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流行病学(第一章绪论)2010.524-课件
预防医学：
从群体的角度，根据疾病在人群 中的分布状况作出一个群体诊断， 制定相应的对策，以达到预防或控 制疾病流行的目的。
一、流行病学概念
流行病学是研究人群中疾病和健 康状态的分布及其影响因素，并研 究如何防制疾病及促进健康的策略 与措施的科学。
Epidemiology
Epidemiology Epi＝在其中(among), Demo＝人群(people),
ratio study): 是对照研究暴露人群中某死因的比例与非暴露人 中该死因的比例。对象只包括死亡对象。
三）生态学研究 (Ecological study) 又称相关性研究(Correlational study)
它是在群体水平上研究某因素与 疾病的关系。即以群体为观察单位， 通过描述不同人群中某因素的暴露情 况与疾病的频率，分析该因素与疾病 的关系。
社区干预——现场干预试验的扩展。 从个体扩展到社区、人群。
整群随机试验——在社区干预中，随 机地把干预分配给参加的各人群组。
三、理论性研究
(一）理论流行病学（Theoretical epidemiology) 也称数学流行病（Math. Epidemiology)，是利用流行病学调查所 得到的数据，建立有关的数学模型或用电 子计算机仿真，进行理论性的研究。
+
研
究
人
—
群
表3 饮酒与食道癌的关系
病例组 对照组
OR
饮酒
171
381
不饮酒
29
395
6.11
暴露比值
5.9
0.96
二、实验性研究(Experimental study)
实验性研究的定义： 它是将研究人群随机分为实验组与对照组， 由研究者对实验组采取干预措施，随访并比 较两组的结局，以判断干预措施的效果。
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第二节 高血压
文化程度
文化程度不同，高血压患病率不同。我国文盲、 半文盲和大学以上患病率最高，分别22.93%和 16.06%。
其他文化程度：小学14.09%，初中9.32%，高 中7.64%，中专11.95%，大专10.85% 。
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第二节 高血压
二、危险因素
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返 回
第一节 心血管疾病的流行概况
不同国家和地区经济发展的先后和速度不一致， 生活水平、生活方式、饮食习惯和文化背景存在差 异。
因此，不同国家和地区进入各阶段的年代、各 阶段持续的时间和危害的程度，以及目前发展所处 的阶段是不同的。
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第一节 心血管疾病的流行概况
“三低” 知晓率低、治疗率低、控制率低
“三不” 不愿意服药、不难受则不服药、不按医嘱服药
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第二节 高血压
一、流行特征
高血压流行的一般规律 （《中国高血压防治指南》2005）
高血压患病率与年龄呈正比 女性更年期前患病率<男性，更年期后＞男性 地理分布差异 有季节差异，冬季＞夏季 与饮食习惯有关 与经济文化发展水平正相关 与肥胖和精神压力正相关，与体力活动负相关 有一定的遗传基础
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第二节 高血压
高血压分型
原发性高血压（高血压病） 高血压患者原因不明（90%以上）
继发性高血压 高血压患者血压升高是某些疾病的一种表现（5%～
10%） 最新高血压诊断标准和分类见表20-4
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表20－4
第二节 高血压
我国高血压的特点
“三高” 患病率高、致残率高、死亡率高
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人民卫生出版社
第四节 冠心病
其常见的危险因素
疾病因素 包括传统危险因素高血压、高胆固醇血 症和糖尿病等 不良生活方式 如吸烟饮酒等 社会、心理因素 遗传因素 其他 如炎症、感染、促凝因素等。 高血压、高胆固醇血症、吸烟和糖尿病是最重要的
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第五节 心血管疾病的预防策略与措施
身体脂肪的分布特点也与高血压有关。男性 腰围 ≥ 85cm、女性 ≥ 80cm者患高血压的危险 为腰围低于此界限者的3.5倍。
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第二节 高血压
饮酒
在男性，每周饮酒300～499ml者，收缩压和 舒张压比不饮酒者高2.7mmHg和1.6mmHg
每周饮酒多于500ml，收缩压和舒张压比不饮酒 者高4.6mmHg和3.0mmHg
第一节 心血管疾病的流行概况
发病率和死亡率一直呈上升趋势。
1992、1997、2002年的死亡人数分别是1200万、 1530万、1670万。近10多年来死亡人数持续增加， 在死因构成中的比例呈上升趋势，是威胁人类健康和 生命的“头号杀手”。
全世界每死亡3个人，差不多就有1个人是死于心 血管疾病。
第二节 高血压
二、危险因素
高血压是遗传因素与环境因素长期相互 作用形成。 公认的高血压发病危险因素: 超重和肥胖、高盐膳食以及过量饮酒 可能或不确定的危险因素
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第二节 高血压
确定的危险因素
超重和肥胖 我国24万成人数据表明，BMI ≥24kg/m2 者 患高血压的危险是体重正常者的3～4倍。
我国内地和寒冷地区，缺血性脑卒中 沿海地区则出血性脑卒中 脑梗塞发病北方>南方，脑出血南方>北方
流行病学(全本)
流行病学（全本）流行病学第一章绪论流行病学（epidemiology）就是人类与疾病斗争过程中逐渐发展出来的既古老又年青的学科，它的思想萌生于2000多年前，但学科的构成不过百余年。
正是过去的一个世纪，流行病学在预防疾病和推动身心健康方面充分发挥了非常大的促进作用。
20世纪十大成就1、疫苗；2、安全工作场所；3、安全和健康的饮食；4、机动车安全；5、传染病控制；6、降低心脑血管病死亡；7、计划生育；8、吸烟危害；9、母婴保健；10、饮水加氟这十个领域。
上述成就的获得都轻易或间接地与流行病学研究有关，因此流行病学不仅就是防治医学的骨干学科，随着流行病学研究方法的日益激增和健全，近年来它也沦为现代医学的基础学科。
第一节流行病学简史一、流行病学发展史(一)学科形成前期1.古希腊知名的医师hippocrates，最知名的《空气、水及地点》就是全世界最早的关于自然环境与身心健康和疾病关系的系统定义，而盛行(epidemic)一词也就是这时期在他的著作中发生的。
2.15世纪中叶的早期实践意大利威尼斯已经开始发生完整的海港检疫法规，建议外来船只必须先在港外逗留检疫40天，就是为最早的检疫（guarantine）。
而我国在隋朝就开办了“疠人坊”以隔绝麻风病人。
这就是传染病隔绝、检疫的早期课堂教学。
3.1662年统计学导入流行病学领域英国的葛郎特(johngraunt)首次利用英国伦敦一个教区的死亡数据进行了死亡分布及规律性研究，并创制了第一张寿命表，用生存概率和死亡概率来概括死亡经历。
在研究死亡规律和死亡资料质量的同时提出了设立比较组的思想。
其贡献在于将统计学引入流行病学领域。
(二)学科形成期学科形成期是指18世纪末至20世纪初，大约200年的时间。
这时，西方开始了工业革命，资本主义社会出现并得到迅速发展。
人们开始聚居于城市，为传染病的大面积流行提供了可能，而传染病的肆虐使流行病学学科的诞生成为必然。
1、流行病学临床试验1747年英国海军外科医生詹姆士?林德(jameslind)在“salisburg”号海船上，创建了一种由于vitc缺少引发身体虚弱的坏血病病因假说。
流行病学电子教材
《流行病学》教案第一章绪论学时分配：2学时。
重点内容：流行病学的概念、原理及应用。
基本内容：一、概念与研究范围近数十年来，随着危害人类生命或健康疾病谱的变化，随着医学模式由单纯生物学向生物学、心理学、社会医学相结合模式的转变，流行病学的研究对象、研究方法、研究内容也在不断发展。
到现在为止，比较一致认可的流行病学定义为：流行病学是研究疾病、健康和卫生事件（health event）的分布及其决定因素，通过研究提出合理的预防保健对策和措施，并评价这些对策和措施的效果。
其研究对象已由仅研究传染病扩大到非传染性疾病，又从疾病扩大、引伸到健康和与健康有关的事件；研究内容既包括了描述“分布”，分析“决定因素”，又包括了研究、提出、评价预防、保健的对策与措施。
由此可见流行病学既是一门方法学，又是一门应用性很强的学科。
其研究范围已包括了与人类疾病或健康有关的一切问题。
随着流行病学研究范围与内容的发展及其研究方法的不断深入，以及随着其它相关学科的发展和一些新的学科如分子生物学、评估学的出现，进一步促进了流行病学原有内容的衍化，逐步形成了许多流行病学分支。
如血清流行病学、环境流行病学、职业流行病学、临床流行病学、管理流行病学、移民流行病学、遗传流行病学、分子流行病学、伤害流行病学等等。
二、流行病学原理（一）疾病分布原理研究疾病在人群中的表现形式即分布（distribution），根据分布特点，探讨疾病发生或流行的规律，为疾病的预防对策或措施的制订提供依据，是流行病学的基本原理之一。
“疾病”包括所有疾病如传染性疾病、非传染性疾病（如肿瘤、心脑血管病等），健康状况除是否罹患疾病之外，尚包括精神状况、心理状况、环境适应等；与健康有关的卫生事件如灾害、伤害以及卫生服务等等。
“分布”涉及疾病的流行（Epidemic）、爆发（outbreak）和少数病例。
即包含流行状态，也包含了非流行状态；既研究群体中涉及病例数较多的流行过程，也研究涉及少数病例的相对静止状态。
流行病学完整版
明确研究问题，确定研究目标和研究假设 。
数据分析
根据研究设计和研究问题选择合适的数据 分析方法，如描述性、回归分析等。
研究对象
根据研究目标确定研究对象，包括病例、 对照、社区等。
数据采集
根据研究设计和研究对象选择合适的数据 采集方法，如调查、检测等。
研究设计
根据研究问题选择合适的研究设计，如队 列、病例对照等。
公共卫生政策制定
影响因素分析
流行病学可以帮助分析公共卫 生问题的社会影响因素，例如 社会经济、环境等因素对健康
的影响。
政策效果评估
流行病学可以用来评估公共卫 生政策的效果，例如某项健康 促进政策是否有效，是否达到
预期目标。
资源配置优化
流行病学可以为公共卫生资源 的配置和优化提供科学依据， 例如如何合理分配医疗资源、
健康危险因素评估与控制
危险因素识别
流行病学方法可以帮助识别影响健康的危险因素，例如吸烟、饮酒、饮食等生活习惯以及环境因素等。
风险评估
流行病学方法可以用来评估各种危险因素对健康的影响程度，例如针对某个体或群体的健康状况和危险因素暴露情况，评 估其患某种疾病的风险。
健康促进策略制定
流行病学为健康促进策略的制定提供了科学依据，例如针对某疾病的危险因素和易感人群，制定相应的健康促进措施。
系统评价与meta分析
系统评价
系统评价是对多个相关研究进行综合评价 和分析的方法，目的是对某项研究或干预 措施的效果进行综合评估。
VS
meta分析
meta分析是对多个相关研究进行统计分 析和综合评述的方法，通过对多个研究的 合并和分析，得出更为可靠和精确的结论 。在流行病学中，meta分析可以用于评 估疾病预防和治疗效果，制定更加科学合 理的公共卫生政策。
（完整版）流行病学
（完整版）流⾏病学1、流⾏病学的定义和特征地位：①疾病预防控制的应⽤学科②现代病因研究的⽅法③临床诊疗⼿段的询证④卫⽣决策产⽣的思维定义：研究⼈群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学层次：疾病、伤害、健康阶段：①揭⽰现象②找出原因③找出原因⽅法：观察法、实验法、数理法要素：原理、⽅法、应⽤原理：①疾病与健康在⼈群中的分布，包括疾病的流⾏现象；②疾病的发病过程，涵盖机体的感染过程和传染病的流⾏过程；③⼈与环境的关系，疾病的⽣态学；④病因论，特别是多因论；⑤病因推断原则；⑥疾病防制的原则和策略，包括疾病的三级预防；⑦疾病发展的数学模型应⽤：①疾病预防和健康促进②疾病的监测③疾病病因和危险因素的研究④疾病的⾃然史⑤疾病防治的效果评价⑥重⼤公共卫⽣问题的确定⑦突发事件的应急处理特征：①群体②对⽐③概率论和数理统计学④社会⼼理的⑤预防为主⑥发展挑战：①宏观与微观并举②传染病和⾮传染病并重③健康保护与健康促进并存④发展现场流⾏病学⑤重视伦理学问题⑥强化流⾏病学在询证浪潮中的作⽤研究⽅法：流⾏病学研究⽅法观察法①描述流⾏病学横断⾯经调查监测⽣态学研究分析流⾏病学③病例对照研究②队列研究实验法④实验流⾏病学临床试验现场试验数理法2、疾病的分布和研究疾病分布的意义?疾病分布：是指疾病在不同⼈群、不同时间、不同地区的存在状态及其发⽣、发展规律，主要描述疾病发病、患病和死亡的群体现象。
意义：是认识疾病的基础和起点，是描述性研究的主要内容，也是分析性研究的基础。
（⼀）⼈群分布（1）年龄：①横断⾯分析②出⽣队列分析（差异原因：免疫、暴露机会）（2）性别（3）职业（4）种族和民族（5）婚姻和家庭（6）⾏为⽣活⽅式（⼆）地区分布（1）国家间及国家内不同地区的分布（2）城乡分布（3）地区聚集性：①地⽅性：统计、⾃然、⾃然疫源性②输⼊性疾病（4）地⽅性疾病（依据：①该地⾼②其他低③迁⼊发④迁出降⑤易感动物）原因：①特殊地理地形环境条件②⽓象③特殊风俗习惯遗传特征④社会⽂化（三）时间分布（1）短期波动（2）季节性：严格季节性、季节性升⾼（3）周期性（4）长期趋势强度：散发、暴发、流⾏、⼤流⾏3、发病率与患病率区别和联系?发病率：是指⼀定时间内，⼀定范围⼈群中某病新发⽣病例出现的频率患病率：是指某特定时间内总⼈⼝中某病新旧病例所占的⽐例（影响原因：(1)升⾼：①新增②治疗免死未愈延长③未愈命长④病⼊⑤健出⑥易⼊⑦诊⾼⑧报⾼ (2)降低: ①新减②死⾼③程短④治愈⑤健⼊⑥病出）4、死亡率和病死率死亡率：表⽰在⼀定期间，某⼈群中总死亡⼈数在该⼈群中所占的⽐例，是测量⼈群死亡危险度最常⽤的指标。
流行病学_参考文献.pdf
（4）中国性病艾滋病防治协作主办. 中国艾滋病性病. 双月刊. 北京. 中国标准刊号
源 ISSN1007-3523, CN11-3686/R
（5）中华医学会、浙江省医学科学院主办. 国外医学.流行病学.传染病学分册. 双月
资 刊. 杭州. 中国标准刊号 ISSN1000-4351, CN33-1125/R 学 (6) 中华预防医学会、江苏省血吸虫病防治研究所主办.中国血吸虫病防治杂志.
湖南省高5校8.数20字.5教0.学22资0 源中心
参考书籍 （1）李立明主编. 《流行病学》. 第五版. 北京 人民卫生出版社，2000 （2）沈福民主编. 《流行病学原理与方法》. 第三版. 上海 上海医科大学出版社， （3）赵仲堂主编. 《现代流行病学方法》. 北京 科学出版社， 2000 （4）曾光主编. 《现代流行病学方法与应用》. 北京 北京医科大学中国医科大学联 合出版社，1999 （5）谭红专主编. 《现代流行病学》. 北京 人民卫生出版社，2001 （6）王天根主编. 《流行病学研究方法》. 北京 人民卫生出版社，1993
参考期刊 （1）中华医学会主办. 中华流行病学杂志. 双月刊. 北京. 中国标准刊号 ISSN0254-6450, CN11-2338/R （2）中华医学会上海分会主办. 中华传染病学杂志. 双月刊. 上海. 中国标准刊号
心 ISSN1000-6680, 防医学杂志. 双月刊. 北京. 中国标准刊号 ISSN
双月刊. 江苏省无锡市中国标准刊号 ISSN1005-6661 , CN 32-1374/R
教 (7)中国防痨协会. 中国防痨杂志. 双月刊. 北京. 中国标准刊号 ISSN1000-
6621, CN11-2761/R
预防医学《流行病学》课件
第一章 流行病学
主要内容
➢第一节 流行病学的定义和基本原理 ➢第二节 流行病学对医学发展的影响 ➢第三节 流行病学的主要用途 ➢第四节 流行病学研究方法 ➢第五节 循证医学与流行病学 ➢第六节 流行病学的展望
引言
流行病学的地位和作用
➢ 疾病预防控制的应用学科 ➢ 现代病因研究的方法学科 ➢ 临床诊疗手段的循证学科 ➢ 卫生决策产生的思维学科
➢ 当时的观点：柏油马路上的尘埃、工厂的污染气体、燃 烧导致的烟雾等等
➢ 肺癌发病率与烟草消耗量有平行关系，但是危害有多大， 尚不清楚。
（二）Doll和Hill关于吸烟与肺癌关系的研究
➢ 1951年，Doll和Hill研究报告：1948-1950年进行了一项 病例对照研究；
➢ 病例：确诊肺癌病人1465例； ➢ 对照：按照性别、年龄组、种族、职业、社会阶层等条
表1-2 Framingham心脏病研究的一些重要发现
发现 吸烟会增加心脏病的风险 高胆固醇、高血压和心电图异常都会增加心脏病的风险 首次对脑卒中做出研究报告 体力活动可以降低心脏病的风险，肥胖却会增加心脏病的风险 高血压会增加脑卒中的机会 对糖尿病的概况与发展至心脏病的情况进行描述 更年期会增加心脏病的风险
乏运动等等； ➢ 根据Framingham研究结果，在人群中进行干预，使美国冠
心病患者的死亡率自1968年后开始下降，1976～1985年下
降48%。
时间 1960年 1961年 1965年 1967年 1970年 1974年 1976年 1977年 1978年 1981年 1987年
1988年
1990年
脊髓灰质炎（小儿麻痹症），古老而危害严重的疾病 主要感染5岁以下儿童 发病后，患者出现发热、颈部僵硬、呕吐等症状 大约有1/200的患者最终肢体残疾，严重会因为呼吸肌肉麻
流行病学PDF-2019.16级 第四章 描述性研究(第八版)
1. 研究结果有较强的推广意义
优 点
2. 有自然形成的同期对照组，可比性较好
3. 可同时观察多种因素
1. 难以确定先因后果的时相关系
缺
点
2. 不能获得发病率资料
3. 研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人
（一）概念与特点
生态学研究（ecological study）是指以群体为 基本单位收集和分析资料，在群体水平上研究某 因素和某种疾病的关系
研究目的和 意义
结果分析及 应用
温州地区55岁
以上老年人群 痴呆（失智症）
患病率调查
调查设计，普 查或抽样调查？
样本量？如何抽样？ 如何组织调查？
调查的实施 与质控
设计调查表与 人员培训
1.背景和意义
专科医学背景：广义上的老年性痴呆包括由各种原因导致 的认知功能障碍，包括脑变性疾病、脑血管疾病、脑部炎 症、脑外伤等，一般情况下老年性痴呆主要指阿尔茨海默 病 (Alzheimer’s disease,AD)。据2015年WHO发布的《世 界阿尔茨海默病报告》报道，目前世界范围内共有4600万 阿尔茨海默病患者，其中亚洲范围内为2300万，中国占大 部分；平均每三秒就有1例新增患者，按照如此发病速度， 预测在2050年世界范围内将有13000万阿尔茨海默患者。研 究报道中国60岁以上人群失智症标准化患病率在6.61%。
从每一层内单纯随机抽样
样本相同时比单纯随机抽样，系统抽样和整群抽样的抽样误差都要 小，提高精确度
分类:1）按比例分配 2）最优分配
（5） 多阶段抽样（multi-stage sampling）
又称多级抽样，把抽样过程分为不同阶段，各个阶段可以结合上 述不同抽样方法 适用于大型调查；抽样前需掌握各级人口构成情况 方法：1）从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）2）从一 级单元中抽取下级的单元，依次类推
流行病学(课件WORD)
流行病学研究方法案例一：反应停与先天畸形 1959 ~1961年间，在西德及其他西欧国家发生数万例 短肢畸形（又称海豹畸形）新生儿，其主要表现为四肢长骨多处缺损。
如缺臂、缺腿、指（趾）畸形、无耳、无眼、缺肾、缺胆囊、肛门闭锁及心脏畸形等，在西欧国家引起极大的震惊。
如果要探索其病因，如何进行调查：切入点是什么？如何切入？要调查什么内容？采取什么措施才能杜绝今后再发生类次情况？描述流行病学:短肢畸形的分布特点: 时间:主要在1959~1961年 地区:分布集中在西欧国家人群:主要发生在新生儿，双卵双胞 常同时受害。
反应停销售量与短肢畸形数的关系*反应停从国外购来流行病学调查的基本步骤一、制订调查计划内容：①调查目标及主攻方法 ②调查对象的选择 ③调查数量及方法 ④调查表格的拟定⑤调查过程所需时间、人员、经费、可能遇到困难 ⑥数据的收集、归纳分析等 二、制订调查表（一）明确调查目的：要明确此次调查要回答的问题是什么 (二）项目简明扼要 1、项目数量2、项目严密的逻辑性、措词明确、易懂（三）所得结果必能进行统计分析 （四）答案编码 三、培训调查员 四、正式进行调查 五、正确的采样和检验10+7*25美国500030099西德 6113瑞士 2 37葡萄牙11 60挪威25 140荷兰 3495769英国26258比利时8207奥地利 短肢畸形数反应停销售量六、资料整理与分析七、调查研究中常见的偏倚偏倚：是许多人为或非人为的因素的影响，致 使调查结果与真实情况产生偏差，导致 结论的错误。
各种调查中常见的偏倚： 1、选择性偏倚：2、测量偏倚（信息偏倚）：3、混杂偏倚：流行病学研究按设计类型分类观察法 描述性研究 ①横断面研究（“现况研究”）②纵向研究 ③生态学研究（“相关研究”）分析性研究 ④探索性病例对照研究⑤验证性病例对照研究 ⑥同时性队列研究 ⑦历史性队列研究实验性研究 ⑧干预实验 理论性研究 ⑨流行病学模型研究现 况 调 查 引 言1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱爆发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。
流行病学
Terminology
Example:
General Hospital has served 85,697 patients in its history (patient population). The average length of hospital stay was 4.8 days (population parameter). The square windows show two samples randomly drawn from this population. Each sample is accompanied by its statistic.
• Over the past 22 years, Hong Kong has achieved
Descriptive Statistics: Tabular Description
• This is a list of countries ordered by infant mortality rate.
Philosophy of this course
• After completing the course students will be able
Two broad categories
• Descriptive Statistics:
to understand the importance of biostatistics in medical research and to critically read methods and results sections of journal articles and reports. • The students will be able to carry out and interpret basic data analysis necessary for projects.
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第二节 流行病学特征
一、传染源
•病人 •病原携带者 •受感染的动物
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第二节 流行病学特征
•病人
腹泻病人、亚临床病人
•病原携带者
• 潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者、健康携带者 •流行病学意义 • 活动是否受限、带菌和排菌时间长短、从事职业等有关
•受感染的动物
• 霍乱 对严重者使用抗生素治疗, 减少腹泻量, 缩短持 续期限和排菌期
• 阿米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫肠炎 采用灭滴灵口服 治疗
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第三节 防治策略与措施
一般不使用止泻药和止吐药, 尤其 是儿童禁用此类药物。当腹泻合并有 其他感染（如肺炎等）则需单独治疗。
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第三节 防治策略与措施
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第四节 几种重要的感染性腹泻
三、主要问题与对策
主要问题
• 发病率高 • 诊断困难 • 病原体耐药严重 • 病原体抗原变异 • 新病原体出现
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第三节 防治策略与措施
对策与措施
• 加强健康教育, 改善环境与饮食卫生状况 • 研制高效多价疫苗 • 建立快速、简便的诊断方法 • 加强病原体耐药性研究和控制 • 建立和完善疾病监测体系
种类 主要病原体
所致疾病
细菌 弧菌属
O1群和O139群霍乱弧菌
霍乱
其他致泻性弧菌（如其他非O1群霍乱弧菌, 副溶血性弧菌
弧菌性肠炎
拟态弧菌, 河弧菌, 霍利斯弧菌, 弗尼斯弧菌等）
志贺菌属
痢疾志贺菌, 福氏志贺菌, 鲍氏志贺菌, 宋内志贺菌
细菌性痢疾
沙门菌属
鼠伤寒沙门菌, 肠炎沙门菌, 猪霍乱沙门菌等
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客观检验指标
最后结论 病种、病因和流行规律
病名
采取措施 制定策略和措施
合理治疗
最终目的 消灭和控制疾病， 降低发病率、 死亡率， 彻底治愈、 临床治疗， 降低死亡率，
提高人群寿命
延长寿命，缓解症状，减轻痛苦
第二章疾病的分布
发病率 ：一定时期内、特定人群中某病新病例出现的概率
患病率 ：特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例
，这种人兽共患的传染病为自
然疫源性疾病
判断地方性的 5 点依据： 1、 该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄增长而上升
2、 在其他地区居住的类似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病
3、 外来健康人，到达当地一定时间后有可能发病，其发病率与当地居民相似
4、 迁出该地的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈自愈倾向
续发率 SAR：一定观察期内某种传染病在家庭易接触者中二代病例出现的百分率
死亡率 ：某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例
病死率 ：一定期间内，患某病的全部病人中因该病而死的比例 患病率与发病率的区别
患病率分子是特定时间内所调查的人群中某病新旧病例的总数，
而发病率是一定时间内暴露
人群中某病的新发病例数
地方性 ：由于自然环境和社会环境的影响， 一些疾病包括传染病和非传染病， 常在某一地区
呈现发病率增高或只在某地区存在的现象
自然地方性 ：因自然条件的影响而使一些人类传染病的分布局限于一定地区，
这种现象称为
自然地方性。这种疾病被称为自然地方性疾病 自然疫源性 ：某些传染病可在某一地区长期存在（森林脑炎）
研究长期变异的规律，首先考虑以下问题
观察时间对结果的影响
观察期间治疗措施是否病与死亡资料的准确性
移民流行病学 ：通过比较移民人群、 移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率和死亡率
差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系
移民流行病学研究的原则：
1、 若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率不同，
探讨疾病病因与影响流行的因素
疾病诊断、治疗与防治措施的效果评价
揭示疾病完整的自然史 疾病防治和健康促进
卫生决策和评价
流行病学与临床的 6 点区别
区别点
流行病学
临床医学
研究对象 群体
个体
研究内容 三间分布、对比研究发生发展规律和过
症状、体征
程
诊断依据 流行史、流行现状、统计学指标
既往史、 生活史、 家族史、 现病史、
5、 当地对该病易感的动物可能发生类似疾病
季节性 ：疾病在一定季节内发病率增高的现象
季节性有哪 3 种情况： 严格的季节性
季节性升高
无季节性 短期波动 ：在一个集体或固定人群中短时间内某病发病数突然增多的现象
周期性 ：疾病依规律性的时间间隔发生流行
周期性的特点取决于哪 4 方面：
1、 疾病的传播机制易于实现，只要有足够的易感者便可迅速传播
所能维持的最高限度时，平衡即被破坏，人们将发生疾病
病因网模型： 多病因学说认为不同的致病因素与疾病构成不同的连接方式， 病因链交错连接起来就形成病因网。
即病因链， 多个
疾病发生的三要素
致病因子、宿主、环境
病因研究的四个步骤
按疾病流行分布，分析流行原因
根据流行因素提出病因假设
用流行病学方法检验病因假设
患病率是衡量疾病的存在或流行情况的静态指标，发病率是衡量疾病发生情况的动态指标
影响患病率高低的因素
患病率升高
患病率降低
病程延长
病程缩短
患者寿命延长
病死率增高
新病例增加
新病例减少
病例迁入
病例迁出
健康者迁出
健康者迁入
诊断水平提高
治愈率提高
报告率提高
散发 ：某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，
病例之间无明显联系
散发形成的原因 ：
某病在当地常年流行，居民有一定的免疫力或因疫苗接种维持着人群一定的免疫水平
以隐性感染为主的传染病
传播机制难以实现的传染病 潜伏期长的传染病
流行 ：某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病水平
爆发 ：一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然出现许多临床症状相似的病人
2、 病后该疾病可形成较为牢固的免疫力，流行后人群免疫水平持续的时间长短，决定该病
流行间隔的时间
3、 新生儿的增加及易感者积累的速度也决定着流行的间隔时间
4、 病原体的变异及变异速度
长期趋势 ：在一个相当长的时间内，疾病的发病率、死亡率、临床表现、病原体种类及宿主
等随着人类生活水平的改变、医疗技术的进步及自然条件的变化而发生显著变化
以八大标准推断病因
用 Mill 准则形成病因假设的 5 个方法
求同法、求异法、共变法、类推法、排除法
偏倚（系统误差） ： 在流行病学研究的各个环节，包括研究设计、实施、分析和推断过程中
存在的各种对暴露因素与疾病关系的错误估计，系统歪曲了两者间的真实联系
选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚，前两个可导致虚假关联，混杂偏倚则导致间接关联
4、 最终目的是为了预防、控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据 流行病学的研究方法
实验法；
观察法：描述性研究（现况调查和生态学研究）和分析性研究（队列研究和病例对照研究）
流行病学研究的重要观点 群体的观点
比较的观点
概率论的观点 多病因论的观点
社会医学的观点
流行病学的 6 个应用 描述疾病或健康状态分布及其特点
而接近于移
居当地人群的率，则该病可能主要受环境因素的影响
2、 若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率相近，
而不同于移
居当地人群的率，则该病可能主要受遗传因素的影响
第三章病因与病因推断
三角模型： 认为疾病的发生是宿主、环境、 动因三要素共同作用的结果， 正常情况下三者互 相作用保持动态平衡， 人们呈健康状态； 一旦三者中一个发生了变化， 且超过了该三角平衡
第一章 绪论
什么是流行病学
研究疾病和健康状态在人群中的分布及影响因素， 促进健康的策略与措施的科学
借以制定和评价预防、 控制和消灭疾病及
流行病学的 4 点内涵
1、 对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群，而非某个个体 2、 内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及其他相关的卫生事件
3、 起点是疾病和健康状态的分布，重点是疾病和健康状态的影响因素
混杂偏倚 ：流行病学研究中， 在估计暴露与疾病之间的关系时， 受到一个或多个既与研究的