体型及血压在内 的 多种因素都可以影响主动脉直径
32
非复杂型B型主动脉夹层首先 推荐药物治疗
33
目前为止，有较多针对没有并发症的B型主动脉夹 层TEVAR术和药物治疗对比研究，其中INSTEAD试 验随机入选了140例亚急性期（＞14天）主动脉夹 层患者，2年随访结果显示虽然TEVAR较药物治疗 相比对主动脉重构有显著抑制效果，但无明显临床 获益（死亡率），之后的5年随访结果显示TEVAR 在主动脉相关死亡率和疾病进展方面有优势，但未 能显著降低总死亡率
15
急性主动脉综合征 主动脉瘤
16
Acute aortic syndromes are defined as emergency conditions with similar clinical characteristics involving the aorta
主动脉和外周血管疾病ppt
– 根据病程分类
分类
DeBakey分类法： Ⅰ型，夹层起始升主动脉，并越过升主 动脉 弓而至降主动脉
Ⅱ型，夹层起始并局限于升主动脉
Ⅲ型，夹层起始于降主动脉左锁骨下动脉开 口远端并向下延伸至，罕见的是逆行延伸累 及主动脉弓和升主动脉。
7 2019/12/1
分类
Stanford分型 A型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动
病因
1、高血压和动脉粥样硬化
AD患者中80%合并高血压，除血压绝对值 增高外，血压变化率（dp/dtmax）增大也是 引发AD的重要因素。
动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚，从而导致 动脉壁中膜营养不良，这也是AD的重要诱发 因素。
病因
2、特发性主动脉中层退性性变
30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶 原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为 中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平 滑肌细胞的丢失。
目前中国无详细资料，但现有文献发病率高于西 方发达国家。男性多于女性，年龄好发于50～70 岁。
急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密 切的关系，我国属高血压病高发地区。
5 2019/12/1
分类
分类方法
– 对受累主动脉的部位及范围进行定分类
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford法Ａ和Ｂ型 解剖分类法
当夹层的主动脉直径大于5—6cm时，易发生破裂。 升主动脉破裂往往引起心包填塞。
在升主动脉夹层急性期发生死亡的病人中，大约 70%是由于夹层破裂而导致心包填塞。在急性期过 后主动脉夹层已形成瘤样改变的病人中，仍有25% 的病人死于夹层破裂出血。
2019/12/1
渗血
与夹层破裂出血不同的另一种出血表现是夹层发生 渗血。此时出血速度稍慢，当血管内压降低或血管 外压力升高时，渗血进一步减慢。当渗血发生在升 主动脉时，渗出的血液聚集在心包腔内，导致心包 积液及心包填塞。间隔，导致心脏 传导阻滞或房室瓣的关闭不全。夹层有时也 可压迫主动脉的毗邻结构，如升主动脉夹层 可压迫上腔静脉和肺动脉 。
分类
DeBakey分类法： Ⅰ型，夹层起始升主动脉，并越过升主 动脉 弓而至降主动脉
Ⅱ型，夹层起始并局限于升主动脉
Ⅲ型，夹层起始于降主动脉左锁骨下动脉开 口远端并向下延伸至，罕见的是逆行延伸累 及主动脉弓和升主动脉。
7 2019/12/1
分类
Stanford分型 A型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动
病因
1、高血压和动脉粥样硬化
AD患者中80%合并高血压，除血压绝对值 增高外，血压变化率（dp/dtmax）增大也是 引发AD的重要因素。
动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚，从而导致 动脉壁中膜营养不良，这也是AD的重要诱发 因素。
病因
2、特发性主动脉中层退性性变
30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶 原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为 中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平 滑肌细胞的丢失。
目前中国无详细资料，但现有文献发病率高于西 方发达国家。男性多于女性，年龄好发于50～70 岁。
急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密 切的关系，我国属高血压病高发地区。
5 2019/12/1
分类
分类方法
– 对受累主动脉的部位及范围进行定分类
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford法Ａ和Ｂ型 解剖分类法
当夹层的主动脉直径大于5—6cm时，易发生破裂。 升主动脉破裂往往引起心包填塞。
在升主动脉夹层急性期发生死亡的病人中，大约 70%是由于夹层破裂而导致心包填塞。在急性期过 后主动脉夹层已形成瘤样改变的病人中，仍有25% 的病人死于夹层破裂出血。
2019/12/1
渗血
与夹层破裂出血不同的另一种出血表现是夹层发生 渗血。此时出血速度稍慢，当血管内压降低或血管 外压力升高时，渗血进一步减慢。当渗血发生在升 主动脉时，渗出的血液聚集在心包腔内，导致心包 积液及心包填塞。间隔，导致心脏 传导阻滞或房室瓣的关闭不全。夹层有时也 可压迫主动脉的毗邻结构，如升主动脉夹层 可压迫上腔静脉和肺动脉 。
主动脉病变的cta诊断 ppt课件
56
Company name
57
Company name
Thanks for your attention
58
Company name
case1
Company name
Company name
Case 2
19
Company name
应注意的几个问题：
1. 主动脉瘤是发展的，每年约增大2mm. 2. 直径>6cm的,边缘不整齐的，有渗漏的，近
期有破裂可能。 3. 诊断无困难，但应准确描述部位，范围，受累
分支血管，以指导手术方案。 4. 真性动脉瘤（AAS）是主动脉壁的延续，瘤
壁仍是三层结构。而假性动脉瘤(PD)没有真 正的血管壁结构，仅为出血穿破血管外壁形成 的血肿，机化后形成瘤壁。
Company name
假性动脉瘤
假性动脉瘤指主动脉壁破裂出血，形成主 动脉壁外的血肿。破口未闭合时，血肿可 与主动脉腔相通。假性动脉瘤多为创伤后 所致，也可为局部主动脉壁感染或主动脉 手术伤及动脉壁，局部愈合不良所形成。
持续后背腰痛16h
CT显示 降主动 脉可见壁内血肿形 成，无明确内膜片
41
Company name
42
Company name
病理学基础和发病机制：
1、AD 是主动脉内膜撕裂， 血液进入并蓄积于主动脉中 膜，使中膜发生分离，，撕裂的内膜向腔内移位形成内 膜片，并将主动脉管腔分隔为真腔和假腔。
2、IMH 的没有内膜的破裂，是主动脉滋养血管自发破 裂出血而在中膜内形成血肿，不与主动脉腔相通。
Company name
Case5:A型夹层累及冠状窦，DECT-FLASH扫描模式，Pitch=3.0
31
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57
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Thanks for your attention
58
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case1
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Case 2
19
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应注意的几个问题：
1. 主动脉瘤是发展的，每年约增大2mm. 2. 直径>6cm的,边缘不整齐的，有渗漏的，近
期有破裂可能。 3. 诊断无困难，但应准确描述部位，范围，受累
分支血管，以指导手术方案。 4. 真性动脉瘤（AAS）是主动脉壁的延续，瘤
壁仍是三层结构。而假性动脉瘤(PD)没有真 正的血管壁结构，仅为出血穿破血管外壁形成 的血肿，机化后形成瘤壁。
Company name
假性动脉瘤
假性动脉瘤指主动脉壁破裂出血，形成主 动脉壁外的血肿。破口未闭合时，血肿可 与主动脉腔相通。假性动脉瘤多为创伤后 所致，也可为局部主动脉壁感染或主动脉 手术伤及动脉壁，局部愈合不良所形成。
持续后背腰痛16h
CT显示 降主动 脉可见壁内血肿形 成，无明确内膜片
41
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42
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病理学基础和发病机制：
1、AD 是主动脉内膜撕裂， 血液进入并蓄积于主动脉中 膜，使中膜发生分离，，撕裂的内膜向腔内移位形成内 膜片，并将主动脉管腔分隔为真腔和假腔。
2、IMH 的没有内膜的破裂，是主动脉滋养血管自发破 裂出血而在中膜内形成血肿，不与主动脉腔相通。
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Case5:A型夹层累及冠状窦，DECT-FLASH扫描模式，Pitch=3.0
31
胸主动脉疾病PPT演示模板
东三省首例：
❖ 深低温停循环半身转流下弓降部人工血管置换术； ❖ 深低温停循环持续微流量脑灌注下行主动脉瓣成型+升主动脉及
主动脉弓置换+支架象鼻术; ❖ 非体外循环下胸腹主动脉人工血管置换术; ❖ 深低温停循环持续微流量脑灌注下行主动脉瓣及升主动脉带瓣人
工血管置换+主动脉全弓置换。
定 义：
主动脉管壁因各种原因引 起瘤样扩大或结构破坏，称为 主动脉瘤（Aortic Aneurysm）。
人工血管替换 介入治疗 杂交治疗
第二节
主动脉夹层
Aortic Dissection
定义
因主动脉内膜断裂，血液流 入管壁夹层，形成血肿和/或扩大 者，称之为主动脉夹层（Aortic Dissection）。
※ 分 型 一(Debakey)
依病变范围分为三型：
Ⅰ型：剥离自升主动脉瓣环延伸至腹主动脉。
疼痛状
压迫症状
视：上腔静脉阻塞综合征（升主动脉瘤压迫上腔静脉）； 触：体表搏动性肿块； 叩：胸前区异常浊音区； 听：局限性收缩期杂音，伴主动脉瓣关闭不全时，
可闻及主动脉瓣区舒张期吹风样杂音。
二、辅助检查
CT及三维成像技术 心脏彩超 MRI
治疗
如患者未合并不可逆性重要器官 功能衰竭，应予以手术治疗机会。
血战 —— 止血困难； 苦战 —— 手术时间最少7-8小时； 死战 —— 术中死亡率极高 。
升主动脉夹层动脉瘤
行升主动脉部分人工血管置换+主动脉瓣成型
夹层破口
主动脉瓣交界悬吊成型
人工血管置换
慢性DebakeyⅠ型主动脉夹层
（行深低温半程体外循环下一期主动脉全程置换）
※ 分类：
根据主动脉疾病的病因、 形态、部位和病理，分类如下：
❖ 深低温停循环半身转流下弓降部人工血管置换术； ❖ 深低温停循环持续微流量脑灌注下行主动脉瓣成型+升主动脉及
主动脉弓置换+支架象鼻术; ❖ 非体外循环下胸腹主动脉人工血管置换术; ❖ 深低温停循环持续微流量脑灌注下行主动脉瓣及升主动脉带瓣人
工血管置换+主动脉全弓置换。
定 义：
主动脉管壁因各种原因引 起瘤样扩大或结构破坏，称为 主动脉瘤（Aortic Aneurysm）。
人工血管替换 介入治疗 杂交治疗
第二节
主动脉夹层
Aortic Dissection
定义
因主动脉内膜断裂，血液流 入管壁夹层，形成血肿和/或扩大 者，称之为主动脉夹层（Aortic Dissection）。
※ 分 型 一(Debakey)
依病变范围分为三型：
Ⅰ型：剥离自升主动脉瓣环延伸至腹主动脉。
疼痛状
压迫症状
视：上腔静脉阻塞综合征（升主动脉瘤压迫上腔静脉）； 触：体表搏动性肿块； 叩：胸前区异常浊音区； 听：局限性收缩期杂音，伴主动脉瓣关闭不全时，
可闻及主动脉瓣区舒张期吹风样杂音。
二、辅助检查
CT及三维成像技术 心脏彩超 MRI
治疗
如患者未合并不可逆性重要器官 功能衰竭，应予以手术治疗机会。
血战 —— 止血困难； 苦战 —— 手术时间最少7-8小时； 死战 —— 术中死亡率极高 。
升主动脉夹层动脉瘤
行升主动脉部分人工血管置换+主动脉瓣成型
夹层破口
主动脉瓣交界悬吊成型
人工血管置换
慢性DebakeyⅠ型主动脉夹层
（行深低温半程体外循环下一期主动脉全程置换）
※ 分类：
根据主动脉疾病的病因、 形态、部位和病理，分类如下：
主动脉疾病PPT课件
37
病情危重
• 未经治疗的升主动脉夹层
（例如，停止-发展） • 过去的增长不能预计未来的增长
50%病人由于其他原因死亡 （大部为心血管疾病）
50%病人死于动脉瘤破裂
8
破裂风险
破裂危险的估计（每年） 4.0-5.4 cm 5.5-6.4 cm 6.5-6.9 cm 7.0-7.9 cm 8.0 cm
瘤体增长率的估计 < 4 cm 4-5 cm > 5 cm
15
病理分类
• 真性动脉瘤：指主动脉壁及主 动脉瘤壁全层均有病变性扩大 或突出而形成的动脉瘤。
• 假性动脉瘤：指主动脉管壁被 撕裂或穿破，血液自此破口流 出而被主动脉邻近的组织包裹 而形成血肿，多由创伤所致。
夹层动脉瘤：又称主动脉内膜 剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥 离扩展，主动脉形成真假两腔。
A
B
A：真性动脉瘤 B：假性动脉瘤 C：夹层动脉瘤
C
16
临床表现
• 多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现 • 无症状：约3/4是体检时发现 • 重视AAA的早期发现具有重要意义
17
临床表现
• 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹， 约50％患者伴有血管杂音。 • 疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上 腹部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈 持续性，病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧 。 • 破裂症状：典型三联症包括 腹部或后背部疼痛、低血压 和腹部搏动性肿块
• CTA：常用方法
23
影像学
• MRA：碘过敏者
24
诊断
• 查体：腹部搏动性肿块 • 影像学依据
25
治疗
• 内科药物治疗 • 外科手术治疗
病情危重
• 未经治疗的升主动脉夹层
（例如，停止-发展） • 过去的增长不能预计未来的增长
50%病人由于其他原因死亡 （大部为心血管疾病）
50%病人死于动脉瘤破裂
8
破裂风险
破裂危险的估计（每年） 4.0-5.4 cm 5.5-6.4 cm 6.5-6.9 cm 7.0-7.9 cm 8.0 cm
瘤体增长率的估计 < 4 cm 4-5 cm > 5 cm
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病理分类
• 真性动脉瘤：指主动脉壁及主 动脉瘤壁全层均有病变性扩大 或突出而形成的动脉瘤。
• 假性动脉瘤：指主动脉管壁被 撕裂或穿破，血液自此破口流 出而被主动脉邻近的组织包裹 而形成血肿，多由创伤所致。
夹层动脉瘤：又称主动脉内膜 剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥 离扩展，主动脉形成真假两腔。
A
B
A：真性动脉瘤 B：假性动脉瘤 C：夹层动脉瘤
C
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临床表现
• 多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现 • 无症状：约3/4是体检时发现 • 重视AAA的早期发现具有重要意义
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临床表现
• 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹， 约50％患者伴有血管杂音。 • 疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上 腹部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈 持续性，病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧 。 • 破裂症状：典型三联症包括 腹部或后背部疼痛、低血压 和腹部搏动性肿块
• CTA：常用方法
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影像学
• MRA：碘过敏者
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诊断
• 查体：腹部搏动性肿块 • 影像学依据
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治疗
• 内科药物治疗 • 外科手术治疗
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