TLICS 胸腰椎损伤分类及损伤程度的评分系统复习过程
胸腰椎骨折诊疗规范
胸腰椎骨折诊疗规范胸腰椎骨折诊疗规范意见初稿XXX脊柱XXX一、疾病诊断1、诊断标准1）病史：外伤史。
2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限、伴或不伴神经损伤。
3）辅助检查：X线、CT（三维）、MRI、骨密度。
2、诊断1、病名：胸腰椎骨折2、中医辨证分型；早期血瘀气滞型，中期血瘀痹阻型，后期肝肾亏虚型。
如：胸腰椎骨折骨折(早期气血瘀阻型)。
3、西医分型：(压缩性骨折型、爆裂性骨折型、安全带骨折型（chance骨折）、骨折脱位型)；如：胸腰椎压缩性骨折。
二、治疗方案1、保守治疗：2）复位方法：①、过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。
②、垫枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm 开始每日增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。
此法也适用于高龄体质较差者同时不能耐受过伸牵引下体味复位者。
3）：复位后锻炼：①、五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。
伤后7-10日可采用此法。
②、三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。
伤后2周可采用此法。
③、飞燕点水法：患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。
此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。
4）、后期医治方法及注意事项：①配合本科室专用中药局部外熏洗；②理疗等促进局部损伤经络的修复；③活血、消肿、促进骨折愈合、止痛等药物对症医治（如血栓通、七叶皂苷钠、复方骨肽、双氯芬酸钠等）④绝对卧床休息三个月；④三个月后在胸腰段支具保护下下床举动。
2.手术治疗：包括椎体成形术、后路手术、前路手术一）经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术（PVP/PKP）：适用于高龄、体质较差、椎体压缩不严重、骨质疏松症者。
TLICS与LSC评分系统
胸腰椎骨折的治疗仍存在很大的争议，原因 主要在于目前胸腰椎脊柱骨折的分类方法都是将 脊柱和脊髓分作两个独立系统进行评分，而没有 将脊柱和脊髓结合起来进行评价。 Denis的三柱学说是早期被广泛接受的分类系 统，认为超过两柱的损伤即为不稳定损伤，但它 对损伤机制的描述过于简单，对稳定性判断的不 够准确，加之Denis提出三柱学说时，MRI尚未应 用于临床，因此未考虑韧带、椎间盘的损伤情况。 所以需要一种将脊柱和脊髓有机结合起来的评分 系统以指导胸腰椎骨折的治疗。
Hale Waihona Puke 单用TLICS指导治疗胸腰椎骨折尚欠周全， 而LSC评分系统可以对TLICS评分起到补充作用。 具体操作为首先应用TLICS评分系统初步决 定是否需要手术，当TLICS评分>4分根据患者具体 情况而需要手术时，再结合脊柱载荷分享评分选 择术式。即≤6分时建议后路手术，≥7分时建议前 路手术，有前路手术指征又有后方韧带复合体损 伤时行前后联合入路手术。
2005年美国脊柱损伤研究小组制定 (TLICS), TLICS评分，最大的优点在于其将 神经损伤和PLC的状态与单纯的骨折形态相 结合，比较全面地评价胸腰椎骨折的损伤 程度，并依据总评分指导治疗措施。TLICS 分类系统具有较高的可靠性和可重复性。
TLICS最大的难点是判断PLC损伤状态， 术前PLC的损伤状态要根据体格检查结合X 线、CT重建、MRI等辅助检查综合评定。 PLC损伤后的典型表现是棘突间距离增 宽和关节突的脱位与半脱位。值得提出的 是MRI-T2脂肪抑制像呈现高信号可说明 PLC损伤。
TLICS的另一个缺点是对椎体碎裂程度和椎管占位以 及椎体后凸畸形予未足够重视，临床常见的一些爆裂骨折 推体碎裂程度重，椎管占位大，但因同时伴有椎板骨折而 未出现神经症状，而此时按照通常思维行后路手术不能在 直视状态复位及减压，或复位及减压效果不理想，且操作 紧邻神经组织，容易造成神经损伤，而且后路操作进一步 破坏残存的脊柱后柱稳定，加之椎间隙无骨性支撑，容易 造成后方内固定应力集中而使后方固定失效。再者，后路 手术虽然表面上可以使推体高度基本恢复，但伤椎内部骨 小梁结构不能很好复位，容易造成空壳效应，使脊柱载荷 能力减弱，从而使伤推高度丢失，发生远期腰痛
胸腰椎损伤分型和严重评分临床应用的九个问题探讨
胸腰椎损伤分型和严重评分临床应用的九个问题探讨本文原载于《中华创伤骨科杂志》2017年第9期胸腰椎骨折占所有脊柱骨折的75%~90%，尽管胸腰椎骨折在临床中较为常见，但其分型和治疗在临床上仍有较多争议。
既往临床医生根据脊柱骨折的稳定性确定是否需要手术治疗，但脊柱稳定性的判断较为主观，不同学者对脊柱稳定性的概念认识仍存在一定的争议。
如Kelly和Whitesides[1]将逐渐发展的脊柱畸形，最终导致神经功能障碍的脊柱损伤定义为脊柱不稳定；而在Vaccaro等[2]著的《脊柱手术学》上将之定义为：脊柱失去在生理负荷条件下维持正常结构的相对位置能力，从而导致对脊髓或神经根产生损伤的脊柱损害状态。
因此迫切需要建立统一的分型系统指导胸腰椎骨折临床治疗。
目前临床上比较常用的分型包括Denis分型和AO分型，但上述分型系统仍存在较多缺陷，包括：①分型较为复杂，限制了其在临床的广泛应用；②多数分型系统未将影响骨折预后的重要因素，如神经功能状态、后方软组织完整性等纳入评分，导致无法依据上述分型系统进行治疗决策和预后判断。
鉴于上述分型缺陷，Vaccaro等[2]在前期充分研究基础上于2005年联合全球脊柱创伤小组的学者们提出了胸腰椎损伤严重评分（thoracolumbar injury severity score, TLISS），后期将这一系统改进为胸腰椎损伤分型和严重评分（thoracolumbar injury classifi-cation and severity score, TLICS）[3]。
近10年来其可靠性和实用性已经得到了充分证实[4]。
TLICS的提出为临床规范胸腰椎骨折治疗提供了非常重要的指导，但目前国内对TLICS进行权威系统性的介绍仍缺乏，在某些概念上的表达上仍存有争议，并且这一评分某些方面存在的不足并没有得到重视，本文结合目前临床文献对TLICS在临床应用中的相关问题进行了归纳总结。
胸腰椎骨折的综合分类法ppt课件
A2.2 冠状面 分离骨折
A2.3 钳夹样 骨折
A2.2 冠状面分离骨折 A2.3 钳夹样骨折
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11
A3（爆散骨折）
椎体完全或部分粉碎 骨块向周围爆散 椎体后壁的骨折片向后进入椎管 可有经椎板后棘突的纵裂，对稳定性无影
响
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12
A3.1 不完全爆散（椎 体的上半部分或下 半部分爆散，其余 部分完整）
7
A1（嵌压骨折）
A1.1 终板嵌压 （楔形变＜5° ）
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8
A1.2 楔形嵌压 （楔形变＞5°） A1.2.1 上缘楔形 A1.2.2 下缘楔形 A1.2.3 侧方楔形
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9
A1.3 椎体塌陷
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10
A2（分离型骨折）
椎体在冠状面 或矢状面分离
主要骨折片不 同程度移位
A3.1.1 上缘不完全 爆散
A3.1.2 侧方不完全 爆散
A3.1.3 下缘不完全 爆散
A3.1.1 上缘不完全爆散
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13
A3.2 爆散分离型 骨折（椎体一半 爆散，另一半分 离）
A3.1.1 上缘爆散 分离
A3.1.2 侧方爆散 分离
A3.1.3 下缘爆散 分离
A3.1.1 上缘爆散分离型
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20
B2.1 双柱横 贯伤
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21
B2.2 骨性结构为 主的后方损伤 伴间盘横惯性 损伤
B2.2.1 经椎弓及 间盘的损伤（ 少见）
B2.2.2 经峡部及 间盘的损伤（ 屈曲峡部裂）
B2.2.2
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22
B2.3 骨性结构 为主的后方损伤 伴A型椎体骨折
胸腰椎骨折决定脊柱骨折手术TLICS-分型评分科学指导
胸腰椎骨折决定脊柱骨折手术TLICS 分型评分科学指导胸腰椎骨折是临床上较为常见的疾病，TLICS 评分是临床推广一个分型方法，该评分方法应用相对方便，计分规则较为客观，这一评分系统对是否手术治疗提供相对明确的指导意见，已经得到广泛的临床应用。
TLICS 分型TLICS（Thoracolumbar injury classification and severity score）评分最早由 Vaccaro 等人 2005 年提出，主要包含三个条目，即骨折形态、神经功能状态、后方韧带复合体（PLC）损伤程度等。
对每个条目依据不同的特点赋予对应的分数，计算总和，超过 4 分推荐手术治疗，小于 4 分推荐保守治疗，等于 4 分，取决手术医生对手术适应症把握。
TLISS 分型关系TLISS 分型是 TLICS 分型的最初版本。
两者差别的主要点在于对骨折评估的方法，TLISS 注重从骨折机制进行评分，而 TLICS 注重从骨折形态进行评分，从评分一致性角度来说，骨折形态是一个更为客观的评估指标，而骨折机制主观性较大，一致性较差，因此目前主要采用对骨折形态评分的方法。
两者容易出现混淆的原因一方面是上述方法的作者均为Vaccaro，两者发表时间过于接近，另一方面是两个评分差别非常细微，仅在骨折评分方面存在细微差异。
TLICS 评分最佳翻译TLISC 评分主要由骨折形态、PLC 完整性、神经功能状态等三部分组成。
椎体爆裂性骨折伴随 PLC 损伤的患者，应该归类为牵张性损伤（4 分）还是单纯的爆裂性骨折（2 分）。
Distraction 翻译成牵张性损伤，更多强调的是骨折损伤机制，而非骨折形态。
在 TLICS 原文里对 Distraction 有非常明确的定义：脊柱头端和尾端结构出现分离，即为 distraction。
从这个定义上来说，distraction 翻译成分离性损伤会更符合 TLICS 评分对骨折形态的定义。
TLICS与TLISS详解
TLICS评分的应用与困惑（Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS）一、背景为了帮助制定治疗方案（手术适应症和手术方案的选择），人们在不断探索好的脊柱损伤分型方法。
我们知道，对一个疾病进行分型主要目的是：1.用简单的语言描述疾病的特点，便于医生之间的交流。
2.指导治疗方案的制定。
3.预测疾病的转归。
总之，提出分型就是为了详细理解该病的特点，并指导医生选择最佳治疗方案，从而让患者得到最佳的治疗效果。
然而，尽管胸腰椎骨折是脊柱外科最为常见的疾病之一，但迄今为止，关于胸腰椎骨折的分型和治疗原则的制定，仍没有完美的方案。
在Holdsworth的两柱原理基础上提出的Denis三柱分型系统，建议两柱损伤需要手术干预[1]。
然而，此理论被证实并非绝对，因为很多两柱骨折具有固有的稳定性，保守治疗在很多病例获得了成功。
McAfee等认为中柱受损是由于三种不同的致伤力导致的：轴向压缩、轴向牵拉和水平平移（translation）。
骨折分为楔形压缩骨折、稳定性爆裂性骨折、不稳定性爆裂性骨折、Chance骨折、屈曲牵拉型骨折（安全带损伤）和横贯性损伤（Translational injury）（即骨折脱位）。
另一种机械学分型是Ferguson和Allen提出的，根据致伤力的不同类型对胸腰椎骨折进行分型，即：屈曲压缩、屈曲牵张，侧方屈曲、水平平移，扭转屈曲、垂直压缩、伸展牵拉和其它不太重要的损伤。
McCormack等的载荷分享法认为，椎体的粉碎程度、骨块分离程度和矢状面畸形可预测手术采用后入路就够了还是应该联合前路手术。
但此理论并未涉及选择保守治疗还是手术治疗，而且Won-Ju Jeong等[2]研究显示：单纯后路手术治疗评分≥7分的无神经损伤的胸腰椎骨折病例组与≤6分组，其结果无明显差异。
AO/Magerl分型也根据机械原理把胸腰椎骨折分为压缩、牵张和旋转，此分型提供了骨折严重程度分级，A1~C3，后者为最严重的类型，它的缺点包括观察者内和观察者间可信度不高，缺少损伤特征中的脊柱稳定性和神经受累的明确定义。
胸腰椎骨折治疗的研究进展(综述)
胸腰椎骨折治疗的研究进展(综述)李圣【摘要】胸腰椎骨折是指发生于胸11至腰1之间的脊柱骨折,由于其为胸腰椎移行区,为生物应力的集中点,所以易于发生损伤,而胸腰椎骨折的治疗目标是让患者存活,避免更进一步的神经损害,通过重建脊柱序列获得脊柱的稳定性并通过早期的活动及康复,从而使患者尽快恢复正常工作.胸腰椎骨折因其固有的解剖特点,在诊断、治疗等方面有其特殊性,且因其发生率较高,为临床工作经常遇到的疾病,为了更好的指导临床工作,现就胸腰椎骨折治疗的研究进展做一综述.%The thoracolumbar fracture are the spine fractures occurring at the T11 to the L1 level.Because it's the transition region of thoracolumbar spine and the focus of the biological stress,it is easy to damage.The goal of treatment of the thoracolumbar fracture is keeping patients alive,protecting from the further neural damage,obtaining the stability by constructing anatomical alignment of spinal columns and returning patients to workplace through early mobilization and rehabilitation.Because of its inherent anatomical features,the diagnosis and the treatment of thoracolumbar fracture are special,and there is a high morbidity of thoracolumbar fracture,which we are frequently encountering in the clinical work.To guide the clinical work better,we will take a review about the research progress of the treatment of thoracolumbar fracture.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2015(014)006【总页数】3页(P38-40)【关键词】胸腰椎;脊柱骨折;治疗;综述【作者】李圣【作者单位】舒城县人民医院骨一科安徽 231300【正文语种】中文【中图分类】R687.3脊柱骨折90%发生在胸腰段过渡区[1]，胸腰段正好介于活动度较小的胸椎和活动度较大的腰椎之间，承受的生物学应力较大，故而成为脊柱骨折的好发部位，尽管胸腰椎骨折很常见，但是其中有50%是不稳定的，并可以导致严重的功能丧失、畸形和神经损伤[2]，因而选择合适的治疗方法是非常重要的。
一文读懂胸腰椎损伤TLICS评分
一文读懂胸腰椎损伤TLICS评分托马斯杰斐逊大学Vaccaro教授主导的美国脊柱损伤研究小组于2005年制定了一套胸腰椎脊柱脊髓损伤程度的评分系统（Thoracolumbar injury classification and severity score ,TLICS）。
Alexander R. VaccaroThomas Jefferson University, Philadelphia该评分系统根据严重程度进行量化评分，分为3个方面：骨折形态、后方韧带复合体的完整性、神经功能状态，分项目评分后算最后总分。
TLICS最大的优点在于将神经损伤和后纵韧带复合的状态融入评估体系，试图用具体分值来回答“非手术还是手术？”的问题，且简单实用可重复性好。
但其最大的缺点在于对后方韧带复合体损伤状态的判断一致性较差。
胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统（TLICS）修正指标：极度后凸畸形，椎体明显塌陷，外侧成角畸形，开放性骨折，软组织严重损伤，邻近多发肋骨骨折，多系统创伤，严重颅脑损伤，胸骨骨折。
骨折形态（Injury morphology）图示：TLICS的三个主要骨折形态指标，是由X线、CT和MRI的共同确定的。
a，压缩（compression），椎体在载荷作用下发生屈曲，从而产生压缩或爆裂骨折。
b，剪力/旋转（translation/rotation），脊柱受到剪切力或扭转力，这些力导致脊柱的头侧部分相对于尾侧部分平移或旋转。
c，牵张（distraction），由于牵张力，脊柱头侧与尾段分离。
这些形态模式可能组合发生。
图示：压缩损伤（compression injuries），可以使用一系列前缀来更精确地描述损伤形态，例如（a）轴向，（b）屈曲，或（c）侧方。
是在轴向负荷下的椎体骨折，但后壁完整。
图示：爆裂骨折（burst fracture），椎体后壁骨折并向后移位图示：剪力/旋转骨折（translation/rotation fracture)，小关节面完整但脱位。
下腰椎骨折的损伤特点与改良胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统的应用
下腰椎骨折的损伤特点与改良胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统的应用曾忠友;孙德弢;吴鹏;张建乔;唐宏超;姚小英;宋永兴;严卫锋;韩建福【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2015(013)005【摘要】目的分析下腰椎骨折的损伤特点,探讨改良胸腰椎损伤分类及损伤程度评分(thoracolumbar injury classification and severity score,TLICS)系统指导下腰椎骨折治疗的可行性.方法收集本院2008年1月～2012年12月收治的下腰椎骨折病例资料89例,按AO分型:A3.1型22例,A3.2型22例,A3.3型31例,B2.3型6例,C1.3型8例.用改良TLICS系统进行评分,根据评分结果确定治疗方案.对比术前、术后和末次随访时影像结果,观察植骨融合情况以及内固定是否存在弯曲、松动或断裂现象.采用Frankel分级标准评定脊髓神经功能恢复情况.结果本组手术病例切口元感染.随访12 ～60个月,平均29.2个月;未出现内固定松动或断裂现象.在Cobb角、椎体前缘高度压缩比及椎管占位恢复方面,术后与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05);术后与末次随访相比差异无统计学意义(P＞0.05).82例患者植骨融合良好,脊髓神经功能有Ⅰ～Ⅱ级的恢复.结论由于下腰椎具有完全不同的损伤特点,应根据损伤类型和程度采用不同的手术方法,改良TLICS系统是指导下腰椎骨折治疗的较好方法.【总页数】5页(P294-298)【作者】曾忠友;孙德弢;吴鹏;张建乔;唐宏超;姚小英;宋永兴;严卫锋;韩建福【作者单位】314000浙江,武警部队骨科医学中心,武警浙江省总队医院骨二科;314000浙江,武警部队骨科医学中心,武警浙江省总队医院骨二科;314000浙江,武警部队骨科医学中心,武警浙江省总队医院骨二科;314000浙江,武警部队骨科医学中心,武警浙江省总队医院骨二科;314000浙江,武警部队骨科医学中心,武警浙江省总队医院骨二科;武警浙江省总队医院ICU;314000浙江,武警部队骨科医学中心,武警浙江省总队医院骨二科;314000浙江,武警部队骨科医学中心,武警浙江省总队医院骨二科;314000浙江,武警部队骨科医学中心,武警浙江省总队医院骨二科【正文语种】中文【中图分类】R683.2【相关文献】1.胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统在胸腰椎骨折手术入路的指导作用 [J], 赖志军;郭汉明;谢惠缄;王新光;康明;陈民2.胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统的评估及初步应用 [J], 孙天胜;张志成3.胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统在胸腰椎骨折手术入路的指导作用 [J], 赖志军;郭汉明;谢惠缄;王新光;康明;陈民4.胸腰椎损伤分类及损伤程度评分在胸腰椎椎体骨折微创手术预后评价中的应用[J], 付忠泉; 禤天航; 霍智铭; 曹正霖; 关宏刚5.X线、CT、MRI检查在胸腰段骨折胸腰椎损伤分类及损伤程度评分中的可信度和可重复性 [J], 谢凤鸣;李晓庆;陈中银;谭毅;李健宇;张春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸腰椎骨折在TLICS评分系统指导下的疗效观察
岁 。病例 纳入 标 准 ： （ １ ）经相 关 辅查 证实 胸腰 椎 骨折 为新 鲜骨 折
且 为单 发椎 体 骨 折 ； （ ２ ） 病 情 需要 行 手 术 治疗 者 ，伤后 ２ ～７ ｄ 进行 手术 ； （ ３ ） 非 骨质 疏松 性及 其他 明确 的代 谢性 疾病 所致 骨折 ； （ ４ ） 未 合并 严重 脏器 损伤 及严 重基础 疾 病 ， 能耐 受本 方案 治疗 ；（ ５）
１ ０ ０ Ｃｈ ｉ ｎ ａ Ｃｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｉ ｎ ｑ Ｍｅ ｄ ＃ａ ｛ Ｅｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ． Ｖ ｏ １ ． ７ ． Ｎｏ ２ ５
胸腰椎 骨折在Ｔ Ｌ Ｉ ＣＳ 评分系统指导下 的疗效观察
蒋亮 高年资 许劲羽 梁紫红 关天雨
类 法 简 单 、实 用 、可 操 作性 强 ，能直 接 指导 临床 治疗 ，是 目前 较
ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｔ ＬＩ ＣＳ ｓ ｃ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ｓ ｙｓ ｔ ｅ ｍ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄｓ ６ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈｏ ｒ ａ ｅ ｏｌ ｕ ｍｂａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎａ ｌ ｙ ｒ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ＴＬＩ ＣＳ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｏ ｎ ｈｅ ｔ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕｅ ｏ ｆｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂａ ｒ
脊柱损伤——TLICS分型精选全文完整版
单纯性压缩性骨折时，椎体后部骨皮质 可轻度向后突出，只要后部没有游离骨 碎片移位，就是楔形压缩性骨折，而不 是爆裂性骨折。
1、楔形；2、前上壁皮质断裂；3、骨小梁嵌顿所致的水平硬化带； 4、上缘终板骨折，下缘终板很少见；5、椎体后部骨皮质完整，区 别于爆裂性骨折。
大部分的脊柱损伤分型系统是基于损伤的 机制，并且用以描述损伤发生方式。
这些都是在一种前提下，即由于前屈的力 量导致脊柱的骨折，所以治疗方法首先应 该通过在患者背部放置固定支架或者外科 手术校正脊柱于背伸位来解除前屈力量。
但是，有些损伤被认为是背伸机制导致的， 结果证明是由于俯屈所致，反之亦然。所 以在一部分病例中，这种描述可能会形成 一种误导。
侧位图示典型爆裂性骨折，前后位中，与上下椎体相比，椎弓根间距轻度 增宽。
轴位显示骨碎块移位，压迫硬膜囊。CT显示右侧椎小关节间隙增宽，MRI 显示关节积液。
矢状位显示无后部韧带损伤，前纵韧带断裂。
图示： 1、形态学为爆裂性骨 折（2分）。 2、PLC损伤伴骨折通 过相邻棘突，其中一 个骨折为典型的撕脱 性骨折。 3、TLICS评分为5分。
图示椎体骨折并棘突骨折，同时有胸骨骨折。
类似于Denis的三柱分型法，有学者将胸骨考虑为上胸椎骨折的第 四柱，把它作为这类患者治疗和评估时的独立变量。
脊柱强直
强直性脊柱的患者（强直性脊柱炎、盘 状关节炎和类风湿性关节炎）容易发生 脊柱骨折，即使因为受到很轻的损伤后。
脊柱韧带骨化和环状纤维钙化改变脊柱 生物力学，生成长杠杆臂，限制吸收撞 击的能力。通常骨骼会有明显的骨质疏 松。
后侧部的牵拉可导致前测椎体的压缩性骨折， 所以不要只看压缩性骨折而忽略牵拉伤。
胸腰椎损伤TLICS分型
分值 0 1 2 5 5 3
胸腰椎损伤评分系统修正参数
分型 M1 M2
A型损伤中MR或查体无法确定是否存在张力带损伤
合并特殊可能影响手术决策的特殊疾病（如强直性脊 柱炎、类风湿、DISH、骨质疏松、皮肤损伤）
分值 1 1
B2型损伤：6分
• 胸10/11骨折脱位，C型：8分 ，N3：5分，13分＞6
• A型：压缩性损伤，张力带完整 • B型：前方或后方张力带分离损伤，脊柱序列存在 • C型：所有稳定因素损伤，在任何平面的移位、脱位
骨折形态与分值
分型 A
B CΒιβλιοθήκη 亚型A0 A1 A2 A3 A4 B1 B2 B3 C
骨折形态 纯棘突/横突骨折
嵌压骨折 劈裂骨折 不完全爆裂性骨折 完全爆裂性骨折 后方骨性结构损伤为主型
Type B3 7分
• 前方张力带断裂 前方骨或椎间盘 分离
• 如反Chance骨折
Type C 8分
• 任何平面的脱位 或分离
C 型损伤：移位 / 分离损伤
8
B3 亚型 - 过伸伤
7
B2 亚型 - 后部张力带损伤
6
5 B1 亚型 - 单节段骨性后部张力带损伤
A4 亚型 - 完全爆裂骨折
5
A3 亚型 - 不完全爆裂骨折
3
A2 亚型 - 劈裂骨折或钳夹样骨折
2
A1 亚型 - 边缘压缩
1
A0 亚型 - 微损伤
0
神经功能损伤 Neurological Deficits
分型
N0 N1 N2 N3 N4 NX
神经功能损伤情况 无神经功能损伤
一过性神经功能损伤 神经根性损伤
TLICS评分
附胸腰椎骨折的一个很重要的评分：TLICS引自huang_zhe_yuanDenis的三柱理论[1]被广为接受，他强调中柱在脊柱稳定性中的作用。
近年来，后侧韧带复合体[2]对脊柱稳定性的影响越来越收到重视，并得到了大量生物力学试验的证实。
这进一步影响到临床上对具体脊柱骨折后生物力学稳定性的判断以及治疗方案的选择。
TLISS和TLICS的优势在于纳入了可能影响治疗决策的各种因素，包括损伤形态学、后侧韧带复合体的完整性以及神经功能状态。
正如zjso站友所言，TLICS是TLISS的改良版本，对同一骨折的损伤机制，不同医生有不同的认为，差异太大，所以改为基于对骨折形态（morphometry）的评分，后者同一性高。
上面大家的讨论多基于TLISS系统，因此众说纷纭，而主要焦点之一就在于对损伤机制的确认无法统一，有说压缩、有说牵张。
由此得出的结论也是天差地远。
这也说明TLISS系统在实际应用时的缺陷。
因此，我认为临床应该摒弃TLISS，而采用统一的TLICS系统。
这里给出TLICS系统的评分方法：This classification system assigns an injury severity score to a fracture on the basis of 3 components: morphology, integrity of the PLC, and neurologic status of the patient. Injuries are classified by morphology as compression (1 point), or burst (additional 1 point) fracture, translational or rotational injuries (3 points), or distraction injuries (4 points). The PLC is assessed by magnetic resonance imaging (MRI) and classified as intact (0 points), suspected injury (2 points), or confirmed injury (3 points). The patient’s neurologic status is assessed as intact (0 points), nerve root injury (2 points), complete neurologic injury (American Spinal Injury Association [ASIA] A) (2 points), incomplete neurologic injury (ASIA B, C, and D), or cauda equina (3 points). The scores in each category are added to yield the overall severity score, ranging from 1 to 10. Injuries with a severity score of 3 or less are amenable to nonoperative treatment, while injuries with a severity score of 5 or greater likely require surgical intervention. Injuries with a severity score of 4 are indeterminate with regards to the need for surgical intervention, and treatment considerations are generally based on relative factors or clinical qualifiers.损伤分类形态学为压缩（1分）、爆裂（2分）、平移或旋转伤（3分）、骨折脱位（4分）。
TLICS 胸腰椎损伤分类及损伤程度的评分系统
.TLICS 胸腰椎损伤分类及损伤程度的评分系统2010-08-24 13:542005年Vaccaro等提出胸腰椎损伤的TLISS评分系统（The thoracolumbar injury severity score)该系统包括损伤机制，后方韧带复合体，神经功能三个方面评定。
根据不同情况予以不同的分值，最后将3部分的分值相加，总分作为选择治疗的依据。
骨折形态：压缩形1分；爆裂型2分；剪力及旋转3分；牵张型4分；神经损伤情况：无损伤0分；神经根损伤2分；脊髓或圆锥损伤：完全损伤2分；不完全性损伤3分；马尾神经损伤3 分；后方韧带复合体：无损伤0分；不确定2 分；确定断裂3 分。
（MR T2加权和T2抑脂序列影像显示的PLC结构相应部位高信号或连续性中断提示断裂)。
1、损伤机制：应用最严重的节段进行评定，并将神经损伤机制相叠加，例如，牵张型损伤合并爆裂骨折但不伴有侧方成角，则损伤机制评分为1（单纯压缩）+1（爆裂）+4（牵张）=6损伤机制描述：a 压缩性骨折单纯压缩1侧方成角大于15度1爆裂1b 侧方移位或旋转3c 牵张42、后方韧带复合体在张力，旋转和移位时撕裂a 韧带完整0b 可疑或不确定2c 撕裂33、神经功能a 神经根受累2b 脊髓圆锥受累不完全损伤3完全损伤2c 马尾神经受累3评分是将三个组成部分的分值相加，如果总评分≤3，建议保守治疗；若总评分≥5，建议手术治疗；若总评分= 4，可结合患者具体情况采取保守或手术治疗。
总分小于4分非手术治疗，大于4分选择手术治疗，4分者两者均可。
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胸腰椎损伤分型课件
04
胸腰椎损伤的治疗
非手术治疗
卧床休息
对于轻度胸腰椎损伤，卧床休 息是常见的治疗方法，有助于
减轻疼痛和肿胀。
物理治疗
物理治疗包括按摩、针灸、电 刺激等，可以促进血液循环、 缓解肌肉紧张，有助于恢复胸 腰椎功能。
药物治疗
口服或外用药物可以缓解疼痛、 消炎消肿，但需注意药物的副 作用和依赖性。
支具固定
对于需要稳定胸腰椎的情况， 可以使用支具进行固定，以减
轻疼痛和防止进一步损伤。
手术治疗
椎弓根螺钉固定术
椎板减压术
对于严重的胸腰椎骨折或脱位，需要采用 椎弓根螺钉固定术进行治疗，以恢复脊柱 的稳定性和生理曲度。
对于椎管内受压严重的患者，需要进行椎 板减压术，以解除对脊髓和神经根的压迫。
02
X线检查对于压缩性骨折、爆裂性 骨折和屈曲牵张性骨折的诊断具 有重要意义。
CT检查
CT检查可以更准确地显示骨折的细 节，包括骨折线的走向、椎管的狭窄 程度以及是否存在骨碎片移位。
CT检查对于手术前的评估和手术计划 的制定具有重要指导意义。
MRI检查
MRI检查可以显示脊髓和神经根的损伤情况，以及是否存在椎间盘脱出、脊髓水 肿等并发症。
胸腰椎的连接
胸椎和腰椎之间通过椎间 盘和关节相连，形成稳定 的脊柱结构。
胸腰椎损伤的原因
外力作用
交通事故、跌倒、重物砸 伤等外力作用可能导致胸 腰椎骨折或扭伤。
骨质疏松
骨质疏松症患者的骨质较 为疏松，容易发生骨折。
长期劳损
长期从事重体力劳动或不 良姿势等可能导致胸腰椎 退行性病变，如腰椎间盘 突出等。
胸腰椎骨折在TLICS评分系统指导下的疗效观察
胸腰椎骨折在TLICS评分系统指导下的疗效观察蒋亮;高年资;许劲羽;梁紫红;关天雨【摘要】Objective To investigate the effect of the treatment of thoracolumbar vertebral fractures in the TLICS scoring system. Methods 68 cases with thoracolumbar fracture were retrospectively analyze the TLICS score system on the clinical value of the treatment of thoracolumbar fracture, compared with those before the treatment, after injury vertebral vertebral height, Cobb angle, VAS score, modified JOA score and Frankel neurological classification index. Results All cases had obtained good follow-up, the patients after treatment were obtained good reduction, no major complications (such as internal fixation loosening, fracture and spinal cord, nerve injury), before and after the treatment, the VAS score, injured vertebral vertebral front height, after Cobb angle, improved JOA score comparisons were statistically significant (P<0.05). Spinal cord neurological function was improved, before and after the treatment, the Frankel neurological function scores were statistically significant (P<0.05). Conclusion The TLISS scoring system is simple, practical and operable, and it can be used to guide clinical treatment.%目的：探讨胸腰椎骨折在 TLICS 评分系统指导下的疗效。
胸腰椎损伤分型(1)
胸腰椎损伤分型(1)胸腰椎损伤分型胸腰椎是指人体胸部和腰部的段落，它们在人体的生理和功能方面起着非常重要的作用。
当人体遭受外力伤害时，胸腰椎也很容易受到损伤。
为了便于临床上对这种损伤进行统一的分类和治疗，医学界对胸腰椎损伤进行了分类，从而产生了“胸腰椎损伤分型”。
胸腰椎损伤分型包含了许多不同类型的损伤。
具体分为以下几类：一、挤压性骨折挤压性骨折是指在外力的作用下，骨骼被压缩成了一块块，呈现为棕色的楔形。
这种类型的骨折通常会造成骨骼的痛苦和崩塌，甚至有可能引起神经损伤。
二、爆裂性骨折爆裂性骨折是指骨骼因为外力作用而断裂，直接受到冲击的力量，使骨骼呈现为不规则的碎形。
这种骨折往往会伴随有大量出血，骨折碎片会刺伤周围的肌肉和骨髓而引起更多的疼痛和不适。
三、转移性骨折转移性骨折是指由于外力作用，骨折发生在胸腰椎椎体和椎弓脱离的部位，如椎体下穿孔、椎体移位等。
这种骨折容易伴随有神经根损伤，因而严重的病情需要及时救治。
以上三种分型分别是根据椎体收缩形状、骨折范围和骨折碎片进行分类的。
通过进行胸腰椎损伤分型，医学界能更好地对不同类型的损伤进行治疗。
针对不同的损伤类型制定更有效的治疗方案，使治疗的结果更佳，减少康复期的痛苦和不适。
同时，对于广大市民，了解胸腰椎损伤分型的相关知识是非常有必要的，了解预防措施，避免此类事情的发生。
总的来说，胸腰椎损伤分型对于骨科医生而言是非常重要的分类依据，它促使医生在治疗和康复期间找到最佳方案，使患者能够更快地在疾病中恢复健康，达到早期康复的目标。
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T L I C S胸腰椎损伤分类及损伤程度的评分
系统
TLICS 胸腰椎损伤分类及损伤程度的评分系统
2010-08-24 13:54
2005年Vaccaro等提出胸腰椎损伤的TLISS评分系统（The thoracolumbar injury severity score)
该系统包括损伤机制，后方韧带复合体，神经功能三个方面评定。
根据不同情况予以不同的分值，最后将3部分的分值相加，总分作为选择治疗的依据。
骨折形态：压缩形 1分；爆裂型 2分；剪力及旋转 3分；牵张型 4分；
神经损伤情况：无损伤 0分；神经根损伤 2分；
脊髓或圆锥损伤：完全损伤 2分；不完全性损伤 3分；马尾神经损伤 3 分；后方韧带复合体：无损伤 0分；不确定 2 分；确定断裂 3 分。
（MR T2加权和T2抑脂序列影像显示的PLC结构相应部位高信号或连续性中断提示断裂)。
1、损伤机制：应用最严重的节段进行评定，并将神经损伤机制相叠加，例如，牵张型损伤合并爆裂骨折但不伴有侧方成角，则损伤机制评分为1（单纯压缩）+1（爆裂）+4（牵张）=6
损伤机制描述：a 压缩性骨折单纯压缩 1侧方成角大于15度 1爆裂 1
b 侧方移位或旋转 3
c 牵张 4
2、后方韧带复合体在张力，旋转和移位时撕裂
a 韧带完整 0
b 可疑或不确定 2
c 撕裂 3
3、神经功能
a 神经根受累 2
b 脊髓圆锥受累不完全损伤 3
完全损伤 2
c 马尾神经受累 3
评分是将三个组成部分的分值相加，
如果总评分≤3，建议保守治疗；
若总评分≥5，建议手术治疗；
若总评分 = 4，可结合患者具体情况采取保守或手术治疗。
总分小于4分非手术治疗，大于4分选择手术治疗，4分者两者均可。