乳腺超声BI-RADS分类解读

哺乳期， 腺体层明显增厚，中央 区乳腺导管显著扩张。
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不同生理时期正常乳腺超声图
绝经期及老年期女性
皮下脂肪层明显增厚，腺体层萎缩变薄，回声致密增强。
Cooper韧带
绝经期女性，48岁， 皮下脂肪增厚，腺体层回声增强
老年女性，72岁。腺体层萎缩，以低回声 脂肪层为主，仅见少量腺体回声。皮下脂 肪层内Cooper韧带明显。
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BI-RADS 3级详解
3级（良性可能性大，可能恶性小于2%）。
①年龄<40岁，肿块形态呈圆形或椭圆形 ②与皮肤平行或纵横比<1（即宽>高） ③边界清楚 ④周边缘（与周围组织之移行带或区域）窄而锐利 ⑤后方回声增强或无变化 ⑥无周围组织改变 ⑦较大的（≥0.5mm）钙化 ⑧内部无血流 凡符合第1、2条，再加另外3条或3条以上者为3级
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BI-RADS 2级详解
2级（良性病变）
包括： 乳腺良性肿块（单纯囊肿、积乳囊肿、随访后无改变的纤 维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤） 肯定的良性钙化（ 环状钙化、边界清楚的短条状钙化、 粗大的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新 月形的沉积性钙化） 乳腺假体植入 如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后 诊断为硬化性腺病，亦应归入3级或4A级。
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0级：信息不全，需结合其他检查再评估（临床有体征， 超声检查无征象者）； 1级：未见异常。常规体检（1年1次）； 2级：良性病变。建议定期随访（6个月到1年复检1次)； 3级：良性可能性大（恶性率<2%），建议短期内随访， （3~6月1次,）； 4级：可疑恶性，需考虑穿刺活检以明确诊断 （3%~94%的恶性可能性）； 5级：高度可疑恶性 （几乎认定乳腺癌，即≥95%的恶性可能性），做临床处理； 6级：病理证实为恶性病变，但尚未接收外科切除、放化疗、 或全乳切除术等。做治疗前评价。
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4a （可能恶性3-30%）
低度可疑恶性病灶：包括可触摸到的，部分边缘清楚的实 性肿块（纤维腺瘤、复杂性囊肿或可疑脓肿）
4b （可能恶性31-70%）
中度恶性可能。边界部分浸润的肿块或脂肪坏死。乳突状 瘤需要切除活检确诊。
4c （可能恶性71-94%）
恶性病变可能性很高。形态不规则、边缘浸润的实性肿块 和簇状分布的细小微粒簇钙化。
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BI-RADS 5级详解
5级（恶性可能性大于95%）
①形态不规则 ②与皮肤不平行，纵横比>1（即宽<高） ③边界不清(模糊、微小分叶、成角和（或）毛刺) ④周边强回声的恶晕征 ⑤两侧边缘不锐利或不规整的后方声影 ⑥周围组织改变（Cooper氏韧带变直和增厚、正常结构分层 中断或消失、皮肤增厚或凹陷） ⑦微小（小于0.5mm）钙化 ⑧内部有血流 符合8条中的3条或3条以上者为5级 不符合2、3或5级之条件者为4级
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不同生理时期正常乳腺超声图
青春期乳腺中央区表现为粗大的强弱相间，外带区表现相对细密的强弱相间。
外带 区
女性，18岁， 中央区减弱回声范围更加减小。 回声粗大强弱相间
女，18岁， 外带腺体回声强弱相间
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不同生理时期正常乳腺超声图
性成熟期已生育女性
个体差异大。多数女性腺体层回声随年龄逐渐增强，皮下脂肪增厚，腺体 厚度减小。
假体注射式隆胸术。见假体散在分布。假体 内广泛纤维化，形成网状结构，胸肌和腺体 内散在假体回声。
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BI-RADS 4级详解
4级：为性质待定（ 恶性的可能性 3%~94% ，
需考虑穿刺活检以明确诊断 ）
可进一步分为：4a、4b、4c • 4a （可能恶性3-30%） • 4b （可能恶性31-70%） • 4c （可能恶性71-94%）
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BI-RADS 6级详解
• 6级（活检证实为恶性）
是新增加的类型，用在活检已证实为恶性， 但还未进行治疗的影像评估上。 主要是评价活检后的影像改变, 或监测手术前辅助化疗后 的影像改变 。
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判定参考标准
按照肿块形态、边缘、内部回声及后方回声，超声图像分低度和高 度恶性可疑特征： 低度恶性可疑特征：肿块形态（圆形、分叶状、纵横比＞1）、边 缘（模糊不清）、内部回声（内有液性无回声、内伴导管扩张）、 即列入BI-RRADS4级；
强弱不等，分布不均
细小、多、团簇状 多有衰减 有浸润，扭曲、水肿 差（较固定）
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乳腺癌
大多数源于乳腺导管上皮及末端导管上皮组织。好发于外上象限。按病理 分有导管癌（最常见）、小叶癌、炎性癌、硬癌、髓样癌、乳头状癌等。 边缘不清楚且不规则，成角边缘或针状突出，恶性的概率相当高。
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乳腺癌
乳腺癌纵向浸润性生长（纵/横﹥1）
BI-RADS分级解读
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BI-RADS
BI-RADS，即美国放射学会（American College of Radiology，ACR）推荐的“乳腺影像-报告与 数据系统”。（Breast Imaging Reporting And Data System )
目的：
将乳腺作为一个整体器官，规 范对其所有影像检查结果的诊断 报告，使用统一的专业术语、标 准的归类方法和统一的检查程序。
高度恶性可疑特征：肿块形态（不规则）、边缘（毛刺状、角征）、 内部回声（内有微钙化），只要包含上面两项者即列入BI-RRADS 5 级。 含有一项高度恶性可疑特征时，至少列入BI-RRADS4级，结合血流 频谱、弹性成像、临床检查等部分列入BI-RRADS 5级。
将BI-RRADS4级（ Ⅳ类）（可疑恶性病变）和5级（Ⅴ类）（高度 怀疑恶性）定位阳性。
女性，58岁，乳头溢血，反复查找未见乳 房肿块，于乳头内见液性暗区，内壁欠光 滑。病理，导管内癌。
女性，56岁，左乳头上方导管扩张，呈无回声， 内径1.5mm，其近乳头一端见一等回声肿块，边 界欠清，内见多个点状钙化，病理，导管内癌。
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乳腺癌
浸润性导管癌
年龄以40~60岁为发病高峰。多为低回声或极低回声，实性不匀质肿块后方衰减明 显。形态多不规则，大小不等，部分有恶晕征及微粒钙化，血流丰富，呈高速高阻 型。无论肿块大小，均可出现腋窝淋巴结转移。
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背景与意义
背景
1992年，美国放射学会（ACR）出版了指导性的文件： 乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）。其后经3次修订 （前3版针对的都是乳腺X线检查），至2003年在进行第 4次修订时，增加了超声和MRI的内容。
意义
根据超声图像表现和临床资料的关联性，为临床上提高 发现恶性或良性病变的概率。
女性，33岁， 乳腺发育中等，乳腺皮下 脂肪层薄，腺体层相对较厚
女，31岁， 乳房较丰满，皮下脂肪增厚， 腺体层较薄，回声增强
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不同生理时期正常乳腺超声图
妊娠期和哺乳期女性
腺体层因腺泡和导管增生而明显增厚，哺乳期中央区可见乳腺导管扩张， 内径约2~4mm。
妊娠4月， 腺体层增厚，回声较 均匀，未见导管扩张。
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BI-RADS2~3级 为良性和良性病变可能性大 乳腺囊性增生：
主要表现形式是乳腺囊肿，其次是实性低回声结节
乳腺囊肿（乳腺囊性增生）
女性，34岁， 典型囊肿表现：类圆形，无回声区， 边界清壁薄光滑，后方回声增强，侧 壁有声影。病理，乳腺囊性增生
女，42岁， 不典型囊肿表现：腺体层无回声散在 分布，边界尚清。周边少量彩色血流 病理.乳腺囊性增生
簇状钙化
点状钙化
乳腺内微粒钙化——乳腺癌恶性钙化
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乳腺癌
乳腺癌“恶晕征”及后方衰减
低回声肿块后方衰减（白箭头）边缘恶性 晕征（黄箭头），表现为不规则增强，增 厚回声包绕。
肿瘤滋养动脉穿入肿块 （穿支型血流）
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乳腺癌
乳腺癌浸润周围组织
乳腺癌浸润乳腺后间隙和胸肌
乳腺癌浸润皮下脂肪层
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乳腺癌
乳腺Cooper氏韧带走行的中断识别微小癌
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二维声像图乳腺良恶性鉴别诊断表
良性肿瘤
形态及边缘 边界和包膜 恶晕征及血流 圆形或椭圆形，边缘规整 清晰光滑，包膜纤细光滑 无，血流稀少
恶性肿瘤
不规则，呈伪足样浸润 欠清，不光整，无包膜 可见，血流丰富
内部回声
钙化 后方回声 周围组织变化 活动程度
低而均匀
短棒状、蛋壳样 无改变或增强 无变化，界限清楚 好
mass
正常cooper’s韧带
中断的cooper’s韧带
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乳腺癌
乳腺癌腋窝及锁骨窝淋巴结转移
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乳腺癌腋窝淋巴结转移，表现为淋 巴结肿大，髓质强回声虽然存在， 但比例明显减少。
左侧锁骨上窝淋巴结转移，表现为 淋巴结肿大成类圆形，髓质强回声 消失，整个淋巴结呈低回声。
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乳腺癌
导管原位癌
多发生在乳腺中央区。对乳头溢血而乳腺无明显肿块时，注意观察乳头及乳晕周围， 及早发现早期导管原位癌。
女40岁，左乳头下方乳晕旁低回声，边界清， 形态较规则，可见包膜回声，内回声尚均， 未见导管扩张。病理，纤维腺病
女43岁，右乳内上腺低回声，边界清， 形态规则，内回声欠均并可见条状血 流信号。病理，纤维腺病伴纤维腺瘤
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乳腺纤维腺瘤
多见青年女性，好发于外上象限，多单发，类圆形、光滑、活动度大，有 包膜，一般小于3cm。巨纤维瘤直径大于5cm，形态规则，边界清，少数 分叶状。纤维腺瘤与胸肌和皮肤无粘连，也无明显腋窝淋巴结肿大，月经 周期对肿瘤生长无明显影响。
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乳腺实性低回声结节（乳腺囊性增生）
女性45岁 右乳外上象限多个形态规则的低回声 区，内回声均匀，未见血流信号显示。 病理，乳腺囊性增生
女性50岁 肿块形态规则，边界清，内呈网状、 囊泡状及实性低回声，内部血流信号 丰富，病理，乳腺囊性增生
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乳腺积乳囊肿
多见哺乳女性，肿块形态较规则，边界清，内部无回声或低回声呈流动样， 水分完全吸收后表现为强回声或出现粗大钙化灶，囊内无血流信号。
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1级
2级
3级
4级
5级
6级
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BI-RADS 1级详解
1级：（阴性）无异常发现
超声检查无异常：乳腺超声显示乳腺结构清晰，无肿块、 无皮肤增厚、无微钙化等。 如果发现有乳内淋巴结、腋前淋巴结，但淋巴结形态无异 常，显示淋巴门，均视为正常淋巴结，也属于1级。
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(BI-RADS 1级) 正常乳腺超声图
女性，41岁，左乳头旁 见一扩张导管，管腔内 可见实性均匀等回声， 形态规则。病理，导管 内乳头状瘤。
导管内乳头状瘤示意图
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纤维腺瘤
乳腺良性肿瘤
纤维瘤
脂肪瘤
瘤体长轴平行于腺体方向生长，（纵/横<1）
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纤维腺瘤大钙化
乳腺良性钙化
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乳腺假体植入
假体植入隆胸术示意图。主要看假体渗漏、 破裂、感染、包膜挛缩及纤维化改变
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1
4
5
2
1皮肤 2皮下脂肪层 3腺体层 4乳腺后间隙 5胸壁肌层
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不同生理时期正常乳腺超声图
青春期和青年未生育女性
主要结构是腺体层，皮下脂肪菲薄，乳腺悬韧带不易显示，中央区回声比 外带腺体层回声相对低。随年龄增长，中央区低回声处逐渐减少。
中央区
中央区
女性，15岁， 中央区回声较弱，范围较大
女，16岁， 中央区弱回声范围较15岁时减小
女性28岁 积乳囊肿乳汁稀薄，边界清，包膜完整 光滑，囊液呈无回声，后方回声增强。
女性30岁，哺乳期积乳囊肿，肿块形态 规则，边界清，内呈等回声，欠匀均， 周边可见扩张的导管。
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乳腺腺病
纤维腺病声像图与囊性增生相似，但经手术病理证实的纤维腺病声像 图上多为实性低回声小肿块，而囊性增生以多发囊肿、囊肿与实性肿块并 存，或实性低回声小肿块多见。局限性腺病可为质地较硬的肿块，与周围 组织分界不清，易误诊为乳腺癌。
女性，41岁，类圆形低回声，有包膜，形态 规则，边界清，内见多个团状钙化灶，后伴 声影。病理，乳腺纤维腺瘤（管内型）明显 钙化。
女性，26岁，类圆形低回声，有包膜， 形态规则，边界清，内回声不均，后 方轻度增强，肿块内血流信号稀疏。 病理，乳腺纤维腺瘤
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乳腺纤维腺瘤
乳腺巨纤维腺瘤
女性，25岁，两乳房不对称，右乳明显增大， 声像图：肿块低回声，有包膜，形态欠规则， 呈半球形，表面光滑，色泽正常。 小分叶状，边界清，后方轻度增强，内部血 流信号丰富。病理，右乳巨腺纤维腺瘤
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乳腺导管内乳头状瘤
是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤，分中央型和周围型，多数人以乳头溢 液为临床表现。本病常被称之为“癌前期病变”，必须予以高度重视。
纤维柄 乳腺组织 内的乳头 状瘤
女性，39岁，右乳头溢液，右 乳外下象限乳晕旁见一囊实性 肿块，后壁可见一乳头状实性 回声突向囊腔内，实性成分见 血流信号。病理，导管内乳头 状瘤。