脑 梗 死ppt课件
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2024版年度脑梗死经典版ppt课件
管狭窄或闭塞有重要价值。
02
脑电图（EEG）
脑梗死患者可出现异常EEG表现，如慢波增多、局灶性慢波等，但缺乏
特异性。
2024/2/3
03
放射性核素检查
如单光子发射计算机断层扫描（SPECT）和正电子发射计算机断层扫描
（PET），可反映脑组织的代谢和血流情况，有助于脑梗死的早期诊断和预Fra bibliotek评估。12
03 急性期治疗策略与方案选 择
2024/2/3
6
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
脑梗死的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。其中，头颅CT或 MRI检查是确诊脑梗死的重要手段。
鉴别诊断
脑梗死需要与脑出血、蛛网膜下腔出血等疾病进行鉴别诊断。同时，还需排除 颅内肿瘤、脑炎等其他疾病引起的类似症状。
2024/2/3
7
02 影像学检查在脑梗死诊断 中应用
22
05 预防措施和健康教育推广
2024/2/3
23
危险因素筛查和干预策略
01
高血压、糖尿病、高血 脂等慢性病的筛查和管 理
2024/2/3
02
心脏疾病、动脉粥样硬 化等病史的询问和记录
03
04
吸烟、饮酒等不良生活 习惯的评估和干预
24
定期进行脑血管功能检 查，如经颅多普勒超声 （TCD）等
生活方式调整建议
他汀类药物在降脂、稳定斑块 方面的作用和使用注意事项
控制血压、血糖的药物选择和 调整方案
定期监测药物疗效和副作用， 及时调整用药方案
2024/2/3
26
健康教育内容和形式选择
教育内容：脑梗死的危险因素、预防 措施、早期识别和应对等
脑梗死ppt课件
流行病学及危险因素
流行病学
脑梗死是全球范围内最常见的脑血管 疾病之一，具有高发病率、高致残率 和高死亡率的特点。
危险因素
脑梗死的危险因素包括高血压、糖尿病、 高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动 等。此外，年龄、性别、遗传等因素也 与脑梗死的发生有关。
临床表现与分型
临床表现
脑梗死的临床表现多样，取决于梗死部位和范围。常见症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、感觉障 碍等。严重者可出现昏迷甚至死亡。
脑梗死需要与脑出血、蛛网膜下腔出血等其他脑血管疾病进行鉴别。鉴
别要点包括病史、临床表现、影像学检查和实验室检查结果。
02
与非血管性头痛的鉴别
部分脑梗死患者可能出现头痛症状，需要与偏头痛、紧张性头痛等非血
管性头痛进行鉴别。鉴别要点包括头痛的性质、持续时间、伴随症状等。
03
与颅内占位性病变的鉴别
脑梗死有时需要与颅内肿瘤、脓肿等占位性病变进行鉴别。鉴别要点包
抗凝药物使用注意事项
抗凝药物种类
常用的抗凝药物包括肝素、华法林等，这些药物能够抑制血液凝固过程，防止血栓形成和扩大。
抗凝药物使用注意事项
在使用抗凝药物时，需要注意以下几点：（1）严格掌握适应症和禁忌症；（2）根据患者病情和实验室检 查结果调整药物剂量；（3）密切观察患者出血倾向等副作用；（4）定期监测凝血功能等指标；（5）避 免与其他影响凝血功能的药物同时使用。
VS
诊断流程
首先，医生会对患者进行详细的病史询问 和体格检查，了解患者的症状、体征和危 险因素。其次，根据患者的临床表现，医 生会初步判断是否为脑梗死，并安排相应 的影像学检查（如CT、MRI等）以明确诊 断。最后，结合实验室检查结果，医生会 给出最终的诊断和治疗方案。
脑梗死-ppt课件
脑血栓形成——临床表现1
1 一般表现特点： 病史：高血压、糖尿病、 TIA或中风。
前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。
起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发 现一侧肢体活动不灵、失语等。症 状逐渐加重，于1~3日内达高峰。
多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情 况比较少见。
脑血栓形成——临床表现2
半球后2／5、 脑干和小脑
枕叶、脑干、 小脑
脑血栓形成
概念 病因及发病机制 临床表现 实验室及辅助检查 诊断要点 治疗要点 预后及预防
脑血栓形成——概念
脑梗死最常见的类型，约占60%。
在各种原因引起的血管壁病变的基础上，脑动脉 血管增厚、管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑 局部血流减少或供血中断，导致脑组织缺血、缺 氧性坏死，出现局灶性神经系统症状体征。
粥样硬化斑块
血栓
脑血栓形成——病因 基本病因
1. 动脉粥样硬化 2.动脉炎 3.先天性动脉狭窄 4.真性红细胞增多症 5.血高凝状态 ...
脑血栓形成——发病机制
危险因素
脑血栓形成 的基本病因
血流缓慢时
高血压 糖尿病 高血脂 冠心病
吸烟 肥胖 活动少
···
脑动脉 粥样硬化
血小板 粘附、沉着
脑组织 缺血、 缺氧、 坏死
CT示低密度脑梗死病灶
CT示高密度脑出血病灶
脑血栓形成——实验室及辅助检查
2、MRI：显示病灶早
3、脑血管造影：
显示动脉瘤、动脉炎、 狭窄和闭塞部位。
4、其他：常规检查
MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数 hT1WI低信号\T2WI高信号病灶
脑血栓形成——诊断要点
1、多为静态下发病，症状逐渐加重 2、有神经定位体征 3、一般神志清楚，生命体征平稳 4、结合头颅CT或MRI检查结果
脑梗死病人护理查房ppt课件
政府支持： 政府提供的 医疗、康复 和福利政策
0 5
社会组织支 持：社会组 织和慈善机 构的关心和 支持
急性期护理措施
0
0
0
0
0
1
2
3
4
5
监测生命体征： 密切观察血压、 心率、呼吸等指 标，及时发现异 常情况
保持呼吸道通畅： 及时清除呼吸道 分泌物，保持呼 吸道通畅，防止 窒息
预防并发症：预 防感染、压疮、 静脉血栓等并发 症的发生
脑梗死的预 防措施：包 括控制血压、 血糖、血脂， 戒烟限酒， 合理饮食， 适当运动等。
脑梗死的治 疗：包括溶 栓、抗凝、 降压、降糖、 调脂等。
脑梗死的康 复治疗： 括肢体功能 锻炼、言语 训练、心理 辅导等。
生活方式教育
01
饮食健康：低盐、低脂、 低糖饮食，多吃蔬菜水果
03
戒烟限酒：戒烟有助于降 低脑梗死的风险，适量饮 酒有益健康
汇报人
汇报人
目录
脑梗死：由于脑部动脉阻塞，导致 脑组织缺血、缺氧和代谢紊乱，进 而导致局部脑组织的死亡。
定义和诊断
症状：突然出现的肢体无力、言语 不清、意识障碍等。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
病因：动脉粥样硬化、血栓形成、 血管痉挛等。
诊断：CT、MRI等影像学检查，以 及血液学检查等。
病因和病理生理机制
律作息等。
1
加强康复锻炼，提高生活 质量，预防再次脑梗死发
生。
4
家庭护理建议
遵医嘱按时服药，控制血 压、血糖、血脂等危险因
素。
2
保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪。
5
定期复查，监测病情变化， 及时发现并处理并发症。
脑梗死-PPT课件精选全文
支持疗法
2）维持呼吸道通畅：及时吸痰、供氧，必要 时气管切开。
3）营养：72小时以内可以靠静脉输液维持， 72h仍不能进食者插鼻饲管。
恢复期： 脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。
1、一般治疗：按病人经济条件可适当造用
改善脑循环、神经促代谢药和中药。
2、康复治疗：有神经功能缺损（语言障碍、 瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。
眼一过性失明、同侧Horner征 精神障碍、尿潴留、强握、吸吮反射、对侧
短暂性共济失调
临床表现
椎—基底动脉系统闭塞： 常见症状：眩晕、呕吐、平衡障碍、复视、眼 震、共济失调、偏盲或象限盲、面部麻木、 交叉性瘫痪； 严重者出现四肢瘫痪、昏迷、高热、瞳孔缩小、 死亡；
脑干综合征： Weber 综合征、Benedit综合征、椎—基底 动脉尖综合征（TOBS）、 Millard-Gubler 综合征、Foville 综合征、 Wallenberg综合 征、闭锁综合征
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中老年多见 由动脉炎所致者以中青年多见 静息状态下发病 1/4病前有TIA发作史 大多无意识障碍 神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天 内达到高峰
临床表现
颈内动脉系统闭塞： 常见症状：三偏症状、失语、体象障碍、单
脑梗死 (cerebral infarction)
脑梗死 （缺血性脑卒中 ）
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
2024版脑梗死的护理常规PPT医学课件
医学课件•脑梗死概述•护理评估与计划制定•急性期护理措施实施•恢复期及后遗症期护理干预•药物治疗与饮食调整指导•康复训练计划制定和执行•总结回顾与展望未来进展方向目录脑梗死概述定义与发病机制定义脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
发病机制主要由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。
临床表现脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪甚至可以急性昏迷死亡如病变影响大脑皮质在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。
分型根据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死分为三种主要病理生理学类型：脑血栓形成、脑栓塞和血流动力学机制所致的脑梗死。
临床表现及分型诊断方法与标准诊断方法诊断标准护理评估与计划制定生命体征神经系统症状并发症风险030201患者全面评估护理问题识别急性期护理问题恢复期护理问题心理护理问题个性化护理计划制定急性期护理计划制定降颅压、预防并发症的护理措施，如头高卧位、吸氧、定时翻身等。
恢复期护理计划制定康复训练计划，包括肢体功能锻炼、语言及认知功能训练等，促进患者功能恢复。
心理护理计划提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪，增强治疗信心。
急性期护理措施实施生命体征监测与记录01020304010204保持呼吸道通畅方法教授指导患者正确咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。
对于不能有效排痰的患者，给予吸痰护理。
脑梗死专科查体ppt课件
04
04
脑梗死查体的注意事项
查体的适应症与禁忌症
适应症
对于疑似脑梗死的患者，应进行全面的查体以明确诊断。
禁忌症
对于严重心、肝、肾功能不全的患者，应谨慎进行查体，避 免加重病情。
查体的操作技巧与注意事项
操作技巧
查体时应轻柔、细致，避免过度刺激患者。
注意事项
查体时应关注患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及意识状态和肢体活 动情况。
普及与提高
推广脑梗死查体的知识普及和技术 培训，提高基层医疗机构的诊疗水 平。
THANKS
感谢观看
。
瞳孔变化
检查瞳孔的大小、形状和对光 反射是否正常。
颅神经功能
评估面神经、动眼神经、滑车 神经等颅神经的功能是否正常
。
运动功能检查
肌力评估
检查患者肌肉的力量， 判断是否存在肌力减退
或瘫痪的情况。
肌张力检查
观察肌肉的紧张度是否 正常，有无肌张力增高
或减低的情况。
共济运动
评估患者的协调性和平 衡能力，判断是否存在
记忆力
检查患者记忆信息的能力，判断是否 有记忆力减退。
计算力
让患者进行简单的数学计算，评估其 计算能力。
定向力
评估患者对时间、地点等定向能力的 认知情况。
03
脑梗死查体的临床应用
急性脑梗死的查体
意识状态检查
评估患者是否清醒，是否有意识障碍。
语言能力检查
观察患者语言表达能力，有无失语或语言 障碍。
面部表情和肌肉力量检查
感觉功能检查
检查患者面部表情是否对称，肌肉力量是 否正常。
评估患者痛温觉、触觉、位置觉等感觉功 能是否正常。
慢性脑梗死的查体
04
脑梗死查体的注意事项
查体的适应症与禁忌症
适应症
对于疑似脑梗死的患者，应进行全面的查体以明确诊断。
禁忌症
对于严重心、肝、肾功能不全的患者，应谨慎进行查体，避 免加重病情。
查体的操作技巧与注意事项
操作技巧
查体时应轻柔、细致，避免过度刺激患者。
注意事项
查体时应关注患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及意识状态和肢体活 动情况。
普及与提高
推广脑梗死查体的知识普及和技术 培训，提高基层医疗机构的诊疗水 平。
THANKS
感谢观看
。
瞳孔变化
检查瞳孔的大小、形状和对光 反射是否正常。
颅神经功能
评估面神经、动眼神经、滑车 神经等颅神经的功能是否正常
。
运动功能检查
肌力评估
检查患者肌肉的力量， 判断是否存在肌力减退
或瘫痪的情况。
肌张力检查
观察肌肉的紧张度是否 正常，有无肌张力增高
或减低的情况。
共济运动
评估患者的协调性和平 衡能力，判断是否存在
记忆力
检查患者记忆信息的能力，判断是否 有记忆力减退。
计算力
让患者进行简单的数学计算，评估其 计算能力。
定向力
评估患者对时间、地点等定向能力的 认知情况。
03
脑梗死查体的临床应用
急性脑梗死的查体
意识状态检查
评估患者是否清醒，是否有意识障碍。
语言能力检查
观察患者语言表达能力，有无失语或语言 障碍。
面部表情和肌肉力量检查
感觉功能检查
检查患者面部表情是否对称，肌肉力量是 否正常。
评估患者痛温觉、触觉、位置觉等感觉功 能是否正常。
慢性脑梗死的查体
脑梗死ppt课件
患者年龄：65岁 性别：男
病史：高血压、高血脂
病例一：急性脑梗死溶栓治疗成功案例
01
症状
突发性言语不清、右侧肢体乏 力
02
诊断
急性脑梗死
03
04
治疗
溶栓治疗，恢复良好
总结
急性脑梗死患者要尽早诊断和 治疗，溶栓治疗是有效的治疗
方法。
病例二
患者年龄：70岁 性别：女
病史：糖尿病、高血脂
病例二
症状
记忆力减退、认知功能下降
康复目标
通过物理疗法、作业疗法 、言语疗法等技术，帮助 患者恢复身体功能，提高 生活质量。
康复计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括治疗时间、治疗项目、 家庭康复等。
康复设备
使用康复设备，如助行器 、轮椅、假肢等，辅助患 者进行日常生活活动。
护理原则
预防并发症
密切观察患者病情，预防 并发症的发生，如肺炎、 压疮等。
溶栓治疗
总结词
溶栓治疗是一种紧急治疗手段，用于在脑梗死发病早期，通过溶解血栓，恢复脑部血流，减轻脑损伤 。
详细描述
溶栓治疗通常在发病3小时内进行，通过静脉注射溶栓药物如尿激酶、链激酶等，将血栓溶解，恢复 脑部血流。但需要注意的是，溶栓治疗需要在专业医院进行，并严格掌握适应症和禁忌症。
神经保护治疗
总结词
神经保护治疗旨在保护脑细胞，防止缺 血缺氧导致的细胞死亡，促进脑功能恢 复。
VS
详细描述
神经保护治疗包括多种药物和治疗方法， 如钙离子拮抗剂、谷氨酸拮抗剂、抗氧化 剂等，以及高压氧治疗、经颅磁刺激等非 药物治疗手段。这些方法可以减轻脑细胞 损伤，促进脑功能恢复。
外科治疗
总结词
病史：高血压、高血脂
病例一：急性脑梗死溶栓治疗成功案例
01
症状
突发性言语不清、右侧肢体乏 力
02
诊断
急性脑梗死
03
04
治疗
溶栓治疗，恢复良好
总结
急性脑梗死患者要尽早诊断和 治疗，溶栓治疗是有效的治疗
方法。
病例二
患者年龄：70岁 性别：女
病史：糖尿病、高血脂
病例二
症状
记忆力减退、认知功能下降
康复目标
通过物理疗法、作业疗法 、言语疗法等技术，帮助 患者恢复身体功能，提高 生活质量。
康复计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括治疗时间、治疗项目、 家庭康复等。
康复设备
使用康复设备，如助行器 、轮椅、假肢等，辅助患 者进行日常生活活动。
护理原则
预防并发症
密切观察患者病情，预防 并发症的发生，如肺炎、 压疮等。
溶栓治疗
总结词
溶栓治疗是一种紧急治疗手段，用于在脑梗死发病早期，通过溶解血栓，恢复脑部血流，减轻脑损伤 。
详细描述
溶栓治疗通常在发病3小时内进行，通过静脉注射溶栓药物如尿激酶、链激酶等，将血栓溶解，恢复 脑部血流。但需要注意的是，溶栓治疗需要在专业医院进行，并严格掌握适应症和禁忌症。
神经保护治疗
总结词
神经保护治疗旨在保护脑细胞，防止缺 血缺氧导致的细胞死亡，促进脑功能恢 复。
VS
详细描述
神经保护治疗包括多种药物和治疗方法， 如钙离子拮抗剂、谷氨酸拮抗剂、抗氧化 剂等，以及高压氧治疗、经颅磁刺激等非 药物治疗手段。这些方法可以减轻脑细胞 损伤，促进脑功能恢复。
外科治疗
总结词
脑梗死经典ppt课件
(1)主观症状：头痛头昏头晕眩晕恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失 语甚至昏迷。
(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓 性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难
(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、 肢体无力、大小便失禁等
2.脑梗死部位临床分类：脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多， 临床表现为：亚急性起病、头昏、头晕步态不稳、肢体无力，少数 有饮水呛咳，吞咽困难也可有偏瘫偏身感觉减退，部分患者没有定 位体征。 中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞 叶区发病多见。临床表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、 神志清楚，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲，中枢性面瘫及舌瘫、 假性延髓性麻痹失语等。 大面积梗死患者起病急骤，临床表现危重 可以有偏瘫偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。
危险因素已肯定，因此饮食钙摄入量不足不但是高血压的危险因素
而且可能与脑血管病的发病有关，故中老年人合理补钙不仅可防治
骨质疏松，也应作为脑血管病一、二级预防的措施。
(2)不良生活习惯与脑血管病： ①吸烟酗酒。 ②便秘。③体育锻 炼、超重与脑血管病：在脑血管病患者中平时进行体育锻炼的人数 比例显著低于非脑血管病对照组而脑血管病超重人数显著高于非脑 血管病对照组因此平衡饮食、控制体重与体育锻炼相结合可以降低 发生脑血管病的发病率。④高盐饮食：一般认为高盐饮食是高血压 的危险因素，高血压是最重要的脑血管病的危险因素，故提倡低盐 饮食，饮食中可适当增加醋的摄入量以利于钙的吸收。
数是由于前两种原因引起 .
(3)缓慢进展型脑梗死：起病2周内症状仍在进展
(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者倾向于稳定型脑卒
中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h以上，椎-基底动脉系统缺
(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓 性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难
(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、 肢体无力、大小便失禁等
2.脑梗死部位临床分类：脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多， 临床表现为：亚急性起病、头昏、头晕步态不稳、肢体无力，少数 有饮水呛咳，吞咽困难也可有偏瘫偏身感觉减退，部分患者没有定 位体征。 中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞 叶区发病多见。临床表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、 神志清楚，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲，中枢性面瘫及舌瘫、 假性延髓性麻痹失语等。 大面积梗死患者起病急骤，临床表现危重 可以有偏瘫偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。
危险因素已肯定，因此饮食钙摄入量不足不但是高血压的危险因素
而且可能与脑血管病的发病有关，故中老年人合理补钙不仅可防治
骨质疏松，也应作为脑血管病一、二级预防的措施。
(2)不良生活习惯与脑血管病： ①吸烟酗酒。 ②便秘。③体育锻 炼、超重与脑血管病：在脑血管病患者中平时进行体育锻炼的人数 比例显著低于非脑血管病对照组而脑血管病超重人数显著高于非脑 血管病对照组因此平衡饮食、控制体重与体育锻炼相结合可以降低 发生脑血管病的发病率。④高盐饮食：一般认为高盐饮食是高血压 的危险因素，高血压是最重要的脑血管病的危险因素，故提倡低盐 饮食，饮食中可适当增加醋的摄入量以利于钙的吸收。
数是由于前两种原因引起 .
(3)缓慢进展型脑梗死：起病2周内症状仍在进展
(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者倾向于稳定型脑卒
中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h以上，椎-基底动脉系统缺
脑梗死护理(讲课)PPT课件
诊断
脑梗死的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如CT、MRI 等。同时需要进行相关实验室检查，如血糖、血脂、血压等 ，以明确病因。
02 脑梗死患者的日常护理
心理护理
总结词
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导
详细描述
脑梗死患者常常面临较大的心理压力，如担心疾病复发、生活不能自理等，因 此需要关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助他们树立战胜疾病的 信心。
03 脑梗死患者的急救护理
急救流程
01
02
03
04
评估病情
迅速评估患者的意识状态、肢 体活动和语言表达，判断是否
为脑梗死。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时 进行吸氧。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便及时 给药。
转运患者
在确保患者病情稳定的情况下 ，及时将患者转运至医院进行
进一步治疗。
急救措施
护理科研与成果
基础研究
成果转化
开展脑梗死护理的基础研究，深入了 解疾病机制和护理方法。
促进科研成果的转化，将研究成果应 用于实际护理工作中。
应用研究
针对实际护理问题，开展应用研究， 探索有效的解决方案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
生活护理
总结词
关注患者生活起居，提供生活照顾和指导
详细描述
脑梗死患者的生活起居需要特别关注，如饮食、卫生、休息等方面，家属和护理 人员应提供生活照顾和指导，确保患者的生活质量。
康复护理
总结词
根据患者情况制定康复计划，促进患 者功能恢复
详细描述
脑梗死患者需要进行康复训练，以促 进功能恢复。家属和护理人员应根据 患者的具体情况制定康复计划，并协 助患者进行康复训练，如肢体功能锻 炼、语言训练等。
脑梗死的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如CT、MRI 等。同时需要进行相关实验室检查，如血糖、血脂、血压等 ，以明确病因。
02 脑梗死患者的日常护理
心理护理
总结词
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导
详细描述
脑梗死患者常常面临较大的心理压力，如担心疾病复发、生活不能自理等，因 此需要关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助他们树立战胜疾病的 信心。
03 脑梗死患者的急救护理
急救流程
01
02
03
04
评估病情
迅速评估患者的意识状态、肢 体活动和语言表达，判断是否
为脑梗死。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时 进行吸氧。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便及时 给药。
转运患者
在确保患者病情稳定的情况下 ，及时将患者转运至医院进行
进一步治疗。
急救措施
护理科研与成果
基础研究
成果转化
开展脑梗死护理的基础研究，深入了 解疾病机制和护理方法。
促进科研成果的转化，将研究成果应 用于实际护理工作中。
应用研究
针对实际护理问题，开展应用研究， 探索有效的解决方案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
生活护理
总结词
关注患者生活起居，提供生活照顾和指导
详细描述
脑梗死患者的生活起居需要特别关注，如饮食、卫生、休息等方面，家属和护理 人员应提供生活照顾和指导，确保患者的生活质量。
康复护理
总结词
根据患者情况制定康复计划，促进患 者功能恢复
详细描述
脑梗死患者需要进行康复训练，以促 进功能恢复。家属和护理人员应根据 患者的具体情况制定康复计划，并协 助患者进行康复训练，如肢体功能锻 炼、语言训练等。
脑梗死 ppt课件
PPT课件
17
血管内介入治疗：
包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术。
动脉溶栓：动脉溶栓使溶栓药物直接到达血栓局部，理论 上血管再通率应高于静脉溶栓，且出血风险降低。
PPT课件
18
指南推荐意见：
（1)静脉溶栓是血管再通的首选方法（Ⅰ级推荐，A级证 据），静脉溶栓或血管内治疗都应尽可能减少时间延误 （Ⅰ级推荐，B级证据） (2）发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合 静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行 动脉溶栓（Ⅰ级推荐，B级证据），
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15
溶栓后护理的注意事项
防止损伤与出血 避免不必要的触及病人
尽量减少肌肉、动静脉注射次数
药物注射完毕局部按压5-10分钟 注意注射部位有无青紫、发红、疼痛
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16
溶栓后护理的注意事项
24小时内绝对卧床、避免插胃管 用药30分钟内尽量避免插尿管 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞）四肢 局部 疼痛、肿胀（周围静脉阻塞） 做好健康宣教
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7
3h内（rtPA)静脉溶栓的禁忌症
禁忌症： 1、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2、可疑蛛网膜下腔出血 3、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿 4、既往有颅内出血 5、颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6、近期有路内或椎管内手术 7、血压升高：收缩压180Βιβλιοθήκη mmHg，或舒张压≥100mmHg
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19
急性脑梗死一般护理
1、急性期卧床休息，头部不宜抬过高。 2、避免高糖，高脂肪，高胆固醇及油炸食品，应以低盐低 脂，清淡易消化食物为宜。保持大便通畅以免疾病进展。 3、保持心情舒畅，保持心理健康，情绪稳定。 4、严格掌握溶栓及抗凝的剂量，密切观察有无黑便牙龈出 血及皮肤淤点瘀斑等出血表现。 5、定期监测血压，血糖，血脂，坚持在医生指导下正确服 药。
脑梗死临床表现ppt课件
影像学检查
头部CT或MRI显示脑部缺血性病灶 。
鉴别诊断
短暂性脑缺血发作
短暂的神经功能缺损，通常在24 小时内完全恢复。
脑出血
症状发生突然，进展迅速，可伴 有头痛、恶心、呕吐等症状。
蛛网膜下腔出血
剧烈头痛，伴随颈项强直等表现 ，CT可见蛛网膜下腔高密度影。
辅助检查
血液检查
血常规、血糖、血脂等，了解血液流变学情况。
降低血液中纤维蛋白原的含量 ，减少血栓形成的风险。
恢复期治疗
药物治疗
使用药物稳定斑块、降低血压 和血糖、调节血脂等。
康复治疗
包括物理疗法、作业疗法等， 帮助患者恢复肢体功能和日常 生活能力。
心理治疗
针对患者的焦虑、抑郁等心理 问题，进行心理疏导和治疗。
生活方式调整
戒烟、限酒、健康饮食、适量 运动等，降低复发风险。
05
脑梗死预防与日常保健
预防措施
控制危险因素
高血压、糖尿病、高血脂等都是脑梗死的危 险因素，应积极控制。
适量运动
每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动 ，如快走、骑车等。
健康饮食
低盐、低脂、低糖饮食，多摄入蔬菜水果， 减少饱和脂肪和反式脂肪摄入。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，有助于降低脑梗死的 风险。
日常保健
定期体检
保持良好生活习惯
定期进行身体检查，关注血压、血糖、血 脂等指标。
规律作息，避免熬夜，保持良好的心态和 情绪。
注意身体症状
坚持药物治疗
如出现头痛、眩晕、肢体麻木等症状，应 及时就医。
பைடு நூலகம்
按照医生的建议，坚持服用抗血小板聚集 药物。
注意事项
01
警惕突然发病
头部CT或MRI显示脑部缺血性病灶 。
鉴别诊断
短暂性脑缺血发作
短暂的神经功能缺损，通常在24 小时内完全恢复。
脑出血
症状发生突然，进展迅速，可伴 有头痛、恶心、呕吐等症状。
蛛网膜下腔出血
剧烈头痛，伴随颈项强直等表现 ，CT可见蛛网膜下腔高密度影。
辅助检查
血液检查
血常规、血糖、血脂等，了解血液流变学情况。
降低血液中纤维蛋白原的含量 ，减少血栓形成的风险。
恢复期治疗
药物治疗
使用药物稳定斑块、降低血压 和血糖、调节血脂等。
康复治疗
包括物理疗法、作业疗法等， 帮助患者恢复肢体功能和日常 生活能力。
心理治疗
针对患者的焦虑、抑郁等心理 问题，进行心理疏导和治疗。
生活方式调整
戒烟、限酒、健康饮食、适量 运动等，降低复发风险。
05
脑梗死预防与日常保健
预防措施
控制危险因素
高血压、糖尿病、高血脂等都是脑梗死的危 险因素，应积极控制。
适量运动
每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动 ，如快走、骑车等。
健康饮食
低盐、低脂、低糖饮食，多摄入蔬菜水果， 减少饱和脂肪和反式脂肪摄入。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，有助于降低脑梗死的 风险。
日常保健
定期体检
保持良好生活习惯
定期进行身体检查，关注血压、血糖、血 脂等指标。
规律作息，避免熬夜，保持良好的心态和 情绪。
注意身体症状
坚持药物治疗
如出现头痛、眩晕、肢体麻木等症状，应 及时就医。
பைடு நூலகம்
按照医生的建议，坚持服用抗血小板聚集 药物。
注意事项
01
警惕突然发病
2024版急性脑梗死ppt课件
对于执行不力的情况，及时进行分析 和整改，提高预防措施的执行效果。
处理方法选择和效果评价
01
处理方法选择
02
根据并发症的具体类型和严重程度，选择合适的处理方法， 如抗感染治疗、止血治疗、溶栓治疗等。
03
在处理过程中，要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗 方案。
04
效果评价
05
对处理后的效果进行定期评价，包括并发症的改善情况、患 者的生活质量等。
挽救缺血半暗带，保护神经元 功能
防治并发症，降低死亡率、致 残率和复发率
改善患者生活质量，促进神经 功能恢复
药物治疗方案选择及调整
静脉溶栓治疗
使用rt-PA或尿激酶进行 静脉溶栓，尽早开通闭
塞血管
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格 雷等药物，抑制血小板
聚集，防止血栓形成
抗凝治疗
对于心源性栓塞患者， 可使用华法林等抗凝药
的自信心和积极性。
心理治疗
针对患者的心理问题，采用适当 的心理治疗方法，如认知行为疗 法、家庭治疗等，促进患者的心
理康复和全面恢复。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
急性脑梗死的定义、病 因和病理生理机制
急性脑梗死的临床表现、 诊断和鉴别诊断
急性脑梗死的治疗原则、 方法和注意事项
急性脑梗死ppt课件
• 急性脑梗死概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案制定 • 并发症预防与处理策略 • 康复训练与生活质量提升途径 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
急性脑梗死概述
定义与发病机制
定义
急性脑梗死是指脑部血管突然阻塞，导致脑部缺血缺氧而引起的脑组织坏死。
处理方法选择和效果评价
01
处理方法选择
02
根据并发症的具体类型和严重程度，选择合适的处理方法， 如抗感染治疗、止血治疗、溶栓治疗等。
03
在处理过程中，要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗 方案。
04
效果评价
05
对处理后的效果进行定期评价，包括并发症的改善情况、患 者的生活质量等。
挽救缺血半暗带，保护神经元 功能
防治并发症，降低死亡率、致 残率和复发率
改善患者生活质量，促进神经 功能恢复
药物治疗方案选择及调整
静脉溶栓治疗
使用rt-PA或尿激酶进行 静脉溶栓，尽早开通闭
塞血管
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格 雷等药物，抑制血小板
聚集，防止血栓形成
抗凝治疗
对于心源性栓塞患者， 可使用华法林等抗凝药
的自信心和积极性。
心理治疗
针对患者的心理问题，采用适当 的心理治疗方法，如认知行为疗 法、家庭治疗等，促进患者的心
理康复和全面恢复。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
急性脑梗死的定义、病 因和病理生理机制
急性脑梗死的临床表现、 诊断和鉴别诊断
急性脑梗死的治疗原则、 方法和注意事项
急性脑梗死ppt课件
• 急性脑梗死概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案制定 • 并发症预防与处理策略 • 康复训练与生活质量提升途径 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
急性脑梗死概述
定义与发病机制
定义
急性脑梗死是指脑部血管突然阻塞，导致脑部缺血缺氧而引起的脑组织坏死。
脑梗死最新PPT课件
分型
根据梗死部位和范围可分为腔隙性梗死、脑血栓形成、脑栓塞等类型。其中， 腔隙性梗死症状较轻，而脑血栓形成和脑栓塞则可能导致严重的神经功能缺损 甚至死亡。
02 诊断与鉴别诊断
诊断依据及方法
临床表现
急性起病，出现局灶性神经功能 缺损，少数为全面神经功能缺损
。
影像学检查
首选CT检查，早期CT检查有助 于鉴别诊断，排除脑出血等病变 。MRI对脑梗死的检出极为敏感 ，能够检出较早期的脑缺血性损
物理治疗包括针灸、按摩、理疗等，可以通过刺激患者的肌肉和神经， 促进血液循环和神经功能恢复，对脑梗死患者的康复有一定的帮助。
06 患者教育与心理 支持
患者教育内容设计
脑梗死基础知识
向患者介绍脑梗死的定义、 原因、症状、治疗及预防等 方面的知识，提高患者对疾 病的认知。
生活方式调整
教育患者改善不良生活习惯 ，如戒烟、限酒、合理饮食 、规律作息等，以降低脑梗 死复发风险。
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 ，包括肢体功能训练、语 言训练、认知训练等。
心理治疗
针对患者可能出现的焦虑 、抑郁等心理问题，进行 心理疏导和治疗。
并发症预防与处理
01
02
03
04
肺部感染
加强呼吸道管理，定期翻身拍 背、吸痰，保持呼吸道通畅；
使用抗生素控制感染。
尿路感染
保持尿道口清洁，定期更换导 尿管；鼓励患者多饮水，增加 尿量；使用抗生素控制感染。
。
近年来，随着医疗技术的不断进 步，血管内介入治疗技术也在不 断发展和完善，如球囊扩张术、
支架植入术等。
这些新技术具有创伤小、恢复快 、疗效显著等优点，已经成为脑
根据梗死部位和范围可分为腔隙性梗死、脑血栓形成、脑栓塞等类型。其中， 腔隙性梗死症状较轻，而脑血栓形成和脑栓塞则可能导致严重的神经功能缺损 甚至死亡。
02 诊断与鉴别诊断
诊断依据及方法
临床表现
急性起病，出现局灶性神经功能 缺损，少数为全面神经功能缺损
。
影像学检查
首选CT检查，早期CT检查有助 于鉴别诊断，排除脑出血等病变 。MRI对脑梗死的检出极为敏感 ，能够检出较早期的脑缺血性损
物理治疗包括针灸、按摩、理疗等，可以通过刺激患者的肌肉和神经， 促进血液循环和神经功能恢复，对脑梗死患者的康复有一定的帮助。
06 患者教育与心理 支持
患者教育内容设计
脑梗死基础知识
向患者介绍脑梗死的定义、 原因、症状、治疗及预防等 方面的知识，提高患者对疾 病的认知。
生活方式调整
教育患者改善不良生活习惯 ，如戒烟、限酒、合理饮食 、规律作息等，以降低脑梗 死复发风险。
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 ，包括肢体功能训练、语 言训练、认知训练等。
心理治疗
针对患者可能出现的焦虑 、抑郁等心理问题，进行 心理疏导和治疗。
并发症预防与处理
01
02
03
04
肺部感染
加强呼吸道管理，定期翻身拍 背、吸痰，保持呼吸道通畅；
使用抗生素控制感染。
尿路感染
保持尿道口清洁，定期更换导 尿管；鼓励患者多饮水，增加 尿量；使用抗生素控制感染。
。
近年来，随着医疗技术的不断进 步，血管内介入治疗技术也在不 断发展和完善，如球囊扩张术、
支架植入术等。
这些新技术具有创伤小、恢复快 、疗效显著等优点，已经成为脑
脑梗死ppt课件
需排除脑出血、脑炎、代谢性疾病等其他原 因所致的类似症状。
鉴别诊断
短暂性脑缺血发作
发作时间短，一般不超过1小时 ，症状体征与脑梗死相似，但一 般无后遗症。
脑出血
起病急，多有高血压等血管慢性 损害疾病，典型表现为头痛、呕 吐、意识障碍等颅内压增高症状 ，与脑梗死相似，但CT或MRI检 查可发现出血灶。
血流动力学
血流动力学异常也是脑梗死的重要原因之一。
血流动力学异常可导致脑组织血流减少，引起脑组织缺血和梗死。
神经影像学
神经影像学在脑梗死诊断中具有重要价值。
通过CT、MRI等神经影像学检查可显示梗死灶的部位、大小 和程度，有助于诊断和治疗。
03
脑梗死的临床表现与诊断
临床表现
脑梗死多见于中老年患者，多有高血压、糖尿病等血 管慢性损害疾病。
05
脑梗死的康复与预防
康复治疗
康复期的长短
根据病情的轻重和个体差异， 脑梗死的康复期可从数周到数
月不等。
康复目标
主要包括恢复患者的运动、语 言和认知功能，提高生活质量
。
康复方法
包括物理疗法、职业疗法、语 言疗法等。
预防措施
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒 等。
规律锻炼
适当的运动可以促进血液循环，有助于预 防脑梗死。
健康饮食
多食用富含纤维的食物，减少高脂肪、高 热量食物的摄入。
定期体检
有助于及时发现并控制潜在的健康问题。
健康管理
心理调适
积极的心态有助于康复和预防脑梗 死。
健康的生活方式
规律作息、饮食健康、适量运动等 。
坚持服药
按照医生的建议坚持服药，有助于 控制病情和预防脑梗死。
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狭窄、闭塞等） 脑血栓
脑梗塞
血管病变＋血压和／或血液变化 脑栓塞 多灶性脑梗塞
动脉硬化、高血压、 血液流变 动脉瘤、 低血压等 学异常、 血管畸形、 血液病等 血管炎等
出血性中风 （血管破裂）
脑出血 蛛网膜下腔出血
混合性中风
同时或先后有出血、 缺血性病损
病理与病理生理
1. 病理
E 脑梗死发生率
ƒ 颈内动脉系统约占4/5 ƒ 椎-基底动脉系统约1/5
临床表现
5. 椎-基底动脉
n 基底动脉主干闭塞 n四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡 n脑干基底部闭塞，出现闭锁综合征 n 基底动脉分支闭塞 n交叉性瘫痪
n 内听动脉闭塞 n 同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕
临床表现
6. 小脑后下动脉
n 延髓背外侧(Wallenberg)综合征——脑干梗死最常见 类型 ¯ 眩晕\呕吐\眼球震颤(前庭神经核) ¯ 交叉性感觉障碍(三叉N脊束核与对侧交叉脊髓丘脑束) ¯ 同侧Horner征(下行交感神经纤维) ¯ 饮水呛咳\吞咽困难\声音嘶哑(疑核) ¯ 同侧小脑性共济失调(绳状体与小脑受损)
E 病变血管
依次为-¯ 颈内A ¯ 大脑中A ¯ 大脑后A ¯ 大脑前A ¯ 椎-基底A
ã 闭塞血管动脉粥样硬化与血管炎
\血栓形成与栓子
脑组织的缺血
病理&病理生理
1. 病理
脑缺血性病变病理分期
超早期(1~6h): 部分血管内皮细胞\神经细胞\星形 胶质细胞肿胀, 线粒体肿胀空化 急性期(6~24h): 缺血脑组织苍白\轻度肿胀, 神经 细胞\胶质细胞\内皮细胞明显缺血改变 坏死期(24~48h): 大量神经细胞消失, 胶质细胞坏 变, 中性粒细胞\淋巴\巨噬细胞浸润, 脑组织水肿 软化期(3d~3w): 病变区液化变软 恢复期(3~4w后): 坏死脑组织被格子细胞清除, 脑 组织萎缩, 小病灶形成胶质瘢痕, 大病灶→中风囊
脑梗死
概 念
脑梗死(CI)
脑血液供应障碍引起缺血\缺氧, 导致局限性脑组 织缺血性坏死与脑软化所引起的脑部症状和局限 性神经功能缺损为特征的一组疾病。
包括脑血栓形成\腔隙性梗死与脑栓塞等 Ø 约占全部脑卒中的75%
Ø
脑部血液供应
椎基动脉系统
颈内动脉系统
Willis动脉环
概 念
脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT) 脑梗死最常见的类型
诊断与鉴别诊断
1. 诊断
u发病年龄多较高 u多有动脉硬化及高血压 u发病前可有TIA发作 u安静状态下发病
u多在几小时或数日达到高峰，无明显头痛、呕吐及
意识障碍 u有相应供血区的神经功能缺失体征 uCSF多正常,CT检查在24～48h后出现低密度影
诊断与鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(1) 脑出血
脑梗死
临床类型
1. 依据症状体征演进过程分为
(3)缓慢进展型 起病2周后症状仍进展
(4) 可逆性缺血性神经功能缺失 (reversible ischemic neurological defict, RIND) 缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻 但持续存在, 最长可持续3周
临床表现
1. 颈内动脉
可无症状(取决于侧支循环) v伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍 v 单眼一过性黑矇 v 同侧Horner征 v优势半球伴运动性失语症 v颈动脉搏动减弱与血管杂音
X
脑动脉主干与皮质支动脉粥样硬化 导致血管增厚\管腔狭窄闭塞与血栓形成 使脑局部血流减少与供血中断 脑组织缺血缺氧导致软化坏死 →局灶性神经系统症状体征
病因与发病机制
1. 动脉粥样硬化，常伴有高血压 2.动脉炎 3.先天性动脉狭窄 4.真性红细胞增多症 5.血高凝状态
短暂脑缺血发作
缺血性中风 （血管痉挛、
辅助检查
CT示低密度脑梗死病灶
1. 神经影像学检查 n CT检查, 病后24小时逐渐显示低密度梗死灶 n 病后2~3周“模糊效应”--CT难以分辨病灶
辅助检 查
MRI显示右颞\枕叶大面积脑梗死(A: T1WI, B: T2WI) 右侧外侧裂池明显变窄, 脑沟几乎消失 n MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数h T1WI低信号\T2WI高信号病灶
v
临床表现
2. 大脑前动脉
n 皮质支闭塞 ¬ 对侧中枢性下肢瘫 ¬ 大小便功能障碍，面部少有受累 n 深穿支闭塞 Ø 对侧中枢性面舌瘫\上肢近端轻瘫 (累及内囊膝部与部分前肢) n 双侧大脑前动脉闭塞 n淡漠、欣快等精神症状及摸索动作、强握反射
临床表现
3. 大脑中动脉
n 主干闭塞 X 病灶对侧中枢性面舌瘫与均等性偏瘫 \偏身感觉障碍\偏盲(三偏) X 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍
辅助检查
DSA显示闭塞大脑中动脉 n DSA µ 发现血管狭窄与闭塞部位
辅助检查
2. 腰穿检查 不能做CT检查与临床难以区别脑梗死或脑出血者 脑压与 CSF常规正常 3.经颅多普勒(TCD)发现颈动脉与颈内动脉狭窄\ 动脉粥样硬化斑\血栓形成 4.超声心动图检查发现心脏附壁血栓\心房黏液瘤 \二尖瓣脱垂
临床类型
1. 依据症状体征演进过程分为
(1) 完全性卒中(complete stroke) 缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重\完全 进展迅速, 常于数小时(<6小时)达高峰 (2) 进展性卒中(progressive stroke) 缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微, 呈渐进 性加重, 可持续6小时至数天
n 皮质支闭塞 n偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重 n非优势半球可出现对侧偏侧忽视症等体像障碍
临床表现
3. 大脑中动脉闭塞综合征
n 深穿支闭塞 ¤上、下肢一致的偏瘫 ¤一般无感觉障碍和偏盲
临床表现
4. 大脑后动脉
皮层支闭塞 对侧同向性偏盲 累及优势半球，可出现失读、失写、失计 深穿支闭塞 丘脑综合征 对侧深感觉障碍\自发性疼痛\感觉过度 轻偏瘫\共济失调\舞蹈-手足徐动症等
发病年龄 多为60岁以上 起病状态 安静或睡眠中 多为60岁以下 活动中
脑梗死与脑出血的鉴别要点
脑出血
Hale Waihona Puke 起病速度 10余h & 1~2d症状达到高峰
高血压史 多无 全脑症状 轻或无 意识障碍 通常较轻或无
数10分至数h 症状达到高峰
多有 头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状 较重
神经体征 非均等性偏瘫(大脑中动脉主干 &皮质支)
脑梗塞
血管病变＋血压和／或血液变化 脑栓塞 多灶性脑梗塞
动脉硬化、高血压、 血液流变 动脉瘤、 低血压等 学异常、 血管畸形、 血液病等 血管炎等
出血性中风 （血管破裂）
脑出血 蛛网膜下腔出血
混合性中风
同时或先后有出血、 缺血性病损
病理与病理生理
1. 病理
E 脑梗死发生率
ƒ 颈内动脉系统约占4/5 ƒ 椎-基底动脉系统约1/5
临床表现
5. 椎-基底动脉
n 基底动脉主干闭塞 n四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡 n脑干基底部闭塞，出现闭锁综合征 n 基底动脉分支闭塞 n交叉性瘫痪
n 内听动脉闭塞 n 同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕
临床表现
6. 小脑后下动脉
n 延髓背外侧(Wallenberg)综合征——脑干梗死最常见 类型 ¯ 眩晕\呕吐\眼球震颤(前庭神经核) ¯ 交叉性感觉障碍(三叉N脊束核与对侧交叉脊髓丘脑束) ¯ 同侧Horner征(下行交感神经纤维) ¯ 饮水呛咳\吞咽困难\声音嘶哑(疑核) ¯ 同侧小脑性共济失调(绳状体与小脑受损)
E 病变血管
依次为-¯ 颈内A ¯ 大脑中A ¯ 大脑后A ¯ 大脑前A ¯ 椎-基底A
ã 闭塞血管动脉粥样硬化与血管炎
\血栓形成与栓子
脑组织的缺血
病理&病理生理
1. 病理
脑缺血性病变病理分期
超早期(1~6h): 部分血管内皮细胞\神经细胞\星形 胶质细胞肿胀, 线粒体肿胀空化 急性期(6~24h): 缺血脑组织苍白\轻度肿胀, 神经 细胞\胶质细胞\内皮细胞明显缺血改变 坏死期(24~48h): 大量神经细胞消失, 胶质细胞坏 变, 中性粒细胞\淋巴\巨噬细胞浸润, 脑组织水肿 软化期(3d~3w): 病变区液化变软 恢复期(3~4w后): 坏死脑组织被格子细胞清除, 脑 组织萎缩, 小病灶形成胶质瘢痕, 大病灶→中风囊
脑梗死
概 念
脑梗死(CI)
脑血液供应障碍引起缺血\缺氧, 导致局限性脑组 织缺血性坏死与脑软化所引起的脑部症状和局限 性神经功能缺损为特征的一组疾病。
包括脑血栓形成\腔隙性梗死与脑栓塞等 Ø 约占全部脑卒中的75%
Ø
脑部血液供应
椎基动脉系统
颈内动脉系统
Willis动脉环
概 念
脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT) 脑梗死最常见的类型
诊断与鉴别诊断
1. 诊断
u发病年龄多较高 u多有动脉硬化及高血压 u发病前可有TIA发作 u安静状态下发病
u多在几小时或数日达到高峰，无明显头痛、呕吐及
意识障碍 u有相应供血区的神经功能缺失体征 uCSF多正常,CT检查在24～48h后出现低密度影
诊断与鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(1) 脑出血
脑梗死
临床类型
1. 依据症状体征演进过程分为
(3)缓慢进展型 起病2周后症状仍进展
(4) 可逆性缺血性神经功能缺失 (reversible ischemic neurological defict, RIND) 缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻 但持续存在, 最长可持续3周
临床表现
1. 颈内动脉
可无症状(取决于侧支循环) v伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍 v 单眼一过性黑矇 v 同侧Horner征 v优势半球伴运动性失语症 v颈动脉搏动减弱与血管杂音
X
脑动脉主干与皮质支动脉粥样硬化 导致血管增厚\管腔狭窄闭塞与血栓形成 使脑局部血流减少与供血中断 脑组织缺血缺氧导致软化坏死 →局灶性神经系统症状体征
病因与发病机制
1. 动脉粥样硬化，常伴有高血压 2.动脉炎 3.先天性动脉狭窄 4.真性红细胞增多症 5.血高凝状态
短暂脑缺血发作
缺血性中风 （血管痉挛、
辅助检查
CT示低密度脑梗死病灶
1. 神经影像学检查 n CT检查, 病后24小时逐渐显示低密度梗死灶 n 病后2~3周“模糊效应”--CT难以分辨病灶
辅助检 查
MRI显示右颞\枕叶大面积脑梗死(A: T1WI, B: T2WI) 右侧外侧裂池明显变窄, 脑沟几乎消失 n MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数h T1WI低信号\T2WI高信号病灶
v
临床表现
2. 大脑前动脉
n 皮质支闭塞 ¬ 对侧中枢性下肢瘫 ¬ 大小便功能障碍，面部少有受累 n 深穿支闭塞 Ø 对侧中枢性面舌瘫\上肢近端轻瘫 (累及内囊膝部与部分前肢) n 双侧大脑前动脉闭塞 n淡漠、欣快等精神症状及摸索动作、强握反射
临床表现
3. 大脑中动脉
n 主干闭塞 X 病灶对侧中枢性面舌瘫与均等性偏瘫 \偏身感觉障碍\偏盲(三偏) X 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍
辅助检查
DSA显示闭塞大脑中动脉 n DSA µ 发现血管狭窄与闭塞部位
辅助检查
2. 腰穿检查 不能做CT检查与临床难以区别脑梗死或脑出血者 脑压与 CSF常规正常 3.经颅多普勒(TCD)发现颈动脉与颈内动脉狭窄\ 动脉粥样硬化斑\血栓形成 4.超声心动图检查发现心脏附壁血栓\心房黏液瘤 \二尖瓣脱垂
临床类型
1. 依据症状体征演进过程分为
(1) 完全性卒中(complete stroke) 缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重\完全 进展迅速, 常于数小时(<6小时)达高峰 (2) 进展性卒中(progressive stroke) 缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微, 呈渐进 性加重, 可持续6小时至数天
n 皮质支闭塞 n偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重 n非优势半球可出现对侧偏侧忽视症等体像障碍
临床表现
3. 大脑中动脉闭塞综合征
n 深穿支闭塞 ¤上、下肢一致的偏瘫 ¤一般无感觉障碍和偏盲
临床表现
4. 大脑后动脉
皮层支闭塞 对侧同向性偏盲 累及优势半球，可出现失读、失写、失计 深穿支闭塞 丘脑综合征 对侧深感觉障碍\自发性疼痛\感觉过度 轻偏瘫\共济失调\舞蹈-手足徐动症等
发病年龄 多为60岁以上 起病状态 安静或睡眠中 多为60岁以下 活动中
脑梗死与脑出血的鉴别要点
脑出血
Hale Waihona Puke 起病速度 10余h & 1~2d症状达到高峰
高血压史 多无 全脑症状 轻或无 意识障碍 通常较轻或无
数10分至数h 症状达到高峰
多有 头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状 较重
神经体征 非均等性偏瘫(大脑中动脉主干 &皮质支)