最新急性冠脉综合征的诊断和治疗
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非ST段抬高型急性冠脉综合征 体征
▪ 常伴随胸痛出现心率加快和血压增高;
▪ 高危患者心肌缺血引起的心功能不全可有新出现的肺部啰音或 原有啰音增加,也可能出现第三心音、心动过缓或心动过速, 以及新出现二尖瓣关闭不全等体征
辅助检查
▪ 心电图:
对可疑NSTE-ACS患者应立即行心电图检查 • 心电图ST-T动态变化是诊断NSTE-ACS的可靠手段,但是心电
辅助检查
▪ 血清心来自百度文库损伤标记物:
• 血清心肌损伤标记物包括肌红蛋白、CK-MB、cTnT或cTnI; • 应密切观察心肌损伤血清标记物,注意其动态变化; • 如临床疑有再发心肌梗死,应连续测定血中存在时间短的心肌
损伤标记物,例如肌红蛋白、CK-MB等,以确定再梗死的诊断 和发生时间
标志物升高和检测时间详见附件
▪ 初发心绞痛:1个月内新发心绞痛,可表现为自发性发作与劳力 性发作并存;
▪ 恶化劳力型心绞痛:既往有心绞痛病史,近1个月内心绞痛恶化 加重,发作次数频繁、时间延长或痛阈降低
NSTEMI的胸痛与UA相似,但是比UA更严重,持续时间更长。也 有一些患者临床症状不典型,尤其是老年人,以较严重的胸闷 、气短为首要症状。
心肌损伤标志物(肌酸激酶CK、CK同工酶MB、心肌 3.心脏损伤标志物
特异的肌钙蛋白cTnT和cTnI、肌红蛋白)异常升高
注: 符合前两项条件时,即确定诊断为STEMI,不能因为等待心肌标志物检 测的结果而延误再灌注治疗的开始
时间就是心肌,时间就是生命
▪ AMI的早期诊断和早期治疗是提高患者生存率和改善生活 质量的关键;
不稳定心绞痛诊断标准
1.临床发作特点: 2.心电图表现:
表现为运动或自发性胸痛,休息或含服硝酸甘油可 迅速缓解
心电图变化提示有新的心肌缺血,即新的ST-T段动 态演变(新发或一过性ST段压低≥0.1mV,或T波倒 置≥0.2mV)
3.心脏损伤标志物 心肌损伤标志物不升高或未达到心肌梗死诊断水平
注: ➢心电图表现为一过性ST段压低、抬高(变异型心绞痛)和T波倒置、低平、高尖 等动态改变。应当注意,表现为正常的心电图不能排除急性急性冠脉综合征诊断, 一定要动态观察心电图,发作胸痛时的心电图缺血改变最有助于诊断; ➢不稳定心绞痛的心肌损伤标志物可以轻度升高或不升高。这与心肌损伤的程度 有关。反复缺血性胸痛可以导致心肌损伤累积,使cTnT/I、CK-MB水平升高,但 达不到心肌梗死的诊断标准
部分患者在背向心肌梗死区的导联可出现相反的改变,即R波增 高、ST段压低和T波直立并增高,也可出现新发的束支传导阻滞
辅助检查
▪ 心电图:
心电图动态性改变 • 起病数小时内,心电图先出现高尖T波; • 数小时后,ST段出现弓背向上抬高,与直立的T波连接形成单相
曲线; • 数小时至2d内出现病理性Q波,同时R波减低或消失; • Q波在3d~4d内稳定不变,以后70%~80%永久存在; • 在早期如不进行治疗干预,ST段抬高持续时间较长,逐渐回到基
辅助检查
▪ 超声心动图:
• 在急性期,超声心动图有助于发现缺血性室壁运动异常,并评估 左室收缩功能和患者的临床预后
辅助检查
▪ 冠状动脉造影:
NSTE-ACS患者具有以下情况时应视为冠状动脉造影的强适应证: • 心绞痛反复发作,胸痛持续时间较长,药物治疗效果不满意者可考
虑及时行冠状动脉造影,以决定是否急诊介入治疗或急诊CABG; • 活动耐量明显减低; • 梗死后心绞痛; • 陈旧性心肌梗死合并新发的由非梗死区缺血所致的劳力型心绞痛; • 严重心律失常、LVEF<40%或充血性心力衰竭
损伤标志物,例如肌红蛋白、CK-MB等,以确定再梗死的诊断 和发生时间
标志物升高和检测时间详见附件
辅助检查
▪ 超声心动图:
• 主要改变为梗死区心室壁出现节段性运动减低、无运动甚至反向 运动;
• 超声心动图是诊断心肌梗死机械并发症、室壁瘤和梗死后心包炎 的重要手段
急性ST段抬高心肌梗死诊断标准
1.临床发作特点: 持续剧烈胸痛>20 分,含服硝酸甘油(NTG)不缓解 2.心电图表现: 相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv
急性冠脉综合征的诊断和 治疗
慢性非传染性疾病 (NCD,non-communicable diseases) 管理
定义: 病情持续时间长、发展缓慢的疾病 分类:心血管病、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病 危险因素:体力活动减少、烟草、酒精、不良饮食习惯、环境改变
心血管疾病管理 ▪ 危险因素控制:血压、血脂、血糖、肾功 ▪ 二级预防治疗:ABCDE 强调治疗达标 ▪ 督促改变生活方式,完善临床预后随访 ▪ 靶器官保护:心、脑、肾、血管 ▪ 减少心血管不良事件发生
▪ 急诊应在10分钟内完成临床检验和18导联ECG,做出AMI 的诊断,询问缺血性胸痛病史和即刻描记心电图是筛查 AMI的主要方法;
▪ 老年人和有心肌梗死病史的患者,心肌标志物检查尤其是 肌钙蛋白对于AMI有重要的诊断价值
非ST段抬高型急性冠脉综合征 症状
UA有以下临床表现:
▪ 静息性心绞痛:心绞痛发作在休息时,持续时间通常在20min 以上,其中包括变异性心绞痛,通常为自发性,其特点是一过 性ST段抬高,多数自行缓解;
图正常,不能完全排除ACS • NSTE-ACS患者静息心电图可出现相邻2个或以上的导联ST段
下移≥0.1mV和T波倒置,NSTEMI的心电图ST段下移和T波倒 置比UA更明显和持久,并有系列演变过程,偶有一过性束支 传导阻滞 • UA和NSTEMI的鉴别除了心电图外,应根据血清心肌损伤标志 物水平是否升高
线水平,T波则变为平坦或倒置。数周至数月后,T波出现对称性 倒置,可持久存在,也可在数月至数年内逐渐恢复正常
辅助检查
▪ 心肌损伤标志物:
• 诊断心肌梗死的最佳血清标记物是cTnT、cTnI,如果不能检测 肌钙蛋白,替代指标是CK-MB;
• STEMI心肌损伤标志物应有动态变化; • 如临床疑有再发心肌梗死,应连续测定血中存在时间短的心肌
急性ST段抬高心肌梗死 体征
▪ 心率多增快,少数也可减慢;
▪ 心尖部第一心音减弱;可出现第三心音或第四心音,甚至出现奔 马律;
▪ 除早期血压可增高外,几乎所有患者血压都较前降低。可有与心 律失常、休克或心力衰竭有关的相应体征
辅助检查
▪ 心电图:
心电图特征性改变:相邻2个或以上的导联: • ST段呈弓背向上抬高; • 病理性Q波; • T波由高尖到逐渐倒置的动态变化。