妊娠晚期出血(产前出血)
产前出血的名词解释
产前出血的名词解释产前出血，顾名思义，是指孕妇在怀孕期间出现的出血症状。
虽然孕妇在怀孕期间有可能会出现一些轻微的阴道出血，但是产前出血是指超出正常范围的出血情况，可能会对母婴健康造成影响。
1. 产前出血的类型和原因产前出血可以分为两种类型：早期产前出血和晚期产前出血。
早期产前出血一般发生在孕妇怀孕前三个月的早期阶段，其原因可能是胚胎着床时所引起的子宫内膜破裂出血，或者是宫颈口松弛导致宫颈糜烂出血。
晚期产前出血则通常发生在孕妇怀孕后期，一般是指孕妇在妊娠37周以后出现的出血情况。
产前出血的原因多种多样，可能是由于胎盘着床位置不正、胎盘早剥、宫颈过早松弛等问题引起的。
此外，一些潜在的妊娠并发症如子宫肌瘤、子宫内膜异位以及宫颈息肉等也可能导致产前出血的发生。
2. 产前出血的症状和诊断产前出血的症状通常表现为阴道出血，颜色可以是鲜红色、暗红色或棕色，有时伴随着腹痛、下腹坠胀、胎动异常等不适感。
如果孕妇出现以上症状，应该尽快就医并进行进一步的诊断。
产前出血的诊断通常包括详细的病史询问、体格检查和一些辅助检查。
医生可能会进行详细的问诊，询问出血的性质、量和持续时间等。
体格检查包括缓慢的简易宫口扩张检查，以评估子宫颈的开口情况。
辅助检查方面，常用的方法包括超声波检查以确定胎儿的情况和胎盘位置，以及血液检查以评估孕妇的血红蛋白水平和凝血功能状况。
3. 产前出血的风险和处理产前出血可能对母婴健康构成一定的风险。
对于孕妇来说，出血可能会导致贫血、感染和早产等并发症的发生。
而对于胎儿来说，产前出血可能会影响胎儿的供氧和营养，甚至增加胎儿死亡的风险。
根据不同情况，医生会采取不同的处理方法。
对于孕妇来说，如果出血量不大，而且胎儿情况正常，医生可能会建议孕妇卧床休息，并避免性生活和剧烈活动。
如果孕妇的情况较为严重，医生可能会建议住院观察，并给予适当的治疗措施，如输血、抗感染治疗等。
4. 预防和注意事项虽然产前出血的发生是不可避免的，但是一些注意事项和预防措施可以降低产前出血的风险。
产前及产后出血的诊断及处理PPT课件
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2、不典型宫外孕的特点：停经时间 短，或无明显停经史、以不规则阴道出血 就诊，可有或无组织样物排出，B超宫内 宫外无法探及孕囊，尿HCG可为阳性、弱 阳性或阴性，诊刮送检结果可为蜕膜组织、 增生期内膜或分泌期内膜，容易与子宫内 膜炎、月经不调、流产等相混淆。
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3、防止不典型宫外孕漏诊或误诊须注 意的几点：
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（4）B超结果与血B-HCG值的关系， 正常月经周期，停经5-6周时，血 B=HCG1500-2000，TVS可探及宫内孕囊， 停经7周时，血B-HCG值多在5000-6000之 间，腹部B超可探及宫内孕囊，如此时宫 内末发现孕囊，则高度怀疑宫外孕，TVS （阴超）较腹部超直声早4-6天探及孕囊 ，当宫内外末发现孕囊时，除高度怀疑 宫外孕外，在极少数情况下要注意滋奍 叶细胞疾病的发生。同时要考虑孕卵推 迟着床的可能，对珍贵儿、有保胎要求 者，可密切随诊观察。
见尿补钾---尿量>40ml/h时要补钾 。大量输入库存血时要注意高血钾。
5、休克时血补充容量是否有效的有关
指标
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观察 项目
血容量 血容量已补足
神志 皮肤粘膜色泽 颈静脉充盈情况 压唇或压指甲试验 四肢温度 呼吸 脉搏
清醒安静 红润 充盈良好 苍白区很快转红 温暖 正常 有力<100次/分
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（二）前置胎盘的诊断及处理; 妊娠28周后， 若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖 宫颈内口，位置低于胎先露部，发生率国 内报道为0.24-1.57%
1、诊断 病史及症状（无痛性阴道 流血、有多次刮宫、分娩史等）、体征、 B超及产后检查胎盘和胎膜等。
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产前出血
子宫 胎儿 B超 阴检 胎盘
并发症
DIC与凝血功能障碍 产后出血 急性肾功能衰竭
胎儿窘迫、死胎
预防
积极预防与治疗妊高征 治疗妊娠合并慢性高血压和慢性肾炎 避免长时间的仰卧位和外伤 外倒转时动作轻柔 处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔 内压突然下降
处理
纠正休克 及时终止妊娠
辅助检查
B型超声检查 胎盘后有血肿 胎儿死亡 化验检查 贫血和凝血功能，尿常规，肾
功能。 DIC筛查试验和纤溶确诊试验。
诊断
病史： 症状： 体征： B超： 实验室：
鉴别诊断
诱因 腹痛 出血 前置胎盘 经产妇多见 无腹痛 外出血，阴道出血量 与贫血程度相符 软，与妊娠周数一致 胎位清楚，胎心率正 常 胎盘有前置 宫口内可触及胎盘 胎膜破口距胎盘边 缘<7cm 胎盘早剥 妊高征或外伤 先兆子宫破裂 头盆不称、分娩梗阻 或有剖宫产史 发病急，剧烈腹痛 强烈子宫收缩，烦躁 不安 有内、外出血，有时 少量阴道出血，可出 阴 道 出 血 量 与 贫 血 现血尿 程度不符 板样硬，有压痛，可 可见病理缩复环，子 比妊娠周数大 宫下段有压痛 胎位不清，胎心率异 胎位可清楚，胎窘 常或消失 胎盘后有血肿 子宫轮廓消失 无胎盘 无胎盘 胎 盘 有 凝 血 块 及 压 无变化 迹
血液侵入肌层 收缩力减弱 DIC
子
脏器损害
临床表现
轻型
以阴道外出血为主 ，出血量较多，色暗红， 或有轻度腹痛，或有胎心率变化，有轻压痛，检查胎 盘有凝血块及压迹。
重型
以内血为主，持续性腹痛或腰酸、腰痛，休克 症状，贫血程度与外出血量不符，子宫硬如板状，有 压痛，子宫比妊娠周数大，子宫高张，胎儿大多数缺 氧死亡。
产前出血 ppt课件
• 以往分级：强调病理改变，剥离面积分度。不便于临床对剥离程度迅速判断。
• 新分级0-3级：以母亲和胎儿的临床表现为主，实用性更高。
• 分级
症状
•0
B超提示 胎盘后小凝血块，无症状
•1
阴道出血，可有子宫压痛和子宫强直性收缩
•
没有胎儿窘迫，没有产妇休克
•2
可能阴道出血，有胎儿窘迫，没有产妇休克
•3
可能有阴道出血，明显子宫子宫强直性收缩 触诊板状，持续腹痛，胎儿窘迫或死
胎盘早剥胎心监护
• 1.1度2度胎盘早剥胎心监护常无异常 • 2.宫缩压力探头高张力性子宫收缩特点，宫缩没有间歇期 • 3.3度以上可出现基线变异消失，变异减速，晚期减速，正弦波型，
胎心缓慢等 • 4.对于有外伤史的产妇，怀疑胎盘早剥，至少行4小时持续胎心监
护，以早期发现胎盘早剥
胎盘早剥对母儿危害及并发症
胎盘早剥的保守治疗：
• 1.孕34周以前，0-1度胎盘早剥，病情较轻，母胎状态稳定，保守 治疗延长孕周，提高早产儿存活率。
• 2.保守治疗过程中密切观察孕妇阴道流血，腹痛，胎动，胎心音， 子宫张力及宫底高度，定时复查B超
• 3保守治疗措施：34周以前地塞米松促胎肺成熟治疗，32周之前 给予硫酸镁保护胎儿神经系统治疗，有出血，有宫缩者，使用宫 缩抑制剂对延长孕周有一定作用，保持宫缩小于6次/小时
估计短时间内可结束分娩可行阴道试产，产程中严密观察心率， 血压，宫底高度，胎心音及阴道流血，发现异常及时剖宫产。 • 3胎儿已死亡，在产妇生命体征平稳下首选阴道分娩，严重的胎 盘早剥常致胎儿死亡，如合并产妇凝血功能异常，抢救产妇是治 疗重点，应尽快人工破膜减压及促产程进展。
胎盘早剥剖宫产
• 1剖孕宫3产2周术以，上以，降胎低儿胎存儿活死，亡胎率盘。早剥2级以上，建议尽快果断进行 • 2.阴道分娩过程中，如出现胎儿窘迫或破膜后产程无进展者，应
孕晚期产前出血正常吗(二)
立 即 给予 正确 处 理 。处 理 原 则 是 ：
对 胎 抑制 子宫收缩 、 血 、 正 贫血及 后 终止妊娠 ； 阴道 出血量 多、 止 纠
的 ， 是 为 了 在 孕 妇 安 全 的 前 提 不 多 、 位 妊 娠 者 。在 产 程 进 展 过 性 损 伤 ，如 腹 部 受 到 外 伤 或 直 接 头
下 ，继 续 延 长 怀 孕 的 月 份 ，尽 量 程 中 ， 切 检 测 母 子 状 况 ， 旦 出 密 一 现 异 常 ， 立 即终 止 妊 娠 。 应
预 防感 染 。 根 据 出 血 量 、休 克 程 肺 不 成 熟 者 ，可 短 时 间促 胎 肺 成 前 ， 部 或 部 分 与 子 宫 壁 剥 离 。 由 全 终 一 发 因 度 、 娠 月 份 、 儿 是 否 存 活 等 各 熟 后 ， 止 妊 娠 ； 旦 前 置 胎 盘 发 于胎 盘 早 剥 起 病 急 、 展 快 ， 此 妊 胎 方 面 情 况 采 取 相 应 的 处 理 。不 论 生 大 出血 危 及 母 子 生 命 时 ，不 论 处 理 不 当会 严 重 威 胁 孕 妇 及 胎 儿 采 取 哪 种 方 法 ，都 必 须 对 母 子 双 月 份 大 小 ， 均应 立 即终 止 妊 娠 。终
前置 胎 盘
一
妊 娠 ； 有 少 量 阴 道 出 血 ， 完 全 着 在 子 宫 壁 上 的 胎 盘 是 在 胎 儿 娩 若 对
６周 后 、 － － 部 ｍ 性 出 以 后 ， 子 宫 壁 分 离 。所 谓 胎 盘 ＇ ） 与 经 诊 断 为 前 置 胎 盘 ，应 该 性 前 置 胎 盘 在 孕 ３
孕晚期产前出血正常吗(三)
沙 龙
出 孕 晚期产前 血
口 天津 医科 胎 盘 早 剥 是 妊 娠 中 晚期 产 前 出 血 的疾 病 之 一 ，处 理 不 当会 严 重 威 胁 母 子 平 安 。所 以大 家 首 先 断 ， 同时 相 应 的 化 验 检 查 有 助 于
白等 。 ② 医 院 处 理 ， 诊 患 者 后 ， 接
部 经 阴 道 流 出 。这 种 类 型 的 出血
宫 破 裂 多 发 生 在 产 程 进 展 过 程 中 ， 者 强烈 腹痛 ， 心 异 常 ， 患 胎 可 有 少量 阴道 出 血 。 胎 盘 发 生 早 剥 以后 ， 由 于胎
的 现 状 ， 断 胎 儿 有 无 缺 氧 、 否 判 是
判 断 病 情 的 严 重 程 度 、所 累及 器 首 先 判 断 孕 妇 的 基 本 状 态 ，如 果
官的损害情况 ， 由此 可 见 ， 们 应 存 在 休 克 表 现 ，必 须 立 即 给 予 处 我
要 认 识 这 种 病 症 ：孕 妇 发 生 胎 盘 该 酌 情 选 择 一 些 必 要 的 化 验 检 理 ， 氧 、 液 ， 要 时 输 血 ， 极 吸 输 必 积 早剥后 ， 要 表现两种 临床症状 ， 主
晚 期 如 出 现 腹 痛 、阴 道 出血 等 症 好 、 情 稳 定 、 时 间 可 分 娩 者 ： 病 短
状 时 ，不 能 麻 痹 大 意 ， 应 及 时 就 产 程 进 展 过 程 中 ， 一 旦 发 现 异 常 诊 ， 高 度 注 意 胎 动 情 况 。到 医 院 情 况 立 即 行 剖 宫 产 结 束 分 娩 。 不 并 后 尽 可 能 详 细 地 向 医 生 提 供 疾 病 论 采 取 哪 种 方 式 分 娩 ，务 必 高 度
孕晚期阴道出血的原因【母婴健康常识】
孕晚期阴道出血的原因
文章导读
\n 每个当妈妈的人们都知道十月怀胎是一件非常非常辛苦的事情，好不容易熬到了孕晚期的时候，马上就要等到小宝贝儿的诞生了是一件特别特别幸福的事情，那么当孕晚期发生一些情况的时候我们是否能够好好的去处理或者是及时发现疾病的出现呢？那么每一个经历孕晚期的人们，会不会出现孕晚期阴道出血的现象呢？下面我们就来了解一下孕晚期阴道出血的原因。
前置胎盘与帆状胎盘血管前置：凡怀孕晚期无痛性阴道出血，同时有胎儿窘迫者，应警惕有这两种可能性。
经B超检查，可了解胎盘的位置是否有前置。
胎盘边缘血窦破裂：为晚期产前出血最常见的原因之一，出血量一般不多，因出血来自母体，故对胎儿危险较少，除外前置胎盘及胎盘早剥，应考虑到本病所致出血。
总之，怀孕晚期阴道出血，不管有无腹痛，均应去医院急诊。
首先，与妊娠期有关的阴道异常出血
约有30%的女性妊娠期会出现不同程度的阴道出血，一般双胎出血的机率高于单胎。
有些孕妇在妊娠的开始二周出血，且血量微少，这种微量出血往往是由于胚胎种植入子宫内膜时期而产生的，而此时医生不易做临床确认。
需做进一步观察。
妇产科笔记 总结：产前出血-前置胎盘 胎盘早剥
产前出血早期出血：流产异位妊娠葡萄胎晚期出血：前置胎盘胎盘早剥宫颈病变胎盘边缘血窦破裂前置胎盘一、定义妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
妊娠28 周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半妊娠28 周后子宫下段逐渐形成，前置状态的胎盘向上迁移成为正常位置的胎盘按胎盘下缘与宫颈内口分类①前置胎盘：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘②低置胎盘：边缘性前置胎盘、低置胎盘凶险性前置胎盘：有剖宫产或子宫肌瘤剔除史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位，发生胎盘植入的危险约为50%二、病因①子宫内膜病变或损伤：底蜕膜血管发育不良，胎盘代偿增大：多次流产，多次分娩②胎盘异常：副胎盘、双胎胎盘③受精卵滋养层发育迟缓④辅助生殖技术：IVF-ET(人工授精-胎盘植入)⑤其他因素：高龄（≥35）、吸烟或吸毒三、临床表现症状①阴道流血：时间、出血量、频率于前置胎盘类型有关原因：妊娠晚期子宫下段逐渐伸展→牵拉宫颈内口，宫颈口扩张→胎盘不能相应伸展→与其附着处分离，血窦放开出血特点：A. 妊娠晚期或临产后发生B. 无诱因C. 无痛性 D. 反复性体征①贫血、休克A. 严重程度与出血量、出血速度成正比B. 显性阴道出血②腹部检查A. 胎先露高浮(一直不入盆)B. 子宫大小与停经月份相符C. 子宫无压痛，宫缩间歇期能放松D. 耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音E. 胎心异常，甚至消失四、诊断①病史：既往多次流产史、宫腔操作史、剖宫产史、产褥感染史等②临床表现：症状；腹部检查③辅助检查：B 超；核磁；自娩后检查胎盘阴道B 超：首选；最有价值；可以显示胎盘下缘与宫颈内口关系MRI：可疑胎盘植入时选择；了解植入子宫肌层深度自娩后检查胎盘胎膜：破口距胎盘边缘小于7cm五、鉴别诊断胎盘早剥、脐带帆状附着血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变五、母体危害母体：产后大出血、植入性胎盘、产褥感染胎儿：早产、胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息六、处理（了解）处理方法：期待治疗/终止妊娠7个依据：前置胎盘的类型；阴道流血的多少；有无休克；妊娠周数；胎位、产次；胎儿是否存活；是否临产4个原则①抑制宫缩②纠正贫血③预防感染④适时终止妊娠(处理前置胎盘首选择期剖宫产)期待治疗目的：延长孕周，提高存活率适应症：妊娠小于36周；一般状态良好；胎儿存活；阴道流血不多处理：减少活动；禁止肛查阴道检查；胎心监护；纠正贫血；预防感染终止妊娠1.阴道分娩仅适用于低置胎盘，枕先露，阴道出血少；尽早行人工破膜2.紧急剖腹产孕妇大量出血休克，出现胎儿窘迫3.择期剖腹产——目前处理前置胎盘的首选无症状的前置胎盘合并胎盘植入，妊娠36 周后终止无症状的完全性前置胎盘，妊娠37 周终止边缘性前置胎盘，妊娠38 周终止胎盘早剥定义：妊娠20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
孕晚期产前出血正常吗(一)
盘 的初 次 出血 时 间及 出血 量 ， 于 介 前 面两 者之 间 。如果 反 复或 者 多 量 出 血 ， 导 致 患 者 贫 血 ， 贫 血 的 可 其
大 量 出血 ， 至 危 及 母 儿 生 命 ， 甚 是 妊 娠 期 的严 重 并 发 症 之 一 。
的时 间 。
（ 续 ） 待
子 宫 体 与 子 宫 颈 相 连 处 比 较 狭 的 阴 道 出血 （ 为无 痛 性 出 血 ） 称 。
小 ， 为 子 的 时 间
后 ， 部 位 逐 渐 扩 展 ， 孕 末 期 形 此 至 成 子 宫下 段 。正 常 情 况 下 ， 娠 时 妊
常 的 现 象 ， 而 是 一 个 不 能 掉 以 轻 型 ： 完 全 性 前 置 胎 盘 ， 称 中央 ① 又
心 的危 险信 号 。鉴 于 阴 道 出 血 在 性 前 置 胎 盘 ，子 宫 颈 内 口 完 全 被
孕 期 中发 生 的 时段 不 同 ，其 临 床 胎 盘 覆 盖 ； 部 分 性 前 置 胎 盘 ， ② 子 至 最 低 。 前 置 胎 盘 的诊 断 主要 依
早 晚 不 同 。初 次 出 血 一 般 不 多 ， 但 也 有 患 者 初 次 即 发 生 致 命 性 大 出
胎盘 附着 于 子宫 体 部 的前 壁 、 后 血 。 通 常 完 全 性 前 置 胎 盘 初 次 出
壁 或 侧 壁 ，如 果 孕 ２ ８周 以 后 ， 血 的 时 间 较 早 ， 多 发 生 在 妊 娠 ２ 胎 ８
多 次 分 娩 、肌 瘤 剔 除 等 手 术 造 成 亡 。但 有 的 时 候 少 量 持 续 的 阴 道 的 子 宫 疤 痕 ， 伤 子 宫 内膜 ； 胎 流 血 ， 可 导 致 严 重 后 果 。除 此 之 损 ② 也 盘 异 常 ， 过 大 或 形 态 有 异 ， 达 如 可 外 ， 置 胎 盘 患 者 约 有 １３胎 位 异 前 ／
产前出血的识别与处理PPT课件
• 1次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为 10%， • 2 次及 2 次以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例则
高达 59. 2%， • 前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率高达 66%
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• 2002 年美国妇产科医师协会 估计胎盘植入发生率为1 ∶ 2500
产前出血的识别与处理
安徽医科大学第一附属医院 杨媛媛
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问题引出
• 产前出血诊断 • 产前出血的鉴别，有那些原因？你都掌
握了吗？ • 应重视无辅助检查依据的产前出血 • 超声检查没有内出血就没有问题了吗？
你有没有放松警惕，有没有严密观察？
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产前出血原因
• 前置胎盘 • 胎盘早剥 • 脐带帆状附着血管破裂 • 胎盘边缘血窦破裂 • 前置血管 • 子宫破裂 • 宫颈病变 • 泌尿生殖道感染 容易忽视
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优化转诊程序
• 凶险型前置胎盘处理颇为棘手 • 在期待过程中及时将患者成功转至综合
实力强、具备高素质医疗团队、高水平 NICU的医疗中心
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合理期待治疗
• 宫缩抑制剂抑制宫缩 • 糖皮质激素促进胎肺成熟 • 抗生素预防感染问题 • 改善营养、纠正贫血 • 关注胎儿生长发育状况 • 终止妊娠时机应考虑孕妇及胎儿两方面
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凶险型前置胎盘的临床特点
• 当既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道 流血、先露高浮、异常胎产式等，应该警惕前置胎盘 的发生，其确诊需要影像学资料。当影像学证据表明 患者的胎盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕时即可明确 诊断为凶险型前置胎盘。
• 前置胎盘患者发生产前出血的早晚及出血量多少往往 与前置胎盘类型相关，通常中央型前置胎盘产前出血 早、出血量多，
产前出血
这里所指的产前出血主要是发生在20周以 后的出血。其原因很多，最常见的是前置胎 盘和胎盘早剥，其他的还包括先兆流产、先 兆早产以及感染，同时还应考虑是否存在生 殖道肿瘤或一些其他问题的可能。
一、前置胎盘
前置胎盘会导致出血、胎儿生长发育 受限、早产、出生缺陷和分娩后感染 等危害。在妊娠后三个月如果出现无 痛性的阴道出血，要及时判断是否为 前置胎盘，并采取正确的措施加以治 疗。
（四）前置胎盘的临床表现
前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、 无痛性反复阴道出血。出血的特点是鲜血，一般不伴有宫 缩或者疼痛，多发生在妊娠的后三个月。完全性前置胎盘 出血发生早，初次出血一般量不多，为少量鲜红血。随着 妊娠的进展，子宫下段发生变化，胎盘机械性地与宫壁分 离，子宫血窦开放，血色多为鲜红，出血量进行性增加。 完全性前置胎盘出血发生早，次数频繁，量多，对母、儿 威胁最大，约有1/4病人可发生低血容量性休克。而低置 胎盘可直至临产才发生出血。尽管前置胎盘的临床表现比 较典型，但仍应将它与其它疾病进行区分，例如胎盘早剥 和先兆流产，以及生殖道炎症等。
产前出血
产前出血在产科是一种常见的 疾病，也是一种常见的现象， 约占全部妊娠的3 ％。多数为 少量出血，并不威胁母婴的安 全。但如果是大出血，母亲会 发生低血容量性休克，甚至会 导致母婴的死亡。
产前出血一般分为两个时期，在妊娠期间 前三个月是出血比较常见的时期，主要的 原因包括流产，流产里面又包括先兆流产、 难免流产、稽留流产以及不全流产； 第二个原因是异位妊娠；其他的还包括滋 养叶细胞的肿瘤，妊娠早期的感染等，都 可能会导致妊娠前三个月的出血。
（五）前置胎盘的诊断
1.病史询问： 对既往患者有多次刮宫、分娩史，子宫手术史，吸烟或 滥用麻醉药物史，或高龄孕妇，双胎等病史，有上述体征及症状，可 对前置胎盘的类型做出初步判断。 2.临床体检：检查时常发现胎头高浮，或为臀位、斜位、横位。子宫放 松，胎儿部分触诊清楚。 3.辅助检查：目前，B超是诊断前置胎盘最好的办法，其准确率高达98 ％～99 ％。超声检查时，很容易明确胎盘附着的位置、覆盖子宫颈内 口的程度，如使用经阴道探头进行超声检查，准确性更高。 4.其他方法：使用者不多，如放射性同位素扫描；注入造影剂至膀胱， X线下观察胎头与膀胱的距离；羊膜腔注入对比剂，X线下观察胎盘的 位置等。 5、产后检查胎盘及胎膜对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎 盘，以便核实诊断。前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。若胎膜 破口距胎盘边缘距离＜7cm则为前置胎盘。
妊娠晚期产前出血62例临床治疗体会
妊娠晚期产前出血62例临床治疗体会作者：张颖来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的分析妊娠晚期产前出血发病原因与临床治疗方法。
方法选择我院于2011年5月至2013年5月收治的62例妊娠晚期产前出血患者临床诊治资料进行分析与总结。
结果62例患者中，53.2%产妇采取期待治疗，46.8%的产妇行剖宫产术。
其中有2例新生儿死亡，分别死于早产体重过低和肺透明膜疾病。
结论掌握妊娠晚期产前出血发病原因，并采取有效的诊治处理措施，能够改善妊娠结局，提高新生儿存活率，对母婴健康具有重要意义。
【关键词】妊娠晚期；产前出血；治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.143文章编号：1004-7484（2013）-11-6408-01妊娠晚期产前出血是常见的产科急症之一，在胎儿分娩中发病率为3%至5%，若不能进行及时处理或者处理方式不当，将对妊娠结局和母婴健康造成严重危害。
本文就我院于2011年5月至2013年5月收治的62例妊娠晚期产前出血患者临床诊治资料进行分析与总结，具体情况如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院于2011年5月至2013年5月收治的62例妊娠晚期产前出血患者作为本次研究对象，患者年龄在24至36岁，平均年龄为27.3岁；初产妇有40例，经产妇有26例；孕周28至41周；其中前置胎盘有33例，出血量在100至1400ml间；胎盘早剥有15例，出血量在300至1900ml间；前置血管破裂有4例，出血量在400至600ml间；胎盘边缘血窦破裂有6例，出血量在40至120ml间；宫颈糜烂有5例，出血量在10至20ml间。
1.2治疗方法1.2.1胎盘早剥若患者病情较轻，则通过B超检查观察出血情况和胎心率状况，并通过期待疗法进行治疗，当患者足月之后，可采取阴道分娩方式。
若患者病情较重，则适当延迟产程，并及时给予剖宫产术进行分娩。
妊娠晚期产前出血与妊娠结局的相关性分析
【 关键词 】 妊娠 晚期； 产 前出血 ； 妊娠 结局 ； 相 关性 【 中图分 类号】 １ １ ７ １ ４ ． ２ 【 文献标识码】 Ｂ
妊娠晚期产前 出血是产妇 妊娠期 间 的严 重并 发症 ， 目前 临床 上 以女 性怀 孕 ２ ８后出现 的阴道 出血成为妊娠晚期产前出血 。经大量临床统计 研 究发 现 ， 造成妊娠晚期产前出血的主要原 因是前 置胎盘 ， 是 引起围产儿 及 产妇 死亡的主要原 因之一 ， 处理不当将直接威胁母婴生命 安全 ＿ １ Ｉ ２ Ｊ ， 因此 床 上对此 类产妇 应 当选择 合适 的妊娠分 娩方式 。现对 ２ ｌ ０ １ １年 ３月 ～ ２ ０ １ ３年 ３月 ２年间我院收治的 ５ ６ ８例产妇进行 回顾性分析 ， 探讨妊娠晚期 产前 出血与妊娠结局的关系 ， 现文章报道如下。
２ 结 果
措施处理 ， 通常利用剖宫产术是终止妊娠 的常用方法 。据统计 ， 目前临床
上 因妊 娠 晚期 产 前 出血 而 选 择 剖 宫 产 的 产 妇 约 占全 部 产 妇 的 ２ ０ ％ ～３ ０ ％
察组， 未 出现产前出血的 ５ ２ ０例 为对 照组。研 究分析妊娠 晚期产前 出血与妊娠结局的关系。结果 ： 妊娠晚期产前 出血 的主要发 病原 因为前置胎 盘； 观察 组产 妇剖宫产率、 死胎率均高于对照组， 两组比较差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 观察组产妇 的 自然分娩率明显小于对照组， 两组比较差异有统 计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观察 组产妇产后 出血、 子宫切 除、 产后死亡 等产 后并发症 的发 病率 明显高 于对照组 ， 两组比较差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５） 。结论 ： 妊娠晚 期产前 出血的主要原 因是前置胎盘 ， 产妇妊娠结局较差， 产后并发症发病率较高 ， 因此对产 前 出血者做 到规范 的护理 与治疗 ， 可有效 降低 产后并发 症发
产前出血
产前出血的常见病因
• 前置胎盘
74.68%
• 胎盘早剥
13.92%
• 宫颈疾病
8.86%
• 子宫破裂
2.53%
前置胎盘 胎盘位于子宫下段或 位置低于胎儿先露部 覆盖宫颈内口
前置胎盘症状
妊娠晚期无诱因、无痛性、反复阴道出血
完全性: 出血早,于28周左右 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早
产及先兆临产混淆 部分性: 介于二者间
优化转诊程序
• 凶险型前置胎盘处理颇为棘手 • 在期待过程中及时将患者成功转至综合
实力强、具备高素质医疗团队、高水平 NICU的医疗中心
合理期待治疗
• 宫缩抑制剂抑制宫缩 • 糖皮质激素促进胎肺成熟 • 抗生素预防感染问题 • 改善营养、纠正贫血 • 关注胎儿生长发育状况 • 终止妊娠时机应考虑孕妇及胎儿两方面
值得注 意
• 由于妊娠期雌激素的作用，宫颈组织会 出现与CIN相似的生理性变化
• 表现为宫颈鳞柱交界区外移，宫颈间质 血管增生、水肿，鳞状上皮基底细胞增 生，并可出现核分裂相
• 镜下容易看成非典型增生甚至宫颈癌， 给诊断增加了难度。
病例分享1
• 患者， 26岁，孕2产0，因孕34+5周 阴道流 血一月余，于2010年7月22日人院，
• 定义是妊娠期、分娩期和产后一年之内诊断 的宫颈癌。 也有学者认为，妊娠期及产后18 个月内发生者均属妊娠合并宫颈癌
• 妊娠合并宫颈癌的发病率很低，约0.016% 0.106%，是妊娠期最常见的癌症
• 匈牙利学者Demeter等回顾了19807例孕妇， 发现孕期宫颈上皮内瘤变(CIN)发病率为 0.22%，妊娠合并宫颈浸润癌的发生率为 0.015%。
产前出血ppt课件
7
前置胎盘体征
❖ 全身状况:与阴道出血量相关
❖ 腹部 宫高与停经月份相符
❖ 胎位 清,可有胎位异常,如胎头高浮
❖ 胎心 正常或异常
❖ 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松
❖ 子宫体压痛
(-)
❖ 耻骨联合上胎盘杂音 (+) 8
前置胎盘 终止妊娠指征
❖ 胎儿已能存活 ❖ 阴道出血量较多 >400 ml ❖ 已临产 ❖ 估计胎儿体重>2300g
marginal partial
complete
5
前置胎盘症状
❖ 妊娠晚期 无诱因、无痛性、反复阴道出血
完全性: 出血早,于28周左右 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早
产及先兆临产混淆 部分性: 介于二者间
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前置胎盘出血原因
❖ 子宫下段 解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长 1 cm
❖ 子宫下段形成 妊娠晚期渐拉长至7cm ❖ 正常胎盘形成 树根理论 ❖ 前置胎盘出血原因 子宫下段形成时
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对母儿影响
前置胎盘 早产死亡率
22.2 - 80% 胎盘植入 产后出血 产褥感染
13
处理原则
前置胎盘
减少早产率 提高围产儿存活率 (前提：孕妇安全) 出血补血 防止产后出血
14
处理原则
❖ 1、入院后即建立静脉通道，及时抽血（包括 血交叉），禁做阴查。
❖ 2、听胎心音，遵医嘱用药（5%葡萄糖 100ml）。
产前出血
Antepartum Hemorrhage
1
定义
❖ 产前出血是指怀孕28周后，产前发生阴道出血。孕 妇受到创伤、催产过度、难产、子宫接受过手术、 多胞胎、羊水过多、胎位不正等，都容易造成产前 出血。此外，孕妇本身出现下列问题，也容易导致 产前出血：出现阴道疾患，如阴道外伤、静脉曲张 破裂；胎盘及子宫出现异常的情况，例如子宫破裂， 子宫颈糜烂或肿瘤；患血液病等。而当中最常见的 原因是胎盘早期剥离和前置胎盘。
妊娠晚期产前出血52例临床治疗体会论文
妊娠晚期产前出血52例临床治疗体会【摘要】目的探讨妊娠晚期导致孕妇产前出血的原因，总结临床治疗产前出血的治疗经验，为临床合理治疗提供依据。
方法对我科自2011年1月至2013年1月收治的52例妊娠晚期发生产前出血的孕妇临床资料进行回顾性分析，总结治疗经验。
结果本组研究52例患者中，29例患者采用期待疗法，占55.76%，总体延长妊娠时间31.6d；其余均根据患者情况及时进行剖宫产以终止妊娠。
本组52例孕妇无死亡情况发生，新生儿死亡2例，占3.70%；52例中行剖宫产48例，占92.31%；产后发生大出血者12例，占23.08%。
结论对于妊娠晚期孕妇应积极预防产前出血的发生，根据患者病情需要选择合适的治疗方法及手术时机及时处理，可有效改善妊娠晚期产前出血患者母婴预后情况。
【关键词】产前出血；妊娠晚期；母婴预后胎盘早剥、产道损伤、前置胎盘、宫外孕及子宫破裂等原因导致妊娠28周以上的孕妇发生阴道出血即是妊娠晚期产前出血，由于产前阴道出血常导致早产或在产后出现严重的产后大出血，严重威胁产妇及新生儿生命安全，因而必须及时提前终止妊娠，增加早产发生率。
我科对2011年1月到2013年1月间收治的52例妊娠晚期发生产前出血孕妇进行治疗和处理，取得了较好的效果，现将其总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组52例患者经b超、阴道检查及术中或分娩后均证实存在胎膜、胎盘、脐带病变，确诊为妊娠晚期产前出血。
患者年龄分布为19-42岁，平均年龄为29.3±5.6岁；患者妊娠时间为28-35周。
其中经产妇和初产妇各有30例和22例，经产妇中有2例有剖宫产史，6例有流产史，合并妊高症者1例。
患者中12例出血不断者，24例出血量大于月经量，10例腹痛伴出血，另有3例出现休克症状及2例胎动消失。
本组中病因：前置胎盘29例，胎盘早剥13例，胎盘边缘血窦破裂8例，重度宫颈糜烂2例。
1.2方法根据患者病情及患者个人情况选择适当的方法和适宜的治疗时机，正确处理治疗。
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一、前置胎盘
（一）分类 正常情况胎盘种植于宫体，若胎盘种植位置低， 覆盖或接近于宫颈内口，称为前置胎盘。根据检查时胎盘的 位置而定。内口全部为胎盘所覆盖为完全性前置胎盘；内口 部分为胎盘覆盖为部分性前置胎盘；胎盘接近于宫颈口内， 但未覆盖为低置胎盘
图1 前置胎盘分类 A、完全性前置胎盘；B、部分性前置胎盘；C、低置胎盘
妊娠晚期出血（产前出血）
宜昌市中心人民医院妇产科 三峡大学第一临床医学院 何文聪
产前出血
产前出血约占全部妊娠的3%。多数为少量出血，并不威胁母儿的安全。 但有时大出血，母亲发生低血容量性休克，甚至可发生母、儿死亡。
最常见的产前出血原因是前置胎盘及胎盘早期剥离，其他少见的有帆状 胎盘前置血管破裂，宫颈、阴道、外阴的局部原因。
凶险型前置胎盘的流行病学 凶险型前置胎盘的诊断要点 凶险型前置胎盘的处理决策
凶险型前置胎盘 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎
盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常 伴有胎盘植入。 前置胎盘伴胎盘植入≈凶险型前置胎盘
*
Chattopadhyay SK, et al. Placenta previa and accreta after previous cesarean
section. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1993, 52:151-156.
前置胎盘伴胎盘植入示意图
胎盘植入的产后诊断 病理检查
一、流行病学
凶险型前置胎盘发生率？？？ 胎盘植入ACOG估计发生率为1:2500 （20代的
（五）诊断 妊娠晚期鲜红的、无痛性的阴道出血要 怀疑前置胎盘。检查时常发现胎头高浮，或为臀位、 斜位、横位。子宫放松，胎儿部分触诊清楚。
1．辅助诊断方法 B超声胎盘定位既准确又无害。 有报道准确率可达97%。由于妊娠后期胎盘可向上， 位置有变化，因此妊娠后期分娩前需重复B型超声 检查。
2．其他方法 仍使用者不多，如放射性同位素扫描； 注入造曩剂至膀胱，X线摄片观察胎头与膀胱的距 离；羊膜腔注入对比剂，X线下观察胎盘的位置等。
（二）发生率 约为1/200。 （三）病因 尚未澄清。但观察发现多产，孕妇高龄，
合并有子宫畸形、肌瘤、疤痕，既往有过前置胎盘 者，发生前置胎盘的机会增多。 （四）临床表现 无痛性阴道出血为其重要的临床 特征。多在妊娠32周后出血，完全性前置胎盘出血 发生早。初次出血一般量不多，为少量鲜红血。随 着妊娠进展，子宫下段发生变化，胎盘机械性地与 宫壁分离，子宫血窦开放。血色多为鲜红，反覆出 血，出血量进行性增加。完全性前置胎盘出血发生 早，次数频繁，量多，对母、儿威胁最大，约有1/4 病人可发生低血容量性休克。而低置胎盘可直至临 产才发生出血。
（六）处理 妊娠晚期发生阴道出血需住院观察， 并进一步明确诊断。前置胎盘的处理取决于出血量 的多少及胎龄。妊娠37周前，出血不多，未正式临 产可行保守治疗。因为早产是围生儿死亡的重要原 因。孕妇需配血，卧床休息，密切观察阴道出血情 况，监测胎儿生长情况及宫内是否良好。直至胎儿 成熟可考虑分娩。保守治疗虽可减少早产引起的围 生儿死亡，但可能会有因反复出血，需多次输血， 或保守期间大出血需紧急手术等不足之处。
前置胎盘伴植入的影像学诊断建议
推荐联合运用黑白超声结合彩色多普勒超 声用于常规诊断；
尚无确切证据表明MRI优于超声检查，并且 MRI检查费用昂贵、大多数医院无此设备， 因此其临床应用受到了较大限制。
2、胎盘植入的辅助检查
甲胎蛋白-AFP：
二、前置胎盘伴植入的产前诊断
（一）病史：
剖宫产或子宫手术史 前置胎盘表现
前置胎盘伴植入
（二）辅助检查： 生物物理方法：影像学诊断（重点） 生物化学方法
1、前置胎盘伴植入的影像学诊断
1
黑白超声
2
彩色多普 勒超声
3
4
三维彩色 磁共振成像 多普勒超声 (MRI)
胎盘后血管侵入子宫肌层导 致膀胱浆膜面界限不清
胎盘内异常 静脉血流
子宫下段轮廓凸出 提示前置胎盘及胎盘植入
• 可清楚地显示子宫胎盘的关系 • 评价子宫后壁前置胎盘优于超声 • 能区分轻微的胎盘滞留与粘连 • 反映植入性胎盘子宫外侵犯情况
影像学诊断时机（RCOG）：
孕20周时常规超声筛查明确胎盘位置 经阴道超声检查是安全的，准确性更高 孕20周时胎盘位置不正常应进行影像学随访 对于前置胎盘患者应注意识别胎盘植入征象
0.8/1000次分娩上升到了近十年的约3/1000次分娩。
•American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No. 266.Placenta accreta[J]. Obstet Gynecol, 2002, 99:169–70. •Publications Committee SfM-FM, Belfort MA. Placenta accreta. American Journal of Obstetrics & Gynecology 2010, 203:430-439.
若胎儿已成熟，或阴道大出血，需及时终止妊娠。 以剖宫产为宜。术中配血需充分，应及时补血。以 子宫下段直切口为宜，以减少术中出血量，术后注 意宫缩情况，预防产后出血。
疑为前置胎盘时，一般不作阴道检查或肛查，以防 引起大出血。若必要检查时，需在备血、准备好可 立即手术、终止妊娠的条件下进行。
内容概要