癌症化疗辅助用药方案的经济成本分析_官海静

［Abstract］ Objective： To assess the costs associated with adjuvant therapy of disodium cantharidinate and vitamin B6 injection in anti-cancer treatment． Methods： From both the payer's and a hospital's perspectives，we compared the costs of anticancer treatment plans with and without disodium cantharidinate and vitamin B6 injection using the database of inpatient health insurance from Shandong and Shanxi provinces． Ｒesults： The descriptive cost results demonstrated that there were no significant differences in total hospitalization costs and reimbursement on hospitalization between treatment plans with and without disodium cantharidinate and vitamin B6 injection （ 29 550 ＲMB vs． 28 070 ＲMB and 18 186 ＲMB vs． 18 584 ＲMB，respectively） ． The regression results demonstrated that，after adjusting for confounding corariates，when the treatment plan was combined with disodium cantharidinate and vitamin B6 injection，the total hospitalization costs and reimbursement on hospitalization significantly reduced by 12. 2% （ P ＜ 0． 05） and 11． 0% （ P ＜ 0. 10） ，respectively． Conclusion： Adding disodium cantharidinate and vitamin B6 injection to the treatment plan significantly reduces total hospitalization costs and reimbursement on hospitalization in patients with cancer． The same conclusion can be drawn in patients with lung cancer and liver cancer．
势［1］。在各类癌症中，肺癌和肝癌的疾病负担最为 严重。2006 － 2010 年，中国居民的肺癌和肝癌死亡 率呈现 2 个明显的特点： ① 无论是城市居民还是农 村居民，肺癌的死亡率最高，肝癌次之。② 城市肺 癌的死亡率高于农村，但是农村肝癌的死亡率高于 城市（ 见图 1） 。
数据来源： 2011 年《中国卫生统计年鉴》
255 中国新药杂志 2015 年第 24 卷第 3 期
Chinese Journal of New Drugs 2015，24（ 3）
癌症对中国居民的健康造成了严重的疾病负担。 1990 － 2010 年，城市居民的首位死因均为癌症； 同期， 农村居民的前 3 位 死 因 也 包 含 癌 症。1990 － 2010 年，中国城市居民的癌症死亡率由 128． 03 /10 万上 升至 162． 87 /10 万，农 村 居 民 的 癌 症 死 亡 率 由 112. 36 /10 万 上 升 至 144． 11 /10 万，均 呈 上 升of New Drugs 2015,24(3)
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癌症化疗辅助用药方案的经济成本分析
官海静1 ，刘国恩2 ，吴 琼3 ，解纪攀3 ，杜晓燕3 ，任晓晓1，4 （ 1 北京大学中国卫生经济研究中心，北京 100871； 2 北京大学国家发展研究院，北京 100080； 3 北京安诺析思国际咨询有限公司，北京 100871； 4 沈阳药科大学工商管理学院，沈阳 110016）
［Key words］ cost analysis； pharmacoeconomic evaluation； anti-cancer treatment； disodium cantharidinate and vitamin B6 injection； lung cancer； liver cancer
本研究的数据来源于山东省和山西省医保住院 数据库，变量包括住院患者的人口学基本资料、医疗 保险、从业状况、出院诊断、用药情况及医药费用等。
利用医保数据库进行药物经济学研究具有两方 面的优点： ① 数据可直接从现有的数据库中检索摘 录获得，省时省力，研究的时间周期较短，研究成本较 低。② 由于这些已经存在的数据资料库是在实际临 床治疗过程中产生的，数据与实际的临床用药习惯和 治疗环境完全一致，整个数据产生过程没有受到人为 因素的影响，因此，研究结果具有较高的外部效度。 本研究按照是否使用目标药品进行检索，共从医保数
［摘要］ 目的： 通过医保数据的计量分析，评估癌症化疗过程中不同辅助用药方案的成本差异。方法： 基于医保角度，利用山东省和山西省的医保住院数据库，通过描述性分析和计量经济模型，对癌症化疗辅助 药品斑蝥酸钠维生素 B6 注射液的治疗方案进行经济成本分析。结果： 描述性分析显示，使用和不使用斑蝥 酸钠维生素 B6 注射液的治疗方案的次均住院总费用分别为 29 550 元和 28 070 元，次均住院医保支付费用 分别为 18 186 元和 18 584 元，均无统计学显著差异。计量模型分析显示，在其他因素相同的条件下，与不使 用斑蝥酸钠维生素 B6 注射液的治疗方案相比，使用斑蝥酸钠维生素 B6 注射液的治疗方案的次均住院总费 用和医保支付费用分别低 12． 2% 和 11． 0% ，差异分别在 5% 和 10% 显著性水平。结论： 在其他因素相同的 条件下，使用斑蝥酸钠维生素 B6 注射液的治疗方案的次均住院总费用和医保支付费用低于不使用的治疗方 案。在肺癌、肝癌样本人群中，使用斑蝥酸钠维生素 B6 注射液的治疗方案也具有一定的成本优势。
［关键词］ 成本分析； 药物经济学评价； 癌症辅助药物； 斑蝥酸钠维生素 B6 注射液； 肺癌； 肝癌 ［中图分类号］ Ｒ956； Ｒ979． 1 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1003 － 3734（ 2015） 03 － 0255 － 05
A cost analysis for two types of adjuvant anti-cancer therapy using an econometric model
图 1 2006 － 2010 年中国城乡居民前 5 位死因癌症死亡率
面对日益严峻的癌症形势，药物治疗已成为临 床治疗癌 症 的 重 要 手 段 之 一［2］。 在 众 多 抗 癌 药 物 中，以紫杉醇注射液等为基础的化疗方案虽然能够 抑制肿瘤细胞的生长，但是化疗所带来的不良反应 严重影响了患者的生活质量，在这种情况下，化疗基 础上的相关辅助药物治疗对于改善患者生活质量及 延长生存时间均具有重要意义［3］。因此，以斑蝥酸 钠维生素 B6 注射液为代表的抗癌化疗辅助药物在 癌症治疗过程中发挥了重要作用。
考虑到斑蝥酸钠维生素 B6 注射液与康艾注射 液在临床中多作为抗癌化疗的辅助用药，与化疗方 案联合应用，因此，本研究同时还考虑了将化疗一线 常用药物紫杉醇注射液与斑蝥酸钠维生素 B6 注射 液或康艾注射液联合应用的治疗方案以及单用紫杉
Chinese Journal of New Drugs 2015,24(3)
卫生资源和医疗保险基金的稀缺性与有限性， 使得卫生政策制定者和决策者在评判药品是否应该 被医疗保险覆盖时，为保证科学合理、安全有效地使 用医保基金，不仅要考虑药品的临床安全性和有效 性，通常还需要关注其经济性［4 － 8］。如何有效地配 置医药卫生资源，在总体预算不变的前提下尽可能 好地满足居民对健康的需求，是当前中国医药卫生 体制改革的当务之急。本研究旨在通过医保数据的 计量分析，评估癌症化疗过程中不同辅助用药方案 的成本差异，为药物补偿和定价等相关卫生政策提 供参考。
Development，Peking University，Beijing 100080，China； 3 Analysis Group，Inc． ，Beijing 100871，China； 4 School of Business Administration，Shenyang Pharmaceutical University，Shenyang 110016，China）
方法
1 研究类型 本研究利用医保数据进行回顾性研究，对癌症
化疗辅助用药不同方案的住院费用进行分析。考虑 到社会经济以及疾病等因素对费用可能造成的影 响，本研究不仅对成本进行描述性分析，还将通过构 建计量经济模型对其进行分析。 2 研究角度
本研究 将 基 于 医 保 角 度 进 行 分 析。 在 此 角 度 下，成 本 数 据 包 含 不 同 治 疗 方 案 的 直 接 医 疗 成 本［9］。直接医 疗 成 本 是 指 某 种 治 疗 方 案 所 消 耗 的 医疗资源，如药费、手术费、检验费、护理费和床位费 等。由患病导致的直接非医疗成本、间接成本和隐 性成本不在本研究的考虑范围内。 3 数据来源
［作者简介］ 官海静，男，硕士研究生，主要从事卫生经济和政策研究。联系电话： 15901404409，E-mail： guanhaijing_1@ 163． com。 ［通讯作者］ 刘国恩，男，教授，博士生导师，主要从健康经济学和国家医改研究。联系电话： （ 010） 62756963，E-mail： gordonliu@ nsd． pku． edu． cn。