动脉血气分析39595

动脉血气分析39595

动脉血气分析的作用可以判断:

呼吸功能

酸碱失衡

（一）判断呼吸功

能

动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标, 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为I型和I［型

标准为海平面平静呼吸空气条件下:

1.1型呼吸衰竭PaO2<60mmHg

PaC02正常或下降

2.II型呼吸衰竭PaO2<60mmHg

PaCO2>50mmHg

3.吸02条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况：

⑴若PaCO2>50mmHg, PaO2>60mmHg

可判断为吸02条件下I［型呼吸衰竭

⑵若PaCO2<50mmHg , PaO2>60mmHg

可计算氧合指数，其公式为：

氧合指数=Pa02/Fi02<300mmHg 提示：呼吸衰竭

应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断

,传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失 衡四型。

由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HC03-在酸碱

（二）判断酸碱失衡

11! 失衡领域中应用 有五型。

目前可判断新的混合性酸碱失衡

酸碱平衡紊乱主要分为以下五型:

•代谢性酸中毒一一根据AG值又可分为AG增高型和AG正常型。

•呼吸性酸中毒一一按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。

•代谢性碱中毒一一根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。

•呼吸性碱中毒一一按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒•混合型酸碱平衡紊乱

渗合型酸碱平衡紊乱

•双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。

•酸碱一致性：呼酸+代酸；呼碱+代碱。

•酸碱混合性：呼酸+代碱；呼碱+代酸；代酸+代碱。

•三重性酸碱平衡紊乱：呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代碱•混合性酸中毒：高AG代酸+高CI-性代酸。

二、常用指标

血气分析包括以下三方面内容，即: 血气分析--- PaO2\ PaCO2；

酸碱成份一一HCO门PH （屮）；

电解质成份---- K+v Na+V CI'o

E、AG

动脉血气分析六步法

判断酸碱平衡紊乱的基本原则:

• 1、以pH判断酸中毒或碱中毒;

• 2、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡; • 3、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失

衡。

[第—步]根据Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性

• [H+] =24 X (PaC02) / [HC(V]

如果pH和[H+]数值不一致，该血气

结果可能是错误的，必须重新测定。

•

F P H 估测[H+] (mmol/L)

7. 00100 7. 0589 7. 1079 7. 1571 7. 2063 7. 2556 7. 3050 7. 35 45 7. 40 40 7. 45 35 7. 5032 7. 5528 7. 6025 7. 6522

［第二步］是否存在碱血症或酸血症?

pH < 7. 35酸血症

pH > 7. 45碱血症

◊通常这就是原发异常。

◊记住：即使pH值在正常范围(7. 35—7. 45 ),也可能存在酸中毒或碱中毒。

◊你需要核对PaC()2丿HC03~ 9和阴离子间隙。

［第三步］是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与Paco?改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时.P H值和PaCO?改变方向相反;

在原发代谢障碍时.P H值和PaCO?改变方向相同。

旧值改变的方向与Pag 改变的方向及HCO3-> BE的关系

［第四步］针对原发异常是否产生适当的代偿?

通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常(7.35 -7.45),如果观察到的代偿程度与预期代偿反

应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。

异常公式计算:酸碱失衡预计代偿公式预期代偿反应校正因子代偿极限

代谢性酸中毒[PaC02]=l. 5x [HCO3-]

+8

±2lOmmHg

急性呼吸性酸中

[HC03-]=24+0. lx

(APaCO2)

±1.530mmol/L

毒性呼吸性酸中

[HCO3-] =24+0. 35x (APaCO2) 土 5.

58

42-45mmol/L

代谢性碱中毒[PaC02] =40+0. 9x (AHCO3-) ±

5

55mmHg

急性呼吸性碱中

[HC03-]=24-0. 2X

(APaCO2)

+ 2.5 18mmol/L

慢性呼吸性碱中毒[HCO3-] =24-0. 5x

(APaCO2)

土2

・5

12-15mmol/L

〈"Bfsk^;fest 4fwi 2M

_EhTWli*""▲■•nr ▼■■=】

将公式计算所得结果与实测HC03-或PC02相比较作出判断，凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性

碱失衡，如在范围外，判断为混合性酸碱失衡。

(1!

方法二：看BE

如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分方法：看剩余碱BE,BE>3表示存在代谢性碱中毒，BE