纵隔疾病影像表现PPT课件

块与颈部甲状腺的关系。
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胸内甲状腺肿
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胸部正位片（A）示上纵隔影增宽， 气管受压向右移位；（B）见上中纵 隔肿块，气管受压变形并向右移位
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MRI T1WI示颈部甲状腺肿大，气管受压 （A、B），冠状位像（C、D）示气管 两侧肿块与颈部肿大的甲状腺相连
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诊断、鉴别诊断及比较影像学
气管受压侧移位和后移位。 肿块可随吞咽动作上下移位。
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胸部正位片（A）示右上纵隔影明显 增宽；侧位片（B）示纵隔肿块与颈 部甲状腺关系密切
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CT与MRI
胸骨后甲状腺肿多偏向一侧，肿块 边缘清，可分叶，肿块上缘与颈部 甲状腺相连，密度中等，可有囊变 或钙化，气管移位。增强扫描有明 显增强。
MRIT1WI中等信号，T2WI高信号 MRI 矢 状 面 成 像 能 清 楚 显 示 胸 内 肿
中等信号，水样液体呈低信号，T2WI上 呈不均匀高信号。 ❖肿瘤边不清、毛糙、不规则，瘤内密度 呈软组织性，而且肿瘤短期内明显增大， 提示恶性的可能。
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成 熟 性 囊 性 畸 胎 瘤
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囊性畸胎瘤
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三个大小不等的圆形脂肪密度影
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神经源性肿瘤 Neurogenic Tumors
对胸骨后甲状腺肿根据其部位及其 与颈部肿大甲状腺的关系，呈密度 均匀的实质占位等表现，一般均可 正确诊断。
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胸腺瘤 Thymoma
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病理与临床
胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，据统 计胸腺瘤病人中约50%出现重症肌 无力；重症肌无力患者中10%~15% 有胸腺瘤存在。CT和MRI难以区别 胸腺瘤良恶性，常根据肿瘤是否侵 犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵 袭性和非侵袭性两种。
纵隔疾病
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胸内甲状腺肿 Intrathoracic Goiter
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病理与临床
胸内甲状腺肿为颈部甲状腺肿大经 胸骨后延伸至上纵隔，多位于胸骨 后方、气管前方和气管旁。病理包 括甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤。
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X线表现
胸骨后甲状腺肿位于前上纵隔，肿 块向一侧突出，较大者向两侧突出， 上端与颈部肿大软组织影相连续。
分叶状，囊壁可见钙化。 ❖囊状和含脂肪成分是本病的CT特征。 ❖囊内CT值水样密度并见分隔。 ❖MRI 的 T1WI 上 大 多 呈 低 信 号 ， T2WI 上
呈高信号，但含脂质较多时T1WI上呈高 信号。
34CTBiblioteka MRI❖2. 实性畸胎瘤 ❖CT和MRI表现较复杂，密度和信号不均
匀为其典型表现。 ❖T1WI脂肪成分呈高信号，软组织成分为
❖密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规 则钙化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影， 为畸胎类肿瘤较特征性表现。
❖肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能， 但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血
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纵隔畸胎瘤。胸部正位片（A）示纵隔影 略宽，密度增高；侧位片（B）示前上纵 隔高密度肿块
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CT与MRI
❖1. 囊性畸胎瘤 ❖表现为单房或多房影，边缘较清或呈大
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CT与MRI
实质性肿块，边缘较清，通常为圆形、 椭圆形或分叶状。
CT密度和MRI信号较均匀，CT上呈略 高密度，MRI上T1WI呈中等信号或略低 信号，T2WI上为高信号。
瘤内可见囊变区，斑点状或条状钙化。 良恶性均可有钙化。
肿瘤可有轻~中度强化。
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胸部正位片（A）示纵隔影增宽；侧位片 （B）示前中上纵隔高密度肿块
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病理与临床
神经源性肿瘤多位于后纵隔。大部分为 良性，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和节 细胞神经瘤。恶性者包括恶性神经鞘瘤、 节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。。 成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见； 儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞 瘤。多数患者无症状，部分病例可有背 痛。脊髓受压迫时出现感觉减退、麻木 等表现。
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病理与临床
畸胎瘤为较多见的纵隔肿瘤，发病率仅 次于胸腺瘤和神经源性肿瘤，由胚胎期 胸腺始基多极化细胞脱落随心血管的发 育携入胸腔演变而成。病理通常分为囊 性畸胎瘤和实性畸胎瘤两类。囊性者称 皮样囊肿，含表皮及其附件成分，单房 或多房，房内含皮脂样或粘液样液体， 囊壁为纤维组织。
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病理与临床
实质性畸胎瘤通称为畸胎瘤。包括外中 内三个胚层组织，内可含体内任何器官 的组织成分，软骨、骨和牙齿较多见， 瘤内可有囊性变。此型有一定的恶性倾 向。临床多无症状。虽然出生时已存在， 一般多到青中年时期才被发现。肿瘤较 大者可有胸闷或胸骨后疼痛。
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X线表现
❖通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵 隔突出；边缘清楚，可呈大分叶状；囊 壁呈弧形或蛋壳样钙化。
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侵 袭 性 胸 腺 瘤
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T2WI（A）示左前纵隔肿块，呈不均匀高 信号；T1WI（B、C）肿块呈等信号，其 内可见流空血管影，大血管受压向后移位
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T1WI（A）示右前纵隔肿块，与前纵隔脂 肪分界清楚；冠状位像（B）清楚显示肿 块位置及与大血管结构的关系
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MRI轴位T1WI（A），示左前纵隔椭圆 形肿块，呈低信号，边界清楚；轴位 T2WI（B），肿块呈中等高信号
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胸部正位片（A）示中侧纵隔影增宽； CT（B）示右前纵隔胸骨后方肿块，可 见点状钙化，升主动脉受压向左后移位
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主动脉弓前方类圆形略低密度肿块， 边界清楚
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侵 袭 性 胸 腺 瘤 。 CT 不 同 层 面 像 （ A 、 B），显示胸骨后方肿块，与纵隔大血管 分界不清，呈侵袭性生长
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诊断、鉴别诊断与比较影像学
表现典型的前中纵隔实质性胸腺瘤 诊断不难，较易与畸胎瘤、胸骨后 甲状腺及胸腺脂肪瘤等区别。胸腺 瘤尚需与增生的胸腺组织相鉴别。 胸腺增生仍保持胸腺组织形态，多 数仅见胸腺密度增高。CT、MRI检 查更有利于其鉴别。鉴别困难时需 行组织活检。
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畸胎瘤 Teratoma
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X线表现
❖前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形阴影 向纵隔一侧突出，较大者向两侧突出，可 有分叶，密度中等。可见斑点或线状钙化。
❖恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时，可出现心 包积液、胸腔积液及胸膜多发性结节影， 很少远处转移。
❖下列情况提示胸腺瘤有恶性可能：① 肿瘤 短期内明显增大；② 肿块较大有分叶，边 缘毛糙；③ 伴有心包或胸腔积液。