产科主要诊断及其编码的选择PPT课件
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记录），注意其亚目分类 • （1）胎心音改变：O36.304 --- O68.0 • （2）羊水伴有胎粪：O36.305 --- O68.1 • （3）混合型（同时合并以上两种情况）： O36.301 --- O68.2 • （4）胎心监护异常： O36.8 --- O68.8
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关于巨大儿的分类
胎儿引起的头盆不称给予的孕产妇医疗）。 • 3、如果巨大儿对妊娠及分娩均无影响，（阴道分娩，顺产），指示
胎儿体重超过4000g，而且只有：巨大儿这个诊断时，主要编码是： O80.0（头位顺产），次要编码为P08.0（特大婴儿）、Z37.0（单胎 活产）。
11
合并症时，才可以作为主要编码，如果有，那只能作为附加编码。分 类于081-084分娩方式，其手术操作名称要做ICD-9-CM-3分类。 • 举例如下： • 孕1产1宫内孕38+2周LOA顺产 • 足月一活女婴 • 主要编码： 080.0(头位顺产）；附加编码：Z37.0（单胎活产）
3
关于经剖宫产术的单胎分娩的分类
7
O32-O34与O64-O66的分类（二）
O32-O34
O64-O66
O32胎儿先露异常，其中0不稳定式；O64-胎儿先露异常引起的梗阻性分
1臀先露；2横位；3面先露
娩
O33骨产道异常
O65-骨产道异常引起的梗阻性分娩 除外O65.5
O34软产道异常
O65.5软产道异常引起的梗阻性分娩
Biblioteka Baidu
其他 在妊娠期或者未进入产程时
O66-其他梗阻性分娩
产妇已经进入第一产程（有规律性 宫缩或宫口扩张），仍然存在O32O34情况，需要手法助产或者手术 分娩时
8
O32-O34与O64-O66的分类（三）
• 举例如下： • 臀位分娩，可能出现以下四种情况，其对
应编码如图： • 1、经阴道分娩，顺产，O80.1 • 2、经阴道分娩，臀（牵引）助产， O64.1 • 3、产程未开始，计划性剖宫产O32.1 • 4、产程已经开始，行剖宫产术分娩O64.1
5
关于产后出血的分类（二）
• 举例如下：
• 孕1产1宫内孕38+2周LOA顺产 • 产后出血 • 子宫收缩乏力（阅读病案发现产妇的宫缩乏力是产后出现的，无胎盘
及胎膜滞留的情况，产后2小时出血量600ml) • 足月一活女婴 • 产后出血是该病案的主要诊断，因此其主要编码是O72.1产后出血
（无张力的），其所谓的无张力是就子宫而言，所以这个病案中的宫 缩乏力无须另外编码. • 综合上述，这个病案的主要编码是产后出血（ O72.1）；孕1产1宫内 孕38+2周LOA顺产（O80.0);足月一活女婴(Z37.0)
产科主要诊断及其编码的选择
开平市第二人民医院
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产科主要诊断确定原则
•
产科的主要诊断是指：产科的主要并发症或伴随病，而产 科疾病诊断书写习惯有别于其他学科一直沿用传统的按时 间顺序进行书写：妊产次+妊娠时间+胎方位+分娩方式+ 分娩结局，然后书写有关并发症或伴随疾病。举例如下： • 孕1产1宫内孕38+2周LOA顺产 • 胎膜早破（查看病案发现，破膜后24小时内开始产程） • 低体重儿 • 足月一活女婴 • 在ICD-10编码库中，我们在病案首页出院诊断中主要诊断 的选择应该是：O42.000
• 晚期产后出血是指分娩24小时胡，在产褥期内发生的子宫大量出血， 多见于产后1-2周。
• 分类方法：072.0--第三产程出血（胎盘滞留、嵌顿或粘连） • 072.1--产后即时性出血（胎儿娩出小于或等于24小时，胎盘娩出后的
出血，无张力的即宫缩乏力） • 072.2--产后延时性出血胎儿娩出大于24小时 • 072.3—产后凝血缺陷（产后纤维蛋白原缺乏血症，纤维蛋白溶解） • 另外，如果胎盘和胎膜滞留不伴有出血则归类为073
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关于分娩结局080-084的分类
• O80：单胎顺产《头位顺产080.0；臀位顺产080.1（阴道分娩无手法 助产）》
• O81：儿吸产及产钳助产的单胎分娩 • O82：经剖宫产术的单胎分娩 • O83：其他助产的单胎分娩 • O84：多胎分娩 • 080-084是分娩方式的结局，当没有可分类于疾病编码的并发症或者
• 概念：巨大儿—出生体重超过4000g。 • 特大婴儿—出生体重超过4500g. • 分类时可能出现以下三种情况 • 1、如果已经进入产程，因巨大儿导致头盆不称，影响产程进展，甚
至造成梗阻性分娩，分类为066.2（特大胎儿引起的梗阻性分娩）。 • 2、如果巨大儿未进入产程，选择性剖宫产，则分类为033.5（为特大
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关于胎儿窘迫
• 胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内有缺氧现象，危及胎儿健康及生命。 • 胎儿宫内窘迫的编码有两种情况： • 1、对母亲的编码：O36.3或者O68.• 分类依据：发生的时间段 • （1）妊娠期发生的胎儿窘迫： O36.3 • （2）产程中和分娩期发生的胎儿窘迫：O68.• 2、对新生儿编码：P20 • 在编码时，应该认真阅读病历记录（待产记录、分娩记录和胎心监护
• O82.0--选择性剖宫分娩，包括再次剖宫产术的分娩 • O82.1--急症剖宫分娩 • O82.2--剖宫合并子宫切除分娩 • O82.8--特指单胎剖宫分娩（不属于其他分类的剖宫产术） • O82.9--经未特指单胎剖宫分娩（无指征的剖宫分娩 ）
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关于产后出血的分类（一）
• 第8版教科书规定：胎儿娩出后，阴道分娩，第一小时急性出血量大 于或等于400ml或者24小时内出血量大于500ml，剖宫产分娩24小时 出血量大于或等于1000ml.80%发生于分娩后2小时内。
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O32-O34与O64-O66的分类（一）
• O32-O34与O64-O66是一组关联的编码， O32-O34是原 因， O64-O66是结果，分类时应该根据是否进入产程才 能正确编码。
• 在妊娠期或者未进入产程时存在胎先露、母亲骨产道、软 产道异常需要治疗时归类于O32-O34
• 当产妇已经进入第一产程（有规律性宫缩或宫口扩张）， 仍然存在O32-O34情况，需要手法助产或者手术分娩时， 则应该归类于O64-O66，即梗阻性分娩。
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关于巨大儿的分类
胎儿引起的头盆不称给予的孕产妇医疗）。 • 3、如果巨大儿对妊娠及分娩均无影响，（阴道分娩，顺产），指示
胎儿体重超过4000g，而且只有：巨大儿这个诊断时，主要编码是： O80.0（头位顺产），次要编码为P08.0（特大婴儿）、Z37.0（单胎 活产）。
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合并症时，才可以作为主要编码，如果有，那只能作为附加编码。分 类于081-084分娩方式，其手术操作名称要做ICD-9-CM-3分类。 • 举例如下： • 孕1产1宫内孕38+2周LOA顺产 • 足月一活女婴 • 主要编码： 080.0(头位顺产）；附加编码：Z37.0（单胎活产）
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关于经剖宫产术的单胎分娩的分类
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O32-O34与O64-O66的分类（二）
O32-O34
O64-O66
O32胎儿先露异常，其中0不稳定式；O64-胎儿先露异常引起的梗阻性分
1臀先露；2横位；3面先露
娩
O33骨产道异常
O65-骨产道异常引起的梗阻性分娩 除外O65.5
O34软产道异常
O65.5软产道异常引起的梗阻性分娩
Biblioteka Baidu
其他 在妊娠期或者未进入产程时
O66-其他梗阻性分娩
产妇已经进入第一产程（有规律性 宫缩或宫口扩张），仍然存在O32O34情况，需要手法助产或者手术 分娩时
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O32-O34与O64-O66的分类（三）
• 举例如下： • 臀位分娩，可能出现以下四种情况，其对
应编码如图： • 1、经阴道分娩，顺产，O80.1 • 2、经阴道分娩，臀（牵引）助产， O64.1 • 3、产程未开始，计划性剖宫产O32.1 • 4、产程已经开始，行剖宫产术分娩O64.1
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关于产后出血的分类（二）
• 举例如下：
• 孕1产1宫内孕38+2周LOA顺产 • 产后出血 • 子宫收缩乏力（阅读病案发现产妇的宫缩乏力是产后出现的，无胎盘
及胎膜滞留的情况，产后2小时出血量600ml) • 足月一活女婴 • 产后出血是该病案的主要诊断，因此其主要编码是O72.1产后出血
（无张力的），其所谓的无张力是就子宫而言，所以这个病案中的宫 缩乏力无须另外编码. • 综合上述，这个病案的主要编码是产后出血（ O72.1）；孕1产1宫内 孕38+2周LOA顺产（O80.0);足月一活女婴(Z37.0)
产科主要诊断及其编码的选择
开平市第二人民医院
1
产科主要诊断确定原则
•
产科的主要诊断是指：产科的主要并发症或伴随病，而产 科疾病诊断书写习惯有别于其他学科一直沿用传统的按时 间顺序进行书写：妊产次+妊娠时间+胎方位+分娩方式+ 分娩结局，然后书写有关并发症或伴随疾病。举例如下： • 孕1产1宫内孕38+2周LOA顺产 • 胎膜早破（查看病案发现，破膜后24小时内开始产程） • 低体重儿 • 足月一活女婴 • 在ICD-10编码库中，我们在病案首页出院诊断中主要诊断 的选择应该是：O42.000
• 晚期产后出血是指分娩24小时胡，在产褥期内发生的子宫大量出血， 多见于产后1-2周。
• 分类方法：072.0--第三产程出血（胎盘滞留、嵌顿或粘连） • 072.1--产后即时性出血（胎儿娩出小于或等于24小时，胎盘娩出后的
出血，无张力的即宫缩乏力） • 072.2--产后延时性出血胎儿娩出大于24小时 • 072.3—产后凝血缺陷（产后纤维蛋白原缺乏血症，纤维蛋白溶解） • 另外，如果胎盘和胎膜滞留不伴有出血则归类为073
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关于分娩结局080-084的分类
• O80：单胎顺产《头位顺产080.0；臀位顺产080.1（阴道分娩无手法 助产）》
• O81：儿吸产及产钳助产的单胎分娩 • O82：经剖宫产术的单胎分娩 • O83：其他助产的单胎分娩 • O84：多胎分娩 • 080-084是分娩方式的结局，当没有可分类于疾病编码的并发症或者
• 概念：巨大儿—出生体重超过4000g。 • 特大婴儿—出生体重超过4500g. • 分类时可能出现以下三种情况 • 1、如果已经进入产程，因巨大儿导致头盆不称，影响产程进展，甚
至造成梗阻性分娩，分类为066.2（特大胎儿引起的梗阻性分娩）。 • 2、如果巨大儿未进入产程，选择性剖宫产，则分类为033.5（为特大
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关于胎儿窘迫
• 胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内有缺氧现象，危及胎儿健康及生命。 • 胎儿宫内窘迫的编码有两种情况： • 1、对母亲的编码：O36.3或者O68.• 分类依据：发生的时间段 • （1）妊娠期发生的胎儿窘迫： O36.3 • （2）产程中和分娩期发生的胎儿窘迫：O68.• 2、对新生儿编码：P20 • 在编码时，应该认真阅读病历记录（待产记录、分娩记录和胎心监护
• O82.0--选择性剖宫分娩，包括再次剖宫产术的分娩 • O82.1--急症剖宫分娩 • O82.2--剖宫合并子宫切除分娩 • O82.8--特指单胎剖宫分娩（不属于其他分类的剖宫产术） • O82.9--经未特指单胎剖宫分娩（无指征的剖宫分娩 ）
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关于产后出血的分类（一）
• 第8版教科书规定：胎儿娩出后，阴道分娩，第一小时急性出血量大 于或等于400ml或者24小时内出血量大于500ml，剖宫产分娩24小时 出血量大于或等于1000ml.80%发生于分娩后2小时内。
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O32-O34与O64-O66的分类（一）
• O32-O34与O64-O66是一组关联的编码， O32-O34是原 因， O64-O66是结果，分类时应该根据是否进入产程才 能正确编码。
• 在妊娠期或者未进入产程时存在胎先露、母亲骨产道、软 产道异常需要治疗时归类于O32-O34
• 当产妇已经进入第一产程（有规律性宫缩或宫口扩张）， 仍然存在O32-O34情况，需要手法助产或者手术分娩时， 则应该归类于O64-O66，即梗阻性分娩。