脑积水MRI鉴别诊断PPT课件
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脑积水诊治及进展PPT课件
多见于: I. 先天畸形 II. 血肿 III. 占位病变 肿瘤或囊肿 IV. 感染
17
MONO孔梗阻 侧脑室扩大
18
室间孔梗阻
19
中脑导水管狭窄 侧脑室、三脑室扩大 第四脑室缩小
20
三脑室后部肿瘤 松果体细胞瘤
21
小脑水肿压迫 四脑室致幕上 脑积水
22
感染导致四脑室 出口正中孔、侧 孔梗阻
5
3.CSF吸收部位
1914年Dandy “Bulk Flow”经 典理论
a) 大通道 b) 小通道
6
4.CSF部分参数
婴儿 – 50 ml (total volume) 成人– 150 ml (total volume)
分布 – 50% 颅腔 and 50% 脊髓腔
生产速率:
communication
30
PC-cine MRI 相位对比MRI
communication
31
PC-cine MRI 相位对比MRI
No communication
32
时间‐空间标记反转脉冲序列
time spatial labeling inversion pulse,T-SLIP
33
III. 胎儿经子宫超声影像
48
断裂
49
过度引流
50
过度引流
51
过度引流
52
脑脊液漏
53
移位
54
移位
55
移位
56
移位
57
移位
58
五、研究进展
59
1. CSF动力学方面
传统bulk flow认为动力来源 分泌-吸收压力差 整体、单向流动
17
MONO孔梗阻 侧脑室扩大
18
室间孔梗阻
19
中脑导水管狭窄 侧脑室、三脑室扩大 第四脑室缩小
20
三脑室后部肿瘤 松果体细胞瘤
21
小脑水肿压迫 四脑室致幕上 脑积水
22
感染导致四脑室 出口正中孔、侧 孔梗阻
5
3.CSF吸收部位
1914年Dandy “Bulk Flow”经 典理论
a) 大通道 b) 小通道
6
4.CSF部分参数
婴儿 – 50 ml (total volume) 成人– 150 ml (total volume)
分布 – 50% 颅腔 and 50% 脊髓腔
生产速率:
communication
30
PC-cine MRI 相位对比MRI
communication
31
PC-cine MRI 相位对比MRI
No communication
32
时间‐空间标记反转脉冲序列
time spatial labeling inversion pulse,T-SLIP
33
III. 胎儿经子宫超声影像
48
断裂
49
过度引流
50
过度引流
51
过度引流
52
脑脊液漏
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移位
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移位
55
移位
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移位
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移位
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五、研究进展
59
1. CSF动力学方面
传统bulk flow认为动力来源 分泌-吸收压力差 整体、单向流动
介绍脑积水幻灯片PPT课件
脑脊液的产生、循环及吸收
1.机械性损伤：脑室系统扩大对脑实质造成的压 迫和牵拉损伤。
2.缺血性损伤：脑积水引起脑血流量的下降和皮 质及皮质下区域有氧代谢的改变。
3.代谢障碍或细胞毒性损伤：脑脊液循环受阻， 脑室周围白质水肿，皮质细胞外间隙被压缩，神 经递质的传递和脑代谢产物的清除受到影响，导 致细胞外环境改变和神经功能障碍。
手术方法：把一组带有单向阀门的分流装置植入体内，将脑脊液 引入腹腔吸收，其手术本身操作并不复杂，在放置了分流装置的 脑室端之后，阀门接口其方法：连接腹腔导管，经皮下隧道，途 经颈、胸到腹部切口，将腹腔端引流管入腹腔内。
1感染 常见的感染有颅内感染和局部感染，感染将直接导致手术失败， 围手术期合理应用抗生素。
脑积水在人群中的发病率不清楚，患病率为1%1.5%。先天性脑积水的发病率为0.09%-0.18%；获得 性脑积水有明确病因，其发病率因原发病而异；先天
性中脑导水管狭窄引起的脑积水有家族遗传倾向。脑 积水有两个好发年纪；婴幼儿和60岁以上的老人（原 发性脑积水）。
脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜
2.慢性脑积水： （1）头疼，呕吐症状较急性脑积水轻，视乳头水肿常伴视神经萎 缩，导致失明；
（2）上视困难 （3）单侧或双侧展神经麻痹 （4）视野缺损：三脑室扩大压迫视交叉导致双侧颞侧偏盲； （5）肌张力增高：双下肢痉挛性瘫痪； （6）认知功能障碍，人格改变 （7）尿失禁
根据临床特征诊断：成人慢性梗阻性脑积水常表现头疼，头胀， 头沉，头晕，视力下降，下肢无力。婴幼梗阻性脑积水多见头 颅增大，前囱紧张饱满，颅缝开裂，头皮怒张，眼球震颤，斜 视，可伴有运动功能障碍，抽搐，智力低下。
影像学检查：CT，MRI，腰穿
（一）Godo计分法
脑积水的影像诊断ppt课件
45
Dandy－Walker综合征 又称四脑室中、侧
孔先天性闭塞。它是指一组先天性后脑发育
畸形，包括：扩大的后颅窝伴天幕、横窦和
窦汇的高位，蚓部不发育或发育不全，第四
脑室极度扩大，形成几乎充满整个后颅窝的
巨大囊肿。发病原因尚不十分清楚，最简单
的解释是在胚胎发育中第四脑室出口开放失
败。第四脑室出口开放的时间在妊娠16～20
室间孔 交叉池 脚间池
中脑水管
对中枢神经系统起缓冲震荡、 保护、运输代谢产物和调节颅内压 等作用。
蛛网膜粒 脑蛛网膜
直窦 第四脑室正中孔
5
6
7
脑积水病因
• 先天畸形 • 感染 • 出血 • 肿瘤 • 其他
8
1)先天畸形 2)感染 3)出血 4）肿瘤 5）其他
9
先天畸形：如中脑 导水管狭窄、膈膜形成 或闭锁，室间孔闭锁畸 形（第四脑室正中孔或 侧空闭锁），脑血管畸 形，脊柱裂，小脑扁桃 体下疝等。
3
脑脊液是充满脑室系 统、蛛网膜下隙和脊髓中 央管内的无色透明液体， 内含各种浓度不等的无机 离子、葡萄糖、微量蛋白 和少量淋巴细胞，pH为7.4， 功能上相当于外周组织中 的淋巴。
4
脑脊液由各脑 室脉络丛产生， 无色透明液体， 充满脑室系统、 脊髓中央管及蛛 网膜下隙。
硬脑膜 侧脑室脉络丛 上矢状窦
38
Gado记分法
侧脑室轻度扩大 +1 侧脑室中度扩大 +2 侧脑室重度扩大 +3 三脑室正常 0 三脑室扩大 +2 脑沟正常 0 脑沟扩大 ＋2 测量结果 ＞3分为脑积水
39
脑室系统解剖变异及脑积水
1）透明隔间腔 又称第五脑室，正常胎 儿4个月时，原始透明隔内形成中缝，发展 为分离的小叶，小叶间隙称为透明隔腔，内 充脑脊液，通过孟氏孔与侧脑室相通（但另 有观点认为：透明隔小叶融合，透明隔腔消失，但有 12%～15%直到成年仍存在。
Dandy－Walker综合征 又称四脑室中、侧
孔先天性闭塞。它是指一组先天性后脑发育
畸形，包括：扩大的后颅窝伴天幕、横窦和
窦汇的高位，蚓部不发育或发育不全，第四
脑室极度扩大，形成几乎充满整个后颅窝的
巨大囊肿。发病原因尚不十分清楚，最简单
的解释是在胚胎发育中第四脑室出口开放失
败。第四脑室出口开放的时间在妊娠16～20
室间孔 交叉池 脚间池
中脑水管
对中枢神经系统起缓冲震荡、 保护、运输代谢产物和调节颅内压 等作用。
蛛网膜粒 脑蛛网膜
直窦 第四脑室正中孔
5
6
7
脑积水病因
• 先天畸形 • 感染 • 出血 • 肿瘤 • 其他
8
1)先天畸形 2)感染 3)出血 4）肿瘤 5）其他
9
先天畸形：如中脑 导水管狭窄、膈膜形成 或闭锁，室间孔闭锁畸 形（第四脑室正中孔或 侧空闭锁），脑血管畸 形，脊柱裂，小脑扁桃 体下疝等。
3
脑脊液是充满脑室系 统、蛛网膜下隙和脊髓中 央管内的无色透明液体， 内含各种浓度不等的无机 离子、葡萄糖、微量蛋白 和少量淋巴细胞，pH为7.4， 功能上相当于外周组织中 的淋巴。
4
脑脊液由各脑 室脉络丛产生， 无色透明液体， 充满脑室系统、 脊髓中央管及蛛 网膜下隙。
硬脑膜 侧脑室脉络丛 上矢状窦
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Gado记分法
侧脑室轻度扩大 +1 侧脑室中度扩大 +2 侧脑室重度扩大 +3 三脑室正常 0 三脑室扩大 +2 脑沟正常 0 脑沟扩大 ＋2 测量结果 ＞3分为脑积水
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脑室系统解剖变异及脑积水
1）透明隔间腔 又称第五脑室，正常胎 儿4个月时，原始透明隔内形成中缝，发展 为分离的小叶，小叶间隙称为透明隔腔，内 充脑脊液，通过孟氏孔与侧脑室相通（但另 有观点认为：透明隔小叶融合，透明隔腔消失，但有 12%～15%直到成年仍存在。
脑积水的影像诊断PPT讲稿
室间孔 交叉池 脚间池
中脑水管
对中枢神经系统起缓冲震荡、 保护、运输代谢产物和调节颅内压 等作用。
蛛网膜粒 脑蛛网膜
直窦 第四脑室正中孔
脑积水病因
• 先天畸形 • 感染 • 出血 • 肿瘤 • 其他
1)先天畸形 2)感染 3)出血 4）肿瘤 5）其他
先天畸形：如中脑 导水管狭窄、膈膜形成 或闭锁，室间孔闭锁畸 形（第四脑室正中孔或 侧空闭锁），脑血管畸 形，脊柱裂，小脑扁桃 体下疝等。
其他：某些遗传 性代谢病、围产期及 新生儿窒息、严重的 维生素A缺乏等。
脑积水的分类
• 交通性脑积水 • 阻塞性脑积水 • 正常压力性脑积水 • 代偿性脑积水 • 外部性脑积水
交通性是指脑脊 液在脑表面的吸收受 阻而言；
非交通性是指脑 室系统内的脑脊液循 环阻塞。
如果阻塞发生在第四脑 室出口以前(包括第四脑室出 口)，则称为阻塞性脑积水或 非交通性脑积水;
CT表现
梗阻以上脑室异常扩大， 以下平面脑室缩小，脑沟变浅 或消失，同时见相应肿瘤、出 血等表现。
四脑室平面梗阻：
最常见后颅窝肿瘤，成人常见为听 神经病，血管母细胞瘤，转移瘤等；儿 童多见于星形细胞瘤，髓母细胞瘤，此 外脑室内出血铸形也可引起脑积水。
CT 表现为：四脑室受压变形移位，三脑 室及双侧脑室扩大，中脑导水管显示。
如果阻塞发生在第四脑 室出口以后，则称为交通性脑 积水。
临床表现
与病理变化出现的年龄、病理的轻 重、病程的长短有关。胎儿先天性脑 积水多致死胎，出生以后脑积水可能 在任何年龄出现，多数于生后6个月出 现。年龄小的患者颅缝未接合，头颅 容易扩大，故颅内压增高的症状较少。 脑积水主要表现为婴儿出生后数周或
感染：胎儿宫内感染 如各种病毒、原虫和梅毒 螺旋体感染性脑膜炎未能 及早控制，增生的纤维组 织阻塞了脑脊液的循环孔 道，或胎儿颅内炎症也可 使脑池、蛛网膜下腔和蛛 网膜粒粘连闭塞。
中脑水管
对中枢神经系统起缓冲震荡、 保护、运输代谢产物和调节颅内压 等作用。
蛛网膜粒 脑蛛网膜
直窦 第四脑室正中孔
脑积水病因
• 先天畸形 • 感染 • 出血 • 肿瘤 • 其他
1)先天畸形 2)感染 3)出血 4）肿瘤 5）其他
先天畸形：如中脑 导水管狭窄、膈膜形成 或闭锁，室间孔闭锁畸 形（第四脑室正中孔或 侧空闭锁），脑血管畸 形，脊柱裂，小脑扁桃 体下疝等。
其他：某些遗传 性代谢病、围产期及 新生儿窒息、严重的 维生素A缺乏等。
脑积水的分类
• 交通性脑积水 • 阻塞性脑积水 • 正常压力性脑积水 • 代偿性脑积水 • 外部性脑积水
交通性是指脑脊 液在脑表面的吸收受 阻而言；
非交通性是指脑 室系统内的脑脊液循 环阻塞。
如果阻塞发生在第四脑 室出口以前(包括第四脑室出 口)，则称为阻塞性脑积水或 非交通性脑积水;
CT表现
梗阻以上脑室异常扩大， 以下平面脑室缩小，脑沟变浅 或消失，同时见相应肿瘤、出 血等表现。
四脑室平面梗阻：
最常见后颅窝肿瘤，成人常见为听 神经病，血管母细胞瘤，转移瘤等；儿 童多见于星形细胞瘤，髓母细胞瘤，此 外脑室内出血铸形也可引起脑积水。
CT 表现为：四脑室受压变形移位，三脑 室及双侧脑室扩大，中脑导水管显示。
如果阻塞发生在第四脑 室出口以后，则称为交通性脑 积水。
临床表现
与病理变化出现的年龄、病理的轻 重、病程的长短有关。胎儿先天性脑 积水多致死胎，出生以后脑积水可能 在任何年龄出现，多数于生后6个月出 现。年龄小的患者颅缝未接合，头颅 容易扩大，故颅内压增高的症状较少。 脑积水主要表现为婴儿出生后数周或
感染：胎儿宫内感染 如各种病毒、原虫和梅毒 螺旋体感染性脑膜炎未能 及早控制，增生的纤维组 织阻塞了脑脊液的循环孔 道，或胎儿颅内炎症也可 使脑池、蛛网膜下腔和蛛 网膜粒粘连闭塞。
脑积水讲课PPT课件
分类：根据病因和病理机制，脑积水可分为交通性脑积水和非交通性 脑积水两类。
诊断：脑积水可以通过头颅CT或MRI等影像学检查进行诊断，同时 结合临床表现和病史进行确诊。
临床表现和诊断标准
临床表现：脑积水引起的头痛、恶心、呕吐等症状 诊断标准：通过头颅CT或MRI等影像学检查，发现脑室扩大或脑池增宽等异常表现，结合临床表现进行诊断
康复训练和心理支持
添加内容标题
康复训练：针对脑积水患者的功能障碍进行有针对性的康复训练， 如运动疗法、语言疗法等，有助于恢复患者的日常生活能力。
添加内容标题
心理支持：脑积水患者常常面临心理压力和情绪困扰，因此心理 支持非常重要。可以采取心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者 调整心态，增强信心。
脑积水讲课PPT课件的结构和内容
手术治疗：包括 脑室-腹腔分流 术、脑室-心房 分流术和脑室颈内静脉分流术 等
放射治疗：使用 放射线来缩小脑 室周围的水肿， 减少脑脊液的生 成
辅助治疗：如高 压氧治疗、康复 治疗等，有助于 改善患者的症状 和生活质量
脑积水的预防和护理
预防措施
定期进行体检，及早发现脑积 水迹象
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动等
控制慢性疾病，如高血压、糖 尿病等，降低脑积水风险
避免过度劳累和精神压力，保 持心情愉悦
护理方法
定期监测：定期进行身体检查， 关注脑积水症状的变化
预防感染：注意个人卫生，预防 感染，避免脑积水症状加重
健康生活：保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动、戒烟限 酒等
心理护理：关注患者心理状况， 给予心理支持和疏导，增强治疗 信心
临床表现和诊断标准
临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状，以及智力、行为和运动障碍等
诊断：脑积水可以通过头颅CT或MRI等影像学检查进行诊断，同时 结合临床表现和病史进行确诊。
临床表现和诊断标准
临床表现：脑积水引起的头痛、恶心、呕吐等症状 诊断标准：通过头颅CT或MRI等影像学检查，发现脑室扩大或脑池增宽等异常表现，结合临床表现进行诊断
康复训练和心理支持
添加内容标题
康复训练：针对脑积水患者的功能障碍进行有针对性的康复训练， 如运动疗法、语言疗法等，有助于恢复患者的日常生活能力。
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心理支持：脑积水患者常常面临心理压力和情绪困扰，因此心理 支持非常重要。可以采取心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者 调整心态，增强信心。
脑积水讲课PPT课件的结构和内容
手术治疗：包括 脑室-腹腔分流 术、脑室-心房 分流术和脑室颈内静脉分流术 等
放射治疗：使用 放射线来缩小脑 室周围的水肿， 减少脑脊液的生 成
辅助治疗：如高 压氧治疗、康复 治疗等，有助于 改善患者的症状 和生活质量
脑积水的预防和护理
预防措施
定期进行体检，及早发现脑积 水迹象
保持健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动等
控制慢性疾病，如高血压、糖 尿病等，降低脑积水风险
避免过度劳累和精神压力，保 持心情愉悦
护理方法
定期监测：定期进行身体检查， 关注脑积水症状的变化
预防感染：注意个人卫生，预防 感染，避免脑积水症状加重
健康生活：保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动、戒烟限 酒等
心理护理：关注患者心理状况， 给予心理支持和疏导，增强治疗 信心
临床表现和诊断标准
临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状，以及智力、行为和运动障碍等
脑积水诊断与治疗PPT
术后护理
保持伤口清洁，避免 感染
定期复查，观察病情 变化
保持良好的生活习惯， 避免过度劳累
饮食清淡，避免刺激 性食物
保持良好的心态，积 极配合治疗
并发症预防
定期复查：定期进行CT或MRI检查， 观察病情变化
生活习惯：保持良好的生活习惯， 如饮食、睡眠等
药物治疗：根据病情选择合适的药 物，如利尿剂、脱水剂等
脑积水治疗的预后 与随访
预后评估
预后评估的重要性：预测脑积 水治疗的效果和患者的生活质 量
预后评估的方法：临床观察、 影像学检查、神经功能评估等
预后评估的内容：脑积水的严 重程度、治疗效果、并发症发 生率等
预后评估的时间：治疗前、治 疗后、随访期间等
预后评估的意义：为患者提 供个性化的治疗方案和康复 计划，提高治疗效果和患者 的生活质量
脑积水的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等，其中手术治疗是最主要的治 疗方法。
脑积水的分类
交通性脑积水：由于脑脊液循环通路受阻，导致脑脊液积聚
非交通性脑积水：由于脑脊液产生过多或吸收障碍，导致脑脊液积聚
正常压力性脑积水：脑脊液循环正常，但脑室系统扩大，导致脑脊液积 聚 梗阻性脑积水：由于脑脊液循环通路受阻，导致脑脊液积聚，常见于脑 肿瘤、脑出血等疾病
脑积水治疗的注意 事项
术前准备
详细了解 病情，包 括病因、 病程、症 状等
做好心理 准备，了 解手术风 险和可能 的并发症
保持良好 的生活习 惯，如戒 烟、戒酒、 保持良好 的睡眠等
遵医嘱进 行术前检 查，如血 常规、尿 常规、心 电图等
准备手术 所需的物 品，如手 术服、拖 鞋、洗漱 用品等
保持良好 的心态， 积极配合 医生进行 治疗
脑积水的诊断与治疗ppt课件
三、脑积水对颈静脉回流的影响 脑积水引起的颅内压增高可使双侧横 窦受压，使注入两侧颈内静脉的血流受阻， 因而可出现代偿性颈外静脉系统的血液回 流增加，继发头皮静脉怒阻性脑积水 交通性脑积水 外部性脑积水 二、依据病因分类 创伤性脑积水 耳源性脑积水 感染性脑积水 占位性脑积水 出血性脑积水 三、依据发病速度 急性脑积水 慢性脑积水 正常颅内压脑积水 静止性脑积水 四、依据年龄分类 婴幼儿脑积水 年长儿童及成人脑积水
二、年长儿童及成人脑积水的临床特征 (3)
（四）静止性脑积水 临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室 的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神 经功能损害，精神运动发育随年龄增长而 不断改善。
辅助检查
1． 头颅调线检查或CT、MRI检查示颅腔增大，颅骨变 薄，颅缝分离和前囟增大。 2． 侧腔室注射中性酚红1ml，2～12分钟内做腰椎穿刺， CSF可见酚红，提示系非阻塞性脑积压水。若20分钟CSF 仍未见酚红出现，提示为阻塞性脑积水。 3． 脑室造影，用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然 后做X线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大 脑皮层厚度在2cm以上，并且脑积水能够被解除，提示病 人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位， 或发现颅内肿瘤。 4. 放射性核素检查 脑池造影可见显影剂清除缓慢，并 可见返流到扩大的脑室。脑室造影可以确定梗阻的部位。
二、脑积水对神经组织结构的损害
脑积水形成之后，脑脊液循环通路受阻而引起脑组织 继发性改变:其表现为脑室系统由于脑脊液的积聚而扩张， 随着脑室壁受牵拉，室管膜逐渐消失，脑室周围呈星形细 胞化或胶质疤痕形成。脑室进一步扩大，可使脑脊液进入 室周组织而引起白质水肿，这时即使行脑脊液分流术，使 脑室恢复到正常大小，脑组织在组织学上的改变已不能恢 复。 在人体解剖上，当脑脊液存量增加时，脑组织的弹性 减少。若脑积水进一步发展，大脑皮层受压变薄，则可继 发脑萎缩。第三脑室的扩张可使下丘脑受压而萎缩，中脑 受压则使眼球垂直运动发生障碍，出现临床所见的“落日 目”征。第四脑室受阻的病例，可出现脊髓中央管扩大， 脑脊液可经终池流入脊髓蛛网膜下腔。
脑积水鉴别诊断(共23张PPT)
谢谢
▪ 2)交通性脑积水：指脑脊液的循环过程中 阻塞部位在脑室系统以外，蛛网膜下腔或 脑脊液吸收的终点即蛛网膜颗粒处障碍。 如头部外伤、脑血管病变出血、颅内感染、 手术后导致蛛网膜下腔粘连，造成交通性 脑积水。
根据脑脊液蓄积的解剖部位分为
▪ (1)内部性脑积水：积水发生在脑室系统内。 ▪ (2)外部性脑积水：又称蛛网膜下腔积液，
▪ IV脑室的脉络膜丛也分泌脑脊液
▪ 第IV脑室的脑脊液经正中孔和外侧孔进入 小脑延髓池
▪ 至此，脑积液已进入蛛网膜下腔，即可以 向下流入椎管的蛛网膜下腔，也可以向上 经小脑幕切迹流向脑顶部的蛛网膜下腔
▪ 最终经蛛网膜颗粒吸收进入上矢状窦
②颅脑损伤，1、蛛网膜下腔出血后，由于凝血块及随后的纤维增厚使脑脊液流动受阻，基底池多见，蛛网膜颗粒粘连和梗阻，有时形成 脑凸面脑积水，或红细胞堵塞蛛网膜颗粒，妨碍脑脊液吸收。 侧脑室体部增大较脑室额角增大明显 根据临床症状、体征分为 ⑤发于畸形，如脑穿通畸形、先天性脑发于不全、先天性导水管狭窄或闭塞 ⑤发于畸形，如脑穿通畸形、先天性脑发于不全、先天性导水管狭窄或闭塞 ①占位性病变，压迫脑室系统可造成梗阻性脑积水，松果体区及脉络膜丛肿瘤则多引起脑脊液循环障碍，出现交通性脑积水 侧脑室的脑脊液经室间孔流入第III脑室，汇合III脑室分泌的脑脊液后，再经中脑导水管进入第IV脑室 2)交通性脑积水：指脑脊液的循环过程中阻塞部位在脑室系统以外，பைடு நூலகம்网膜下腔或脑脊液吸收的终点即蛛网膜颗粒处障碍。 如肿瘤、寄生虫病、中脑导水管先天性病变等病因所引发的非交通性脑积水。 间质性脑水肿表现为脑室旁条带状或片状长T1、长T2信号影，多发生在脑室旁 根据临床症状、体征分为 (2)亚急性脑积水：疾病发生的病程在l～1．5个月内。 IV脑室的脉络膜丛也分泌脑脊液
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1、交通性脑积水表现脑室系统普遍扩大，四 脑室扩大为特征性改变，有重要意义。
2、脑沟变浅、变平或消失，但灰白质界限清 楚。
3、脑膜炎引起的交通性脑积水，常常可见鞍 上池、环池等脑池粘连变窄，或增强后被强 化。
4、交通性脑积水的脑室旁白质的间质水肿发生 率40%，较梗阻性脑积水低，程度相对轻， 慢性者往往这一征象不出现，一是由于代偿 后脑室内外压力趋于平衡，二是由于室管膜 胶质增生阻止脑脊液外漏。
❖ 脑脊液总量在成人约150ml，产生的速率为 0.3ml/min,日分泌量为在400~500ml。它处于不断 地产生、循行和回流的平衡状态。
头颅CT和MRI检查最可靠，是诊断和鉴 别诊断的主要方法。
1、脑室扩大与脑池、脑沟的大小不成比 例。
2、三脑室呈气球状改变。 3、脑室前角圆隆，颞角扩大。 4、脑室周围低密度影，对称出现。（注
脑积水与脑萎缩
梗阻性脑积水的CT影像学改变
梗阻以上脑室异常扩大，以下平面脑室缩小，脑沟变 浅或消失，或可同时见相应肿瘤、出血等表现。
1.四脑室平面梗阻： 最常见后颅窝肿瘤，成人常见为听神经病，血管母 细胞瘤，转移瘤等；儿童多见于星形细胞瘤，髓母 细胞瘤，此外脑室内出血铸形也可引起脑积水。CT 表现为：四脑室受压变形移位，三脑室及双侧脑室 扩大，中脑导水管显示。
脑积水影像学特征
脑脊液循环
循环 途径
左右侧脑室
室间孔
第三脑室
中脑水管
第四脑室
左、右外侧孔 后正中孔
蛛网膜下隙
蛛网膜粒
上矢状窦
颈内静脉
V S
脑脊液（CSF)
❖ 内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主 要为单核细胞和淋巴细胞。
❖ 其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统 起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常 颅内压的作用。
2、脑沟变浅、变平或消失，但灰白质界限清 楚。
3、脑膜炎引起的交通性脑积水，常常可见鞍 上池、环池等脑池粘连变窄，或增强后被强 化。
4、交通性脑积水的脑室旁白质的间质水肿发生 率40%，较梗阻性脑积水低，程度相对轻， 慢性者往往这一征象不出现，一是由于代偿 后脑室内外压力趋于平衡，二是由于室管膜 胶质增生阻止脑脊液外漏。
❖ 脑脊液总量在成人约150ml，产生的速率为 0.3ml/min,日分泌量为在400~500ml。它处于不断 地产生、循行和回流的平衡状态。
头颅CT和MRI检查最可靠，是诊断和鉴 别诊断的主要方法。
1、脑室扩大与脑池、脑沟的大小不成比 例。
2、三脑室呈气球状改变。 3、脑室前角圆隆，颞角扩大。 4、脑室周围低密度影，对称出现。（注
脑积水与脑萎缩
梗阻性脑积水的CT影像学改变
梗阻以上脑室异常扩大，以下平面脑室缩小，脑沟变 浅或消失，或可同时见相应肿瘤、出血等表现。
1.四脑室平面梗阻： 最常见后颅窝肿瘤，成人常见为听神经病，血管母 细胞瘤，转移瘤等；儿童多见于星形细胞瘤，髓母 细胞瘤，此外脑室内出血铸形也可引起脑积水。CT 表现为：四脑室受压变形移位，三脑室及双侧脑室 扩大，中脑导水管显示。
脑积水影像学特征
脑脊液循环
循环 途径
左右侧脑室
室间孔
第三脑室
中脑水管
第四脑室
左、右外侧孔 后正中孔
蛛网膜下隙
蛛网膜粒
上矢状窦
颈内静脉
V S
脑脊液（CSF)
❖ 内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主 要为单核细胞和淋巴细胞。
❖ 其功能相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统 起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常 颅内压的作用。
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▪ 2、硬膜下积液 ▪ 硬膜下腔扩大，其内侧缘光滑平直，脑回
受压，变扁，双侧可不对称，一般有外伤 或炎症病史。而脑积水时蛛网膜下腔增宽， 其内缘凹凸不平，依脑沟走形
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
是发生在婴儿期的一种良性自愈性疾病， 是非梗阻性脑积水的一种特殊类型，是指 积水发生在脑皮质表面蛛网膜下腔者。
12Biblioteka 根据临床发病的时间分为▪ (1)急性脑积水：疾病发生的病程在1周内。 ▪ (2)亚急性脑积水：疾病发生的病程在l～
1．5个月内。 ▪ (3)慢性脑积水：疾病发生的病程在1．5个
月以上。
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脑积水MRI表现
▪ 主要是脑室扩张，脑实质变小 ▪ 侧脑室体部增大较脑室额角增大明显 ▪ 间质性脑水肿表现为脑室旁条带状或片状
长T1、长T2信号影，多发生在脑室旁
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鉴别诊断
▪ 1、脑萎缩 ▪ 大脑脑沟普遍加深变宽，有时小脑脑沟加
深增宽，脑室相对扩大，额角可能轻度扩 大。而脑积水的额角扩大较为明显
8
▪ ③脑血管病变，颅内血肿与脑梗死可能与 脑凸面梗阻性脑积水有关
▪ ④感染，脑炎或室管膜炎引起导水管粘连、 狭窄
▪ ⑤发于畸形，如脑穿通畸形、先天性脑发 于不全、先天性导水管狭窄或闭塞
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根据脑脊液动力学变化分为
▪ (1)梗阻性脑积水：脑脊液的产生或吸收过 程中任何原因的失调所产生的脑脊液蓄积， 由于脑脊滚循环通路阻塞，引起吸收障碍， 即脑室系统不能与蛛网膜下腔有效的沟通， 导致脑脊液在阻塞部以上的脑室系统蓄积。 如肿瘤、寄生虫病、中脑导水管先天性病 变等病因所引发的非交通性脑积水。
脑积水
2012.3.11
1
脑脊液的正常循环
▪ 脑脊液循环指脑脊液充产生到吸收所经历 的过程
▪ 脑脊液正常存在于脑室系统和蛛网膜下腔 之中，其总量在成人约为140ml
▪ 脑脊液为各脑室在脉络膜丛所分泌，但主 要来自侧脑室脉络膜丛
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▪ 侧脑室的脑脊液经室间孔流入第III脑室，汇 合III脑室分泌的脑脊液后，再经中脑导水管 进入第IV脑室
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根据临床症状、体征分为
▪ (1)症状性脑积水：临床上有相应的颅内压 增高、记忆力下降、肢体出现共济失调征 及膀胱直肠功能障碍的症状体征者。
▪ (2)非症状性脑积水：无相应的临床症状及 体征者。
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根据病理生理过程分为
▪ (1)静止性脑积水：有一定的争议．大多数 医师用之形容脑积水无进展、发展，无有 害后遗症，需要或不需分流手术治疗。
10
▪ 2)交通性脑积水：指脑脊液的循环过程中 阻塞部位在脑室系统以外，蛛网膜下腔或 脑脊液吸收的终点即蛛网膜颗粒处障碍。 如头部外伤、脑血管病变出血、颅内感染、 手术后导致蛛网膜下腔粘连，造成交通性 脑积水。
11
根据脑脊液蓄积的解剖部位分为
▪ (1)内部性脑积水：积水发生在脑室系统内。 ▪ (2)外部性脑积水：又称蛛网膜下腔积液，
▪ (2)活动性脑积水：大多数医师描述脑积水 存在进晨、发展、有害后遗症，必需手术 治疗
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特殊类型脑积水
▪ （1）正常压力脑积水(NPH)。目前， NPH的病因尚不完全清楚，部分患者与蛛 网膜下腔出血、脑炎有关，而一部分患者 常无明显病因可查
▪ ( 2) 代偿性脑积水是临床上无脑积水的症 状和表现仅表现为局限性或弥漫性脑容积 减少, 减少部分被脑脊液充填, 使脑脊液的 绝对值增加, 就是说脑脊液超常增加代偿 了脑容积减少,而维持了颅内压的正常
▪ IV脑室的脉络膜丛也分泌脑脊液 ▪ 第IV脑室的脑脊液经正中孔和外侧孔进入小
脑延髓池
3
▪ 至此，脑积液已进入蛛网膜下腔，即可以 向下流入椎管的蛛网膜下腔，也可以向上 经小脑幕切迹流向脑顶部的蛛网膜下腔
▪ 最终经蛛网膜颗粒吸收进入上矢状窦
4
5
6
▪ 在脑脊液循环通道上任何异常都可能导致 循环障碍，造成脑积水
23
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
24
▪ 若梗阻部位在脑室内，通常称梗阻性脑积 水
▪ 若梗阻部位在脑室外或脑脊液分泌过多， 则称交通性脑积水
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脑积水的分型及病因
▪ ①占位性病变，压迫脑室系统可造成梗阻性脑积 水，松果体区及脉络膜丛肿瘤则多引起脑脊液循 环障碍，出现交通性脑积水
▪ ②颅脑损伤，1、蛛网膜下腔出血后，由于凝血 块及随后的纤维增厚使脑脊液流动受阻，基底池 多见，蛛网膜颗粒粘连和梗阻，有时形成脑凸面 脑积水，或红细胞堵塞蛛网膜颗粒，妨碍脑脊液 吸收。2、脑内出血进入脑脊液，或小脑、脑干 血肿梗塞脑脊液循环
▪ 2、硬膜下积液 ▪ 硬膜下腔扩大，其内侧缘光滑平直，脑回
受压，变扁，双侧可不对称，一般有外伤 或炎症病史。而脑积水时蛛网膜下腔增宽， 其内缘凹凸不平，依脑沟走形
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
是发生在婴儿期的一种良性自愈性疾病， 是非梗阻性脑积水的一种特殊类型，是指 积水发生在脑皮质表面蛛网膜下腔者。
12Biblioteka 根据临床发病的时间分为▪ (1)急性脑积水：疾病发生的病程在1周内。 ▪ (2)亚急性脑积水：疾病发生的病程在l～
1．5个月内。 ▪ (3)慢性脑积水：疾病发生的病程在1．5个
月以上。
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脑积水MRI表现
▪ 主要是脑室扩张，脑实质变小 ▪ 侧脑室体部增大较脑室额角增大明显 ▪ 间质性脑水肿表现为脑室旁条带状或片状
长T1、长T2信号影，多发生在脑室旁
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鉴别诊断
▪ 1、脑萎缩 ▪ 大脑脑沟普遍加深变宽，有时小脑脑沟加
深增宽，脑室相对扩大，额角可能轻度扩 大。而脑积水的额角扩大较为明显
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▪ ③脑血管病变，颅内血肿与脑梗死可能与 脑凸面梗阻性脑积水有关
▪ ④感染，脑炎或室管膜炎引起导水管粘连、 狭窄
▪ ⑤发于畸形，如脑穿通畸形、先天性脑发 于不全、先天性导水管狭窄或闭塞
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根据脑脊液动力学变化分为
▪ (1)梗阻性脑积水：脑脊液的产生或吸收过 程中任何原因的失调所产生的脑脊液蓄积， 由于脑脊滚循环通路阻塞，引起吸收障碍， 即脑室系统不能与蛛网膜下腔有效的沟通， 导致脑脊液在阻塞部以上的脑室系统蓄积。 如肿瘤、寄生虫病、中脑导水管先天性病 变等病因所引发的非交通性脑积水。
脑积水
2012.3.11
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脑脊液的正常循环
▪ 脑脊液循环指脑脊液充产生到吸收所经历 的过程
▪ 脑脊液正常存在于脑室系统和蛛网膜下腔 之中，其总量在成人约为140ml
▪ 脑脊液为各脑室在脉络膜丛所分泌，但主 要来自侧脑室脉络膜丛
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▪ 侧脑室的脑脊液经室间孔流入第III脑室，汇 合III脑室分泌的脑脊液后，再经中脑导水管 进入第IV脑室
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根据临床症状、体征分为
▪ (1)症状性脑积水：临床上有相应的颅内压 增高、记忆力下降、肢体出现共济失调征 及膀胱直肠功能障碍的症状体征者。
▪ (2)非症状性脑积水：无相应的临床症状及 体征者。
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根据病理生理过程分为
▪ (1)静止性脑积水：有一定的争议．大多数 医师用之形容脑积水无进展、发展，无有 害后遗症，需要或不需分流手术治疗。
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▪ 2)交通性脑积水：指脑脊液的循环过程中 阻塞部位在脑室系统以外，蛛网膜下腔或 脑脊液吸收的终点即蛛网膜颗粒处障碍。 如头部外伤、脑血管病变出血、颅内感染、 手术后导致蛛网膜下腔粘连，造成交通性 脑积水。
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根据脑脊液蓄积的解剖部位分为
▪ (1)内部性脑积水：积水发生在脑室系统内。 ▪ (2)外部性脑积水：又称蛛网膜下腔积液，
▪ (2)活动性脑积水：大多数医师描述脑积水 存在进晨、发展、有害后遗症，必需手术 治疗
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特殊类型脑积水
▪ （1）正常压力脑积水(NPH)。目前， NPH的病因尚不完全清楚，部分患者与蛛 网膜下腔出血、脑炎有关，而一部分患者 常无明显病因可查
▪ ( 2) 代偿性脑积水是临床上无脑积水的症 状和表现仅表现为局限性或弥漫性脑容积 减少, 减少部分被脑脊液充填, 使脑脊液的 绝对值增加, 就是说脑脊液超常增加代偿 了脑容积减少,而维持了颅内压的正常
▪ IV脑室的脉络膜丛也分泌脑脊液 ▪ 第IV脑室的脑脊液经正中孔和外侧孔进入小
脑延髓池
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▪ 至此，脑积液已进入蛛网膜下腔，即可以 向下流入椎管的蛛网膜下腔，也可以向上 经小脑幕切迹流向脑顶部的蛛网膜下腔
▪ 最终经蛛网膜颗粒吸收进入上矢状窦
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▪ 在脑脊液循环通道上任何异常都可能导致 循环障碍，造成脑积水
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感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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▪ 若梗阻部位在脑室内，通常称梗阻性脑积 水
▪ 若梗阻部位在脑室外或脑脊液分泌过多， 则称交通性脑积水
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脑积水的分型及病因
▪ ①占位性病变，压迫脑室系统可造成梗阻性脑积 水，松果体区及脉络膜丛肿瘤则多引起脑脊液循 环障碍，出现交通性脑积水
▪ ②颅脑损伤，1、蛛网膜下腔出血后，由于凝血 块及随后的纤维增厚使脑脊液流动受阻，基底池 多见，蛛网膜颗粒粘连和梗阻，有时形成脑凸面 脑积水，或红细胞堵塞蛛网膜颗粒，妨碍脑脊液 吸收。2、脑内出血进入脑脊液，或小脑、脑干 血肿梗塞脑脊液循环