腹腔穿刺术的操作流程知识讲解
腹腔穿刺术PPT课件
五、操作步骤
步骤4
进入骨髓腔后即可拔出针芯，以２０ml无菌干燥注射接穿 刺针座吸取骨髓0.2ml，取下注射器，将取得的骨髓液滴 于玻片上，随即制成均匀薄片，如需做细菌培养，可再取 骨髓液1.5ml，并应将注射器针座及培养注射器针座及培 养基开启处通过酒精灯火焰灭菌。
步骤5
标本取得后，插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布， 局部按压1～2分钟后，如无出血现象再用胶布加压固定。
2、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？
答：因常规抽液的穿刺部位有肋间血管、神经沿肋骨下 缘走向，如在肋骨下缘穿刺易致血管神经损伤。
3、为什么胸腔穿刺量每次不应超1000ml为宜？
答：胸腔抽液过多过快，会使胸压内突然下降。肺血管 扩张，液体渗出过多，造成急性肺水肿。
回答下列问题
4、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何 处理？
谢谢大家！
四、操作步骤
步骤八： 整理用物，记录抽出液体量及性质，并 及时送标本检验。
五、注意事项
1、病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺，必要时按医嘱 术前0.5小时给予可待因镇咳。
2、协助病人取正确体位，以利于穿刺。 3、穿刺过程严密观察病人反应，如出现头晕、
心悸、面色苍白、按医嘱进行处理。
五、注意事项
4、协助医生抽液时，注意速度不宜过快，以诊断 为目的者，抽液量以50至200ml左右。
胸腔穿刺术
一、适应症
抽取胸腔液体，进行诊断检查。 大量胸腔积液、积气所致呼吸困
难及循环障碍时，放出积液或积 气减轻症状。 向胸腔内注射药物进行治疗。
禁忌症：出血性疾病，病情危重者，不 能耐受操作者。
二、用物准备：
➢ 常规消毒治疗盘1套。 ➢ 无菌胸腔穿刺包：内有胸腔穿刺针（针座接胶管）、
腹腔穿刺抽取操作流程及评分标准
腹腔穿刺抽取操作流程及评分标准腹腔穿刺抽取是一种常见的医疗操作，用于获取腹腔内的液体或组织样本，以进行疾病诊断和治疗。
本文将详细介绍腹腔穿刺抽取的操作流程，并解释评分标准以确保操作的准确和可靠。
一、操作流程1. 准备工作在进行腹腔穿刺抽取之前，医生需要准备相关设备和器械。
这包括消毒器具、穿刺针、注射器、穿刺导管等。
同时，医生需要确认患者身份和病情，了解患者的具体需求和医疗史。
在这个过程中，医生还应根据需要安排合适的辅助人员以及准备所需的镇痛药物等。
2. 术前准备在开始操作前，医生应与患者进行充分的沟通，解释操作的过程和风险，并获得其明确的同意。
医生还应让患者采取特定的体位，以便更好地暴露腹部，通常是仰卧位，并将患者的腹部清洁消毒。
3. 穿刺定位医生应在腹部确定穿刺点，并根据患者的具体情况选择最佳的穿刺位点。
一般常用的穿刺点有右下腹部、左下腹部或腹膜后壁等。
在确定穿刺点后，医生应进行局部麻醉以减轻患者的疼痛感。
4. 穿刺抽取医生使用适当型号的穿刺针，在局部麻醉后，预先选择好的穿刺位点上垂直进入腹腔。
完成穿刺后，医生将穿刺针与注射器连接，并缓慢抽取腹腔内的液体或组织样本。
操作时，医生应注意避免穿刺针与重要腹腔器官（如肠管、脾脏等）的直接接触，以防止损伤。
5. 后续处理抽取完成后，医生应检查抽取的样本，并根据需要进行相关的实验室检查。
对于抽取液体，医生还可能需要进行细菌培养或病理学检查等。
同时，医生应妥善处理穿刺部位，如进行局部消毒和适当的伤口处理，以预防感染和并发症的发生。
二、评分标准为保证腹腔穿刺抽取操作的准确性和可靠性，医疗行业普遍使用评分标准来评估医生的操作质量。
下面是一些常见的评分标准项目：1. 技术准确性评估医生的技术操作是否准确，包括穿刺点的选择和定位的准确性，穿刺针的准确进入腹腔的能力等。
2. 操作的安全性评估医生在操作过程中是否注意安全，并避免了可能的并发症和损伤。
3. 疼痛控制评估医生在进行腹腔穿刺抽取时，是否提供足够的疼痛控制措施，以保证患者的舒适度。
腹腔穿刺术操作流程
02
清洁手术区域，去除污渍和毛发
04
铺无菌巾，确保手术区域无菌环境
穿刺操作
准备器械：穿刺针、穿刺导管、注射器等
定位：确定穿刺部位，如肝、肾等
消毒：对穿刺部位进行消毒
麻醉：局部麻醉或全身麻醉
穿刺：将穿刺针插入穿刺部位，并固定
导管插入：将穿刺导管插入穿刺针，并固定
注射：通过注射器注入药物或液体
拔出穿刺针：拔出穿刺针，并止血
腹腔穿刺术操作流程
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
术前准备
操作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骤
术后处理
注意事项
1
术前准备
患者评估
01
了解患者病史、症状、体征
02
评估患者心理状态，减轻焦虑和恐惧
03
评估患者身体状况，确定是否适合进行腹腔穿刺术
04
评估患者是否有过敏史，避免使用可能导致过敏的药物或器械
器械准备
穿刺针：选择合适的穿刺针，如16G或18G
02
记录穿刺过程中有无并发症，如出血、感染等
03
记录穿刺后患者的反应，如疼痛、发热、恶心等
04
记录穿刺后患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等
4
注意事项
操作规范
操作前准备：洗手、戴手套、准备器械和耗材
操作环境：无菌环境，避免污染
操作步骤：按照规范步骤进行，避免操作失误
操作后处理：妥善处理器械和耗材，避免感染
08
橡皮筋：选择合适的橡皮筋，如无菌橡皮筋
09
其他：根据需要准备其他相关器械，如止血钳、剪刀等
10
环境准备
手术室环境：保持清洁、安静、无菌
腹腔穿刺维护操作流程
腹腔穿刺维护操作流程1. 操作目的腹腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于获得腹腔内液体或组织样本进行检查或治疗。
本文档旨在提供腹腔穿刺维护的操作流程，以确保操作的安全和有效性。
2. 操作准备在进行腹腔穿刺之前，需要准备以下工作：- 确认患者身份和手术部位。
- 准备所需的器械和设备，包括穿刺针、注射器、消毒剂等。
- 清洁工作区，并做好手卫生。
3. 操作步骤1. 解释操作过程和风险给患者，并获得患者的同意。
2. 让患者取合适的体位，通常是仰卧位，使腹部暴露。
3. 用病人自身协调呼吸，稳定腹腔饱满程度，使穿刺操作更稳定、安全。
4. 药品冲剂开瓶等，应让患者检查外观、过期时间等，并由患者签字确认。
5. 用消毒剂清洁穿刺部位，遵循正确的消毒步骤。
6. 穿刺针插入腹腔穿刺点，与患者自协调呼吸防止脏器被插破。
7. 确认穿刺针位置是否正确，常见方法有抽吸试验、摇晃试验等。
8. 抽取所需的液体或组织样本，避免损伤周围组织。
9. 在收集液体或样本后，仔细检查有无出血、积液等情况。
10. 拔出穿刺针，用消毒剂再次清洁穿刺部位，贴好无菌敷料。
11. 让患者保持适当的休息和观察，及时处理并记录术后并发症。
12. 根据操作后的情况，提供相关的护理指导和药物治疗。
4. 操作注意事项- 在操作过程中要注意患者的疼痛感受，并做好相应的疼痛控制措施。
- 操作前要确保所使用的器械和设备的清洁和无菌。
- 操作时要随时注意穿刺针的位置和插入深度，避免损伤脏器。
- 操作后要监测患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸等。
- 操作后要及时处理并记录术后并发症，如出血、感染等。
- 操作完毕后要进行器械和设备的清洁和消毒工作。
请注意，本文档仅为操作流程的指导，具体操作时应结合临床实际情况和医疗团队的建议进行。
在操作过程中必须遵循相关的法律法规和医疗伦理，确保患者的安全和权益。
腹腔穿刺术PPT课件
CHAPTER定义及目的定义腹腔穿刺术是一种通过腹壁穿刺进入腹腔，抽取腹腔积液或注入药物进行诊断和治疗的技术。
目的明确腹腔积液的性质，协助诊断；适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；向腹膜腔内注入药物。
适应症与禁忌症适应症腹水原因不明，或疑有内出血者；大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者；需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
禁忌症广泛腹膜粘连者；有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者；大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水；精神异常或不能配合者；妊娠。
操作原理利用穿刺针经腹壁刺入腹腔，抽取腹腔积液或注入药物。
要点一要点二操作步骤穿刺前排空小便，患者取卧位、坐位或侧卧位；选择适宜穿刺点；常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层逐层行局部麻醉；检查穿刺针通畅后，将穿刺针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时立即停止进针，用50ml 注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量；术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定。
操作原理及步骤CHAPTER患者评估与沟通评估患者病情、意识状态及合作程度。
了解患者过敏史、手术史等相关情况。
向患者解释腹腔穿刺术的目的、过程和可能的风险，取得患者的理解和配合。
准备腹腔穿刺包、无菌手套、消毒液、无菌敷料等所需物品。
检查器械是否齐全、完好，确保在有效期内。
按照无菌操作原则，对所需物品进行严格消毒。
器械准备与消毒术前完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等，评估患者手术耐受性。
根据患者病情，术前可给予适量镇静剂或镇痛剂，以缓解患者紧张情绪和减轻疼痛。
对于合并感染的患者，术前应给予抗感染治疗，以降低术后感染风险。
术前检查与用药CHAPTER患者体位与穿刺点选择患者体位取仰卧位，双腿略屈曲，使腹部放松。
对于大量腹水患者，可取半卧位，以减轻呼吸困难。
穿刺点选择常选左侧髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处，或取脐与耻骨联合中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处。
腹腔穿针术详细步骤及要点说明和结果解读
腹腔穿针术详细步骤及要点说明和结果解读一、目的用于检查腹腔积液性质、给药、抽取积液，进行诊断和治疗疾病。
、适应证1.进行诊断性穿刺，以明确腹腔积液的性质，协助临床诊断。
2.大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时。
3.腹腔内注入药物，以协助治疗疾病。
4.拟行腹水回输者。
三、禁忌证1.躁动、不能合作者。
2.有肝性脑病先兆者。
3.电解质严重紊乱，如低钾血症。
4.结核性腹膜炎广泛粘连、包块。
5.包虫病。
6.巨大卵巢囊肿者。
7.有明显出血倾向。
8.妊娠中后期。
9.肠麻痹、腹部胀气明显者。
10.膀胱充盈，未行导尿者。
四、操作前准备1.患者准备1)向患者及家属讲明穿刺必要性，签署知情同意书后实施。
2)有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。
3)过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。
4)穿刺前先嘱患者排尿，以免穿刺时损伤膀胱。
2.材料准备1)腹腔穿刺包：内有弯盘1 个、止血钳2 把、组织镊1 把、消毒碗1 个、消毒杯2 个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8 号或9 号针头）1 个、无菌洞巾、纱布2—3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5 m l 、2 0 m l 或2)常规消毒治疗盘1 套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药(2%利多卡因lOml)、无菌手套2 副。
3)其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。
如需腹腔内注药，准备所需药物。
3.操作者准备1)洗手：术者按6 步洗手法认真清洗双手后，准备操作。
2)放液前应测量体重、腹围、血压、脉搏和腹部体征，以观察病情变化。
3)根据病情，安排适当的体位，如扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
协助患者解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带、（放腹水时）。
五、操作步骤1.体检：术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。
2.体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
腹腔穿刺术-完整(1演示)ppt课件
即停止操作，并作相应处理。
• 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注
入药液。
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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能用力过猛，避免 穿透内侧骨板。
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骨髓穿刺视频
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腰椎穿刺术
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适应证
• 诊断 • 鞘内注射药物
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方法
• 体位： 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，
头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓 形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另 一手挽住双下肢腘窝处用力抱紧，使脊柱尽量后凸 以增宽椎间隙，便于进针。
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胸腔穿刺视频
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骨髓穿刺术
• 采集骨髓液的诊疗技术
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方法
• 1、穿刺点
A、髂前上棘:髂前上棘后1～2cm处，常用 B、髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位 C、胸骨柄:骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后有心 房及大血管，严防穿透发生危险。
D、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
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5
腹腔穿刺视频
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胸腔穿刺术
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适应证
• 诊断性穿刺 • 治疗性穿刺
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方法
• 体位：
A、患者坐位面向椅背，双手臂置于椅背上缘， 前额伏于前臂上。
腹腔穿刺术操作流程
格尔木市第二人民医院
腹腔穿刺术操作流程
操作方法：
1.嘱病人排尿，以免刺伤膀胱。
2.取平卧位或斜坡卧位。
如放腹水，背部先垫好腹带。
3.穿刺点选择：
⑴脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点。
放腹水时通常选用
左侧穿刺点。
⑵脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1—1.5cm处。
⑶若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
4.常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用利多卡因注射液2ml做
局麻，须深达腹膜。
5.做诊断性抽液时，可用17—18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向
下斜行穿刺，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。
抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酊，盖上无菌纱布，用胶布固定。
6.腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采
用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，。
腹腔穿刺术的步骤及注意事项ppt课件
其他并发症的预防与处理
损伤周围器官的预防
01
熟悉腹腔解剖结构，避免穿刺过程中损伤周围器官。
腹膜反应的处理
02
部分患者术后可能出现腹膜反应，表现为腹痛、腹胀等，可给
予对症治疗。
穿刺液外渗的处理
03
如穿刺液外渗至皮下或腹腔内，可给予局部压迫、包扎等处理
，必要时行腹腔引流。
05 腹腔穿刺术的临 床应用
腹腔穿刺术的步骤及注意事 项ppt课件
目录
• 腹腔穿刺术概述 • 腹腔穿刺术步骤 • 注意事项 • 并发症的预防与处理 • 腹腔穿刺术的临床应用 • 总结与展望
01 腹腔穿刺术概述
定义与目的
定义
腹腔穿刺术是一种通过腹壁穿刺进入腹腔，抽取腹腔积液或注入药物进行诊断 和治疗的技术。
目的
明确腹腔积液的性质，协助诊断；适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力 ，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循 环；向腹膜腔内注入药物。
术后患者应卧床休息，避免剧烈运动 和咳嗽等增加腹压的动作。
观察患者生命体征和腹部症状，如出 现异常情况应及时报告医生并处理。
保持穿刺点干燥、清洁，防止感染。 如出现红肿、疼痛等感染迹象应及时 处理。
04 并发症的预防与 处理
出血的预防与处理
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的术前评 估，了解凝血功能、血小 板计数等，以评估出血风 险。
诊断性腹腔穿刺术
明确腹腔积液的性质，协助诊断
通过穿刺抽取腹腔积液，进行生化、细胞学等检查，可以明确积液的性质，如漏出液或渗出液，从而协助诊断疾 病。
寻找病因
根据腹腔积液的性质和检查结果，可以进一步寻找病因，如感染、肿瘤、结核等。
执医腹腔穿刺操作流程
腹腔穿刺术的操作步骤和注意事项，通常属于中西医结合内科主治医师需要学习涉及的内容，具体如下：
1、操作步骤
患者应该要先排空尿液，然后患者扶在靠背上，对于腹水较少者，则需要采取侧卧位。
穿刺点可以选择脐与耻骨联合中点，应宜避开白线，或脐与髂前上棘连线的外1/3处，通常选择左侧。
首先要进行常规的皮肤消毒，然后进行局部麻醉，穿刺针逐渐刺入腹壁，用注射器抽吸少许腹水，以备送检。
放腹水的速度不宜过快，腹水流尽后需要取出穿刺针，然后局部涂抹碘酊消毒杀菌，待几分钟后在涂碘酊的地方涂乙醇进行脱碘处理，随后覆盖无菌纱布，使用胶带固定。
2、注意事项
在腹腔穿刺术的过程中，需要密切观察患者的情况，如果出现恶心呕吐、胸闷气短、脉搏增快、面色苍白等症状，需要立即停止操作。
放腹水时如果流出不畅，可以将穿刺针稍作移动或变换体位。
术后患者应选择平卧位，病室穿刺孔位于上方，以免腹水持续流出。
操作的整个过程要注意无菌操作，防止出现腹腔感染。
腹腔穿刺术详细操作步骤
要点1.腹膜腔穿刺术是借助穿刺针从腹壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
其目的是明确腹水性质、减轻压迫症状或行治疗性穿刺。
2.穿刺点一般选择脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0 cm、偏左或偏右1.5 cm处；侧卧位时在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
3.操作要点: ①无菌操作。
②大量腹水时采取迷路进针。
③避免在手术瘢痕附近或肠襻明显处穿刺。
④若腹水流出不畅, 可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
⑤术后平卧, 使穿刺针孔位于上方以防腹水漏出。
4.抽液量：①诊断性腹穿50～100 ml。
②首次放液不超过1000 ml。
③以放液减轻腹内压力为目的者，速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000 ml。
5.并发症：①麻醉意外。
②腹腔感染。
③损伤周围脏器。
④电解质紊乱。
⑤肝性脑病。
一、适应证1.明确腹腔积液(peritoneal effusion)的性质, 协助诊断。
2.抽出适量腹水, 以减轻腹水过多引起腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状, 减少静脉回流阻力, 改善血液循环。
3.进行治疗性腹腔灌洗(peritoneal lavage)。
如腹腔内注抗生素或化疗药或腹水浓缩再输入等。
4.注入一定量的空气以增加腹压, 使膈肌上升, 间接压迫两肺, 减小肺活动度, 促进肺空洞愈合, 在肺结核空洞大出血时, 人工气腹(artificial pneumoperitoneum)可作为一项止血措施。
二、禁忌证1.肝昏迷(hepaticcoma)先兆者；2.严重腹内胀气, 肠梗阻肠管扩张显著者；3.大月份妊娠者, 卵巢巨大囊肿者；4.躁动而不能合作者；5.因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；6.包虫病(echinococcosis)。
三、术前准备1.医患沟通交流交代检查的必要性, 缓解紧张焦虑情绪, 取得患者的合作, 签署知情同意书。
术前测血小板和出凝血时间、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
2.医生的准备操作室消毒；核对患者姓名, 查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料, 并将穿刺操作程序全过程复习一遍；衣帽口罩穿戴整齐、清洁洗手。
腹腔穿刺抽取腹水的技术操作及评分标准
腹腔穿刺抽取腹水的技术操作及评分标准腹腔穿刺抽取腹水是一种常见的医疗技术，旨在通过穿刺腹部，抽取或者检测腹水的样本，以诊断或治疗与腹水相关的疾病。
本文将介绍腹腔穿刺抽取腹水的技术操作以及评分标准。
一、腹腔穿刺抽取腹水的技术操作1. 穿刺部位选择：通常在脐周至脐下1-2cm处进行穿刺，这个位置的选择能够最大限度地避开大血管和肝、脾等重要脏器，减少并发症的发生。
2. 患者准备：患者应该保持平躺位，全身放松，保持正常呼吸，医生应充分与患者沟通，解释操作的目的和过程，以减轻患者的紧张情绪。
3. 无菌操作：医生和护士应进行相应的无菌操作，包括手部消毒、穿刺器材的无菌处理等，以预防感染并降低术后并发症的发生。
4. 局部麻醉：在穿刺部位周围进行局部麻醉，可以减轻痛感和紧张情绪，提供更好的手术体验。
5. 穿刺操作：医生手持穿刺针缓慢、稳定地进行腹腔穿刺，穿刺角度通常为30-45度。
在穿刺过程中，医生要时刻观察患者的反应，注意避开血管、肝、脾等重要脏器。
6. 抽取腹水：当针刺进入腹腔后，医生会连接到引流设备，通过引力或负压抽取腹水样本。
7. 操作完成后处理：操作完成后，医生应及时处理针头和其他医疗废弃物，确保无菌和卫生环境。
患者需要进行观察，并进行必要的后续处理和康复护理。
二、腹腔穿刺抽取腹水的评分标准腹腔穿刺抽取腹水的技术操作的质量评估是非常重要的，以下是一些常见的评分标准：1. 穿刺部位准确性：根据影像学检查结果评估穿刺部位的准确性，评分范围从1-5分，得分越高表示穿刺部位越准确。
2. 无菌操作：评估医生和护士的无菌操作，包括手部消毒、穿刺器材的无菌处理等，评分范围从1-5分，得分越高表示无菌操作越规范。
3. 穿刺过程：根据穿刺的顺利程度和操作的准确性评估，包括操作的流畅性、精确性等，评分范围从1-5分，得分越高表示操作过程越良好。
4. 并发症发生率：评估术后并发症的发生情况，包括感染、出血、脏器损伤等，评分范围从1-5分，得分越低表示并发症发生率越低。
腹腔穿刺术PPT课件
8
肝脓肿
9
方法
• 1、术前应先行血小板计数、出血时间、凝
血时间、凝血酶原时间的测定，如有异常， 应治疗后复查，如仍不正常，不应强行穿 刺。同时应测定血型以备用。疑有肺气肿 者应行X线胸片检查。如疑为阿米巴性肝脓 肿时，应先用抗阿米巴药治疗2～4天，待 肝充血和肿胀稍减轻时再行穿刺；若疑为 细菌性肝脓肿，则应在抗生素控制的基础 下进行穿刺。
• 5、穿刺部位常规消毒铺巾，自皮肤至腹膜壁层用2
％利多卡因逐层作局部浸润麻醉。
3
常用穿刺部位
4
• 6、术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻
醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然 消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可 行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管 中以备作检验用，诊断性穿刺可直接用无 菌的20 ml或50 ml注射器和7号针尖进行穿 刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号 或9号针头，助手用血管钳固定针尖并夹持 橡皮管，用输液夹子调整放液速度， 将腹水引流入容器中计量或送检。
性率高且安全。
15
三、肝穿刺活体组织检查术
肝穿刺活体组织检查术（live biopsy） 简称肝活检。肝活检适用于需通过组织学 或细胞学检查来判断原因未明的肝肿大和 某些血液系统疾病，如有出血倾向、大量 腹水、肝外阻塞性黄疸，或疑为肝包虫病、 肝血管瘤则不宜进行此项检查。
16
方法
• 1、术前准备同肝穿刺抽脓术 。 • 2、穿刺点一般取右侧腋中线第8、9肋间，
• 3、腹腔内注射药物，如注射抗生素、化疗
药物等，以协助治疗疾病。尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 • 2、放液前应测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以
腹腔穿刺术操作流程护理课件
诊断不明原因的腹腔积液、缓解腹腔 压力、抽取腹腔积液进行实验室检查 或治疗。
禁忌症
腹膜粘连、腹壁感染、肠梗阻、大量 腹水、妊娠等。
操作流程简介
穿刺
选择穿刺点、确定 穿刺深度和方向。
拔管
引流完毕或需要停 止引流时拔出引流管。
准备
患者体位、消毒、 麻醉。
置管
放置引流管或抽取 液体。
护理
监测生命体征、观 察引流情况、预防 感染等。
以穿刺点为中心，用碘伏进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。
铺巾
在消毒区域上方铺无菌巾，保持手术野的无菌状态。
穿刺操作
局部麻醉
在穿刺点处注射局麻药，使局部皮肤 及皮下组织麻醉。
穿刺针选择
穿刺
在麻醉起效后，用止血钳夹住穿刺针 或套管针的末端，垂直刺入皮肤，缓 慢进针，当阻力突然消失时表明已进 入腹腔。
01
02
03
04
腹腔穿刺包
包括穿刺针、引流管、敷料等 手术器械和用品。
无菌手套、手术衣
保证手术过程中的无菌操作。
消毒剂、麻醉药品
用于手术部位的消毒和麻醉。
抢救药品和设备
用于在手术过程中可能出现的 意外情况的抢救。
患者心理护理
术前沟通
向患者介绍腹腔穿刺术的必要性、操作流程和注意事项，缓解患者01
02
03
病史采集
了解患者有无手术史、腹 部外伤史、腹膜炎等，评 估患者病情状况和自身认 知情况。
体格检查
观察患者腹部体征，初步 判断是否存在腹腔积液， 为腹腔穿刺术提供依据。
实验室检查
进行血常规、凝血功能、 肝功能等实验室检查，了 解患者身体状况，评估手 术风险。
物品准 备
腹腔穿刺流程及注意事项
腹腔穿刺流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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腹腔穿刺术_图文
• 局麻：2%利多卡因注射自皮肤至胸膜壁层，应该
在下一肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损 伤肋骨下缘处的神经和血管。。
• 沿穿刺点缓慢进针，针尖抵抗感突然消失 ,提示进
入胸腔，抽液。
• 拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。
注意事项
• 术前半小时可给予安定、可待因镇静镇咳。 • 胸膜反应：术中出现连续性咳嗽或头晕、胸闷、面色苍白、
D、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
• 2、体位 胸骨柄及髂前上棘穿刺：仰卧位。
髂后上棘穿刺：侧卧位。 腰椎棘突穿刺：坐位或侧卧位。
• 3、消毒，戴手套，铺洞巾， 2%利多卡因注射
皮肤、骨膜麻醉。
• 4、固定穿刺针长度 将骨髓穿刺针的固定器固
定在适当长度上。髂骨穿刺约1.5cm，胸骨柄穿 刺约1.0cm。
• 5、穿刺 以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针
于骨面垂直刺入；若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30 ～40°角斜行刺入，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转 ，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨 内时，表示已进入骨髓腔。
• 6、抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射
器，用适当力度缓慢抽吸，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为 宜。用力过猛或抽吸过多会使骨髓液稀释。 如需作骨髓培 养，再接上注射器，抽吸骨髓液1～2ml注入培养液内。
• 测压：在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊
液压力为70 ～ 180mmH2O或40 ～ 50滴／min 。
• Queckenstedt试验：即在测定初压后，由助手先压迫一
侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈 静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一 倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗 阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能 使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完 全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示 有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。
腹腔穿刺术操作流程
戴无菌手套及盖洞巾
局部麻醉：先打一皮丘，再垂直进针，至腹膜 （询问患者痛感），要充分麻醉腹膜，推药前须 回抽，避免刺到血管。
退针时查看进针长度。
操作－－穿刺
穿刺：左手固定穿刺部皮肤 右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁 张口深吸气，针锋突破感 助手用消毒血管钳固定针头并夹持胶管
拔针覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，胶布固定
>500
3、蛋白定量<25 g/L** PMN: SBP >>23500 xg1/0L6/L
脓性 >750 x106/L 肿瘤、TB 单核细胞为主
腹水的鉴别诊断－SAAG
Serum-Ascites Albumin Gradient
门脉高压性腹水（ 11g/L ） 非门脉高压性腹水
敏感性97%
Starling 理论：血浆胶体渗透压-腹水胶体渗透压=门静脉 毛细血管压-腹内流体静水压。平衡的初始动力是门静 脉毛细血管压。
注意事项
术中应询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状， 并密切观察患者呼吸、脉搏及面色。 上述症 状明显时，应立即停止操作，并予以相应处理。
放液不宜过快、过多
肝硬化患者血压正常，
放大量放液5000L不会导致水电介质平衡紊乱及
诱发肝昏迷，可同时输入白蛋白（8g/L）。
பைடு நூலகம்
如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液
大量放液后，束多头腹带，以防止腹压骤降，内 脏血管扩张引起休克
操作注意
局部麻醉：打皮丘（1ml），垂直进针至 腹膜，回抽无血，充分麻醉腹膜（35ml）；
张口深吸气，针锋突破感； 大量腹水Z字进针，放液后束腹带；
测BP, P。
（肝硬化:BP正常，2hr放 4-6L, 输白蛋白8g/L，利 尿剂）
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腹腔穿刺术的操作流
程
腹腔穿刺术的操作流程
一、准备工作：
（一）病人的准备：
1．术前先向患者解释将要进行的操作，取得患者的理解和配合。
2．询问患者有无麻醉药过敏史，并签手术同意书。
3．术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。
（二）器材的准备：
1．血压计、皮尺。
2．一次性胸腹腔穿刺包。
3．2％利多卡因5mlX1支。
4．无菌手套两对。
5．一次性口包、帽子。
6．消毒物品：棉枝、碘伏。
7．消毒性止血钳一把。
8．无菌方纱一块（用来打开利多卡因用）。
9．如要进行诊断性穿刺的，需要准备试管和空瓶（送腹水常规、生化及病理等用）。
10．容器（装剩余的腹水）。
11．腹围。
12．急救物品（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明
等）。
（三）操作者的准备：
1．复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。
2．吸收。
3．戴口包、帽子。
二、操作过程：
1．准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
2．体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。
术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。
3．体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
4．穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。
对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。
定位后需用龙胆紫标记。
5．消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围；带无菌手套，铺消毒洞巾。
6．麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。
先在皮下打皮丘（直径5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。
麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。
7．穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。
诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。
大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针尖
并夹持橡皮管（一次性腹穿包的橡皮管末端带有夹子，可代替止血钳来夹持橡皮管）。
在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。
当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上）。
8．放腹水的速度和量：放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。
一般每次放腹水的量不超过3000～6000ml；肝硬化病人第一次放腹水不要超过3000ml。
9．标本的收集：置腹水于消毒试管中以备作检验用（抽取的第一管液体应该舍弃，不用作送检）。
腹水常规：需要4ml以上；腹水生化：需要2ml以上；腹水细菌培养：无菌操作下，5ml注入细菌培养瓶；腹水病理：需收集250ml以上，沉渣送检。
10．穿刺后穿刺点的处理：放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用腹带将腹部包扎，如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。
11．术后的处理：术中注意观察病人反应，并注意保暖。
术后测量患者血压、脉搏，测量腹围。
送病人安返病房并交代患者注意事项，术后当天穿刺点口不要弄湿，尽量体位使穿刺口朝上；若腹压高的病人，穿刺后需腹带加压包扎。
【注意事项】：
1．穿刺需在治疗室进行，穿刺过程中需护士在场配合。
2．治疗室的准备：（略）。
3．注意无菌操作，以防止腹腔感染。
操作的物品摆放及操作应在操作台上（治疗车）进行。
装剩余腹水的容器不要放在地面，要放在治疗车的底层。
从穿刺管弃置腹水进入容器时，高度要适中，不要溅到四周。
4．穿刺过程要注意爱护伤病员。