肝硬化再生结节
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• MRI优于CT • CT平扫等或略低密度 • 常见信号模式
– T1WI低或等信号，T2WI略高信号 – T1WI略高信号，T2WI略高信号
• 15～20％可见脂肪变性（化学位移成像） • 70～80％显示假包膜 • 多为增强快进快出强化
22
男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）
T2WI
注药前
动脉早期
病理：高分化HCC
28
肝
癌 动脉期
都
T2WI
快 进
快 门脉期 出
吗
？
T1WI
平衡期
29
动脉期 平衡期
肝 癌 都 快 门脉期 进 快 出 吗 ？
HE染色
30
对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCT与MRI比较）
31
原发血色病，小肝癌（MRI versus MDCT）
CT动脉期
CT门脉期
CT平衡期
– 动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化
– 门脉期：等信号
– 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节
19
DN的典型MRI表现
T2WI
T1WI+FS
动脉期
平衡20期
3、小肝癌
•中国肝癌病理协作组
•单个病灶直径小于等于3厘米 •两个病灶，其直径之和小于等于3厘米
21
小肝癌的CT、MRI表现
动脉晚期
门脉期
平衡期 23
T2WI+FS
T1WI+FS
小肝癌
同相位 门脉期
反相24位
动脉期
门脉期
莫迪司增强扫描
平衡期
肝细2胞5 期
肝细胞癌脂肪变性
CT-C
In-phase
Out-of-phase
26
小肝癌的另一种常见信号模式
T1WI、T2WI均为高信号
丙 型 肝 炎 合 并 小 肝 癌
27
T2WI低信号，T1WI高信号能除外HCC ?
• 结构改变
– 脂肪变性
– 细胞密度
– 离子变化
– 假包膜
– 瘢痕组织
• 血供改变
• 代谢改变
• 细胞功能改变
– 肝细胞
– 枯否细胞
• 胆管发育情况及其排泌功能
9
肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化
RN Low-DN High-DN Wd-HCC Mp-HCC
门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加
10
MRI技术在肝硬化相关结节的应用
病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化）
DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号
枯否细胞数目和功能减低，摄取SPIO能力下降
结节直径大于3厘米
T2WI
动脉晚期
门脉期
平衡期32
乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI对小肝癌的检出
DWI
T2WI
T1WI
动脉期
门脉期
平衡期 33
四、DN癌变的早期影像学表现
34
DN癌变危险信息
T1WI信号降低 T2WI信号升高 T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节） 结节内出现脂肪变性
血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主
• 补充技术
– 特异性对比剂 – SWI
12
MRI三维动态增强扫描技术
• 钆对比剂
– 0.1~0.2 mmol/kg – 2.5～3ml/S
• 扫描时相
– 每个容积10秒左右 – 双动脉期15~18秒一次屏气连扫2期 – 门静脉期50～60秒 – 平衡期3～5分钟 – 延迟期（根据需要延迟5～15分钟）
• T1WI/T2WI
– 更好的软组织分辨力
• 化学位移成像
– 脂肪变性的探测更敏感
• DWI
– 细胞密度改变
• 三维动态增强（LAVA / VIBE / THRIVE）
– 对富血供病变更敏感
• 特异性对比剂
– 肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌
– 枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能
• SWI
– 低级DN – 高级DN
18
DN的CT、MRI表现
• 可单发或多发
• 小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出
• 影像学可检出较大的DN
• 直径1cm 或更大
• CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度
• T1WI：等或略高信号
• T2WI：等或略低信号
• 血供
– 门静脉供血为主
– 极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多
– 等密度或表现为肝实质不均匀
• T1WI
– 等或略高信号
• T2WI
– 等或略低信号
• 血供
– 门静脉供血为主，极少数RN动脉血供增多 – 动脉期：常无明显强化 – 门静脉期：等信号 – 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节
16
RN的CT、MRI表现
17
2、不典型增生结节（DN）
• HCC癌前病变 • 一个结节由一个肝细胞克隆增值形成 • 细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准 • 组织分型
13
三、各种肝硬化结节的影像表现
14
1、肝硬化再生结节（RN）
• 肝硬化的基本病变 • 一个结节由多个肝细胞增生形成 • 组织分型
– 小再生结节（小于/等于3mm） – 大再生结节（大于3mm）
• 肝内弥漫分布，通常为毫米级
15
RN的CT、MRI表现
• 肝内弥漫分布 • 与小DN难以区分 • CT平扫
– 低分化HCC
• 其他偶发伴随结节
– FNH等
3
EfremidisБайду номын сангаасSC, et al. Eur Radiol 2002; 12:7534
5 Suk Woo Nam, et al. European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2006, 18:239–247
– 铁沉积及微出血
• MRS
– 反映代谢变化
• T1成像、弹力成像用于弥漫肝病，结节难以评估
• MRI分子靶向成像未能用于临床
11
肝细胞性结节的MRI扫描序列
• 常规序列
– FSE/TSE T2WI+FS
• 呼吸触发>屏气>单次激发序列
– FSPGR/FLASH/FFE同反相位 – LAVA/VIBE/THRIVE动态增强 – DWI
65~90%HCC多步癌变发生
Taguchi et al. J. Surg. Oncol. 2005;92:100–1063
二、肝硬化的MRI检查技术
7
影像学在肝硬化结节诊治中的作用
• 检出病变 • 定性诊断 • 重点
– 检出小HCC – 检出DN早期癌变灶 – 鉴别HCC与RN/DN
8
肝硬化相关结节的基本病理变化
概要
• 肝硬化结节与肝细胞癌的发生 • 肝硬化的MRI检查技术 • 各种肝硬化结节的典型影像学表现 • 肝硬化结节癌变的早期影像学表现
1
一、肝硬化结节与HCC的发生
2
肝硬化相关的结节病变
• 再生结节（RN）
• 不典型增生结节（DN）
– 低级DN
– 高级DN
• 肝细胞癌（HCC）
– 高分化HCC
– 中分化HCC
– T1WI低或等信号，T2WI略高信号 – T1WI略高信号，T2WI略高信号
• 15～20％可见脂肪变性（化学位移成像） • 70～80％显示假包膜 • 多为增强快进快出强化
22
男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）
T2WI
注药前
动脉早期
病理：高分化HCC
28
肝
癌 动脉期
都
T2WI
快 进
快 门脉期 出
吗
？
T1WI
平衡期
29
动脉期 平衡期
肝 癌 都 快 门脉期 进 快 出 吗 ？
HE染色
30
对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCT与MRI比较）
31
原发血色病，小肝癌（MRI versus MDCT）
CT动脉期
CT门脉期
CT平衡期
– 动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化
– 门脉期：等信号
– 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节
19
DN的典型MRI表现
T2WI
T1WI+FS
动脉期
平衡20期
3、小肝癌
•中国肝癌病理协作组
•单个病灶直径小于等于3厘米 •两个病灶，其直径之和小于等于3厘米
21
小肝癌的CT、MRI表现
动脉晚期
门脉期
平衡期 23
T2WI+FS
T1WI+FS
小肝癌
同相位 门脉期
反相24位
动脉期
门脉期
莫迪司增强扫描
平衡期
肝细2胞5 期
肝细胞癌脂肪变性
CT-C
In-phase
Out-of-phase
26
小肝癌的另一种常见信号模式
T1WI、T2WI均为高信号
丙 型 肝 炎 合 并 小 肝 癌
27
T2WI低信号，T1WI高信号能除外HCC ?
• 结构改变
– 脂肪变性
– 细胞密度
– 离子变化
– 假包膜
– 瘢痕组织
• 血供改变
• 代谢改变
• 细胞功能改变
– 肝细胞
– 枯否细胞
• 胆管发育情况及其排泌功能
9
肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化
RN Low-DN High-DN Wd-HCC Mp-HCC
门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加
10
MRI技术在肝硬化相关结节的应用
病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化）
DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号
枯否细胞数目和功能减低，摄取SPIO能力下降
结节直径大于3厘米
T2WI
动脉晚期
门脉期
平衡期32
乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI对小肝癌的检出
DWI
T2WI
T1WI
动脉期
门脉期
平衡期 33
四、DN癌变的早期影像学表现
34
DN癌变危险信息
T1WI信号降低 T2WI信号升高 T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节） 结节内出现脂肪变性
血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主
• 补充技术
– 特异性对比剂 – SWI
12
MRI三维动态增强扫描技术
• 钆对比剂
– 0.1~0.2 mmol/kg – 2.5～3ml/S
• 扫描时相
– 每个容积10秒左右 – 双动脉期15~18秒一次屏气连扫2期 – 门静脉期50～60秒 – 平衡期3～5分钟 – 延迟期（根据需要延迟5～15分钟）
• T1WI/T2WI
– 更好的软组织分辨力
• 化学位移成像
– 脂肪变性的探测更敏感
• DWI
– 细胞密度改变
• 三维动态增强（LAVA / VIBE / THRIVE）
– 对富血供病变更敏感
• 特异性对比剂
– 肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌
– 枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能
• SWI
– 低级DN – 高级DN
18
DN的CT、MRI表现
• 可单发或多发
• 小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出
• 影像学可检出较大的DN
• 直径1cm 或更大
• CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度
• T1WI：等或略高信号
• T2WI：等或略低信号
• 血供
– 门静脉供血为主
– 极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多
– 等密度或表现为肝实质不均匀
• T1WI
– 等或略高信号
• T2WI
– 等或略低信号
• 血供
– 门静脉供血为主，极少数RN动脉血供增多 – 动脉期：常无明显强化 – 门静脉期：等信号 – 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节
16
RN的CT、MRI表现
17
2、不典型增生结节（DN）
• HCC癌前病变 • 一个结节由一个肝细胞克隆增值形成 • 细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准 • 组织分型
13
三、各种肝硬化结节的影像表现
14
1、肝硬化再生结节（RN）
• 肝硬化的基本病变 • 一个结节由多个肝细胞增生形成 • 组织分型
– 小再生结节（小于/等于3mm） – 大再生结节（大于3mm）
• 肝内弥漫分布，通常为毫米级
15
RN的CT、MRI表现
• 肝内弥漫分布 • 与小DN难以区分 • CT平扫
– 低分化HCC
• 其他偶发伴随结节
– FNH等
3
EfremidisБайду номын сангаасSC, et al. Eur Radiol 2002; 12:7534
5 Suk Woo Nam, et al. European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2006, 18:239–247
– 铁沉积及微出血
• MRS
– 反映代谢变化
• T1成像、弹力成像用于弥漫肝病，结节难以评估
• MRI分子靶向成像未能用于临床
11
肝细胞性结节的MRI扫描序列
• 常规序列
– FSE/TSE T2WI+FS
• 呼吸触发>屏气>单次激发序列
– FSPGR/FLASH/FFE同反相位 – LAVA/VIBE/THRIVE动态增强 – DWI
65~90%HCC多步癌变发生
Taguchi et al. J. Surg. Oncol. 2005;92:100–1063
二、肝硬化的MRI检查技术
7
影像学在肝硬化结节诊治中的作用
• 检出病变 • 定性诊断 • 重点
– 检出小HCC – 检出DN早期癌变灶 – 鉴别HCC与RN/DN
8
肝硬化相关结节的基本病理变化
概要
• 肝硬化结节与肝细胞癌的发生 • 肝硬化的MRI检查技术 • 各种肝硬化结节的典型影像学表现 • 肝硬化结节癌变的早期影像学表现
1
一、肝硬化结节与HCC的发生
2
肝硬化相关的结节病变
• 再生结节（RN）
• 不典型增生结节（DN）
– 低级DN
– 高级DN
• 肝细胞癌（HCC）
– 高分化HCC
– 中分化HCC