鼻窦影像诊断
鼻窦炎影像诊断课件
鼻窦炎-眶尖综合症
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎-眶尖综合症
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎内窥镜术后改变
鼻窦炎影像诊断
鼻窦炎根治术后改变
鼻窦炎影像诊断
鼻窦霉菌病
• 较少见，常误诊为慢性细菌性鼻窦炎 • 临床表现与明显鼻窦炎相似，缺乏特
征性 • 分为慢性及爆发型
鼻窦炎影像诊断
影像学表现
• 柯瓦氏位表现为窦腔密度增高混浊，窦壁骨 质增生或破坏。平片诊断率不超过50％
部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁 1994年对975例患者CT分型：
空泡型297例30.5％，术后疗效好 蜂窝型356例36.5％，蜂窝型次之 骨质增生型322例33.0％，预后较差
鼻窦炎影像诊断
鼻窦骨壁增生
• 长期慢性炎症刺激 • 儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小 • 骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关 • 分为硬化和肥厚
鼻窦炎影像诊断
首都医科大学附属 北京同仁医院医学影像中心
鼻窦炎影像诊断
CT检查目的
• 显示解剖及变异 • 确定有无病变 • 确定病变部位 • 确定病变范围及程度 • 确定病变性质
鼻窦炎影像诊断
适应症
疑鼻窦炎均应行CT检查
鼻窦炎影像诊断
急性鼻窦炎
• 以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征 • 疼痛或头痛的分布有助病变定位 • 额窦炎头痛向前额部放射，整个头痛 • 上颌窦炎疼痛从内眦部向面颊或齿槽区部放射 • 筛窦炎疼痛位于鼻根和内眦后部，周期发作，晨起重 • 蝶窦炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛 • 疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重 • 发展致骨壁破坏溶解，引起眶内或颅内并发症
鼻窦炎影像诊断
慢性鼻窦炎-平片改变
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎类型，由真菌感染所引起。
影像学检查在鉴别诊断和评估病情发展中起着重要作用。
影像检查方法
常用的影像学检查方法包括：
1. X线检查：X线检查可以显示鼻腔和鼻窦的病变情况，但对于真菌性鼻窦炎的诊断能力有限。
2. CT扫描：CT扫描是诊断真菌性鼻窦炎最常用的影像学检查方法。
它可以提供大量的解剖信息，有助于确定鼻窦病变的位置、程度和范围。
3. MRI扫描：MRI扫描对于评估炎症的程度和鼻窦周围组织的扩展情况有很高的分辨率，常用于复杂病例或手术前评估。
影像学表现
真菌性鼻窦炎的影像学表现具有一定的特点，主要包括：
1. 鼻窦腔内软组织增生：鼻窦腔内出现不规则的软组织密度影像，常为多发性。
2. 广泛骨质破坏：真菌性鼻窦炎常伴随骨质破坏，可表现为鼻窦壁的局部或广泛的骨质破坏，并可侵犯周围结构。
3. 液平面和脓液积聚：炎症反应导致鼻窦内脓液积聚，形成液平面影像。
4. 炎性肿块：真菌性鼻窦炎可引起鼻窦内的肿块形成，边界模糊且不规则。
诊断注意事项
诊断真菌性鼻窦炎时，需要综合临床症状、实验室检查和影像学表现进行综合分析。
影像学可以帮助确定病变的范围和程度，但诊断需要综合Clinic-radiological correlation来进行。
注：以上内容仅供参考，请在医生指导下进行诊断和治疗。
鼻腔及副鼻窦病变影像诊断
误诊与漏诊原因分析
01
02
03
04
影像学特征不典型
部分病变的影像学特征不典型 ，易与其他病变混淆，导致误
诊。
病史采集不全面
忽略患者症状、体征、家族史 、既往史等重要信息，影响诊
断准确性。
影像学检查局限性
影像学检查存在局限性，对于 某些微小病变可能漏诊。
医生经验不足
医生经验不足可能导致对病变 的认识不足，影响诊断准确性
鼻腔及副鼻窦病变影 像诊断
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 鼻腔及副鼻窦概述 • 影像诊断技术 • 鼻腔及副鼻窦病变影像表现 • 诊断与鉴别诊断 • 临床应用与价值
目录
01
鼻腔及副鼻窦概述
鼻腔及副鼻窦的解剖结构
鼻腔
鼻腔是呼吸道的起始部分，由骨和软 骨组成的外壁、顶壁和底壁构成。鼻 腔内有鼻毛、黏液和鼻腔黏膜，具有 过滤、加湿和调温空气的功能。
02
影像诊断技术
X线检查
总结词
X线检查是传统的影像诊断方法，对于鼻腔及副鼻窦病变的诊 断具有一定的参考价值，但敏感性和特异性相对较低。
详细描述
X线检查通常采用鼻窦侧位片或华氏位片，能够观察到鼻腔和 副鼻窦的骨质变化，如骨质增生、骨质破坏等。但对于软组 织病变的显示效果不佳，且容易受到影像重叠的影响。
增强扫描有助于评估肿瘤的血供 情况，对肿瘤的良恶性鉴别有一
定帮助。
04
诊断与鉴别诊断
诊断标准与依据
病史采集
了解患者症状、体征、家族史、 既往史等，有助于判断病变性质
。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学检查 ，观察鼻腔及副鼻窦的结构变化， 判断病变范围和程度。
鼻窦炎影像诊断
CT扫描可以显示鼻窦内病变的密度、形态、范围和骨质破坏等情况，对诊断鼻窦炎具有很高的价值。
CT扫描
总结词
MRI可以显示鼻窦炎病变的内部结构和病理特征，对诊断和治疗具有指导意义。
详细描述
MRI对软组织病变显示效果较好，可以清晰地显示鼻窦内病变的内部结构和病理特征，如炎症细胞的浸润、血管扩张等。
黏膜改变
部分患者可有骨质增生，表现为鼻窦骨壁密度增高和骨化。
骨质增生
慢性鼻窦炎
鼻窦炎的并发症
鼻窦炎可导致鼻腔通气不畅，表现为鼻塞、流涕和嗅觉减退等症状。
鼻腔通气障碍
颅内并发症
眼部并发症
鼻部并发症
鼻窦炎可引起颅内并发症，如脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎和硬膜外脓肿等。
鼻窦炎可引起眼部并发症，如眼眶蜂窝织炎、球后视神经炎和眼球突出等。
疗效评估
通过影像学检查，评估治疗效果，如炎症消退、窦口通畅情况等。
随诊观察
对于治愈患者，定期进行影像学检查，观察病情有无复发，及时采取措施。
治疗后的影像学评估
THANKS
谢谢您的观看
药物治疗
用生理盐水或药物冲洗鼻窦，清除堵塞和分泌物，改善鼻窦通气。
鼻窦冲洗
对于慢性鼻窦炎、鼻息肉等病情较重患者，可考虑手术治疗。
手术治疗
治疗方法
鼻窦CT检查
鼻窦CT是诊断鼻窦炎的重要手段，可清晰显示鼻窦内炎症的部位、程度及毗邻结构。
MRI检查
对于鼻窦炎的诊断和鉴别诊断具有很高的敏感性和特异性。
影像学监测在鼻窦炎治疗中的应用
诊断和分类
02
影像学检查
X线摄影技术是鼻窦炎影像诊断的常用方法之一，可以显示鼻窦内病变范围、程度和毗邻结构。
鼻窦炎影像诊断
06
病例分析和讨论
病例一：儿童急性鼻窦炎的影像学诊断
总结词
儿童急性鼻窦炎的影像学表现以炎症病变为主，常见症状包括鼻塞、黏脓性鼻涕 、头晕和头痛等。
详细描述
儿童急性鼻窦炎的影像学检查中，可见鼻腔黏膜肿胀、窦口堵塞以及鼻腔内黏脓 性分泌物积聚。CT检查可显示病变累及单个或多个鼻窦，以筛窦和上颌窦受累最 为常见。治疗方法包括抗生素治疗、鼻腔冲洗和鼻窦负压置换等。
定的损害。
03
经济成本较高
进行影像学检查需要一定的经济成本，包括检查费用、设备折旧费用
等，需要考虑患者的经济承受能力。
影响诊断准确性的因素
检查设备的精度
影像学检查设备的精度直接影响诊断的准确性。高精度 的设备可以提供更高质量的图像和更准确的诊断信息。
医生的读片能力和经验
医生的读片能力和经验对诊断的准确性至关重要。医生 需要充分了解鼻窦炎的影像学表现和鉴别诊断，才能做 出准确的诊断。
02
影像学检查
X线检查
X线平片
可观察鼻窦炎的病变范围和程度，显示鼻窦内积液、骨质改变等。
计算机X线断层扫描（CT）
可更清晰地显示鼻窦炎的骨质破坏和脓液积聚。
CT扫描
横断面扫描
可清晰显示鼻窦炎病变范围、程度及毗邻结构关系
冠状面扫描
有助于了解病变在鼻窦内的深度和广度，观察鼻窦骨质破坏程度
MRI
显示病变范围更清晰
MRI可清晰地显示出鼻窦炎病变范围，对软组织病变显示更 敏感
多序列成像
可提供鼻窦炎病理生理变化的更多信息，有助于明确诊断
其他影像学检查方法
超声检查
可用于评估鼻窦炎病变程度和脓液积聚情况
核医学成像
可观察鼻窦炎病变的代谢和免疫功能变化，对病因诊断有一定帮助
鼻窦影像学诊断
鼻窦影像学诊断鼻窦影像学诊断是一种非侵入性的医学检查方法，通过利用影像学技术对鼻窦进行观察和分析，以帮助医生准确诊断和治疗相关疾病。
本文将介绍鼻窦影像学诊断的相关内容，包括方法、技术以及临床应用等方面。
一、基本概念鼻窦影像学诊断是指利用影像学技术对鼻窦进行检查和观察的方法。
常用的影像学检查方法包括X线造影、CT扫描、MRI等。
通过这些方法，医生可以获取鼻窦的详细结构和病变情况，从而作出准确的诊断。
二、影像学方法1. X线造影X线造影是一种常用的鼻窦影像学诊断方法。
患者需要将造影剂注入鼻腔，然后进行X线拍片。
通过观察X线片上的鼻窦影像，医生可以检测鼻窦的异常情况，如鼻窦炎、息肉等。
2. CT扫描CT扫描是一种更为精确的鼻窦影像学诊断方法。
患者需要躺在扫描床上，然后通过CT机的旋转扫描获取鼻窦的横断面图像。
CT图像可以清晰地显示鼻窦的结构和病变，对于复杂情况的诊断有很大帮助。
3. MRIMRI是一种通过利用磁场和无线电波来生成详细的鼻窦图像的影像学方法。
相比于X线和CT扫描，MRI对人体没有辐射，对于某些特殊情况如过敏性鼻炎、鼻息肉等的诊断更加准确。
三、影像学技术1. 鼻窦CT图像的观察与分析鼻窦CT图像的观察与分析是鼻窦影像学诊断的核心步骤。
医生需要仔细解读CT图像，观察鼻窦的大小、形态、壁面结构等，并寻找病变的征象。
同时，还可以使用三维重建技术对鼻窦进行进一步的分析，帮助医生对病情有一个全面的了解。
2. 影像学与临床的结合影像学诊断结果应与患者的临床症状和体征相结合进行综合分析。
仅仅依靠影像学结果是无法做出准确的诊断的，医生还需要了解患者的详细病史和症状表现，才能最终确定诊断结果。
四、临床应用鼻窦影像学诊断在临床上有着广泛的应用。
一方面，它可以帮助医生明确鼻窦疾病的类型和范围，如鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦腺瘤等。
另一方面，鼻窦影像学诊断还可以评估鼻窦手术的疗效，并监测治疗后的复发情况。
在鼻窦炎的治疗中，鼻窦影像学诊断可以帮助医生选择合适的治疗方案。
鼻腔和鼻窦常见病变的影像诊断
鼻腔、鼻窦常见病鼻腔鼻窦解剖炎性病变：良性肿瘤：恶性肿瘤：息肉血管瘤上皮性恶性肿瘤真菌性炎症内翻性乳头状瘤骨瘤骨化性纤维瘤神经鞘瘤纤维血管瘤嗅神经母细胞瘤横纹肌肉瘤淋巴瘤黑色素瘤神经内分泌癌浆细胞瘤鼻腔鼻窦息肉✓炎性息肉✓出血坏死性息肉真菌性炎症✓真菌球✓中年以上男性多发✓炎性粘膜水肿形成息肉✓逐渐加重的持续性鼻塞、嗅觉障碍、流涕、喷嚏✓出血性鼻息肉：血管瘤型鼻息肉，以出血、坏死为特征炎性息肉✓CT：低密度影，密度均匀，周围骨质无明显膨胀性改变✓MRI：等或长T1长T2信号，信号较均匀，增强无强化出血坏死性鼻息肉✓CT：软组织肿块，病变呈膨胀性改变，骨质密度增高或破坏✓MRI:混杂T2信号，增强结节状、斑片状呈填充渐进性强化✓真菌球常见，病程长✓多单一鼻窦发病、上颌窦最常见✓鼻塞、血涕、脓性和恶性分泌物、面部疼痛真菌球✓CT:窦腔实变，伴钙化，骨质增生肥厚、破坏✓MRI：T1低或等、T2低信号，不强化✓血管瘤✓内翻性乳头状瘤✓骨瘤✓骨化性纤维瘤✓神经鞘瘤✓纤维血管瘤✓中青年✓分毛细血管瘤和海绵状血管瘤，前者好发于鼻中隔，后者好发于下鼻甲和上颌窦✓鼻塞、反复鼻出血血管瘤✓影像：软组织肿块，边缘光滑，增强明显强化，周围骨质压迫性吸收或膨大✓男，40-70岁✓鼻腔外侧壁近中鼻道区，常侵入筛窦、上颌窦✓易复发，可侵犯骨质，可恶变✓鼻塞、流涕、鼻出血、失嗅内翻性乳头状瘤✓CT:乳头状软组织肿块，增强轻度强化，骨质压迫性吸收为主，也可骨质破坏✓MRI：T1等，T2混杂等高信号，增强呈“脑回样强化”骨瘤✓额筛交界，额窦发病最多✓增大后可致面部畸形，引起鼻塞、头痛，侵犯眼眶引起眼球突出移位、视力障碍✓C T：附着或起源于窦腔周围的骨性高密度影，边缘清晰✓M RI：T1、T2均低信号骨化性纤维瘤✓20-30岁，女性✓颅面骨，生长迅速，易复发✓CT：混杂高密度，内有片状软组织影，边缘完整或不完整的骨性包壳✓MRI:T2上纤维成分及骨性成分呈低信号，囊性部分高信号，增强不均匀强化神经鞘瘤✓少见于鼻腔鼻窦，筛窦＞上颌窦＞鼻腔＞蝶窦＞额窦， CT:边界较清，平扫密度均匀，增强轻中度、不均匀强化，周边骨质受压，较大病灶易向周围结构蔓延✓MRI：囊实性，增强囊性成分无明显强化✓青春期男性✓以鼻腔后外侧蝶腭孔为中心，向鼻腔、鼻咽及翼腭窝蔓延✓鼻塞、鼻出血，出血量多✓局部紫红色肿块，不做活检✓病理为良性，临床呈恶性过程血管纤维瘤✓CT:软组织肿块，密度似肌肉，见钙化斑，增强明显强化，周围骨质膨胀性破坏✓MRI：不均匀T1低T2高，血管流空影呈“胡椒盐症”，明显强化脑膜瘤✓多为颅内脑膜瘤延伸，位于鼻穹隆；或颅内肿瘤经筛板侵入鼻腔✓CT：形似息肉，等密度，可见钙化，周围骨质受压变形及增生✓MRI：信号与脑实质相近，可有或无脑膜尾征✓血管瘤：鼻中隔、明显强化✓内翻性乳头状瘤：鼻腔外侧壁近鼻中隔区，脑回样强化✓骨瘤：额筛交界✓骨化性纤维瘤：青中年女性，颅面骨、骨质及纤维密度✓神经鞘瘤：囊实性成分✓纤维血管瘤：青春期男性，鼻咽顶后壁，胡椒盐征✓上皮性恶性肿瘤✓嗅神经母细胞瘤✓横纹肌肉瘤✓淋巴瘤✓黑色素瘤✓神经内分泌癌✓浆细胞瘤✓上颌窦＞鼻腔＞筛窦，额窦、蝶窦者少见✓病理包括鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌等，鳞癌最常见✓鼻塞、血涕、头痛、面部肿胀不适，晚期表现为面部畸形、肿胀上皮性恶性肿瘤✓CT：软组织肿块，侵袭性生长、虫噬状骨质破坏，中心常有液化坏死，增强中度或明显强化✓MRI：T1低-中等，T2等或高信号，信号均匀或不均，窦腔内潴留的分泌物或炎症呈长T1长T2信号，增强可不均匀强化✓10-20、50-60岁好发，男性多见✓源于嗅神经感觉上皮，以鼻腔顶部为中心向周围浸润✓早期症状隐匿，之后逐渐出现鼻塞、鼻出血、嗅觉减退等症状嗅神经母细胞瘤✓CT：密度均匀软组织肿块，出现钙化，轻度强化，易侵犯前颅底致骨质破坏✓MRI:T1等低、T2略高，内部纤维网状结构呈分隔样低信号，增强呈玫瑰花环样不均匀强化横纹肌肉瘤✓70%＜12岁，恶性度高✓最好发于头颈部，鼻窦以上颌窦最常见，易侵犯颅内造成蛛网膜下腔播散✓CT：软组织肿块，形态不规则，密度接近肌肉，周围骨质溶骨型破坏，增强不均匀强化✓MRI：T1近似肌肉信号，T2高于肌肉信号，边界不清，强化不均，广泛侵犯临近结构✓中老年男性，多为非霍奇金淋巴瘤✓鼻前庭区，常累及鼻背部及面颊部软组织，骨质破坏轻且局限 ✓鼻塞、鼻腔及面颊肿胀，晚期广泛骨破坏致面部变形淋巴瘤✓CT：相对高密度，密度均匀，均匀强化，可致骨变形或骨破坏，但无溶骨型骨质破坏✓MRI：信号及强化均匀，T2低信号黑色素瘤✓鼻腔多于鼻窦，好发于鼻中隔、鼻腔外侧壁、下鼻甲、上颌窦，易发生临近结构侵犯✓单侧鼻塞、涕中带血、嗅觉下降✓CT：软组织肿块伴骨变形，伴或不伴骨质破坏✓MRI：T1高T2低信号，有强化，伴或不伴局灶性出血✓肿瘤细胞具有内分泌功能，出现激素升高，特异性肿瘤标记物（神经元特异性烯醇化酶（NSE）、CgA、Syn）✓侵袭性强，早期发生远处转移，最常见颈淋巴结转移✓鼻塞、脓涕、鼻出血、神经内分泌癌✓影像：无特异性，骨质破坏和病灶膨胀性生长同时出现✓80%发生于头颈部，常见于鼻腔、鼻窦旁、鼻咽部、扁桃体等✓膨胀性生长，突入相应腔隙，压迫相邻结构，边界较清，鼻咽部病变多在粘膜下生长致粘膜隆起 ✓鼻塞、声音嘶哑、咳血浆细胞瘤✓CT：均匀等密度，边界较清，增强呈均匀的中度强化✓MRI:椭圆形或分叶状，边界较清，T1、T2呈较均匀的中等信号，增强中到明显强化✓嗅神经母细胞瘤：10-20、50-60岁，鼻咽顶，嗅觉减退，玫瑰花环样强化✓横纹肌肉瘤：近似肌肉信号✓淋巴瘤：鼻前庭，累及鼻背部及面颊部组织，T2低信号，无溶骨性骨破坏✓黑色素瘤：T1高T2低信号✓神经内分泌癌：激素升高✓浆细胞瘤：膨胀性、延腔隙生长谢谢。
鼻及鼻窦影像诊断
精品课件
正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮 质均呈黑色，二者很难 区分。鼻窦主要由中等 信号的粘膜层衬托显示。
精品课件
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
精品课件
鼻窦
正常影像解剖及表现
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光 清晰，窦内粘膜一般不能 见，厚度不超过1-2mm，窦 壁皮质锐利清晰。
sinusitis
概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。
. 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎
临床表现
鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
精品课件
化腔性鼻窦炎 Pyogenic
岁始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下
方为界，前下方为前 组筛窦，开口于中鼻 道，后方为后组筛窦， 开口于上鼻道，后组 较前组气房大而少。
精品课件
鼻窦
鼻窦
正常影像解剖及表现
蝶窦
蝶骨体内
3岁开始发育，9岁 较明显，成年完全
气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变 就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦 的通风换气和引流
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
鼻 道 窦 口 复 合 体
精品课件
窦口鼻道复合体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断真菌性鼻窦炎影像学诊断引言真菌性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎类型，其诊断通常依赖于影像学检查。
本文将介绍真菌性鼻窦炎的影像学特征，以及常用的影像学诊断方法。
真菌性鼻窦炎的影像学特征真菌性鼻窦炎在影像学上具有一些典型的特征，这些特征有助于准确诊断和鉴别诊断。
1. 鼻窦CT表现鼻窦CT（Computed Tomography，计算机断层扫描）是最常用的影像学检查方法，它能够提供骨骼和软组织的详细信息。
在真菌性鼻窦炎的鼻窦CT表现中，常见的特征包括：- 鼻窦软组织充气异常：真菌感染导致鼻窦内的软组织充气异常，呈现为软组织密度增高。
- 窦腔狭窄或闭塞：真菌性鼻窦炎可导致鼻窦窦腔狭窄或闭塞，使鼻窦腔变窄或完全阻塞。
- 骨质改变：真菌感染可引起鼻窦骨质增生或骨质破坏，表现为鼻窦壁增厚或不规则。
2. MRI表现MRI（Magnetic Resonance Imaging，磁共振成像）是一种无辐射的影像学检查方法，对软组织的显示效果较好。
真菌性鼻窦炎的MRI表现包括：- T1加权图像上，真菌感染区域呈现低信号。
- T2加权图像上，真菌感染区域呈现高信号，周围软组织水肿。
- 弥漫性强化：使用增强剂后，真菌感染区域呈现明显弥漫性强化。
影像学诊断方法在对真菌性鼻窦炎的影像学诊断中，常用的方法包括鼻窦CT和鼻窦MRI。
以下是这些方法的特点和优劣：1. 鼻窦CT- 特点：鼻窦CT能够提供骨骼和软组织的详细信息，对于评估鼻窦软组织充气异常和骨质改变较为敏感。
- 优势：CT图像清晰，诊断效果较好。
- 不足：鼻窦CT使用射线，存在一定辐射风险。
2. 鼻窦MRI- 特点：鼻窦MRI是无辐射的影像学检查方法，对于软组织的显示效果较好。
- 优势：可以观察到不同病程的真菌感染区域的信号变化，有助于判断病情严重程度。
- 不足：MRI图像无法提供骨质细节信息，对骨质改变的显示不如CT。
结论真菌性鼻窦炎的影像学诊断对于确定病情和制定治疗方案具有重要意义。
鼻窦炎影像学诊断
鼻窦炎影像学诊断鼻窦炎是一种常见的上呼吸道感染，主要表现为鼻窦黏膜的炎症反应。
一旦炎症严重，可能会引起黏膜充血、鼻腔堵塞、鼻塞、脸部疼痛等不适症状。
虽然鼻窦炎的诊断可以通过临床症状，但影像学的辅助检查对于明确诊断、确定炎症范围以及指导治疗非常重要。
本文将对鼻窦炎的影像学诊断进行详细探讨。
一、影像学检查的作用鼻窦炎的诊断依赖于影像学检查的结果，主要包括X线检查和计算机断层扫描(CT)。
影像学检查可以提供详细的鼻腔和鼻窦结构信息，通过观察病变的部位、范围和严重程度，有助于判断鼻窦炎的类型以及诊断病情的进展。
此外，影像学还能够帮助医生排除其他疾病，如鼻腔肿瘤和结构异常等。
二、X线检查X线检查是一种简单、快速、经济的影像学检查方法，适用于初步筛查和诊断。
在鼻窦炎患者的X线检查中，常采用正侧位照片。
正位照片主要用于评估窦道的开放情况，体现窦道阻塞和炎症的程度。
侧位照片则可以观察窦腔的形态和大小。
X线检查主要表现为窦道阴影的扩大、密度增加、壁变厚，窦腔液平示增加等。
然而，X线检查无法提供鼻窦炎的更详细信息，对于复杂病例的诊断准确性有限。
三、计算机断层扫描(CT)CT是目前应用广泛的鼻窦炎影像学检查方法，其优点在于能够提供更详细、准确的鼻窦病变信息。
CT检查可以分别对鼻腔、鼻窦的各个部位进行观察，包括额窦、筛窦、蝶窦和冲窦等。
CT扫描可以显示出窦腔的大小、形状、骨质破坏、软组织肿胀等情况。
此外，CT的平扫、增强扫描和三维重建等技术在鼻窦炎的诊断中也起到了积极的作用。
四、鼻窦炎的CT表现在CT影像上，鼻窦炎的典型表现为窦腔密度增高，窦腔壁增厚，窦腔含液等。
具体分析如下：1. 窦腔阴影增大：鼻窦炎时，由于炎症反应和积液，窦腔阴影通常比正常情况下更加明显。
2. 窦腔内液体：CT扫描可以显示窦腔内液体的存在和分布情况，比如窦腔液平示增加、液体局部积聚等。
3. 窦腔壁增厚：鼻窦炎引起的炎症反应会导致窦腔壁增厚，CT影像可以清晰地显示出窦腔壁的病理改变。
真菌性鼻窦炎影像学诊断(2023最新版)
真菌性鼻窦炎影像学诊断真菌性鼻窦炎影像学诊断一、引言真菌性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎类型，其特点为真菌感染引起的鼻腔和鼻窦黏膜的炎症反应。
影像学诊断在该疾病的早期诊断和治疗中起到重要的作用。
本文将介绍真菌性鼻窦炎的常用影像学检查方法及诊断要点。
二、影像学检查方法⒈CT扫描CT扫描是真菌性鼻窦炎最常用的影像学检查方法。
其高分辨率和多平面重组能力使其能够清晰显示鼻窦的解剖结构和病变情况。
常用的CT扫描参数包括层厚、层间距、扫描方式等。
⒉MRI扫描MRI扫描常用于真菌性鼻窦炎的病变评估和分型。
其对软组织的分辨率更高，能够清晰显示真菌感染的范围和分布情况。
MRI扫描参数包括扫描序列、扫描范围等。
⒊X线摄影X线摄影是一种简便易行的影像学检查方法，适合于初步筛查真菌性鼻窦炎。
其主要用于评估鼻窦炎的病变程度和骨质破坏情况。
三、影像学诊断要点⒈鼻腔和鼻窦的黏膜增厚：真菌性鼻窦炎患者的鼻腔和/或鼻窦黏膜常常呈现明显的增厚，可伴有黏膜炎性高信号影。
在CT或MRI 图像上呈现为鼻腔和/或鼻窦内软组织密度增大或信号增强。
⒉鼻腔和鼻窦的窦腔梗阻：真菌性鼻窦炎患者常常存在鼻窦窦腔的梗阻，表现为窦腔内积液体积增加或完全充填。
在CT或MRI图像上呈现为鼻窦窦腔的密度或信号增加。
⒊骨质破坏：真菌性鼻窦炎在疾病进展的过程中可引起鼻窦骨质的破坏，表现为鼻窦壁的变薄或缺损。
在CT图像上呈现为窦腔壁的密度减低或缺损。
四、附件本文档所涉及的附件包括真菌性鼻窦炎的影像学图像和报告，以及相关的病例资料。
附件将以电子形式附带于本文档，以便参考和进一步研究。
五、法律名词及注释⒈真菌性鼻窦炎：由真菌感染引起的鼻腔和鼻窦的炎症反应。
常见的致病真菌包括念珠菌、毛霉菌等。
⒉CT扫描（Computed Tomography）：一种以X射线为基础的断层成像技术，能够详细的体内多个方向的断层图像。
⒊MRI扫描（Magnetic Resonance Imaging）：一种利用磁场和无线电波体内断层图像的成像技术。
鼻及鼻窦影像诊断 PPT课件
CT表現為突向竇腔內半球狀水樣密度占位， 邊緣光滑，一般不佔據整個竇腔，竇壁骨質 光整。
T1WI低或等信號，T2WI高信號 增強掃描無強化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
鑒別診斷 息肉：一般有粗細不等的蒂 內翻狀乳頭狀瘤：竇壁受壓、移位、變形，
臨床表現 鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。 急性期還可出現全身症狀如畏寒，發熱等。
病理
急性期 主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細胞 浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性 及膿性），少部分還可併發骨髓炎或眶內及顱 內炎症。
慢性期 主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發 生粘膜萎縮。
MRI診斷
鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現為竇壁或分 隔表面平行狀或分葉狀影。MRI T1WI低或等 信號；T2WI呈高信號
鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨
體位變化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
分為: 粘膜下囊腫 粘液腺囊腫 粘液囊腫
為鼻竇炎的合併症，並非真正腫瘤
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
粘液囊腫:mucoceles
• 鼻竇開口阻塞，竇內分泌物長期瀦留致竇 腔膨脹擴大形成囊性腫塊
鼻竇：竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者很 難區分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。 冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。
下直肌
R
L
晶狀體 玻璃體
眼環 外直肌 內直肌
R
L
T2
T1
淚腺 視神經
R
L
T2
T1
上直肌
R
L
T2WI AX
T1WI AX
正常上頜竇
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上颌窦癌
两病例X光平片均见右上颌窦密度增高，窦壁 骨质破坏，其中一例窦腔内仍见有含气透 亮。
上颌窦癌
癌肿发生在右上颌窦上壁，平片上 如观察不仔细易漏诊
上颌窦癌
CT
窦
， 窦
见 癌
壁肿
溶组
骨 性
织 充
破满
坏左
上
颌
上颌窦癌
CT
破窦
坏部 见
分癌
窦 腔
肿 组
，织
窦充
壁填
溶左
骨上
性颌
上颌窦癌
左 鼻 腔 、 上 颌 窦 癌
鼻窦、鼻腔息肉
息肉可发生在鼻腔和鼻窦，一般以鼻腔 和上颌窦为多见，伴有慢性鼻窦炎。少数 息肉可发生出血坏死（出血坏死性息肉）， 表现为密度增高，窦腔膨大、骨质吸收， 有的息肉可起自单个上颌窦延伸至后鼻孔 和鼻咽部，此型息肉多见于青少年。此外 也有息肉仅发生于鼻窦，在窦腔内呈单个 或多个结节状影。
左上颌窦多发息肉
出血坏死性息肉
右上颌窦密度增高，窦腔扩大，窦壁有部分骨质 吸收、破坏，此例为同一病例相隔三月片。
出血坏死性息肉 CT 表现
左 上 颌 窦 内 见 有 密 度 增 高 影
出血坏死性息肉 CT 表现
窦腔扩大，密度增高，密度不均匀，增強有明显強化。
出血坏死性息肉CT表现
轴 位 和 冠 状 位 见 窦 壁 有 骨 质 破 坏
检查方法和正常表现
正常鼻窦CT冠状位： 可清楚显示各窦腔以及窦
腔邻近结构，但对窦腔 的前后壁显示较差
鼻窦先天发育异常
有窦腔不发育，窦腔发育过小和窦 腔发育过大等。
鼻窦先天发育异常
CT
右 结上 构颌 ，窦
未 则发 清育 楚， 显平
鼻 窦 先 天 不 发 育 ：
示片
为显
骨示
性高
。密
度
鼻窦外伤性疾病
1、外伤性脑脊液鼻漏，发生筛、蝶窦者冠 状位薄层扫描可直接显示漏口部位
鼻窦外伤性疾病
2、外伤性脑脊液鼻漏，发生额窦者轴 位薄层扫描可直接显示漏口部位，并 可显示颅内积气
鼻窦外伤性疾病
经3 蝶、 窦医 术源 后性 所脑 致脊
液 鼻 漏 ， 系 垂 体 瘤
急性鼻窦炎症
急性期因粘膜肿胀和炎性分泌物渗出致窦腔膜下囊肿或粘液腺囊 肿：为粘膜下积液或粘液腺管阻塞，液体瀦留所致， 典型的表现为窦内球形或半球形软组织密度影，以上 颌窦为多见，其它部分窦壁应是完好的。 2、粘液囊肿：大多发生在额、筛、蝶窦，系窦口阻塞， 窦内液体瀦留所致。主要表现为窦腔扩大，如为脓囊 肿，则多伴窦壁骨质破坏和增生硬化。3、窦周囊肿 扩展至鼻窦：牙源性囊肿、面裂囊肿扩展至上颌窦， 额窦则可为皮样囊肿，脑膜膨出等。
右上颌窦纤维肉瘤
右 骨上 性颌 破窦 坏密
度 增 高 ， 窦 壁 呈 溶
恶性肉芽肿
或称坏死性肉芽肿，其特点是病变沿面中线，好 发于鼻、口腔、腭、咽等部位，本例见鼻腔密 度增高，鼻中隔吸收破坏
恶性肉芽肿
见 颌左 窦鼻 阻腔 炎有 症软
组 织 肿 物 ， 左 上
少见病＿右上颌窦恶性混合 瘤
见 窦右 膨上 大颌 ，窦 骨内 壁软 破组 坏织
鼻窦粘膜下囊肿
窦腔内见有园形或半园 形密度增高影，边缘光 滑整，为软组织密度
鼻窦粘膜下囊肿CT表现
鼻窦粘液囊肿
额窦粘液囊肿，显示额窦密度增高，窦 腔扩大，窦壁受压；少数可示窦腔 密度减低，因窦壁压迫吸收所致
鼻窦粘液囊肿
右筛窦粘液囊肿，显示筛窦密度 增高，窦腔扩大，窦壁受压；眼 球向外前方突出；穿刺抽出囊液， 注入高密度造影剂显示囊腔形状。
左上颌窦内多个类园形软组织密度影 ，边界光整， 可伴有窦腔粘膜增厚，窦壁无破坏。
上颌窦息肉CT 表现
紧贴上颌窦壁有类半园形软 组织密度影，边缘光整，增強可 有轻度強化，窦壁骨质无破坏。
出血坏死性息肉
位 表 现 ， 后 期 有 骨 质 坡 坏 。
炎 症 ， 中 期 象 良 性 肿 瘤 占
平 片 上 分 为 三 期 ： 早 期 象
蝶窦粘液囊肿
粘液囊肿CT表现
左上颌窦 及左筛窦 为两例病例
粘液囊肿CT表现
额 、 筛 窦 粘 液 囊 肿 突 入 眼 眶
粘液囊肿CT表现
左 额 窦 粘 液 囊 肿 突 入 眼 眶
粘液囊肿CT表现
蝶 窦 粘 液 囊 肿
鼻窦粘液囊肿的CT征像
可归纳以下几点：1、无论发生在那一个窦腔， 窦腔均呈膨胀性扩大；2、整个窦腔密度增高，无 正常窦腔殘留，窦腔内亦无气体存在；3、周壁为 窦之骨壁，窦壁受压变薄，部分可因压迫或继发感 染致骨质吸收破坏为囊肿包膜；4、增強扫描囊肿 内无強化，但骨壁缺损区之囊肿包膜明显強化，与 相邻正常组织间界限非常清楚；5、囊肿内密度较 高或不均匀，CT 值在10~47HU,因为囊肿内粘液含旦 白质量较多，内容物有多种，如脱落细胞、脓液或 出血等，各种成分之含量也有多少之别，因而CT扫 描显示密度较高和高低不一，与周围软组织相比， 有低密、高密、等 密之分，等密、高密及钙化多 见于感染。
上颌窦癌
右 上 颌 窦 癌 术 后 复 发 或 残 留
筛窦癌
右侧病例见左筛窦密度 左侧病例见右筛窦窦壁骨质 增高，窦壁骨质破坏； 破坏，密度增高不明显；
筛窦癌
此例先为颅 内症状， 诊断胶质 瘤手术， 后确诊为 筛窦癌侵 入颅脑内
筛窦癌
右 和筛 侵窦 入癌 鼻破 腔坏
颅 骨 入 颅 内
额窦癌
鼻窦解剖线图
正侧位：显示额、筛、颌、蝶窦
检查方法和正常表现
一 、 平 片 检 查 ： 1 、 正 常 华 氏 位
显示两侧上颌窦、筛窦和额窦
检查方法和正常表现
2 、 正 常 柯 氏 位 较好显示筛、额窦、鼻腔和上颌窦上部
检查方法和正常表现
3
主
、
要
鼻
显
窦
示
侧
蝶
位
窦
和
鼻
咽
部
检查方法和正常表现
4
显
、
发 入肿病 脑瘤率 内，比
最较 后低 确， 诊先 为诊 额断 窦颅 癌内 侵
右上颌窦恶性淋巴瘤
男 窦度 性 腔增 ， 扩高25 大， 岁 。窦 ，
壁见 骨右 质上 有颌 破窦 坏密 ，
左鼻腔筛窦恶性淋巴瘤
女性，7月，见左鼻腔、 筛窦软组织肿块，邻 近骨质吸收破坏，并 有增生，软组织肿块 突入左眶内
鼻窦良性肿瘤
一、额窦骨瘤
鼻窦良性肿瘤
二 、 筛 窦 骨 化 性 纤 维 瘤
鼻窦良性肿瘤
三、左鼻内反性乳头状瘤
鼻窦良性肿瘤
右鼻内反性乳头状瘤
鼻窦良性肿瘤
四 、 罕 少 见 病 例
鼻窦良性肿瘤
五、罕少见病例CT 轴位
鼻窦良性肿瘤
罕少见病例CT矢、冠状位
鼻窦良性肿瘤
罕少见病例MRI轴位T1Wi
少数为单发窦腔，
少数发生在单个窦腔，窦 腔积液，积液可少量或大 量，窦内为液性密度，增 強不強化，窦腔不膨大， 窦壁无破坏，化脓性上颌 窦炎窦内有环状高密度影， 增強有強化。
慢性鼻窦炎症CT表现
慢性炎症可见窦腔粘膜增厚、窦壁骨质增生硬化。
霉菌性上颌窦炎CT表现
CT比X光平片更能明确窦壁和窦腔粘膜 情况,在窦内病变中见到散在团状或斑 点状钙化，有助于定性诊断
鼻窦良性肿瘤
罕少见病例MRI轴位T2Wi
鼻窦良性肿瘤
罕少见病例MRI轴位增強像
鼻窦良性肿瘤
罕少见病例MRI冠状位增強像
鼻窦良性肿瘤
罕少见病例MRI矢状位增強 像
鼻窦良性肿瘤
罕 少 见 病 例 矢 状 位 增 強 像
MRI
鼻窦恶性肿瘤
恶性肿瘤：最常见是鼻窦癌，以上颌窦及筛窦多 见，额窦及蝶窦极少见，其它还有肉瘤及混合瘤等。 鼻窦癌特点：1、根据病程癌肿组织可满整个窦腔或部 分窦腔，充满整个窦腔表现为整个窦腔密度增高，充 填部分窦腔则窦腔内仍含有气体，窦内肿物为软组织 密度，平扫时CT值为30~50HU,增強扫描上颌窦癌轻度 強化，筛窦癌则增強较明显；腔内软组织肿块游离缘 凹凸不平；2、窦壁和小房间隔有不同程度溶骨性破坏， 窦腔不膨大；3、癌肿从窦壁破坏处向周围组织侵犯， 如鼻腔、鼻窦、眼眶、颅骨、颅内行等，侵入骨使骨 质破坏，侵入软组织则在软组织内形成肿块，边界不 规则、界线不清楚；侵入脑内则在脑内形成肿块，其 周围脑组织可明显水肿。
示
蝶
蝶
窦
窦
开
、
口
上
顶
颌
颏
窦
位
和
鼻
腔
检查方法和正常表现
5、后组筛窦53度斜位： 显示后组筛窦、眶上裂、视神经孔等
检查方法和正常表现
6、颅底（颏顶）位： 显示蝶窦、上颌窦、筛窦、鼻中隔等
检查方法和正常表现
颅 底 片 2
检查方法和正常表现
正常鼻窦CT轴位： 可清楚显示各窦腔以及窦
腔邻近结构，但对窦腔 的上下壁显示较差
上颌骨囊肿突入上颌窦
囊肿壁为骨性壁，囊内为液体
肿瘤性病变
良性肿瘤：有骨瘤，骨化性纤维瘤，内反 性乳头状瘤，异位脑膜瘤等。骨瘤和骨化性纤 维瘤平片上多能明确诊断，但CT能更清楚地显 示骨瘤基底所在部位，对骨化性纤维瘤的早期 和中期更能清楚显示其中钙化情况。内反性乳 头状瘤多位于鼻腔，但可向邻近窦腔侵犯，临 床上通过病理活检可以明确性质，但对其侵犯 范围CT 检查能清楚指示。异位脑膜瘤极少见， 本院收集一例。
肿 块 ， 上 颌
少见病
嗅神经母细胞瘤
少见病
横 纹 肌 肉 瘤
鼻窦影像诊断
本次课结束，谢谢光临
急性鼻窦炎症
高角度华氏位或坐位时，急性炎症 可见窦腔内液平面