心脏电生理检查和心律失常射频消融术

心电生理检查 心律失常的射频消融
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
主要内容 1.心电生理检查 电生理捡查目的 电生理捡查方法 电生理捡查在心 律失常中应用
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2.射频消融基本知识
消融机制
应用器械及导管
所应用的药品
适应症：
旁道，双径路引起的心动过 速（根治率在98%以上）还可 以治疗早搏，室速，房速， 房扑，房颤，频发早搏等。
解剖定位指导的消融方法 慢径电位指导的消融方法 解剖学和心内电图指导的消融方法
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
A。Koch三角解剖；B：Koch三角前界为三尖瓣环，后界为 Todaro腱，底部为冠状窦开口。房室结位于此三角的顶点，慢径 消融部位心位脏电生于理检冠查和心状律失常窦射频口消融术前上缘与三尖瓣之间。FO卵圆窝，S:三尖 瓣隔瓣
HRA His LV
I
P
R
T
激动顺序
EGM HRA EGM septum EGM CS
P-wave Timing relationship of the activation of different sites
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激动顺序
I aVr aVf V1
HRA
AVJ CSp
房室结折返性心动过速
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血管穿刺
Seldinger 技术
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股动脉、股静脉穿刺
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锁骨下静脉穿刺
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颈内静脉穿刺
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房间隔穿刺技术
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PA位：定高度 RAO45度：定方向
导管放置位置
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基本刺激技术
频率递增起搏：S1S1 程序刺激：
S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2 S3S4
早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始， 10ms
递减扫描直到不应期，然后以比局部不应 期
RV
V1
V5
HRA
400 250
S S S SS
RA A1 A1 A1 A1 2
RV
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心室不应期
260
S1
S1
S1 S2
不夺获
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270
S1
S1
S1 S2
夺获
电生理检查程序扫描
穿刺成功 放置导管 程序刺激 为射频消融准备
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射消融频机消制融基本知识
利用射频电流（频率为100KHZ-1.5MKHZ的正弦交 流电）通过心肌组织时产生电磁热,导致组织温度升 高,脱水,造成心肌凝固性坏死,以破坏异常传导路径或 民位兴奋点而达到治疗心动过速的目的.还有冷冻消 融。
消融过程必须持续X线透视。采用温度控制，预测温 度55~60度，新靶点试放电10~15秒，首次功率
1.电生理检查
电生理捡查目的 明确心律失常诊断 了解心律失常机制 明确心律失常起源 检验药物抗心律失常效果 选择射频消融适应证 起搏器及ICD适应证 晕厥原因捡查
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电生理捡查方法
➢心脏解剖及常用的电生理检查体位 ➢血管穿刺 ➢导管放置 ➢心房、心室程序刺激
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基础刺激S1
早搏刺激S2, S3
St = Stimulus R= Response
导管
4321
Recording 1-2 Recording 3-4
电活动
双极: 激动时间
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不同部位记录
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10W。 心脏电生理检查和心律失常射频消融术
应用器械及导管
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预激综合征消融
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房室结折返性心动过速
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心脏解剖及常用的电生理检查体位
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优点
透射角度与房室环平行 清楚的区分心房及心室的相 对位置，容易判断导管贴近 瓣环
最大显示心房、心室长径， 因此能够最大程度地显示导 管在心房、心室内的操作
长30～50ms设计S3，依此类推。 心脏猝电生理发检查和刺心律失激常射频（消融术Burst刺激）：高频率短阵刺激
程序电刺激
递增刺激 扫描刺激
程序早搏刺激
S Rt
S Rt
S Rt
S 2
S2 S Rt
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S1 S1 S1 S1 S1 S1S2 S Rt
S 1 S 1 S 1 S 1 S 1 S 1S 2 S Rt
优点 区分间隔部及游离壁 精确定位瓣环 缺点 不利于观察导管在心房及心室内长轴方向的 操作
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A。Koch三角解剖；B：Koch三角前界为三尖瓣环，后界为 Todaro腱，底部为冠状窦开口。房室结位于此三角的顶点，慢径 消融部位心位脏电生于理检冠查和心状律失常窦射频口消融术前上缘与三尖瓣之间。FO卵圆窝，S:三尖 瓣隔瓣
缺点
无法区分间隔部及游离壁
无法精确定位导管在瓣环的 位置
心脏电生理检查和心律失常射频消融术
心脏的投射体位-左 前斜位45度左右
透射角度垂直于房室 瓣环，与室间隔平行， 瓣环全面展开，有利 于沿瓣环精确标测一 周的的操作
优点 区分间隔部及游离 壁 精确定位瓣环 缺点 不利于观察导管在 心房及心室内长轴 方向的操作
CS CSmd
NSR A
PAC AH V
A A A
正常窦律
房早
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刺激阈值
引起心肌细胞兴奋的最小能量 全或无概念
夺获
不夺获
阈值
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心房不应期
V1 心房不应期
V5
HRA RA
400 260
S S S SS A 1 A 1 A 1 A1 A2