脱位课件PPT

二、按其脱位的程度分类
分为全脱位、半脱位。全脱位，头臼 完全分离；半脱位仅有部分错开。
三、按其脱位的方向分类
分为内、外、前、后、上、下、左、右 及中心性脱位。这种分法是以近端为中 点，远端脱出的方向而命名。常见有下 颌、肩、肘、腕、指(趾)、髋、膝、踝等 8个部位的脱位。
四、按其是否与外界相通分类
[脱位的诊断]
一、新鲜关节脱位 1．一般症状 (1)疼痛：关节脱位时，常伤及附近韧带、肌
腱与肌肉，脉络受损，气血凝滞，阻塞经络， 因而局部出现不同程度的疼痛。 (2)肿胀：脱位后，由于关节周围受损，筋肉 出血和组织液渗出充满关节囊内外，因而在短 时间内即可肿胀。 (3)功能障碍：由于暴力致使关节脱位，引起 关节结构失常，关节周围筋肉发生损伤，所以 关节屈伸不利，活动功能障碍。
三、关节腔
关节腔是由关节囊和关节面所围成的 潜在性密闭的间隙。腔内为负压，以维 持关节面紧密接触。关节腔内有关节液。 关节液维持关节正常功能的重要作用。
关节周围的组织有韧带、肌腱或肌肉， 不仅对稳定关节结构起着重要作用，同 时还是关节活动的动力。
[脱位的病因病机]
一、暴力的作用 由直接或间接暴力所致，如跌仆挤压、
[脱位的并发症]
脱位并发症分为两种， 一种是与脱位同时发生的损伤，称为早
期并发症， 另一种是脱位当时并未发生，而在脱位
整复以后逐步出现的症状，称为晚期并 发症。
一、早期并发症
1．骨折
多发生于关节邻近的骨端或关节的边缘，如 肩关节前脱位并发肱骨大结节撕脱性骨折，肘 关节后脱位并发尺骨喙突骨折和髋关节脱位并 发髋臼后上缘骨折等，大多数在脱位整复后， 骨折片亦随之复位。
少数发生在脱位的同一肢体的骨干，如肩关节 脱位合并肱骨干骨折，髋关节脱位合并股骨干 骨折等，这种类型常在关节脱位整复后再行骨 折的整复。
2．血管损伤
多因压迫牵拉伤所致。如肩关节前下脱位伴发 腋动脉挫伤，肘关节后脱位伴发肱动脉挫伤， 膝关节脱位可致腘动脉断裂或压迫伤。随着脱 位得到整复，除动脉断裂外，多能逐渐恢复。
关节的解剖特点。如肩关节的肩胛盂小 而浅，肱骨头大，关节囊的前下方松弛 和肌肉少，加上关节活动范围大和活动 机会多，故肩关节脱位较易发生。
关节脱位时，伴有程度不同的关节周围 韧带、肌腱和肌肉的扭挫伤，关节囊往 往破裂，局部形成血肿。
有时伴有血管神经损伤、骨端关节面或 关节盂缘骨折，甚至合并邻近部位的骨 折。若暴力强大，可造成开放性脱位。 脱位虽然是局部病变，但对整个机体产 生广泛的影响。
[脱位的分类]
一、按其病因分类
分为外伤性与病理性两大类。
外伤性脱位由直接暴力或间接暴力引起， 临床表现典型，发病突然，疼痛剧烈， 一般无寒热表现。
病理性脱位，先感受外邪，表现高热、 寒热往来等全身症状，继发肢体畸形。 或轻度外伤后，即出现发热、肿胀、疼 痛等症状，继发肢体畸形，如髋关节结 核伴脱位。还有先天性因素所致，如先 天性小儿髋关节脱位。
3．合理固定
整复后，须将伤肢固定于功能位或关节 稳定位置，以减少出血，有利于修复， 防止发生习惯性脱位和骨化性肌炎。在 脱位整复以后，用绷带、三角巾、夹板 等固定物，固定患肢于功能位即可。一 般上肢固定于屈肘90°用三角巾或绷带 悬吊于胸前，下肢固定于伸直或微屈位。
只有个别脱位需要固定在特殊位置，如 肩关节后脱位，复位后需固定肩关节在 外旋、外展位。
2．特有体征
(1)关节畸形：关节脱位后，骨端关节 面脱离了正常位置，关节骨性标志的正 常关系发生改变，原来的负重轴线遭到 破坏，与健侧对比不相对称，则出现畸 形。如髋关节后脱位时，患肢呈屈曲、 内收、内旋畸形；肩关节脱位时呈明显 的方肩畸形；肘关节后脱位呈靴样畸形； 还有短缩或延长等畸形。
(2)关节盂空虚：关节完全脱位后，由关节 头脱离了关节盂，造成关节盂空虚。表浅 关节比较容易摸清，如肩关节脱位时，肩 峰下关节盂空虚，摸之有凹陷。
(2)原路返回：按形成关节脱位的过程， 使脱位的关节由原路返回，例如肘关节 后方脱位，是当肘关节在过伸位时尺骨 鹰嘴向肱骨髁部冲击，而造成尺骨喙突 滑过肱骨滑车，脱向后方。因此复位手 法，应先伸直肘关节，使其过伸，向远 端牵拉，使尺骨喙突越过肱骨滑车，在 保持牵引的情况下，屈肘即可复位。
(2)原路返回：按形成关节脱位的过程， 使脱位的关节由原路返回，例如肘关节 后方脱位，是当肘关节在过伸位时尺骨 鹰嘴向肱骨髁部冲击，而造成尺骨喙突 滑过肱骨滑车，脱向后方。因此复位手 法，应先伸直肘关节，使其过伸，向远 端牵拉，使尺骨喙突越过肱骨滑车，在 保持牵引的情况下，屈肘即可复位。
2．手法复位
宜早不宜迟，手法不能粗暴，必须稳健准确； 使用功力，力争复位一次成功。
(1)牵拉复位：关节脱位一般关节重叠移位。 个别肢体延长，也是关节端被嵌顿，不能回复 原位，因此向远端或某一方向牵引，可使关节 回复原位。在向远牵引的过程中，应先顺畸形 方向牵拉(即顺势牵引)，然后再逐步牵至所需 要的位置，用力要稳、缓，逐渐加大牵引力， 切忌强扭猛拉。
固定时间—般不超过3周，可根据损伤程 度和患者年龄确定。损伤严重或伴有骨 折、年老体弱者，固定时间可长一些。
4．主动锻炼
脱位整复固定后，应尽早进行练功活 动，目的是恢复关节正常功能运动。复 位固定后即可开始练功。复位早期关节 运动范围宜小，速度宜缓、运动方向要 避免原来引起脱位轴向的运动，随着时 间的延长，逐渐增加练功次数和时间， 逐渐加大活动范围和运动轴向。在解除 固定后继续加强练功运动，促进关节功 能早期恢复。
[关节的基本结构]
关节是连接骨骼的枢纽，解剖学上称为 骨连接。每个关节都包括关节面、关节 囊和关
关节腔三种基本结构。
一、关节面
构成关节的骨端接触面，即关节而，上 有光滑的软骨组织覆盖，分为透明软骨 和纤维软骨两类。
构成关节的骨端关节面相互对合，或凹、 或凸、或平，借助周围的关节囊将其包 绕，使之连接，从关节类型看，杵臼关 节较其他形式的关节更为稳定。
常规行x线撮片检查，以明确脱位的类型、 程度及是否合并骨折。
二、陈旧性关节脱位
新鲜关节脱位未得到及时治疗或者误治， 脱位时间超过2周以上者，称为陈旧性脱 位。
局部可无肿胀疼痛，或已有部分代偿性 功能活动，关节脱位的特有体征，如弹 性固定、关节畸形，关节盂空虚依然存 在。由于脱位时间较长，患肢可出现筋 肉萎缩、挛缩、关节粘连等
扭挫、冲撞等损伤。间接暴力所致多见， 当外力达到一定强度，迫使构成关节的 骨端越出正常范围，而造成关节脱位。 暴力的性质和方向不同，关节脱位的类 型亦不相同
二、体质因素
如先天发育不良或年老体弱肝肾亏损， 筋肉松弛者易发生脱位，如颞下颌关节 脱位。
三、关节病变
如关节结核．化脓性关节炎、关节骨 端肿瘤等，其稳定性遭到破坏，轻度外 力即可造成关节脱位。
[脱位的治疗]
早期、正确、无损伤的手法复位效果优 良，日后可完全恢复活动功能。若延误 时间或手法不当，治疗效果较差。手法 复位是治疗的关键。手法整复后，需合 理固定，主动锻炼和药物治疗。以达到 最大限度恢复关节功能，预防习惯性脱 位之目的。
一、新鲜外伤性脱位的治疗
1．麻醉
可选用神经阻滞麻醉，必要时可行全 身麻醉。麻醉后整复，可减轻患者疼痛， 使肌肉松弛，使手法复位顺利进行。对 于肌肉不很紧张的脱位，只要术者有热 练的整复手法技巧，也可不用麻醉。
伴有动脉硬化症的老年患者，可因动脉挫伤导 致血栓形成，影响患肢血循环。
发生大动脉破裂者极为少见，应作急诊处理， 用手术修补或结扎血管，同时整复脱位，并内 服活血祛瘀中药，预防血栓形成。
3．神经损伤
多为脱位的骨端压迫或牵拉所致。如 肩关节脱位时腋神经被肱骨头牵拉或压 迫，髋关节脱位时坐骨神经被股骨头压 迫或牵位等。
3．骨化性肌炎
脱位时损伤了关节附近的骨膜，并与 周围血肿相沟通，随着血肿机化和骨样 组织形成，可引起骨化性肌炎。尤其是 严重损伤或在关节作强烈被动屈伸活动 时，更能引起骨膜下血肿扩散，形成广 泛的骨化性肌炎，好发的部位是肘关节， 其次是膝和肩等处。
4．创Fra Baidu bibliotek性关节炎
脱位时关节软骨面受损伤，造成关节 面不平整或因整复不当，关节面之间关 系未完全复原所致。当活动、负重时， 关节面不断遭受磨压，引起退行性变与 骨端边缘骨质增生，产生创伤性关节炎， 常见于下肢负重的髓、膝、踝关节。
二、晚期并发症
1．关节僵硬
由于关节内、外血肿机化后形成关节 内滑膜反折等处粘连，关节周围组织粘 连或瘢痕挛缩，导致关节运动严重受限， 甚者僵硬不能屈伸活动。
2．骨缺血性坏死
主要原因是脱位时损伤了关节囊和关 节内、外的韧带，破坏了骨的血液供应， 导致骨缺血性坏死，大约多在伤后6—12 个月出现，将会遗留关节的疼痛和活动 功能障碍。常见的缺血性坏死部位依次 为股骨头、腕舟骨、距骨等。
在复位以后，随着压迫或牵拉因素解除， 可在3个月左右功能逐渐恢复，不必手术 治疗。
关节脱位时神经已经完全断裂者，应早 期施行神经吻合手术，效果较好；晚期 神经吻合术，一般效果较差
4．感染
开放性脱位如不及时清创或清创不彻 底，可引起关节与创口化脓性感染，或 发生特异感染，如破伤风、气性坏疽等， 严重者可危及生命，故应特别注意预防。
脱位概论
瑞康医院创伤骨科
定义： 凡因损伤或疾病造成关节的正常 解剖关系发生改变，出现关节功能障碍 者称为脱位(Dislocation)。
多发生在活动范围较大的关节，临床以 肩、肘、髋及颞下颌关节脱位为常见
在历代医藉中对骨关节的论述《素问·五 脏生成》晋·葛洪首先报告了颞下颌关节 脱位的整复法。唐·蔺道人《仙授理伤续 断秘方》首先描述了肩关节脱位和髋关 节脱位，元代危亦林归类为“六出臼”， 即指四肢肩、肘、腕、髋、膝、踝六大 关节脱位，并首次提出肩关节有前上方 脱位和盂下脱位两类型。
分为闭合性脱位和开放性脱位。
闭合性脱位治疗较容易，预后较佳；
开放性脱 位，易感毒邪，化脓感染，破 坏筋骨形体，如处理不当，常留有关节 功能障碍等后遗症。
五、按其就诊时间分类
分为新鲜脱位和陈旧脱位两种。
一般伤后2周内就诊，称为新鲜脱位，整 复较易，预后较好。
2周以后就诊的，称陈旧性脱位，由于脱 位后时间较长，整复困难，预后较差， 关节可留有疼痛、功能部分障碍等后遗 症。
(2)中期：伤后2—3周．此期疼痛瘀肿虽 散而未尽，筋骨尚未修复，故应和营生 新、续筋接骨为主。内服药选用壮筋养 血汤、跌打养营汤、续骨活血汤、肢伤 二方等；外用药可选用活血散、接骨续 筋药膏、舒筋活络药膏等。
(3)弹性固定：脱位后，关节周围未断的 筋肉痉挛或扣锁，可将脱位后的骨端保持 在特殊位置上，肢体被活动时，虽可稍微 活动，但有弹性阻力，去除外力后，关节 又回复到原来的特殊位置，称为弹性固定。 如肘关节后脱位，呈弹性固定在45度左右 的半屈曲位。
3．诊断要点
根据病史(有明确外伤史)，一般症状和特 殊体征，就能作出临床初步诊断。
髋关节，髋臼较深，周围有关节盂缘软 骨加深，可容纳大部分股骨头，骨性结 构较为稳定，但肩关节，肱骨头大，关 节盂小而浅，仅为肱骨头关节面的1／3， 故不稳定程度。
骨性结构不稳定者可借助韧带、肌肉、 关节内软骨等其他因素维持关节的稳定。
二、关节囊
关节囊由结缔组织膜形成，两端附着 于关节面周缘或其附近的骨面上，而将 活动的关节而完全包套于囊内。关节囊 分内外两层。外层坚韧且厚叫纤维层， 起强固关节和限制过分运动的作用。内 层薄而光洁叫滑膜层，可分泌滑液以滑 润关节，减少关节活动时的摩擦。
5．药物治疗
关节脱位时，关节周围的筋肉都有不同 程度的损伤，治疗以筋伤为主。某些脱 位还可合并骨折，治疗应筋骨并重。脱 位的内外用药，首先必须活血化瘀，然 后和营生新，并根据伤筋或伤骨的具体 情况，给予续筋或接骨治疗。
一般按早、中、后三期辨证论治：
(1)早期：伤后1-2周内，关节周围的筋 肉与络脉受损，血离经脉，瘀积不散， 肿胀剧烈，故以活血化瘀为主，佐以行 气止痛。内服可选用舒筋活血汤、肢伤 一方、活血止痛汤、云南白药等。外用 药可选用活血散、双柏散、散肿止痛膏、 定痛膏等。