妇产科护理学 第5章课件

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• 小兰和小莫把自己妊娠的消 息告诉家人后，决定生下这 个孩子，大约在停经50天时， 小兰开始出现头晕、食欲下 降，有时还恶心、呕吐。小 王觉得好难受，情绪变得不 稳定，甚至有终止妊娠的想 法。
小兰的这 些现象是妊 娠母体的正 常生理变化 吗？在整个 妊娠期中还 会出现哪些 与非孕时不 同的表现？
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一、妊娠的条件
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1、概念：妊娠是胚胎及胎儿在母体内生长发育的过程。
2、条件：
• 女方有成熟并具有活力的卵子，男方有成熟并具有活力 的精子；男女双方有正常性生活；精卵顺利完成受精、 植入的过程；母体子宫做好了妊娠的准备。
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二、妊娠的初始过程
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（一）受精：精子和卵子结合的过程称为受精。 （二）受精卵的输送与发育：桑椹胚 早期囊胚 晚期囊
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案例分析
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• 小兰与小莫具备哪些妊 娠的条件？
• 在小兰的体内完成怎样 的初始过程？
• 小兰和小莫在同居期 间有性生活，小莫的精 子通过性生活进入小兰 体内，与小兰卵巢排出 的卵子相遇受精，受精 后逐渐发育并在子宫腔 内着床，致使小兰怀孕。
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第2节 胎 儿
• 情景案例 小兰宝宝在子宫腔
3.当宝宝长到20周以后，小兰可以自已感觉到的活动，孕妈妈应 多与宝宝交流开展胎教，定期到指定的医院进行产前检查，医 护人员通过产科特殊检查方法了解胎儿宫内以育情况，听诊胎 心音，触诊胎方位，并给予专业指导。
4.如发现异常情况，及时进行B超等检查。
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第5节 妊娠诊断
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情景案例：
• 小兰“大姨妈”没有 及时报到，过一段时 间后，又出现头晕、 食欲下降，恶心、呕 吐。这些表现能不能 确定小兰妊娠？
妊娠分期：
• 早期妊娠：妊娠13周末以 前称为早期妊娠；
• 中期妊娠：妊娠第14～27 周末称为中期妊娠；
• 晚期妊娠：第28周及其以 后称为晚期妊娠。
约9.5cm。 • 双顶径：两顶骨隆突间的距离，平均约9.3cm。
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第3节 胎儿附属物的形成及其功能
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• 胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐 带和羊水。
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一、胎 盘
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胎盘于妊娠6～7周时开始形成，至妊娠12周末基本 形成。是胎儿与母体进行物质交换的重要器官。 （一）胎盘的结构
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第5章
妊娠生理
第1节 受精及受精卵的植入与发育 第2节 胎儿 第3节 胎儿附属物的形成及其功能 第4节 妊娠期母体的身心变化 第5节 妊娠诊断
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第1节 受精及受精卵的植入与发育
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• 情景案例
小兰和小莫相处3个月，互相有好感住 到一起，当月就发现自己怀上了，郁闷发愁。 小王和小李结婚2年，一直没怀上孩子，全 家人着急。他们为什么会这样。
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• 5、妇科检查：阴道黏膜充血、子宫颈变软，呈紫蓝色； 妊娠6～8周时双合诊出现“黑加征”。
• （二 ）辅助检查 • 1、妊娠试验：血或尿中HCG含量，可协助诊断早期妊娠； • 2、B超检查：是诊断早期妊娠快速、准确的方法。
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二、中、晚期妊娠诊断
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（一）身体状况 1．子宫逐渐增大：随着妊娠进展，子宫逐渐增大； 2.胎心音： 正常110～160次/分钟。 3.胎动：妊娠18～20周起孕妇可自觉胎动， 妊娠晚期胎动计数
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一、生 理 变 化
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(一)生殖系统的变化
• 1.子宫
• (1)子宫体：妊娠足月时宫腔容量约5000ml；子宫大小达 35cm×25cm×22cm，重量约1100 g。妊娠12周后，增大的子宫 超出盆腔，在耻骨联合上方可触及。
• (2)子宫峡部：非妊娠期长约lcm，临产后伸长至7～10cm，称 为子宫下段，是剖宫产手术的重要解剖位置。
最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。 （三）胎方位
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。 正常胎方位为枕左前和枕右前。
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小结
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• 妊娠是指胚胎及胎儿在母体内生长发育的过程，受精是 妊娠的开始；
• 胎盘于妊娠6～7周开始至妊娠12周末基本形成,具有气体 交换、营养物质供应、排泄、防御、合成激素及免疫等 功能；
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(二)血液循环系统的变化
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• 1．心脏 心率可增加10~15次。心尖区及肺动脉瓣区可 闻及Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音。
• 2．血液变化 血容量至妊娠32～34周时达高峰，血液相 对稀释呈现生理性贫血。妊娠后白细胞一般（5～12） ×109/L，有时可达15×109/L。
• 3．血压 妊娠早、中期血压偏低， 妊娠24~26周后轻度 升高；妊娠晚期长时间仰卧位，可导致仰卧位低血压综 合征发生。
内是怎样长大的？ 想知道你在妈妈子
宫里是怎样长大的 吗？。
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一、胎儿发育特征
• 8周末 胚胎初具人形，B超可见心脏搏动 • 12周末 外生殖器已发育，部分可辨性别 • 20周末 孕妇腹壁上可听到胎心音，有自觉胎动
身长25cm体重320g • 28周末 皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红色，有呼
吸运动。身长35cm体重1000g • 36周末 指(趾)甲达指(趾)端,出生后能啼哭及吸吮
≥6次／2小时为正常。 4、胎体：妊娠24周后经腹部四步触诊可以区分胎头、胎臀、胎
背及胎儿四肢，从而初步判断胎方位。 （二）辅助检查
B型超声是最常用的检查方法。
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三、胎产式、胎先露、胎方位
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（一）胎产式 胎儿身体纵轴与母亲身体纵轴之间的关系称胎产式。
两轴平行称纵产式，两轴垂直称横产式。 （二）胎先露
胎盘由底蜕膜、 叶状绒毛膜及羊膜构成。
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（二）胎盘的形态
妊娠足月胎盘多为圆形或椭圆形盘状， 重450～650g，直径16～20cm， 厚约1～3cm，中间厚，边缘薄。 胎盘分为胎儿面和母体面。
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（三）胎盘的功能
• 胎盘是维持胎儿宫内生长发育 的重要器官。
• 具有气体交换、营养物质供应、 排除胎儿代谢产物、防御、合 成激素及免疫等功能。
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难点提示： 胎盘的防御功能
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• 胎盘可阻止母体血液中部分有害物质进入胎儿血液中， 但胎盘的屏障功能是有限的。
• 各种病毒及大部分药物均可通过胎盘，影响胎儿。
• 一些细菌、弓形体、衣原体、支原体、螺旋体等可破坏 胎盘绒毛结构，从而感染胎儿。
• 母体血液中的免疫抗体如IgG可通过胎盘，使胎儿在出生 后短时间内获得被动免疫力，对胎儿起保护作用。
胚（5~6天）。 （三）受精卵着床：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程，称着
床。定位 黏附 侵入。 （四）胚层的形成
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重点回顾
概念： • 妊娠是胚胎及胎儿在母体内生长发育的过程。 • 精子和卵子结合的过程称为受精。 • 晚期囊胚侵入子宫内膜的过程，称着床。 时间： • 受精后第5～6日晚期囊胚形成，并开始着床。 • 受精后第11~12天着床结束。
• 妊娠期母体以生殖系统变化最明显，子宫峡部由非妊时 长约lcm逐渐伸展拉长变薄变软至妊娠晚期长7～10cm， 称为子宫下段；
• 心脏负担于妊娠32~34周血容量达高峰时加重，血液稀释 出现生理性贫血。
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• 孕妇的心理由未认同期、认同期到自我为中心期 的转变。
• 停经是诊断早期妊娠的首要症状； • B 超检查是最可靠的物理诊断，血HCG升高最早
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三、羊 水
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（一）羊水的来源
• 妊娠早期：母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液； • 妊娠中期以后：胎儿尿液为羊水的主要来源； • 妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成。 （二）羊水量、性状及成分
• 妊娠38周约1000ml，妊娠40周约800ml。 • pH约为7.20。妊娠早期羊水无色澄清。 • 妊娠足月羊水略显混浊，不透明，内含脱落的毳毛、胎脂、毛
• (3)子宫颈：自妊娠早期开始宫颈充血、水肿，外观肥大、变 软，呈紫蓝色；宫颈黏液分泌增多。
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• 2．卵巢 妊娠期卵巢排卵和卵泡发育均 停止。
• 3．输卵管 妊娠期输卵管伸长，黏膜可 呈蜕膜样变。
• 4．阴道 阴道酸度增高，分泌物增多， 黏膜呈紫蓝色，皱襞增多。
• 5. 外阴 外阴组织松软，色素沉着。
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二、心 理 变 化
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• 妊娠对于孕妇及其家庭是一件重要的生活事件。 （一）未认同期 • 在怀孕初期，需要忍受因妊娠反应所造成的身体不适，为了孩
子需要重新调整原有的生活方式等，出现不能完全接纳孩子， 情绪低落。 （二）认同期 • 妊娠中期以后，孕妇真正感受到“孩子”的存在，此时开始进 入母亲角色，构想自己将成为一个什么样母亲，并想像孩子的 模样，关心孩子的喂养和生活护理方面的知识，给未出生的孩 子起名字、猜测性别等。
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难点提示:胎盘合成功能
•
胎盘合体滋养细胞能合成人绒毛膜促性腺激素
（HCG）、人胎盘生乳素（HPL）、雌激素和孕激素等，
对维持正常妊娠、促进胎儿生长起重要作用。
•
HCG在受精后10天左右可从孕妇血或尿中测出，是
诊断早孕敏感的方法之一。着床后10周血清HCG浓度达
高峰，持续约10日迅速下降，于产后2周内消失。
身长45cm体重2500g
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二、足月胎头的结构及径线
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重点回顾
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• 胎儿在8，12，20，28，36周这5个阶段发育特点. • 胎头由颅骨由2块顶骨、2块额骨、2块颞骨及1块枕骨构成 • 矢状缝、额缝与冠状缝所构成的菱形空隙位于前方，称前
囟； • 矢状缝与人字缝构成的三角形空隙位于后方，称后囟 • 枕Biblioteka Baidu前囟径：由前囟门中央至枕骨隆突下方的距离，平均
发、上皮细胞、激素和酶等。
（三）羊水的功能 保护胎儿、母体
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四、脐 带
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• 脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织。 • 足月妊娠的脐带长30～100cm，平均约55cm； • 内有一条脐静脉和两条脐动脉。 • 脐带是母体与胎儿之间气体交换、营养物质供应和代
谢产物排出的重要通道。
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第4节 妊娠期母体的身心变化
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（三）泌尿系统的变化 • 妊娠期约15%孕妇饭后出现生理性糖尿。易发生肾盂肾炎，以
右侧多见。 （四）呼吸系统的变化 • 妊娠期呼吸次数变化不大，妊娠晚期以胸式呼吸为主。孕妇易
发生上呼吸道感染。 （五）消化系统的变化 • 妊娠期易发生上腹部饱满感，便秘，痔疮或使原有痔疮加重。
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能检测出是否妊娠的方法。 • 妊娠16周母体可自感胎动； • 20周可在母体的腹壁是触及胎体、闻及胎心。
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案例分析
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1.小兰出现了早孕反应，进一步确诊需要进行血或尿HCG测定，B 超检查。
2.随着妊娠月份的增加，宝宝在小兰的子宫内依靠胎盘提供必需 的营养，也由胎盘排除宝宝成长过程中的代谢产物。
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一、早期妊娠诊断
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（一）身体状况
1、停经：平素月经周期规则，有性生活史，过期10日或以 上，停经是妊娠最早、最重要的症状。
2、早孕反应：约在停经6周出现，主要有头晕、嗜睡、食 欲减退、恶心、晨起呕吐等多于妊娠12周自行消失。
3、尿频：
4、乳房：乳房增大，乳头、
乳晕着色，出现蒙氏结节。
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（三）自我为中心期
• 受妊娠的影响对以往日常生活兴趣爱 好发生改变，同时受家庭的照顾易表 现出以自我为中心，专注自己的身体， 注意力集中在对妊娠和分娩准备上。
• 妊娠期大多数妇女的心理反应不稳定， 对周围的事情比较敏感，易于激动， 可能因为极小的事或不明原因而产生 强烈的情绪波动。
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（六）内分泌系统的变化 • 妊娠期各内分泌腺激素分泌量增多，但无功能亢进的表
现。 （七）其他 • 1．体重 整个孕期孕妇平均体重增加12.5kg。妊娠晚期
孕妇每周体重增加不应超过500g。 • 2．皮肤 部分孕妇可出现面颊、乳头、乳晕、腹白线、
外阴等处色素沉着；腹壁皮肤弹力纤维断裂，呈紫色或 淡红色不规则平行略凹陷裂纹，称妊娠纹。
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二、胎 膜
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• （一）胎膜的形成及结构
胎膜由外层的平滑绒毛膜和内层的羊膜组成。羊膜 与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接。
• （二）胎膜的功能
胎膜的重要作用是维持羊膜腔的完整性，能转运溶 质和水，参与羊水平衡的维持；阻止细菌直接进入宫腔 有防止感染的功能；参与甾体激素代谢，在分娩发动上 有一定作用。