2018年十大指标目标管理考核评价细则培训讲学

统计扣3分，不能按科室统计扣2分，无监测报表扣3分；
基本药物使用比例： ①三级综合医院达到30%；
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②城市二级综合医院达到45%；
③县级综合医院达到50%。
四、规范化诊疗指标
③查基本药物相关制度的落实、考核情况，要求有月监测报表 和考核、奖惩资料，未按要求考核扣2分，资料不全口2分。
10
核实基本药物使用比例，未达到比例要求每低0.1个百分点扣5 分，扣完为止。
得 分
逐步完善医院社会工作者和志愿服务的管理制度和工作机制，积极探索符合实 11 际的医院社会工作者和志愿服务新形式、新内容、新模式，促进医患关系和谐
。
2
是否建立管理制度和工作机制，查看医院相关文件、资料，不 达标扣2分。
12 三级医院力争达到组织志愿者服务4000人次·小时/年。
2 查看医院相关文件、资料，不达标扣2分。
③病房实际开放床位与病房护士之比≥1:0.5，重点科室（手术部（室）、急诊
科等）护士配置符合国家标准。
核查医院病床与工作人员配置比例，要求医院人力资源配置符
20
合指标要求,卫生技术人员及其它专业技术人员结构满足临床 工作需要，同时制定有各科室人力资源配置原则与具体实施方
案，一项不达标扣10分。
20
查看医院感染管理人员数、药学专业人员数、临床药师数及相 关证书，一项不达标扣10分。
100%。
3 配合公安机关设立警务室，社会影响恶劣的涉医事（案）件为0。
4 二级以上医院患者投诉的按时处理反馈率100%。
医院内部安全保卫保障机制和工作机制完善，有全院安全保卫部署方案、管理 5 制度和应急预案，保卫人员配备结构合理，岗位职责明确，防盗、防火等安全
防范设施完善。
医院安全生产责任落实，岗位职责和技术操作规程完善；消防疏散出口、通道
5
查看医患关系办公室建制材料或投诉部门工作情况，未建立或 未指定扣3分，未实行首诉负责制扣2分。
5
查看相关材料、媒体信息等资料，不达标扣5分。
3
查看《医院投诉登记表》了解患者投诉处理反馈率，不达标扣 3分。
是否建立警务室；查看安全保卫工作机制是否健全；查看相关 4 设施是否完善，未建立警务室不得分，机制不健全扣2分，设
施不完善扣2分。
4
查看安全生产落实情况，安全生产相关设施是否完善并符合要 求，未落实扣2分，设施不完善扣2分。
4
查看应急处置工作情况，未建立指挥体系不得分，处理程序不 完善扣2分。
8
医院对患者在院期间的安全管理有措施、有落实，防止意外事故和突发事件对 患者造成伤害，保护患者生命安全。
9 医院医疗急救车通道畅通，医院内人车分流，主出、入口无堵塞现象
6
畅通，消防设施、灭火器材、报警系统、安全标志和应急照明齐全、灵敏有 效，符合规范要求；医院消防系统管理符合国家相关标准，有消防安全管理制
度、教育制度和应急预案。
7
医院有突发群体性事件应急处置指挥系统，应急处置工作预案完善，信息报告 与反馈程序执行严格。
4
查看医院相关文件、资料，未建立组织不得分，无方案扣2 份，未落实扣2分。
90
按照《2012抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查表》执 行，并进行专项量化考评，考评分数×0.3为此项得分。
18 处方合格率≥95％。
5 随机抽查门诊50份处方，不达标扣5分。
19
药占比：药占比：符合国家救治要求，二级以上医疗机构药占比（不含中药饮 片）≤30%。
15
查年度财务统计表计算药品收入占业务收入比例，每超出0.1 个百分点扣1分。
10
查阅重症医学科总床位数、重症医学科医师和护士排班表，一 项不达标扣5分。
10
查阅人事部门档案、各科室（含重点科室）人力资源配置，科 室排班表，核查执业护士名册，一项不达标扣5分。
三、合理用药指标
2018年全省 “十大指标”目标管理考核评价细则（试行）
序号
考核要点
分值
考核方法
得 分
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开展抗菌药物专项整治活动，强化特殊抗菌药物管理，有方案、有措施、有考 评，各项指标达到标准要求。
10 探索设立医院社会工作者，深入开展“志愿服务在医院”活动。
2 查看医院相关措施，无措施扣2分。
4 现场查看，急救车通道不畅通扣2分，医院内堵车扣2分。
2
医院是否设立医院社会工作者，查看相关文件、资料，不达标 扣2分。
2018年全省 “十大指标”目标管理考核评价细则（试行）
序号
考核要点
分值
考核方法
③临床药师数要求三级医院≥5人；二级医院≥3人。
①ICU、CCU、RICU、EICU医师数与重症监护床位数之比≥0.8:1； 15 ②NICU、PICU护士数与重症监护床位数之比为1.5-1.8:1；其他重症监护为≥
3:1 ①临床一线护士占全院护士总数≥95%；
②在岗护士总数占卫生技术人员总数≥50％； 16
22 医疗质量安全事件报告率≥90％。
5 现场查看医院相关文件、资料，不达标扣5分。
2018年全省 “十大指标”目标管理考核评价细则（试行）
2018年全省 “十大指标”目标管理考核评价细则（试行）
序号
考核要点
一、平安医院建设指标
分值
考核方法
得 分
1
பைடு நூலகம்
医院成立平安医院创建活动领导小组和工作机构，主要领导亲自抓，有创建工 作方案，人员落实，分工明确，定期召开工作会议。
医疗纠纷人民调解制度县级以上全覆盖，二级以上医院100%设立医患关系办公 2 室或投诉部门，要求标识清楚，有人员、有制度、有措施，执行首诉负责制
①查基本药物相关制度，要求基本药物使用指标分解到科室， 并有落实、考核和奖惩措施，无制度扣2分，指标未分解到科 室扣2分，无落实、考核和奖惩措施扣2分；
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根据新版《国家基本药物目录》，制定落实基本药物制度考核评价、奖惩及监 管制度，实现基本药物制度常态化健康有效运行。
②查医院药品管理系统，要求对国家基本药物和非基本药物使 20 用情况能分类、分科室进行监测统计，药品管理系统不能分类
二、医院规模与医护人员配置指标
开放病床数与工作人员之比符合要求：
① 100～250张床位为 1︰1.3～1.4；
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② 251～450张床位为 1︰1.4～1.5；
③ 451张以上 床位为 1︰1.6～1.7；
④ 医护队伍结构合理，医护比达到1:2。
①医院感染管理专职人员为200-250张床:1。 14 ②药学专业技术人员数占卫生技术人员总数＞8%。