肝硬化再生结节
肝硬化再生节(RN)、肝不典型增生结节(DN)和小肝癌结节的磁共振表现并探讨磁共振(MR)诊断价值
肝硬化再生节(RN)、肝不典型增生结节(DN)和小肝癌结节的磁共振表现并探讨磁共振(MR)诊断价值李妍【摘要】目的分析磁共振检测中小肝癌结节、肝不典型增生结节和肝硬化再生结节的表现,并判断磁共振在三项疾病诊断中的临床价值.方法选取我院2013年10月至2015年8月期间收治的93例病例资料为研究对象,采用回顾性分析的方式对所有资料的肝内结节特点进行综合性的总结和分析.结果肝不典型增生结节提示T2WI呈稍低信号或等信号,T1WI为较高信号,且在增强后强化不明显;肝硬化再生结节提示T2WI为低信号,T1WI为等信号或稍高信号,且二者呈正反相位;小肝癌结节磁共振下表现为T1WI稍低信号或等信号,T2WI多为稍高信号,DWI为高信号,强化多为动脉中晚期强化.结论在绝大多数RN、DN和小肝癌结节的诊断中,磁共振都具有良好的临床鉴别能力,值得在临床实践中予以借鉴.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)006【总页数】2页(P61-62)【关键词】肝硬化再生结节;肝不典型增生结节;小肝癌结节;磁共振【作者】李妍【作者单位】辽宁省铁岭市中心医院影像科,辽宁铁岭112000【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R735.7结合已有的临床研究资料来看，随着临床研究的不断深入，磁共振成像（MRI）在肝脏疾病的诊断和治疗中已经被广泛运用，取得了显著的临床效果[1]；基于此，我院就将通过实际病例资料研究分析的方式为切入点，深入探讨小肝癌结节、肝不典型增生结节和肝硬化再生结节在磁共振诊断中的不同表现，并通过实际病例资料的分析，对磁共振在肝脏疾病诊断中的临床价值进行综合性的评估，现将研究过程报道如下。
1.1 临床资料：选取我院2013年10月至2015年8月收治的93例病例资料为研究对象，其中男性患者62例，女性患者31例，患者年龄33～69岁，平均年龄（53.8±3.1）岁；其中合并肝不典型增生结节（DN）9个，肝癌结节19个，所有入选研究的病例资料均经手术确诊。
肝上有结节是怎么回事
肝上有结节是怎么回事肝上有结节类型各不相同，因此想要正确有效的治疗，对一些类型还有原因，我们也要科学认识，最常见的是肝结节状再生性增生，还有肝部分结节样变，以及肝硬化，肝腺瘤等，这些患者通常都会表现出肝上有结节的症状，所以对于这些疾病应该注重预防。
★1、肝结节状再生性增生：肝结节状再生性增生于1981年由Strimyer和lshak报道，属罕见疾病。
既往曾称之为肝脏结节状变、粟粒性肝细胞瘤病、非硬化性肝结节或非硬化性门脉高压。
整个肝脏内弥漫性分布着小的肝细胞结节，结节周围没有纤维组织包围，纤维化轻微或没有纤维化，可与肝硬化区别。
★2、肝居灶性结节状增生：肝局灶性结节状增生由Rogers等于1981年报道，是一种罕见的良性病变，既往曾命名为局灶性硬化、局灶性结节性硬化、孤立增生性结节或孤立结节状再生性增生。
任何年龄均可罹患本病，女性常见(占80%)。
★3、肝部分结节样变：肝部分结节样变肝部分结节样变，又称结节转化，亦属罕见病。
结节发生在肝门周围，可能引起门脉高压。
其余部分的肝组织属正常或有萎缩，肝功能正常。
细针抽吸活检对诊断无益。
本病病因未明。
★4、肝硬化：肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性，纤维性病变。
具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。
该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血，肝性脑病等并发症死亡。
★5、肝腺瘤：肝腺瘤亦称肝细胞腺瘤是较少见的肝脏良性肿瘤。
20世纪60年代前的文献报道很少但以后有关肝腺瘤的报道逐渐增多究其原因可能与应用避孕药的增加有关。
肝硬化再生结节患者的核磁共振诊断分析
肝硬化再生结节患者的核磁共振诊断分析目的研究分析核磁共振用于肝硬化再生结节的诊断价值。
方法随机选取2014年1月～2016年3月本院收治的肝硬化再生结节患者46例进行观察，分析本组患者核磁共振检查结果及其确诊率，总结肝硬化再生结节核磁共振的特点及其诊断价值。
结果45例通过核磁共振诊断为肝硬化再生结节，诊断率为97.83%。
常规扫描：脂肪抑制T1WI多表现为稍高或等信号，T2WI大多为低信号，增强扫描：门静脉期、延迟期与强化肝实质比较为低信号结节，动脉期未见强化，癌结节T1WI多表现为稍低或等信号，个别可见稍高信号，T2WI多表现为较高信号，增强扫描可见动脉期明显强化，门静脉期和延迟期强化减弱。
结论核磁共振用于肝硬化再生结节临床诊断，能够早期鉴别良恶性疾病，同时还能对恶性结节临床疗效进行评价，值得临床参考应用。
标签：核磁共振；肝硬化；再生结节；诊断价值肝硬化是目前临床中常见的一种慢性、再生性肝病，导致肝脏发生损伤的因素有很多，可以是一种也可以使多种因素共同作用，肝脏进行性、纤维性持续发展。
肝硬化是一种较为严重的疾病，其中有一种是大部分肝脏组织损害的结节性肝硬化，其纤维组织包绕再生结节。
若在肝脏病变的早期不予以有效治疗，任由疾病持续恶性发展，最终将发展为肝癌。
早发现，早期采取有效的治疗手段能够防止更加严重的病变出现。
核磁共振是临床中常用的辅助诊断方法，其在肝脏检查的应用在近几年也得到很大的发展，尤其是对于肝脏内肿瘤性病变的诊断和鉴别诊断。
本文为进一步研究核磁共振在肝硬化再生结节患者临床诊断中的应用价值，特进行如下研究内容。
1资料与方法1.1一般资料随机抽取本院2014年1月～2016年3月间收治的肝硬化再生结节患者46例作为本次研究的观察对象，并回顾性分析本组患者的临床病例资料，其中，男38例，女8例，年龄在35～73岁不等，平均（64.98±8.67）岁，病灶直径在0.5～2.0cm不等，平均（1.33±0.93）cm，所有患者均通过一系列临床检查证实肝内实性占位性病变，本组患者最终均通过手术切除取病理组织学检查最终确诊为肝硬化再生结节患者，病灶为46个。
磁共振成像和CT对肝硬化再生结节与小肝癌的鉴别诊断
一定相同的透光度增度影，的成分，的癌；腔型的癌，的空洞，或壁薄的结节,如壁内生长，增厚，壁，或内，分，提%2.2结节象：，的、含钙化，或的，为是的％2.3鉴诊断：：、小、度％*生长、度、对的或现％的小理％的理，不病生％如果定的，入的对象％对同的结节，鉴别结节的％结节内与的度。
结节度，％结节直径的增大％与其他的结节鉴别：生长时、度，强化后的差值也指标％炎结节的特：上片、三角、长条，边缘清特，泛指肺泡内渗出,通过肺泡孔向蔓扩散等造成％磨玻璃度的结节一般境界清晰％2.4跟踪：年龄大于40岁、每天吸烟超过20支,吸烟史20年以上，基础疾病的人群，境或高职业暴露史,合并慢阻塞性肺疾病、弥漫纤维化，既往结核病史者，肿瘤，或家族肺癌史者％以上的高人群作为，采用三维或四维（时动），做轴位、冠矢状位以时定的检查，避免诊％笔者多年的经验积累现，对病灶消散、明显缩小者炎症反。
如病灶增，成分增，致度变，结节内、血或间时、结节内血管增、的象时，提结节的％临床医生对结节的、密度、小认，作现，诊断、早治％2共标准,对高象的、年龄、结节的直径越大，特明显，向于结节，对结节别同，分结节，分高危群做定％对结节，小于5mm者一般6~12月1次,6~10mm者3~6个月1次，于10mm者,专家共鼓励诊治。
磨玻璃结节者一般2年、如变化者诊治，未见改变的以时稍长％由于检时早一，小为，后、特征、内的成分改变一明结节性质％临床资料有时，应对像资料合分析，并结合病理资料，时增检合，专家共同分析,才能对体检者做出及时诊治、的径％参考文献[1]吕文晖，张龙江,卢光明.Fleischner协会关于CT影像上肺结节指[J]屆际医，2017,40（6）：699-704.[2]中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国肺癌防治联盟专家•肺结节诊治专家共识（2018年版）[>].结核吸杂志,2018,41（10）:763-767.（收稿日期：2020-10-20）磁共振成像和CT对肝硬化再生结节与小肝癌的鉴别诊断陈典甲本文以我院2019年2月至2020年2月收治的肝硬化患者60例为研究对象，研究分析磁共振成像（MRI）、CT鉴别诊断肝硬化再生结节与小肝癌的临床价值与效果,现报告如下％DOI：10.3969/j.issn.0253-9926.2021.01.012作者单位：524200广东省雷州市人民医院影像科1资料与方法1.1一般资料：60例肝硬化患者年龄31~78岁,平均（54±4）岁；肝硬化病程为3~15年，平均（7.2士2.5）年;病灶直径为1.1~3.3cm,平均（2.4±0.6）cm%研究经过医院伦理委员会的批准通过％纳入标准:①知晓此次研究,并签署自愿同意书;②认知功能正常,能够配合医护人员工作;③均经过组织病理学诊断,结果显示为肝硬化再生结节或者小肝癌。
肝上有结节严重吗？
肝上有结节严重吗？
肝脏结节是一种非常复杂的疾病，很多人的肝脏出现结节，是因为其他疾病导致的，比如大家熟知的肝硬化以及肝腺瘤，这些疾病就容易导致肝脏上出现结节，所以患者不能自我盲目判断，需要到医院采取科学的诊断方法，只有了解到肝脏结节的真正原因，才能知道其危害性。
★肝上有结节严重吗？
严重，肝硬化的后期了。
要多注意身体啊，不要太劳累了。
到病变的末期，炎症和肝细胞坏死可以完全消失，只是在纤维隔中有多数大小不等的结节，结节为多小叶性，形成大结节性肝硬化，如肝炎病变较轻，病程进行较慢，也可以形成小结节性肝硬化
现就看结节是大的还是小的了。
建议去医院治疗，或中药治疗，不过都不能逆转的，但可以抑制发展，控制病情。
目前治疗肝硬化的西药虽然不少，但大多数疗效尚难肯定。
经动物实验和临床验证，中药治疗肝硬化疗效可喜。
肝硬变是肝脏病变的后期表现，且与肝癌关系密切，建议定期检查，对病情稳定，临床无症状者，1一1年半检查1次，有肝区不适、乏力等症状者，半年至1年检查1次。
怀疑肝硬变癌变者1个月检查1次。
如果有肝炎肝硬化病史的话，肝硬化再生结节可以说癌前病变。
指导意见：
肝炎主要的病理改变为肝脏的炎症、坏死与纤维化，有的坏死程度较重如碎屑坏死、桥接坏死等，随之肝纤维化由汇管区伸入肝小叶，逐渐形成假小叶，产生再生结节。
肝癌的发生与再生结节密切相关。
大多学者认为腺瘤性增生为肝癌前病变，可经多步骤演变为肝癌：大再生结节-腺瘤性增生-非典型腺瘤性增生-腺瘤性增生带有少量恶化肝细胞-分化良好（I级）的早期肝癌。
肝硬化结节
肝硬化结节肝硬化结节的影像诊断a)概念：肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征的一类慢性疾病。
b)病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生形成许多结节，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结构紊乱，肝脏体积缩小。
1、再生结节（regenerative nodule）：内含位置异常的一个或多个门静脉分支的肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结节。
2、不典型增生结节（dysplastic nodule）：1mm以上的肝硬化结节，呈低度或高度分化不良，组织学不符合恶性标准，特点为结构紊乱、核拥挤及异型、不同程度的小动脉及毛细血管增生。
·低级DN（ＬＧＤＮ）·高级DN（ＨＧＤＮ）3、DN癌变（结中结）4、小肝细胞癌（SHCC）5、一般而论，RN主要为门静脉供血。
DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（Unpaired Arteries）供血。
小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多。
一、组织分型·小再生结节（小于/等于3mm）·大再生结节（大于3mm）动态增强CT门脉期，肝脏表面呈结节状，大RN在增强纤维间隔的对比下显示为相对较低密度的结节状影。
RN的CT、MRI表现CT平扫：等密度或表现为肝实质不均匀T1WI：等或略高信号T2WI：等或略低信号增强·动脉期：常无明显强化（亦有明显强化者）·门静脉期：等信号·延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节二、、不典型增生结节（DN）可单发或多发小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出影像学可检出较大的DN直径1cm 或更大CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度T1WI：等或略高信号T2WI：等或略低信号增强：·动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化·门脉期：等信号·延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节3、DN癌变的CT、MRI表现：病灶进行性增大；结节直径大于3厘米；T1WI信号降低；T2WI 信号升高；T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节）；结节内出现脂肪变性；血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主；病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化）；DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号；出现假包膜；4、小肝癌:单个病灶直径小于等于3厘米;两个病灶，其直径之和小于等于3厘米MRI优于CTCT平扫等或略低密度常见信号模式·T1WI低或等信号，T2WI略高信号·T1WI略高信号，T2WI略高信号15～20％可见脂肪变性（化学位移成像）70～80％显示假包膜增强多为快进快出强化小结:肝硬化结节种类繁多DN为癌前病变以下表现可能提示DN癌变或小肝癌·结节较大（直径大于3cm）·进行性增大·整体或局部动脉血供增多·信号变化：T2WI信号增高·结中结，或结中结强化·脂肪变性·假包膜MRI显出肝硬化相关结节及早期癌变优于MDCT。
肝硬化再生节(RN)、肝不典型增生结节(DN)和小肝癌结节的磁共
维束分离 。为了充分显露后 侧结构 ，应将半 径韧带至后 外侧和外侧 关 节切开 ，将 外侧半月板抬起 ，观察外侧 、前侧及后外侧 的关节面 ，全 部 外侧关节 面 ，后外侧角等 。采用外侧钢 板对骨 折进行 固定 ，并采 用 由前 向后 的螺钉 将劈裂骨折 的折块 固定住 ，钢板边缘放于 平台上方及 后 方 。在将切 口关闭时 ，采用 半月板进行修复 ，并 回到起点 ，采用缝 线将外侧 关节囊结构修复 ，后 修复筋膜 。并植骨填充 Ⅲ、Ⅳ 、Ｖ型 的 塌 陷骨折。
纯胫 骨平 台后 外侧 骨折 患者 为研 究对 象 ，所 有患者 均行 改 良的前 外侧 入路 治疗 。结果 时 所有 患者 随访 １２￣１８个 月 ，平 均 为 （１４．５±２．５）个 月；
患者 骨折 愈合 时 问为 １１￣１９周 ，平 均 为 （１３．９±１．９）周 ；随访期 问， 未发现 患者 复位丢 失 ， 出现 切 口红肿 ｌ例 ，足 背麻 木、 伸趾 力减 弱及
６２ ·临床研究 ·
Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．６
ห้องสมุดไป่ตู้
改 良的前外侧入路治疗胫 骨平台后外侧 骨折
李晓天 高 辉 张 玲 （大连市第三人 民医 院创伤手外科 ，辽宁 大连 １１６０３１）
【摘 要】 目的 观 察 分析 改 良的前ｆｌ－４￣，ｌ入路 治疗胫 骨平 台后 外侧 骨折 的临床 疗 效。方 法 选取 我 院 ２０１２年 １月至 ２０１４年 ３月收 治的 ｌ１例单
结合 本次研究来看 ，经资料整合 显示９３例病例 资料多为混 合型结 节 ，Ｔ：ＷＩ所观 测的肝硬化结节普遍 呈低信号 ，国外研究 资料 显示 ，肝 硬 化再生结 节在ＭＲｌ Ｔ ｗＩ和Ｔ：ＷＩ图像上无法 被观测 到 ，绝大 多数 肝 硬 化再 生结节在 Ｔ ＷＩ和Ｔ。ＷＩ上呈 现等信号 ；这和 研究结 果有一 定的 出入 ，经过分析 这可能与研究 所选 取的病例数 较少有一定 的关联。此 外 ，肝硬化 结节出现 门脉供血 向肝动脉供血 的情 况时 ，结节 的性质普 遍 会 向肝 不典型增 生结节和 ＳＨＣＣ转 变 ；在这种 情况 下肝不典型增 生
肝硬化结节怎么办？看专家的治疗建议【新知识】
肝硬化结节怎么办？看专家的治疗建议
文章导读
肝硬化结节，是指肝脏结构被纤维组织所包裹的再生结节大范围破坏而形成的一种病症，是一种慢性疾病，早期可能没有明显症状，后期会导致肝功能受损，晚期会出现，消化道出血、脾功能下降、下肢肿胀、呕吐，等症状。
下面是治疗建议。
\xa0 治疗建议：
对于结节性肝硬化如何治疗，其实在肝硬化的干细胞疗法技术未成熟以前，肝移植是治疗结节性肝硬化唯一有效的方法，可是那不仅需要投入大量金钱，而且不是什么时候都有合适可移植的肝脏。
近年来干细胞技术的不断成熟，我们可以采用更廉价风险更小的干细胞治疗结节性肝硬化，干细胞是指还没有开始发育成其它细胞的原始细胞，它能在培养夜中不断分裂，并可发育成各种功能特异的细胞，通过腹腔镜将干细胞植入肝脏再生肝细胞而改善严重受损的肝功能，既能解决移植器官不足问题，又可避免病人身体排异反应。
现在对于结节性肝硬化如何治疗，干细胞疗法是最佳方法，干细胞疗法就是将自体骨髓干细胞进行移植，激活肝细胞再生技术，成长发育为肝干细胞、肝细胞及胆管组织，然后增殖长出新的肝脏组织，承担起病肝不能胜任的工作，促使病肝重获生机。
肝硬化结节62例核磁共振成像分析论文
肝硬化结节62例核磁共振成像分析【摘要】回顾性分析62例肝硬化结节患者的核磁共振成像（mri）资料。
62例肝硬化再生结节mri表现为t1wi等或稍高信号，t2wi等低信号；增强扫描动脉期无强化，门静脉期及延迟期在强化的肝实质对比下显示为低信号结节。
37例合并肝细胞癌mri表现为t1wi等、高或低信号，t2wi均呈稍高及高信号；11例在t1wi或t2wi上见假包膜，呈低信号；增强扫描34例病灶动脉期明显强化，3例动脉期无明显强化，但门静脉期及延迟期均呈不均匀低信号，27例见假包膜强化。
因此肝硬化再生结节在mri上能很好地与肝细胞癌鉴别。
【关键词】肝硬化；再生结节；核磁共振成像【中图分类号】r575 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0333-01核磁共振成像（mri）作为一种新的成像技术正日益受到人们的重视，它不仅可显示病变的一般形态学改变，而且还可通过信号特征来判断病变的组织成分，能清晰地显示肝硬化结节，区别肝硬化结节与肝癌结节，已成为b超、ct或两者均无阳性发现时的主要诊断技术。
本文收集了我院2000年1月～2005年12月收治的经临床证实的肝硬化62例患者mri资料，分析肝硬化再生结节及肝硬化合并肝细胞癌的mri表现，评价mri对肝硬化的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料肝硬化患者62例中男49例，女13例；年龄31～74岁，平均54岁。
其中37例合并肝细胞癌。
1.2 mri检查所有病例均使用ge signa 3.0t超高场强磁共振成像仪和体部相控阵线圈进行肝脏mri检查。
所有病例均行横轴位t1wi、脂肪抑制t2wi平扫，横轴位三维动态增强t1wi及脂肪抑制轴位及冠状位t1wi延迟扫描。
t1wi采用fspgr系列，tr 155～180ms，te 2.1ms；t2wi采用frfse-xl序列，tr 6000～7059ms，te 85.1ms；层厚8mm，层间距2mm，fov 38cm×28.5cm～38cm×34.2cm，矩阵320×192～320×224。
肝硬化结节分类及评价-
组织学： 低度非典型增生或异型两类； 高度非典型增生或异型两类。
HCC癌前期病变。 直径≧2cm的非典型增生或异型增生结节极少为良
性结节
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1717
高度非典型增生结节与HCC鉴别
• 可供参考指标： HCC细胞核异型更为显著； 核/胞比率高出正常肝细胞2倍以上； 细胞索常有3个或更多细胞的宽度，门管 结消失，大量非伴行性动脉； 网状纤维减少，中等度核分裂相，有包 膜或门脉侵犯。
肝硬化结节分类及影像学评价
梁长虹
1
第一部分 肝硬化结节
基本概念、命名、分类、病理
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2
肝硬化
（ Cirrhosis of Liver）
肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和 血液循环体系改建为特征的病理过程。
进行性肝纤维化及肝细胞结节形成为特征。
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3
进行性肝纤维化及肝细胞结节形成为特征
非典型增生或异型增生结节
(dysplastie nodule)
• 曾被称为肝脏腺瘤样增生： (adenomatoid hyperplasia of the liver，AHL)
• 结节较小时(直径＜1mm)称非典型增生或异 型增生灶(dysplastic focus)。
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16
非典型增生或异型增生结节
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18
高度非典型增生结节与HCC鉴别
高度非典型增生或异型增生结节内可存在 微小癌灶，穿刺可能对结节的组织学了解 不全面而易致误诊。
非结节性的癌前期病变：
或者是尚未形成结节的细胞群体，其细
胞生长异于正常肝细胞，称为肝细胞不
典型增生，可能是较结节性病变更早的
肝硬化的诊断
影像学表现
• CT：CT扫描是最有价值的影像学检查。平扫显示肝的密度降低，比脾的
密度低。弥漫性脂肪浸润表现全肝密度降低，局灶性浸润则表现肝叶或
肝段局部密度降低。 • 平扫示全肝密度均匀降低，肝/脾CT值之比≤1.0；脂肪浸润较重时（重
度脂肪肝）肝内血管明显呈高密度改变，但其走向、排列、大小、分支
正常，没有受压移位或被侵犯征象,增强扫描强化程度不如脾脏。
异常以及脾大、门静脉高压改变的征象。 ③肝硬化合并肝癌的诊断:百分之三十至五十合并肝癌 ④再生结节与肝癌的鉴别诊断：螺旋CT三期增强扫描和MRI检查有利于鉴 别，小肝癌增强扫描动脉期明显强化，门脉期即快速退出，再生结节没有 明显对比增强。 再生结节T2WI呈低信号， 小肝癌T2WI呈高信号，可与再 生结节区分开来。
中度脂肪肝
重度脂肪肝
脂肪肝增强扫描表现
局灶性脂肪肝
肝岛
肝囊肿
病因：先天性和后天性肝囊肿， 分类：临床分为单纯性肝囊肿和多囊肝， 临床和病理： 多见与30-50岁，症状轻微，巨大囊肿可致肝 大，上腹部胀痛，偶有囊肿破裂、出血、合并感 染等。 囊肿大小数毫米至数厘米之间，囊壁薄，内衬 上皮细胞，囊内充满澄清液体。
• 肝细胞癌容易侵犯门静脉和肝静脉引起 血管内癌栓或肝内外血行转移； • 侵犯胆道引起阻塞性黄疸； • 淋巴转移可引起肝门及腹主动脉或腔静 脉旁等处腹腔淋巴结增大； • 晚期可发生肺、骨骼、肾上腺和肾等远 处转移。
影像学表现: X线：肝癌的肝动脉造影可出现以下异常改变： ①肿瘤供血的肝动脉扩张； ②肿瘤内显示异常肿瘤血管；
化脓性炎症，形成化脓性肝脓肿。
【临床与病理】
临床：表现肝大、肝区疼痛、触痛以及发热、白 细胞升高等急性感染表现。
肝硬化再生结节病的CT诊断与鉴别
肝硬化再生结节病的CT诊断与鉴别摘要：目的：研究与探索肝硬化再生结节病ct的鉴别与诊断，改善其鉴别能力，提高其鉴别水平。
方法：这次研究选取我院在2009年1月至2011年1月收治的肝硬化再生结节病的120例的患者，采用ct平扫与图像加强的方法对结节病的病理和临床治疗进行分析。
结果：从图像中可以看到，其再生结节以圆形为主，直径大约在5毫米与55毫米之间；弥漫性结节1例，多发结节81例，单发结节6例；ct平扫显示大多数结节具有密度高的特点，结节的分型来定出结节的分布。
结论：查出再生结节的ct诊断，鉴别出肝癌与肝血肿瘤。
关键词：肝硬化再生结节肝血肿瘤肝癌肝硬化ct diagnosis and differential cirrhosis renewable sarcoidosis【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1008-1879（2012）12-0054-02肝硬化是如今较为常见的疾病，再生结节性肝硬化是其一大分支，它的形成是由大量坏死的干细胞再生。
肝占位性病变与大的再生结节表现相似。
如果光用ct平扫，有可能鉴别结果与肝癌一样。
现在我们将进行一次回顾性分析，就确诊的120例病例有关肝硬化的再生结节病。
这样有利于大家对肝硬化结节的了解，增强自我的医疗意识，为临床医学提供参考。
肝硬化是一种临床常见的一种慢性肝病，一种或多种病因长期反复作用弥漫形成的弥漫性损害，研究此课题有助于彻底了解其病状，治标治本。
1 材料与方法1.1 一般资料。
选取我院收治的120例患有肝硬化患者，把肝硬化再生结节性患者作为研究对象。
（所有肝硬化再生结节病患者都自愿接受调查并服从所有准则）。
其中男69例，女51例。
年龄为37～88岁，平均年龄为44.2±9.6岁。
在120例患者中，有45例乙型肝炎肝硬化患者，有51例丙型肝炎肝硬化患者，有10例为酒精肝硬化患者，剩余14例腹水。
1.2 方法。
1.2.1 运用2002年从美国引进的ge—ct/e扫描，其矩阵为512×512，层厚5±0.02至10±0.02mm，电压为100kv，电流为78ma时间为3.2秒，先经过平扫再增强。
结节性肝硬化的治疗方法
结节性肝硬化最佳治疗方法
结节性肝硬化是肝硬化的其中一种，一般是指由纤维组织包绕的再生结节引起的肝脏结构的广泛破坏。
结节性肝硬化肝纤维化是肝硬化病理过程中重要一环，但如果肝脏仅有纤维组织增生，而无肝细胞结节存在，如先天性肝纤维化、心力衰竭所致肝腺泡第三区纤维化，不能称为肝硬化。
结节性肝硬化是怎么回事，该如何去治疗呢？经常有网友在网络上咨询这个问题，可见仍然有很多的朋友对结节性肝硬化不太了解。
有什么好方法去治疗这种病呢？向您推荐靶向性细胞再生疗法治疗法。
目前医学上靶向性细胞再生疗法可应用于超过80种疾病，包括肝硬化、癌症、遗传、血液及免疫疾病等。
您一旦得了结节性肝硬化应及时去治疗，靶向性细胞再生疗法治疗法给结节性肝硬化患者的康复带来了希望！
261医院采用的细胞是通过采集患者自身的外周血进行培养的，当经过一段时间的细胞培养之后，将细胞回输到患者的体内，回输到患者体内的细胞能有针对性靶向性的对患者的病变部位进行一个再
生修复和再生细胞。
是目前所以治疗肝硬化方法中最显著的一种，效果也是最显效的一种了。
靶向性细胞再生疗法在中国人民解放军第261医院生物诊断与治疗中心开展实施，医院是国内首批被开展生物细胞技术治疗疾病的大型医院，开展以来全国各地患者慕名前往治疗。
核磁共振成像(MRI)对肝硬化再生结节和小肝癌中的鉴别诊断效果分析
核磁共振成像(MRI)对肝硬化再生结节和小肝癌中的鉴别诊断效果分析发布时间：2022-09-15T06:08:08.282Z 来源：《中国医学人文》2022年11期作者：刘大丰[导读] 分析核磁共振成像(MRI)对肝硬化再生结节和小肝癌中的鉴别诊断效果。
刘大丰黑龙江省第三医院 164092【摘要】目的分析核磁共振成像(MRI)对肝硬化再生结节和小肝癌中的鉴别诊断效果。
方法于2019年11月-2021年10月开展研究，将本院收治的经病理诊断确诊的15例小肝癌及22例肝硬化再生结节患者纳入研究，对其MRI诊断结果进行分析，观察MRI对两种肝硬化病变的鉴别价值。
结果 MRI诊断肝硬化再生结节及小肝癌灵敏度93.3%，特异度94.5%，准确度94.6%，与病理诊断对比差异不显著（P<0.05）。
结论 MRI诊断肝硬化再生结节和小肝癌的准确度高，能够准确鉴别两种疾病类型，临床应用价值显著。
【关键词】肝硬化再生结节；小肝癌；MRI[Abstract] Objective To analyze the effect of magnetic resonance imaging (MRI) in the differential diagnosis of cirrhotic regenerative nodules and small hepatocellular carcinoma. Methods the study was carried out from November 2019 to October 2021. 15 patients with small liver cancer and 22 patients with regenerative nodules of liver cirrhosis diagnosed by pathology were included in the study. The MRI diagnostic results were analyzed to observe the differential value of MRI in the two kinds of liver cirrhosis. Results MRI showed 93.3% sensitivity, 94.5% specificity and 94.6% accuracy in the diagnosis of regenerative nodules of liver cirrhosis and small hepatocellular carcinoma. There was no significant difference between MRI and pathological diagnosis (P < 0.05). Conclusion MRI has high accuracy in the diagnosis of cirrhotic regenerative nodules and small hepatocellular carcinoma. It can accurately distinguish the two disease types, and has significant clinical value.【 key words 】 regenerative nodules in liver cirrhosis; Small liver cancer; MRI研究显示，小肝癌及肝硬化再生结节病变特征有较高的相似性，尤其是肝硬化再生结节进行性发展有导致小肝癌发生的可能【1】。
肝硬化再生结节缺血性坏死的CT诊断
1.1 一般资料 例 1，男 ，61 岁 ，肝 硬 化 失 代 偿 期 ， 2017 年 11 月 20 日呕血（约 1 000 mL）1 h 入院。 入院 体检：体温 36.2 ℃，心率 120 次/min，呼吸16 次/min， 血压 85/41 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 实验室检查： 谷丙转氨酶（ALT）330 U/L，谷草转氨酶（AST）341 U/ L，红细胞 2.37×1012/L，血红蛋白 60.00 g/L，白 细胞 7.48×109/L。 呕血后 61 h 血生化分析：ALT 1 094 U/ L，AST 672 U/L。 72 h 血生化分析：ALT 778 U/L，AST 316 U/L。 呕血后约 7 d 血 生 化 分 析 ：ALT 180 U/L， AST 29 U/L。 患者于发病 15 d 后死亡。
3 讨论
3.1 病理、临床及实验室检查 肝硬化再生结节结 构及血液循环的改建使之易处于缺血状态，当通过肝
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中国中西医结合影像学杂志 2019 年 11 月第 17 卷第 6 期
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脏的血流减少，肝硬化再生结节供血不足时即可发 生缺血性坏死。 缺血性坏死的再生结节基本保留原 有形态，典型表现为病灶中心凝固性坏死，周边有残 留的纤维组织间隔，不完全坏死时病灶周边或中心见 残留的未坏死活性组织 。 ［2-7］ 缺血性坏死后伴随多样 的反应性改变，故坏死周边可见炎性细胞、小血管 及水肿等 。 ［3，5］ 缺血性坏死的肝硬化再生结节一段时 间后可消失 ， ［6-9］ 即完全修复。 其修复过程的病理情 况尚未见报道，可能与肝硬化再生结节的形成过程 类似。
［关键词］ 肝硬化；坏死；转氨ห้องสมุดไป่ตู้类；病理学；体层摄影术，X 线计算机
肝硬化结节分类及评价-
60
61
静态期显示常规不能显示的再生结节
T2WI
平衡期
10min
20min62
63
静态期显示HCC“结中结”
64
动脉期
门静脉期
平衡期
5min
12min
1.5h胆系65显影
Gd-EOB-DTPA 对HCC的评价
T1WI
T2WI
EOB动脉期
门静脉期
图 B 为 BF 图, 显示肝左叶外侧段病灶的 BF 明显增加； 肝右叶病灶的 BF 增加, 但其内血流量不明显。
图 C 为 BV 图, 显示肝左叶外侧段及肝右叶病灶的 BV 与正常肝组织差异均无统计学意义。
图 D 为MTT 图, 显示肝左叶外侧段病灶MTT 明显缩短, 肝右叶病灶MTT 缩短。
55
良恶性结节鉴别要点
56
57
58
肝脏增强可分为动态和静态两期。 动态期(血管期): 对比剂注射开始至其后的1.5～5 min，肝
脏强化特点类似Gd-DTPA，其初始强化峰值在60～70s左右； 主要分布在血管和组织间隙内，注射剂量的一半左右逐渐 经肾脏排出体外。 静态期(肝细胞期): 对比剂注射后5min～2h，其一半总量基 本被肝细胞吸收，使肝组织呈现高度均一强化。
正常, 腹壁肌肉影响 正常, 无腹壁肌肉影响
因腹壁肌肉的影响, 在无机磷(Pi)与磷酸二脂
(PDE)峰之间可出现磷酸肌酸PCr)峰
77Biblioteka 8肝硬化31P MRSCT、 31ＰMRS 定位图、 31ＰMRS波谱原始图像、 经软件校正后的波谱图像。 PME升高, PDE降低。 PME/PDE=0.7(>0.3)。 PME/ATP增高, PDE/ATP降7低9
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– 铁沉积及微出血
• MRS
– 反映代谢变化
• T1成像、弹力成像用于弥漫肝病，结节难以评估
• MRI分子靶向成像未能用于临床
11
肝细胞性结节的MRI扫描序列
• 常规序列
– FSE/TSE T2WI+FS
• 呼吸触发>屏气>单次激发序列
– FSPGR/FLASH/FFE同反相位 – LAVA/VIBE/THRIVE动态增强 – DWI
– 动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化
– 门脉期：等信号
– 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节
19
DN的典型MRI表现
T2WI
T1WI+FS
动脉期
平衡20期
3、小肝癌
•中国肝癌病理协作组
•单个病灶直径小于等于3厘米 •两个病灶，其直径之和小于等于3厘米
21
小肝癌的CT、MRI表现
病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化）
DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号
枯否细胞数目和功能减低，摄取SPIO能力下降
结节直径大于3厘米
– 低分化HCC
• 其他偶发伴随结节
– FNH等
3
Efremidis SC, et al. Eur Radiol 2002; 12:7534
5 Suk Woo Nam, et al. European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2006, 18:239–247
• T1WI/T2WI
– 更好的软组织分辨力
• 化学位移成像
– 脂肪变性的探测更敏感
• DWI
– 细胞密度改变
• 三维动态增强（LAVA / VIBE / THRIVE）
– 对富血供病变更敏感
• 特异性对比剂
– 肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌
– 枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能
• SWI
– 低级DN – 高级DN
18
DN的CT、MRI表现
• 可单发或多发
• 小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出
• 影像学可检出较大的DN
• 直径1cm 或更大
• CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度
• T1WI：等或略高信号
• T2WI：等或略低信号
• 血供
– 门静脉供血为主
– 极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多
– 等密度或表现为肝实质不均匀
• T1WI
– 等或略高信号
• T2WI
– 等或略低信号
• 血供
– 门静脉供血为主，极少数RN动脉血供增多 – 动脉期：常无明显强化 – 门静脉期：等信号 – 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节
16
RN的CT、MRI表现
17
2、不典型增生结节（DN）
• HCC癌前病变 • 一个结节由一个肝细胞克隆增值形成 • 细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准 • 组织分型
T2WI
动脉晚期
门脉期
平衡期32
乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI对小肝癌的检出
DWI
T2WI
T1WI
动脉期
门脉期
平衡期 33
四、DN癌变的早期影像学表现
34
DN癌变危险信息
T1WI信号降低 T2WI信号升高 T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节） 结节内出现脂肪变性
血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主
动脉晚期
门脉期
平衡期 23
T2WI+FS
T1WI+FS
小肝癌
同相位 门脉期
反相24位
动脉期
门脉期
莫迪司增强扫描
平衡期
肝细2胞5 期
肝细胞癌脂肪变性
CT-C
In-phase
Out-of-phase
26
小肝癌的另一种常见信号模式
T1WI、T2WI均为高信号
丙 型 肝 炎 合 并 小 肝 癌
27
T2WI低信号，T1WI高信号能除外HCC ?
65~90%HCC多步癌变发生
Taguchi et al. J. Surg. Oncol. 2005;92:100–1063
二、肝硬化的MRI检查技术
7
影像学在肝硬化结节诊治中的作用
• 检出病变 • 定性诊断 • 重点
– 检出小HCC – 检出DN早期癌变灶 – 鉴别HCC与RN/DN
8
肝硬化相关结节的基本病理变化
13
三、各种肝硬化结节的影像表现
14
1、肝硬化再生结节（RN）
• 肝硬化的基本病变 • 一个结节由多个肝细胞增生形成 • 组织分型
– 小再生结节（小于/等于3mm） – 大再生结节（大于3mm）
• 肝内弥漫分布，通常为毫米级
15
RN的CT、MRI表现
• 肝内弥漫分布 • 与小DN难以区分 • CT平扫
• MRI优于CT • CT平扫等或略低密度 • 常见信号模式
– T1WI低或等信号，T2WI略高信号 – T1WI略高信号，T2WI略高信号
• 15～20％可见脂肪变性（化学位移成像） • 70～80％显示假包膜 • 多为增强快进快出强化
22
男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）
T2WI
注药前
动脉早期
概要
• 肝硬化结节与肝细胞癌的发生 • 肝硬化的MRI检查技术 • 各种肝硬化结节的典型影像学表现 • 肝硬化结节癌变的早期影像学表现
1
一、肝硬化结节与HCC的发生
2
肝硬化相关的结节病变
• 再生结节（RN）
• 不典型增生结节（DN）
– 低级DN
– 高级DN
• 肝细胞癌（HCC）
– 高分化HCC
– 中分化HCC
• 结构改变
– 脂肪变性
– 细胞密度
– 离子变化
– 假包膜
– 瘢痕组织
• 血供改变
• 代谢改变
• 细胞功能改变
– 肝细胞
– 枯否细胞
• 胆管发育情况及其排泌功能
9
肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化
RN Low-DN High-DN Wd-HCC Mp-HCC
门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加
10
MRI技术在肝硬化相关结节的应用
病理：高分化HCC
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肝
癌 动脉期
都
T2WI
快 进
快 门脉期 出
吗
？
T1WI
平衡期
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动脉期 平衡期
肝 癌 都 快 门脉期 进的显示（MSCT与MRI比较）
31
原发血色病，小肝癌（MRI versus MDCT）
CT动脉期
CT门脉期
CT平衡期
• 补充技术
– 特异性对比剂 – SWI
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MRI三维动态增强扫描技术
• 钆对比剂
– 0.1~0.2 mmol/kg – 2.5～3ml/S
• 扫描时相
– 每个容积10秒左右 – 双动脉期15~18秒一次屏气连扫2期 – 门静脉期50～60秒 – 平衡期3～5分钟 – 延迟期（根据需要延迟5～15分钟）